产科多脏器功能衰竭

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1、山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭(multiple organ failure，MOF)是是危危重重病病的的严严重重并并发发症症，目目前前定定义义为为多多脏脏 器器 功功 能能 障障 碍碍 综综 合合 征征(multiple organdysfunction syndrom，MODS)。是是指指在在严严重重感感染染、创创伤伤、大大手手术术、大大面面积积烧烧伤伤、休休克克、病病理理产产科科、心心肺肺复复苏苏后后等等状状态态下下，机机体体的的两两个个或或两两个个以以上上的

2、的器器官官以以连连锁锁或或累累加加的的形形式式，相相继继发发生功能损伤或衰竭的临床综合征。生功能损伤或衰竭的临床综合征。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院MODS的病理生理机制不清的病理生理机制不清病病理理变变化化广广泛泛，起起因因不不是是器器官官本本身身的的疾疾病病或创伤或创伤经经过过一一段段时时间间的的治治疗疗后后，多多不不留留永永久久性性损损害。害。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院产产科科MODS常常见见诱诱因因是是先先兆兆子子痫痫或或子子痫痫、产产后后出出血、血、DIC、胎盘早剥和感染胎盘早剥和感染单单一一器器官官衰衰竭竭抢抢救救存存活活的的机机会会已已大

3、大为为增增加加，而而多多器官衰竭在产科危重病人抢救中仍是一个难题。器官衰竭在产科危重病人抢救中仍是一个难题。产产科科多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭及及时时有有效效的的监监护护和和救救治治，将将可可挽挽回回患患者者的的生生命命且且多多不不留留后后遗遗症症，降降低低孕孕产产妇妇死亡率。死亡率。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院一一.产科产科MODS的病理生理的病理生理山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(一一)灌注不足致组织细胞代谢障碍灌注不足致组织细胞代谢障碍休休克克发发生生时时，有有效效血血容容量量不不足足、心心排排出出量量减减少少，器器官的灌注减少。官的灌注减少。供供

4、应应皮皮肤肤、肾肾和和胃胃肠肠道道的的动动脉脉强强烈烈收收缩缩，低低灌灌注注得得不到纠正时，重要脏器血流受到影响。不到纠正时，重要脏器血流受到影响。微微循循环环障障碍碍，组组织织缺缺氧氧，无无氧氧代代谢谢增增强强，乳乳酸酸堆堆积积造造成成代代谢谢性性酸酸中中毒毒，从从而而诱诱发发血血管管内内凝凝血血及及微微血血栓栓形成，继而加重缺氧及酸中毒，恶性循环。形成，继而加重缺氧及酸中毒，恶性循环。组组织织严严重重缺缺氧氧及及酸酸中中毒毒，致致内内皮皮细细胞胞损损伤伤，血血管管通通透透性性增增加加而而组组织织水水肿肿；细细胞胞溶溶酶酶体体的的稳稳定定性性受受到到破破坏，导致组织自溶，最终发生多器官功能障

5、碍。坏，导致组织自溶，最终发生多器官功能障碍。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院肾肾低低灌灌流流使使血血管管收收缩缩，肾肾脏脏血血流流进进一一步步减减少少而而重重新新分分布布，出出现现皮皮质质缺缺血血，肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞缺缺血血和和受受损损，细细胞胞线线粒粒体体肿肿胀胀，ATP合合成成减减少少，钙钙离离子子经经细细胞胞膜膜内内流流造造成成细细胞胞死死亡亡使使肾肾小小管管发发生生变变性性坏坏死死，肾肾小小球球滤滤过过率率明明显显降降低低引引起起少少尿尿或或无无尿尿，导致急性肾功能衰竭。产科以肾功能衰竭最常见。导致急性肾功能衰竭。产科以肾功能衰竭最常见。山东省立医院山东省立

6、医院山东省立医院山东省立医院肺肺人人体体中中最最易易受受损损的的器器官官，创创伤伤性性休休克克后后，肺肺血血流流灌灌注注降降低低，肺肺表表面面活活性性物物质质减减少少或或失失活活，因因而而小小肺肺泡泡壁壁易易于于塌塌陷陷；肺肺毛毛细细血血管管膜膜通通透透性性增增高高，肺肺间间质质液液和和蛋蛋白白质质增增多多，肺肺淋淋巴巴管管不不能能将将过过多多的的液液体体清清除除，含含有有高高蛋蛋白白的的液液体体就就渗渗入入肺肺泡泡内内，使使肺肺泡泡通通气气减减少少，继继之之肺肺泡泡萎萎陷陷，故故通通气气灌灌注注失失调调，动脉血缺氧，导致发生急性肺功能衰竭。动脉血缺氧，导致发生急性肺功能衰竭。山东省立医院山东

7、省立医院山东省立医院山东省立医院胃胃肠肠道道可可引引起起粘粘膜膜缺缺血血而而脱脱落落坏坏死死，造造成成胃胃肠肠道道粘粘膜膜糜糜烂烂和和应应激激性性溃溃疡疡，胃胃肠肠道道出出血血和和功功能能紊紊乱乱；由由于于肠肠壁壁的的通通透透性性增增加加，胃胃肠肠粘粘膜膜的的屏屏障障功功能能受受损损，导导致致肠肠道道细细菌菌易易位位和和门门静静脉脉内内毒毒素素血血症症，启启动动全全身身炎炎症症反反应应。因因此此，胃胃肠肠道道在在MODS的的形形成和发展中的作用越来越受到关注。成和发展中的作用越来越受到关注。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院肝肝缺缺氧氧导导致致肝肝细细胞胞ATP水水平平降降低低，

8、能能量量代代谢谢障障碍碍，肝肝细细胞胞坏坏死死，可可导导致致肝肝酶酶的的升升高高；毛毛细细胆胆管管损损伤伤使使胆胆汁汁流流量量下下降降，造造成成胆胆汁汁淤淤积积，损损害害肝肝脏脏的的排排泄泄功功能能，降降低低肝肝脏脏的的药药物物排排泄泄功功能能。由由于于肝肝细细胞胞的的分分泌泌、合合成成和和生生物物转转化化功功能能恶恶化化，导导致致血血中中葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸、胆胆红红素素、尿尿素素和和乳乳酸酸水水平平升升高；各种凝血因子和纤维蛋白原的合成减少。高；各种凝血因子和纤维蛋白原的合成减少。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院心心当当组组织织血血流流灌灌注注不不足足而而出出现现代代

9、谢谢性性酸酸中中毒毒时时，则则心心肌肌收收缩缩力力及及血血管管对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的血血管管反反应应降降低低。另另外外当当低低血血压压(尤尤其其是是舒舒张张压压降降低低)使使冠冠状状动动脉脉血血流流减减少少，心心肌肌收收缩缩力力减减弱弱，心心输输出出量量也也降降低低。严严重重感感染染还还可可使使心心肌肌细细胞胞受受损损并并可可促促使使心心肌肌抑抑制制因因子的释放而发生心血管系统的衰竭。子的释放而发生心血管系统的衰竭。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院免免疫疫缺缺氧氧和和低低灌灌流流同同样样可可使使枯枯否否氏氏细细胞胞在在内内的的网网状状内内皮皮系系统统受受损损及及免免疫疫球球蛋

10、蛋白白减减少少，导导致致防御能力削弱，免疫系统处于抑制状态。防御能力削弱，免疫系统处于抑制状态。凝凝血血凝凝血血系系统统既既是是靶靶器器官官，其其功功能能紊紊乱乱又又是是其其他他脏脏器器损损伤伤的的病病理理基基础础。内内皮皮细细胞胞受受损损，胶胶原原纤纤维维暴暴露露，血血小小板板附附着着，激激活活凝凝血血系系统统，导导致致DIC。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院代代谢谢 休休克克时时，主主要要由由于于胰胰腺腺血血液液灌灌流流量量减减少少所所引引起起的的缺缺血血、缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒可可使使胰胰腺腺外外分分泌泌细细胞胞的的溶溶酶酶体体破破裂裂而而释释出出组组织织蛋蛋白白酶酶，

11、血血中中胰胰淀淀粉粉酶酶升升高高。内内分分泌泌腺腺受受损损，胰胰岛岛素素分分泌泌减减少少，在在创创伤伤、大大手手术术或或感感染染后后儿儿茶茶酚酚胺胺、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、皮皮质质激激素素、胰胰高高糖糖素素分分泌泌增增多多，致致使血糖升高。使血糖升高。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(二二)细胞因子及炎性介质过度释放细胞因子及炎性介质过度释放当当机机体体遭遭受受严严重重创创伤伤、出出血血、休休克克、感感染染等等打打击击后后，可可相相继继出出现现多多种种细细胞胞因因子子及及炎炎性性介介质质的的失失控控性性释释放放，而而引引起起全全身身性性炎炎性性反反应应(system

12、icinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，出出现现与与急急性性感感染染相相一一致致的的症症状状和和体体征征，如如体体温温升升高高、心率加快、呼吸变频、白细胞计数增多。心率加快、呼吸变频、白细胞计数增多。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院SIRS诊断标准诊断标准体温体温38或或36；心率心率90次次/分；分；呼呼吸吸20次次/分分或或PaCO24.3kPa(32mmHg)；白白细细胞胞12109/L或或4109/L，或或不不成成熟熟白细胞白细胞10%。符合其中二项或二项以上符合其中二项或二项以上山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院全全身身

13、炎炎症症的的反反应应在在本本质质上上是是机机体体抗抗病病的的一一种种保保护护性性反反应应，但但如如果果炎炎症症持持续续发发展展甚甚至至失失去去控控制制，则则炎炎症症反反应应发发生生质质的的转转变变，从从而而由由对对机机体体保保护护转转变变为为对对机机体体自自残，最后形成残，最后形成MODS。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院两次打击两次打击(biphasicstrike)学说学说亦亦称称双双相相予予激激学学说说：该该学学说说把把创创伤伤、休休克克、感感染染等等早早期期病病损损视视为为第第一一次次打打击击，此此时时炎炎症症反反应应不不重重，器器官官损损害害较较轻轻，称称为为“早早期

14、期器器官官功功能能障障碍碍”，但但炎炎症症细细胞胞被被动动员员而而处处于于予予发发状状态态，如如果果病病情情继继续续发发展展或或再再次次出出现现病病损损侵侵袭袭，就就构构成成第第二二次次打打击击，使使处处于于予予发发状状态态的的炎炎细细胞胞超超量量释释放放细细胞胞和和体体液液介介质质使使炎炎症症反反应应放放大大，它它们们作作用用于于靶靶细细胞胞后后还还可可以以导导致致“二二级级”、“三三级级”甚甚至至更更多多级级别别的的新新的的介介质质产产生生，形形成成“瀑瀑布布样样反反应应”导导致致组织细胞损伤和后期器官功能障碍。组织细胞损伤和后期器官功能障碍。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医

15、院肠道细菌、毒素移位肠道细菌、毒素移位尸尸检检中中约约13诊诊断断为为MODS者者无无明明确确的的感感染染灶灶，但但病病损损后后24h内内却却可可检检测测到到内内毒毒素素血血症症，在在MODS的的发发生中肠是生中肠是“始动器官始动器官”。l肠粘膜上皮具有屏障作用，细菌和内毒素不能进入循环。肠粘膜上皮具有屏障作用，细菌和内毒素不能进入循环。l屏屏障障作作用用破破坏坏后后，肠肠内内细细菌菌和和内内毒毒素素肠肠淋淋巴巴管管肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结门门静静脉脉系系统统，肝肝枯枯否否细细胞胞活活性性受受损损将将不不能能阻阻止止肠肠道道来来的的细细菌菌和和毒毒素素进进入入体体循循环环，并并促促使使枯枯否否

16、细细胞胞分分泌泌各各种种细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症反应。细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症反应。l这这种种肠肠内内细细菌菌、毒毒素素进进入入肠肠外外组组织织的的过过程程称称为为细细菌菌、毒毒素素移移位位(bacterialtranslocation)，它它标标志志着着肠肠屏屏障障功功能能损损害害，为炎症反应提供了丰富和不竭的刺激物质。为炎症反应提供了丰富和不竭的刺激物质。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院炎症反应失控导致的病理生理变化炎症反应失控导致的病理生理变化(1)低血压与氧利用障碍低血压与氧利用障碍(2)心肌抑制心肌抑制(3)内皮细胞炎症及血管通透性增加内皮细胞炎症

17、及血管通透性增加(4)血液高凝及微血栓形成血液高凝及微血栓形成(5)短期内大量蛋白消耗短期内大量蛋白消耗山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院二、产科二、产科MODS的诊断的诊断山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(一一)诊断标准：诊断标准：1.心心功功能能衰衰竭竭发发生生充充血血性性心心力力衰衰竭竭，心心脏脏指指数数(CI)在在2.2L/min/m2以以下下；或或有有严严重重心心律律失失常常；或或心心率率140/分分，双双肺肺底底湿湿性性罗罗音音并并呼呼吸吸困困难难，发发生生急性左心衰竭。急性左心衰竭。2.呼呼吸吸衰衰竭竭呼呼吸吸频频率率35/min，潮潮气气量量3.5

18、m1/kg，进进行行性性呼呼吸吸困困难难及及低低氧氧血血症症，吸吸入入空空气气时时，动动脉脉血血氧氧分分压压(PaO2)7.33kPa(55mmHg)；或或者者需需用用机械通气机械通气24小时以上。小时以上。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院诊断标准：诊断标准：3.肾肾功功能能衰衰竭竭血血肌肌酐酐在在176.8mol/L以以上上，连连续续6小小时时尿尿量量20ml/小小时时(进进行行性性少少尿尿型型肾肾衰衰)，或或者者血血肌肌酐酐在在176.8mol/L以以上上，而而尿尿量量始始终终75ml/小小时时(急急性性非非少少尿尿型型肾肾衰衰)，或或需需要要进进行行血血液净化治疗。液净化

19、治疗。4.肝肝功功能能衰衰竭竭血血胆胆红红素素超超过过34.2mol/L5天天以以上上者者；血血清清谷谷丙丙转转氨氨酶酶2倍倍于于正正常常值值；或或出出现现肝肝性昏迷。性昏迷。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院诊断标准：诊断标准：5.胃胃肠肠道道功功能能衰衰竭竭不不耐耐受受饮饮料料和和食食物物，胃胃肠肠蠕蠕动动消消失失，应应激激性性溃溃疡疡者者出出血血、穿穿孔孔，或或者者坏坏死死性性肠肠炎，急性胰腺炎。炎，急性胰腺炎。6.凝凝血血功功能能衰衰竭竭PLT50l09/L，WBC3060109/L，PT20秒，秒，DIC。7.脑脑功功能能衰衰竭竭神神志志减减弱弱或或抑抑制制，仅仅对对痛

20、痛刺刺激激有有反反应，格拉斯哥评分应，格拉斯哥评分(GlasgowComaScale)低于低于7。8.免疫功能衰竭免疫功能衰竭发生难以控制的感染。发生难以控制的感染。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(二二)产科产科MODSMODS的早期诊断的早期诊断 结结合合产产科科MODSMODS的的好好发发因因素素，根根据据患患者者的的临临床床表现，出现以下情况时应考虑表现，出现以下情况时应考虑心衰心衰 心率明显加快心率明显加快(120次次/分分)及肺底湿性罗及肺底湿性罗音音呼衰呼衰 呼吸困难及低氧血症呼吸困难及低氧血症肾衰肾衰 少尿、少尿、Cr和和BUN升高升高脑衰脑衰 意识障碍意识障碍

21、肝衰肝衰 肝酶升高和高胆红素肝酶升高和高胆红素胃肠衰竭胃肠衰竭 应急性溃疡应急性溃疡凝血衰竭凝血衰竭 出血不凝出血不凝山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(三三)诊断产科诊断产科MODSMODS应注意的问题应注意的问题原原发发致致病病因因素素必必须须是是急急性性的的，常常见见为为子子痫痫和和先先兆兆子子痫、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血、感染等；痫、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血、感染等；致病与发生致病与发生MODS必须有一定的间隔必须有一定的间隔患者在发生患者在发生MODS之前，大多数器官功能是良好的之前，大多数器官功能是良好的器官功能可望恢复器官功能可望恢复产科产科MODS与妊娠合

22、并心、肝、肺、肾、脑等疾病与妊娠合并心、肝、肺、肾、脑等疾病所引发的器官功能衰竭是两种完全不同的概念所引发的器官功能衰竭是两种完全不同的概念若在发病若在发病24h内死亡，属于复苏失败之列，不属于内死亡，属于复苏失败之列，不属于MODS范围。范围。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院三、产科三、产科MODS监测监测山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(一一)中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)CVP测测定定靠靠近近上上下下腔腔静静脉脉或或右右心心房房的的压压力力，是是评评估估病病人人前前负负荷荷所所承承受受的的循循环环容容量量及及所所形形成成的的压压力力指指标标。它它

23、能能动动态态地地、迅迅速速地地反反映映回回心心血血量量与与右右心心排排血血功功能能间间的的顺顺应应状状态态，故故其其高高低低与与静静脉脉张张力力和和体体循循环环容容量量多多少少相相关关。中中心心静静脉脉选选取取颈颈内内静静脉脉、颈颈外外静静脉脉或或锁锁骨骨下下静静脉脉。正正常常值值0.51.2kPa(约约512cmH2O，1kPa=10.2cmH2O)。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院CVPCVP的适应证：的适应证：妇妇产产科科的的失失血血性性休休克克、感感染染性性休休克克、心源性休克心源性休克妊妊高高征征、羊羊水水栓栓塞塞、DIC等等在在治治疗疗中中需需要评估输液要评估输液(

24、血血)与心功能状态时与心功能状态时心心脏脏病病或或(和和)肺肺功功能能不不全全合合并并妇妇产产科科疾病的治疗时疾病的治疗时山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院置管后注意事项置管后注意事项：防防止止感感染染碘碘酒酒消消毒毒敷敷料料覆覆盖盖，每每周周12次次，检查有无红肿、脓性分泌物，肝素帽是否拧紧。检查有无红肿、脓性分泌物，肝素帽是否拧紧。防防止止导导管管内内血血栓栓可可以以用用含含2550U/mL的的肝肝素液素液0.51.0mL定时推注预防。定时推注预防。确确定定零零点点CVP零零点点应应在在右右心心房房开开口口处处。其其体体表表标标志志是是在在相相当当于于平平仰仰卧卧位位时时，右

25、右腋腋中中线线与与第四肋交角处。第四肋交角处。停停止止监监测测用用三三通通开开关关调调改改输输液液，旨旨在在保保持持导管通畅。导管通畅。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院CVPCVP的临床意义的临床意义CVP因因血血容容量量、血血管管张张力力和和心心功功能能的的变变化化而而变变化化，故故监监测测治治疗疗时时，如如果果CVP明明显显升升高高(1.52.0KPa)时时，提提示示循循环环容容量量有有可可能能已已经经补补足足且且心心功功能能已已处处于于代偿状态，应停或缓输液代偿状态，应停或缓输液(血血)。尽尽管管己己大大量量输输液液(血血)，CVP仍仍处处在在低低值值(30-40ml/h

26、，700ml/24h；400ml/24h(17ml/h)为少尿，为少尿，100mL/24h为无尿。为无尿。急急性性肾肾衰衰，尿尿量量减减少少，尿尿相相对对密密度度低低而而固固定定，1.018为可疑，为可疑，1.014当当尿尿量量400ml/24h，对对利利尿尿剂剂无无反反应应，17.85mmol/L，Cr176.8mol/L可可以以做做出出急急性性肾衰的诊断。肾衰的诊断。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院水水分分滞滞留留引引起起水水肿肿，血血容容量量增增多多，使使血血压压进进一一步步升升高高，应严密监护血压和心脏应严密监护血压和心脏血血容容量量过过高高可可导导致致心心包包积积液液

27、、心心力力衰衰竭竭及及肺肺水水肿肿，需需倍倍加注意并采取预防措施。加注意并采取预防措施。氮氮质质血血症症和和电电解解质质紊紊乱乱，以以及及全全身身病病理理生生理理改改变变引引起起心心、脑、肺等器官病变的发生，使病情更趋严重。脑、肺等器官病变的发生，使病情更趋严重。氮氮质质血血症症轻轻者者恶恶心心呕呕吐吐，食食欲欲不不振振；严严重重者者神神志志恍恍惚惚、嗜睡、妄语、昏迷，往往突发脑水肿。嗜睡、妄语、昏迷，往往突发脑水肿。高高血血钾钾症症是是急急性性肾肾衰衰中中常常见见的的可可致致死死的的严严重重并并发发症症，血血液透析迅速而有效。液透析迅速而有效。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院

28、(五五)凝血检查：凝血检查：标标本本的的采采集集注注意意事事项项采采血血时时应应减减少少组组织织损损伤伤，避避免免外外源源性性凝凝血血因因子子进进入入；尽尽快快送送检检；避避免免从从输输液液管管取取血血，以以防防稀稀释释；抽抽血血时时的的压压力力、时时间间长长短短会会影影响响局局部部血血液液的的浓浓缩缩，可可影影响响血血小小板板释释放放和和某某些些凝凝血血因因子子的的活活性性；收收集集管管用用塑塑料料管管或或聚聚乙乙烯烯试试管管；抗抗凝凝剂剂3.8%的的枸枸橼橼酸酸钠钠，能能有有效效阻阻止止和和降降解解；抗凝剂与血液的比例为抗凝剂与血液的比例为1:9；用真空采血技术。；用真空采血技术。山东省立

29、医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院1.1.血小板计数血小板计数(1)正常参考值自动计数法女性正常参考值自动计数法女性161386109/L(2)临临床床意意义义早早期期妊妊娠娠降降低低8%，中中期期妊妊娠娠降降低低11%，晚晚期期妊妊娠娠降降低低23%，新新生生儿儿约约低低70%以以上上。血血小小板板减减少少症症见见于于：血血小小板板破破坏坏、脾脾功功能能亢亢进进、病病毒毒感感染染(风风疹疹、肝肝炎炎、传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、水水痘痘、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、存存在在红红细细胞胞凝凝集集素素或或血血小小板板成成熟熟缺缺陷陷)、由由药药物物引引起起的的免免疫疫变变态态疾

30、疾患患、骨骨髓髓发发育育不不全全(中中毒毒、辐辐射射、抗抗感感染染治治疗疗、防防惊惊厥厥药药、免免疫疫抑抑制制、铁铁缺缺乏乏)、先先天天性性发发育育不不全全、骨骨髓髓生生成成障障碍碍导导致致的的单单纯纯血血小小板板减少。减少。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院2.2.凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)(1)正正常常参参考考值值：12-16秒秒。超超过过3秒秒以以上上为为异异常常。国国际际标标准准化比值化比值(internationalnormalizedratio，INR)：0.8-1.5。(2)临临床床意意义义：PT是是检检查查外外源源性性凝凝血血因因子子的的一一种种过过

31、筛筛试试验验，PT延延长长见见于于先先天天性性、缺缺乏乏症症和和低低(无无)纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症；获获得得性性见见于于肝肝脏脏疾疾病病、DIC、原原发发性性纤纤溶溶症症、维维生生素素K缺缺乏乏症症等等，是是监监测测口口服服抗抗凝凝治治疗疗的的可可靠靠指指标标。PT缩缩短短见见于于先先天天性性因因子子V增增多多症症，长长期期口口服服避避孕孕药药，血血栓栓前前状状态态和和血血栓栓性性疾疾病病等等。INR是是病病人人凝凝血血酶酶原原时时间间与与正正常常对对照照凝凝血血酶酶原原时时间间之之比比的的ISI次次方方(ISI：国国际际敏敏感感度度指指数数，厂厂家家表表定定)。使使测得结果具有可比性。

32、测得结果具有可比性。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院3.3.活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)(1)正常参考值：正常参考值：24-36秒。超过秒。超过10秒以上为异常。秒以上为异常。(2)临临床床意意义义：APTT是是检检查查内内源源性性凝凝血血因因子子的的一一种种过过筛筛试试验验，APTT延延长长见见于于、和和因因子子血血浆浆水水平平减减低低，如如血血友友病病甲甲、乙乙、丙丙等等，因因子子减减少少还还见见于于部部分分血血管管性性假假性性血血友友病病患患者者；严严重重的的血血浆浆凝凝血血酶酶原原、因因子子和和纤纤维维蛋蛋白白原原缺缺乏乏，如如肝肝脏

33、脏疾疾病病，阻阻塞塞性性黄黄疸疸、新新生生儿儿出出血血、吸吸收收不不良良综综合合征征、口口服服抗抗凝凝剂剂、应应用用肝肝素素以以及及低低(无无)纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症等等；纤纤溶溶活活性性增增加加，如如继继发发性性、原原发发性性纤纤溶溶以以及及血血循循环环中中有有纤纤维维蛋蛋白白(原原)降降解解产产物物(FDP)；血血循循环环中中有有抗抗凝凝物物质质，如如抗抗F或或F抗体的诊断依据。抗体的诊断依据。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院APTT缩缩短短可可作作为为临临床床高高凝凝状状态态，如如DIC的的高高凝凝期期，促促凝凝物物质质进进入入血血流流以以及及凝凝血血因因子子的的活

34、活性性增增高高等等；血血栓栓性性疾疾病病，如如心心肌肌梗梗塞塞、不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛、脑脑血血管管病病变变、糖糖尿尿病病伴伴血血管管病病变变、肺肺梗梗死死、深深静静脉脉血血栓栓形形成成、妊妊娠娠高高血血压压综综合合征征和和肾肾病病综综合合征征等等的的诊诊断断依依据据。APTT成成为为应应用用普普通肝素时监测的首选指标。通肝素时监测的首选指标。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院4.4.凝血酶时间凝血酶时间(TT)(TT)(1)正正常常参参考考值值：1618秒秒，超超过过3秒秒以以上上为为异异常。常。(2)临临床床意意义义：TT延延长长可可作作为为临临床床低低(无无)纤纤维维

35、蛋蛋白白原原血血症症，异异常常纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症，FDP增增多多症症；肝肝素素增增多多或或类类肝肝素素抗抗凝凝物物质质存存在在，如如SLB、肝肝病病、肾肾病病等等的的诊诊断断依依据据。TT缩缩短短可可作作为为临临床床血血标标本本有微小凝血块或钙离子存在时的诊断依据。有微小凝血块或钙离子存在时的诊断依据。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院5.5.纤维蛋白原纤维蛋白原(FIB)(FIB)(1)正常参考值：正常参考值：24g/L。(2)临临床床应应用用：纤纤维维蛋蛋白白原原即即凝凝血血因因子子，是是凝凝血血过过程程中中的的主主要要蛋蛋白白质质，FIB增增高高除除了了生生理理情

36、情况况下下的的应应激激反反应应和和妊妊娠娠晚晚期期外外，主主要要出出现现在在急急性性感感染染、烧烧伤伤、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、急急性性心心肌肌梗梗死死、自自身身免免疫疫性性疾疾病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、糖糖尿尿病病及及急急性性肾肾炎炎、尿尿毒毒症症等等。FIB减减少少主主要要见见于于DIC、原原发发性性纤纤溶溶亢亢进进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院6.D-6.D-二聚体二聚体(D-DIMER)(D-DIMER)D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形

37、成后才会在血浆中增高。所以它是诊断血在血栓形成后才会在血浆中增高。所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物，如果交联纤维蛋白已经栓形成的重要分子标志物，如果交联纤维蛋白已经形成形成(提示已发生血液凝固提示已发生血液凝固)，那么就会形成一种独，那么就会形成一种独特特的的FDP片断，就是片断，就是D-Dimer，它的存在确定纤维它的存在确定纤维蛋白形成，并且在不断地被分解，还可分解纤维蛋蛋白形成，并且在不断地被分解，还可分解纤维蛋白原形白原形成成FDP，叫做纤维蛋白原降解产物，所以叫做纤维蛋白原降解产物，所以FDP有两种不同的来源，而有两种不同的来源，而DDimer对对DIC诊断的诊断的特异性要强特异

38、性要强于于FDP检测。检测。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院DIC时，血浆时，血浆D-二聚体明显升高，呈阳性反应，二聚体明显升高，呈阳性反应，是诊断是诊断DIC的重要依据。的重要依据。D-二聚体在原发性纤二聚体在原发性纤溶症时正常，继发性纤溶亢进则显著增高，是溶症时正常，继发性纤溶亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标，此外，各型白血病、急二者鉴别的重要指标，此外，各型白血病、急性心肌梗死、脑血管疾病、肺脏疾病、外科手性心肌梗死、脑血管疾病、肺脏疾病、外科手术等均可见血浆术等均可见血浆D-二聚体水平增高。二聚体水平增高。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院7.3P7.

39、3P试验试验(3Ptest)(3Ptest)(1)正常参考值正常参考值阴性阴性(2)临临床床意意义义DIC早早期期有有继继发发性性纤纤溶溶亢亢进进3P试试验验阳阳性性，DIC晚晚期期3P试试验验阴阴性性，非非DIC患患者者如如晚晚期期肝肝硬硬化化、癌癌转转移移、肾肾脏脏疾疾病病及及心心脏脏手手术术等等也也可可出出现现阳阳性性反反应应。原原发发性性纤纤溶溶因因其其只只有有FDP(纤纤维维蛋蛋白白原原降降解解产产物物)所所以以3P试试验验阴阴性性。高高纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症、异异常常球球蛋蛋白白血血症症、局局部部动动脉脉或或静脉内凝血时也可呈假阳性反应。静脉内凝血时也可呈假阳性反应。山东省立

40、医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院8.8.乙醇凝胶试验乙醇凝胶试验(1)正常参考值阴性正常参考值阴性(2)临临床床意意义义同同3P试试验验，但但特特异异性性强强。DIC时时，在在1分分钟钟内内即即可可出出现现凝凝胶胶形形成成，而而原原发发性性纤纤维维蛋白溶解时则呈阴性蛋白溶解时则呈阴性山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(六六)肝功能肝功能1.谷谷丙丙转转氨氨酶酶(ALT)：参参考考值值为为40单单位位，是是诊诊断断肝肝细细胞胞损损害害的的主主要要项项目目，其其高高低低往往往往与与病病情情轻轻重重相相平平行行。在在肝肝功功能能衰衰竭竭时时可可迅迅速速增增高高。但但ALT缺缺乏

41、乏特特异异性性，许许多多肝肝疾疾和和肝肝外外疾疾患患均均可可升升高高，另另外外，ALT活活性性变变化化与与肝肝脏脏病病理理组组织织改改变变缺缺乏乏一一致致性性，有有的的严严重肝损患者重肝损患者ALT并不升高。并不升高。2.天天门门冬冬氨氨酸酸转转氨氨酶酶(AST)：AST广广泛泛分分布布于于体体内内多多组组织织器器官官，以以心心肌肌含含量量最最高高，肝肝、肾肾次次之之。AST升升高高的的意意义义在在诊诊断断肝肝炎炎方方面面与与ALT相相似似，在在一一般般情情况况下下，其其升升高高幅幅度度不不及及ALT，如如果果AST值值高高于于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。说明肝细胞损伤、坏死的

42、程度比较严重。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院3.-谷谷氨氨酰酰转转移移酶酶(GGT)：健健康康人人血血清清GGT水水平平甚甚低低(40单单位位，主主要要来来自自肝肝脏脏，少少许许由由肾肾、胰胰、小小肠肠产产生生。GGT在在反反映映肝肝细细胞胞坏坏死死损损害害方方面面不不及及ALT，但但在在黄黄疸疸鉴鉴别别方方面面有有一一定定意意义义，肝肝脏脏内内胆胆汁汁排排泄泄不不畅畅(肝肝内内梗梗阻阻)和和肝肝外外梗梗阻阻(如如胆胆道道系系统统阻阻塞塞)以以及及肝肝硬硬化化、肝肝肿肿瘤瘤、中中毒毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。山东省立医院山东省

43、立医院山东省立医院山东省立医院4.胆胆红红素素：检检查查胆胆红红素素情情况况不不仅仅能能反反映映肝肝脏脏损损害害的的程程度度，尤尤其其对对黄黄疸疸的的鉴鉴别别具具有有重重要要意意义义。胆胆红红素素包包括括总总胆胆红红素素(TBil)、直直接接胆胆红红素素(DBil)和和间间接接胆胆红红素素(IBil)。前前者者是是后后二二者者之之和和。正正常常TBil420mol/L，DBil07mol/L，二二者者之之差差即即为为IBil。胆胆汁汁淤淤积积引引起起的的黄黄疸疸以以直直接接胆胆红红素素升升高高为为主主，间间接接胆胆红红素素升升高高主主要要是是溶溶血血(红红细细胞胞破破坏坏过过多多)。而而肝肝细

44、细胞胞损损害害引引起起的的黄黄疸疸，因因为为同同时时有有摄摄取取、结结合合、排排泄泄的的障障碍碍，因因此此直直接接和和间间接接胆胆红红素素均均可可升升高高，但但一一般般直直接接胆胆红红素素升升高高比比间间接接胆胆红红素素升升高高的幅度大。的幅度大。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院四、产科四、产科MODS的的病因及衰竭器官病因及衰竭器官山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(一一)病因病因在在我我们们的的资资料料中中，重重度度妊妊高高征征、胎胎盘盘早早剥剥、产产后后出出血血是是产产科科MOF的的主主要要病病因因，胎胎盘盘早早剥剥多多数数发发生生于于重重度度妊妊高高征征，

45、是是产产后后出出血血的的原原因因。衰衰竭竭脏脏器器越越多多，病病死死率率越越高高。近近年年来来，由由于于广广谱谱抗抗生生素素的的应应用用及及无无菌菌技技术术的的提提高高，在在本本资资料料中中未未见见感感染导致的染导致的MOF。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院1.1.产科出血产科出血常常见见原原因因有有：胎胎盘盘早早剥剥、胎胎盘盘滞滞留留、子子宫宫收收缩缩乏乏力力、子子宫宫破破裂裂、软软产产道道损损伤伤、宫宫外外孕孕等等。羊羊水水栓栓塞塞后后，胎胎盘盘剥剥离离处处的的坏坏死死胎胎盘盘绒绒毛毛和和子子宫宫蜕蜕膜膜组组织织，释释放放出出组组织织凝凝血血活活酶酶，进进入入母母体体循循环

46、环，导导致致了了凝凝血血系系统统衰衰竭竭，在在我我们们的的资资料料中中以以凝凝血血功功能能衰衰竭竭为为启启动动器器官官者者7例例，占占46.7%。肾肾脏脏是是最最易易受受累累、损损害害最最明明显显的的器器官官，我我们们的的资资料料中中有有肾肾功功能能衰衰竭竭者者13例例，居居各各衰衰竭竭器器官官之之首首，为为MOF启启动动器官者器官者5例。例。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院2.2.先兆子痫、子痫先兆子痫、子痫全全身身小小动动脉脉痉痉挛挛是是妊妊高高征征的的病病理理基基础础，妊妊高高征征时时的的血血液液粘粘稠稠度度高高增增加加了了机机体体各各脏脏器器的的损损害害，从从而而使使母

47、母体体心心、脑脑、肝肝、肾肾等等重重要要脏脏器器缺缺血血缺缺氧氧及及胎胎盘盘灌灌流流量量不不足足，发发生生功功能能障障碍碍。由由于于妊妊高高征征使使许许多多脏脏器器功功能能已已处处于于损损害害状状态态，一一旦旦某某一一脏脏器器功功能能衰衰竭竭，各各脏脏器器负负担担将将明明显显加加重重，极极易易出出现现多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭。子子痫痫是是脑脑功功能能衰衰竭竭的的主主要要原原因因，在在5例例子子痫痫中中3例例以以脑脑衰衰为为启启动动器器官官，2例发生呼吸及心功能衰竭者死亡。例发生呼吸及心功能衰竭者死亡。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院3.3.羊水栓塞羊水栓塞羊羊水水一一旦旦进

48、进入入母母体体，微微粒粒物物质质一一方方面面栓栓塞塞小小血血管管致致机机械械性性梗梗阻阻，另另一一方方面面使使肺肺产产生生和和释释放放血血管管活活性性物物质质，导导致致肺肺动动脉脉高高压压、右右心心衰衰竭竭、末末梢梢循循环环衰衰竭竭和和急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭；做做为为过过敏敏原原引引起起母母体体过过敏敏性性休休克克；羊羊水水中中含含丰丰富富的的组组织织凝凝血血活活酶酶类类的的促促凝凝物物质质产产生生DIC。这这些些原原因因均均可可导导致致MODS。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院4.4.妊娠合并肝病妊娠合并肝病因因妊妊娠娠期期特特殊殊的的生生理理变变化化，妊妊娠娠期期肝肝炎炎

49、易易发发展展成成重重症症肝肝炎炎。妊妊娠娠期期急急性性脂脂肪肪肝肝也也是是原原因因之之一一。其其器器官官功功能能障障碍碍顺顺序序一一般般为为：肝肝、脑脑、肾肾、胃胃肠肠、血血液液、呼呼吸吸和和循循环环，肝肝功功能能衰衰竭竭后后患患者者常常继继发发上上消消化化道道出出血血、凝凝血血功功能能障障碍碍、肝肝肾肾综综合征、肝性脑病、胰腺炎。合征、肝性脑病、胰腺炎。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院5.5.感染感染随随着着高高效效抗抗生生素素的的应应用用和和无无菌菌技技术术的的提提高高，因因感感染染导导致致的的MODS明明显显减减少少。但但是是感感染染性性休休克克与与失失血血性性休休克克相

50、相比比，其其低低心心博博出出量量状状态态持持续续时时间间较较长长，各各脏脏器器的的低低灌灌流流时时间间长长，所所以以更更易易发发生生MODS，预后也差。预后也差。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院在在我我们们的的资资料料中中子子痫痫、先先兆兆子子痫痫并并胎胎盘盘早早剥剥7例例(其其中中产产后后出出血血3例例)；子子痫痫3例例(其其中中1例例产产后后出出血血)；胎胎盘盘早早剥剥致致产产后后出出血血1例例；其其他他致致产产后后出出血血4例例(2例例宫宫缩缩乏乏力，力，2例羊水栓塞例羊水栓塞)。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院1.1.衰竭脏器的类型、顺序及病人结局衰竭脏

51、器的类型、顺序及病人结局由由表表所所见见，MODS的的启启动动器器官官为为肾肾衰衰者者5例例，脑脑衰衰者者3例例，凝凝血血衰衰竭竭7例例。死死亡亡6例例，低低于于文文献献报报道道，可可能能是是诊诊断断标标准准不不同同。脏脏器器衰衰竭竭数数越越多多死死亡亡率率越越高高，一一旦旦同同时时发发生生呼呼吸吸功功能能衰衰竭竭和和心心功功能能衰衰竭竭，难难以以挽挽救救病病人人生生命命。在在产产科科MODS中中，同同时时发发生生呼呼衰衰和和心心衰衰的的6例例病病人人全全部部死死亡亡。在在Mabie的的报报道道中中，12例例有有呼呼衰衰的的MOF中中7例例死死亡亡。说说明明呼呼衰衰在在MOF中是最严重的情况，

52、应早期预防。中是最严重的情况，应早期预防。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院2.2.衰竭脏器数目衰竭脏器数目15例例病病人人受受累累脏脏器器44个个，2个个脏脏器器衰衰竭竭7例例，3个个脏脏器器衰衰竭竭3例例，4个个脏脏器器衰衰竭竭4例例，5个个脏脏器器衰衰竭竭1例例。本本组组受受累累脏脏器器中中以以肾肾衰衰最最多多13例例次次、心心衰衰8例例次次、凝凝血血功功能能衰衰竭竭7例例次次、呼呼衰衰6例例次次、胃胃肠肠道道衰衰竭竭5例例次次、脑脑衰衰3例例次次、肝肝衰衰2例例次次。衰衰竭竭器器官官的的数数目目与与死死亡亡率率呈呈正正相相关关性性：1个个器器官官衰衰竭竭的的死死亡亡率率为

53、为23-30，2个个器器官官衰衰竭竭的的为为44.2-60，3个个器器官官衰衰竭竭的的为为79-85，4个个脏脏器器衰衰竭竭的的为为100。多多器器官官衰衰竭竭的的平平均均病病程程约约为为30天天左左右右，在在观观察察的的42例例病病人人中中，病病程程最最短者短者9天，最长者天，最长者45天，病死率极高。天，病死率极高。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院五五、产科、产科MODS的治疗的治疗山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(一一)作好孕期保健普及教育作好孕期保健普及教育强调定期产前检查的重要性强调定期产前检查的重要性积

54、极预防与治疗妊高征。积极预防与治疗妊高征。子子痫痫的的处处理理重重在在预预防防，注注意意患患者者的的自自觉觉症症状状，硫硫酸酸镁镁的的应应用用应应达达到到治治疗疗量量，对对于于严严重重的的先先兆兆子痫产后应冬眠治疗。子痫产后应冬眠治疗。发生产后出血时及时补充血容量发生产后出血时及时补充血容量及及时时应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，保保护护和和改改善善机机体体的的反反应应性性，改改善善循循环环灌灌注注，促促进进细细胞胞对对氧氧和和营营养养物质的摄取。纠正酸碱失调。物质的摄取。纠正酸碱失调。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(二二)肾功能衰竭肾功能衰竭1.早早期期诊诊断断肾肾衰

55、衰，抓抓紧紧少少尿尿期期治治疗疗十十分分重重要要。对对于于失失血血性性休休克克的的病病人人，血血容容量量已已补补足足，如如仍仍无无尿尿，应应警警惕惕肾肾衰衰。可可用用10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液200ml，在在10分分钟钟内内滴滴入入进进行行补补液液试试验验，若若尿尿量量增增加加说说明明肾肾功功能良好，属于补液不足。相反是肾功能受损。能良好，属于补液不足。相反是肾功能受损。3.控控制制高高血血压压，心心痛痛定定、立立其其丁丁；纠纠正正高高血血钾钾、低低血血钠钠和和钙钙，胰胰岛岛素素+葡葡萄萄糖糖(1:3-5)、5%氯氯化化钠钠、10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。4.有有少少尿尿或或无无尿尿性性肾肾功

56、功能能衰衰竭竭患患者者应应及及早早使使用用透透析疗法，以防止发生尿毒症而导致其他功能衰竭。析疗法，以防止发生尿毒症而导致其他功能衰竭。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院2.补补液液应应在在中中心心静静脉脉压压监监测测下下进进行行，以以免免发发生生水水中中毒毒及及心心衰衰。血血容容量量补补足足后后，应应用用利利尿尿药药对对防防止止急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭有有较较大大帮帮助助。过过去去曾曾推推荐荐甘甘露露醇醇和和其其他他渗渗透透性性利利尿尿剂剂来来保保护护肾肾小小管管；现现在在发发现现这这类类利利尿尿剂剂有有一一定定的的危危险险性性，尤尤其其在在补补液液有有问问题题时时，易易产产

57、生生超超负负荷荷补补液液和和肺肺水水肿肿。近近来来主主张张应应用用直直接接作作用用于于肾肾小小管管的的利利尿尿剂剂，如如速速尿尿。速速尿尿的的用用法法也也有有所所改改变变，如如补补充充血血容容量量后后尿尿素素氮氮肌肌酐酐仍仍有有上上升升，即即需需静静脉脉注注射射速速尿尿40mg，每每隔隔半半小小时时一一次次，剂剂量量可可根根据据情情况况加加倍倍，最最高高可可增增加加至至500mg，直直到到获获得得满满意意的的尿尿量量(25-50m1/h)。如如剂剂量量增增至至300-500mg，仍仍无无作作用用，则再增加剂量也属无益。则再增加剂量也属无益。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(三三

58、)肺功能衰竭肺功能衰竭1.给给高高浓浓度度氧氧：吸吸用用 50%以以上上的的氧氧，流流速速为为510L/min，以以 增增 加加 血血 氧氧 含含 量量。使使 PaO2保保 持持 在在7.989.31KPa(60mmHg70mmHg)以以上上。一一般般认认为为当当 辅辅 助助 给给 氧氧 吸吸 入入 50 氧氧，尚尚 不不 能能 使使 PaO2升升 到到60mmHg者，是使用呼吸机的指征。者，是使用呼吸机的指征。2.应应保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，认认真真清清除除痰痰液液阻阻塞塞，给给氨氨茶茶碱和碱和2-受体兴奋剂解除支气管痉挛。受体兴奋剂解除支气管痉挛。3.应应用用白白蛋蛋白白，可可以以减

59、减轻轻或或消消除除肺肺间间质质水水肿肿，补补液液后如后如PaO2下降，应同时给予利尿药物和白蛋白。下降，应同时给予利尿药物和白蛋白。4.纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡及及电电解解质质紊紊乱乱，控控制制感感染染更更是是不不容容忽视的重要措施。忽视的重要措施。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(四四)肝功能衰竭肝功能衰竭1.支支持持疗疗法法低低脂脂肪肪、低低蛋蛋白白、高高碳碳水水化化合合物物，保保证证足足够够的的热热卡卡。纠纠正正低低血血糖糖，不不能能进进食食者者，每每日日应应静静脉脉滴滴入入葡葡萄萄糖糖。注注意意水水、电电解解质质平平衡衡，纠纠正正代代谢谢性性酸中毒。酸中毒。2.保保肝肝

60、药药物物的的应应用用包包括括每每日日给给维维生生素素K1、维维生生素素C、ATP、辅酶、辅酶A和静脉滴注肝利欣、肝得健等。和静脉滴注肝利欣、肝得健等。3.输输入入新新鲜鲜血血、血血浆浆、血血浆浆冷冷沉沉淀淀以以纠纠正正凝凝血血因因子子的消耗。的消耗。4.早早期期短短期期应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、氢氢化化可可的的松松静静脉脉滴注，每日滴注，每日200300mg。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(五五)胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭1.严严重重创创伤伤的的危危重重病病人人中中有有3发发生生应应激激性性胃胃肠肠粘粘膜膜出出血血，死死亡亡率率高高达达54，应应激激性性溃溃疡疡是是

61、上上消消化化道道粘粘膜膜局局灶灶性性的的溃溃疡疡，可可能能是是易易受受损损伤伤的的粘粘膜膜自自身身消消化化的的结结果果。所所以以应应利利用用胃胃管管抽抽取取胃胃内内容容物物以防止发生胃扩张。以防止发生胃扩张。2.设设法法降降低低胃胃酸酸的的浓浓度度，减减少少应应激激性性溃溃疡疡及及出出血血的的发发生生率率，用用抗抗酸酸剂剂保保持持胃胃液液的的PH值值在在3.5-4.0以以上上。注注意意保保护护胃胃肠肠粘粘膜膜，加加用用H受受体体阻阻滞滞剂剂，如如法法莫莫替替丁丁40mg/d静静注注，或或质质子子泵泵阻阻滞滞剂剂洛洛赛赛克克40mg/d静脉滴注。静脉滴注。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东

62、省立医院3.全全胃胃肠肠外外营营养养，对对预预防防发发生生应应激激性性溃溃疡疡出出血血也也起起重重要要作作用用。营营养养支支持持的的最最佳佳办办法法是是静静脉脉内内高高营营养养。静静脉脉营营养养液液：20%GS1000ml、10%脂脂肪肪乳乳500ml、乐乐凡凡命命(高高浓浓度度钙钙)500ml、胰胰岛岛素素48u、10%氯氯化化钾钾30ml、水水乐乐维维他他(水水溶溶性性维维生生素素)1支支、维维他他利利匹匹特特(脂脂溶溶性性维维生生素素)1支支、安安达达安安(微微量量元元素素)1支支静静脉脉点点滴滴，可可经经周周围围静静脉提供相当的营养。脉提供相当的营养。山东省立医院山东省立医院山东省立医

63、院山东省立医院(六六)心功能衰竭的防治心功能衰竭的防治1.绝对卧床取半卧位兼左侧卧位。绝对卧床取半卧位兼左侧卧位。2.吸吸氧氧氧氧流流速速度度46L/min，使使血血氧氧饱饱和和度度维维持持在在90%以以上上，有有大大量量白白色色或或粉粉红红色色泡泡沫沫样样痰痰者者可可用用硅硅油消泡剂或在湿化瓶内加入酒精消泡。油消泡剂或在湿化瓶内加入酒精消泡。3.饮食适当限制食盐。饮食适当限制食盐。4.纠正贫血及低蛋白血症。纠正贫血及低蛋白血症。5.强强心心剂剂主主要要应应用用洋洋地地黄黄制制剂剂，可可给给予予西西地地兰兰0.20.4mg。6.速速尿尿20mg加加入入50%葡葡萄萄糖糖20ml内内缓缓慢慢静静

64、注注，往往往往在在5分分钟钟后后出出现现血血管管扩扩张张作作用用，0.51小小时时后后则则出出现强心利尿作用。现强心利尿作用。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院7.镇镇静静吗吗啡啡35mg(产产后后)入入滴滴壶壶可可立立即即缓缓解解气气急急和呼吸困难，使心衰改善。和呼吸困难，使心衰改善。8.降降压压妊妊高高征征心心衰衰可可用用硝硝普普钠钠25mg加加入入5%葡葡萄萄糖糖500ml中中，以以15g/min(每每分分钟钟约约为为5滴滴)开开始始，每每510min增增加加510g/min，直直至至血血压压稳稳定定至至理理想想水水平平，心心衰衰满满意意控控制制，剂剂量量可可达达20040

65、0g/min。也也可可用用酚酚妥妥拉拉明明1020mg加加入入100ml葡葡萄萄糖糖中中静静滴滴，每每分分钟钟15滴滴，直直至至血血压压满满意意控控制制，心心衰衰改改善善。急急性性左左心心衰衰时时亦亦可可用用硝硝酸酸异异山山梨梨醇醇5mg，研细舌下含化，每研细舌下含化，每510min一次，直至心衰控制。一次，直至心衰控制。9.适当应用皮质激素。适当应用皮质激素。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(七七)中枢神经系统衰竭中枢神经系统衰竭1.中中枢枢神神经经系系统统的的衰衰竭竭多多继继发发于于呼呼吸吸及及循循环环衰衰竭竭，常常表表现现为为大大脑脑缺缺氧氧或或脑脑水水肿肿症症状状，使使

66、中中枢枢神神经经系系统统呈呈现现严严重重的的抑抑制制状状态态。所所以以都都先先给给予予吸氧，提供最大的氧合。吸氧，提供最大的氧合。2.降降低低颅颅内内压压，减减轻轻脑脑水水肿肿。可可用用渗渗透透性性利利尿尿剂剂甘甘露露醇醇及及肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素如如地地塞塞米米松松等等，但但必须同时注意防止发生电解质紊乱。必须同时注意防止发生电解质紊乱。3.头部物理降温，以降低耗氧量及基础代谢率。头部物理降温，以降低耗氧量及基础代谢率。4.应用脑神经细胞恢复的药物，如胞二磷胆碱。应用脑神经细胞恢复的药物，如胞二磷胆碱。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院(八八)凝血功能衰竭的防治凝血功能衰竭的防治1.凝凝血血功功能能障障碍碍常常是是产产科科MODS的的启启动动器器官官，及及时时去去除除病病灶灶尤尤为为重重要要，尤尤其其是是胎胎盘盘早早剥剥发发生生子子宫宫卒卒中中时时，对对难难以以控控制制大大出出血血且且血血液液不不凝凝者者，要要果果断进行子宫切除；纠正酸中毒，改善缺氧状态。断进行子宫切除；纠正酸中毒，改善缺氧状态。2.肝肝素素的的应应用用应应慎慎重重，因因为为产产科科凝凝血血功功能