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1、护理质量管理组织及职责第一节建立医院护理质量管理委员会一、医院护理质量管理委员会人员组成主任委员：郑洪良副主任委员：张桂芳成 员：艾欣 张玉兰等。二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定1 .主管院长全面管理领导。(1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。(2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。(3)对护士人力资源调配的审核。(4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。2 .护理部主任具体管理及质控安排。(1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。(2)针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。(3)随时掌
2、握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。3 .护理部副主任设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。(1)负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。(2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。(3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。三、医院护理质量管理委员会工作职责1 .审核、确定符合规范要
3、求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、 护理达标率指标。2 .制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。3 .制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定 专项抽检与评价内容。4 .定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导,并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。5 .每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的 意见。四、工作内容1 .制定全院护理质量管理计划及实施措施(标准修订、监控方法、评分原则)。2 .参与全院护理质量监控。3 .组织每月的护理质量讲评工作。4
4、 .组织每月的护理缺陷剖析会。5 .组织护理管理特色、经验交流。6 .组织每月1次的护理质量管理例会。第二节医院护理质量监控组及工作职责根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组36个或以上，每个质控组设组长1名、委员5名。组长为科护士长或骨干护士长，委员为护士长、高级职称护士或责任护士等(根据医院规模)一、病房安全管理量质控组工作职责：(l)在护士长领导下，参与科室护理质量改进工作，根据护理部质量及安全目标，完善病 区管理制度及质量标准，制定出本年度质量目标。(2)在日常工作中，做自我质量控制的典范，主动发现质量及安全问题，并积极向护士 长提出改进建议。(3)按照护士长管理规定，每月对
5、病房管理及病人护理质量，病人安全工作进行检查， 检查活动有记录及问题分析及改进措施。(4)指导下级护士规范执业，对于不规范质量问题主动提出改进。(5)执行等级医院病人安全目标，落实病人安全各项核心制度，及时发现病人不安全隐患，建议护士长采取改进措施。(6)参与科室月“病人安全讨论活动”，完成科室月不良事件上报表。(7)参与科室QC小组质量活动，每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面整改建议。二、整体护理质控组工作职责：1 .在医院护理质量控制组指导下，对临床开展整体护理工作进行质量检查指导，按照优质 护理责任到人整体护理要求，参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准。2 .小组成员熟
6、练掌握责任制整体护理相关规范及评价标准，参与对全院及本科室责任护士职业道德、病人护理质量、业务能力、岗位工作的督导及指导工作。3 .自觉学习掌握国内外先进医院整体护理责任护士培养的先进信息，结合医院责任护士的管理及护理质量进行资讯传达及改进建议，促进本医院整体护理工作质量提升，促进对责任护士的培养。4 .小组成员应具有丰富责任护士工作经验及管理经验，能为医院整体护理开展及改进付出 努力与贡献。三、基础护理质控组工作职责：(l)熟练掌握基础护理的理论.关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理人员实施规范 的基础护理操作，结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。(2)定期对重症病人的基础护
7、理质量、护理程序实施过程进行督导检查评价，根据工作流程 和技术规范，进行必要示范指导。(3)调整(查)了解患者及家属对护理工作的满意度。(4)督查中发现的问题或隐患，及时记录并向护理部汇报及向科室反馈，提出整改进意见。四、急救质量管理质控组工作职责：(1)熟练掌握急诊护理质量相关理论标准，关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理 人员实施规范的基础护理操作，结合上年度工作及标准变化，制定出本年度质量计划目标。(2)定期对全院各科室的急救设施(设备、器械、药品)进行检查，对存在问题形成表格式 总结分析数据，及时向护理部汇报并协助科室改进。(3)掌握常用急救设备保管与使用原则完善门诊、急诊患者的就诊及抢救程序，完善住院患 者的抢救程序。(4)督导护理人员定期检查急救药品、器械及物品，使其保持良好的运转状态。
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