中国成人血脂异常防治指南2016修订版.ppt

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1、中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南修 订 联 合 委 员 会中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南（ 2016年 修 订 版 ） 指 南 修 订 联 合 委 员 会 国 家 心 血 管 病 中 心 国 家 心 血 管 病 专 家 委 员 会中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会中 华 医 学 会 内 分 泌 学 分 会中 华 医 学 会 检 验 医 学 分 会 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南指 南 修 订 工 作 组 ：组 长 ： 诸 骏 仁 高 润 霖主 要 执 笔 人 ：赵 水 平 陆 国 平 赵 冬 李

2、 建 军学 术 秘 书 ： 陈 伟 伟 马 丽 媛 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南指 南 修 订 工 作 组 成 员 （ 按 拼 音 顺 序 ） ：陈 红 陈 伟 伟 陈 文 祥 董 吁 钢 高 润 霖高 炜 高 妍 葛 均 波 韩 雅 玲 胡 大 一霍 勇 纪 立 农 贾 国 良 贾 伟 平 李 光 伟李 建 军 李 向 平 李 小 鹰 李 莹 李 勇廖 玉 华 刘 静 刘 梅 林 陆 国 平 陆 菊 明陆 宗 良 马 冠 生 马 虹 宁 光 宁 田 海潘 柏 申 潘 长 玉 彭 道 泉 沈 卫 峰 王 拥 军王 增 武 吴 学 思 武 阳 丰 徐 成 斌 鄢 盛 恺严 晓

3、伟 杨 晓 光 叶 平 游 凯 曾 定 尹曾 正 陪 詹 思 延 张 运 赵 冬 赵 水 平 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 前 言1 血 脂 与 脂 蛋 白2 血 脂 检 测 项 目3 血 脂 合 适 水 平 和 异 常 切 点4 血 脂 异 常 分 类5 血 脂 异 常 筛 查6 总 体 心 血 管 危 险 评 估7 血 脂 异 常 治 疗 原 则8 治 疗 性 生 活 方 式 改 变9 调 脂 药 物 治 疗10 血 脂 异 常 治 疗 的 其 他 措 施 11 特 殊 人 群 的 血 脂 异 常 治 疗 前 言近 三 十 年 来 ， 我 国 人 群 的 血 脂 水 平

4、逐 步 升 高 ， 血 脂 异 常 患 病 率明 显 增 加2010 年 -2030 年 我 国 心 血 管 病 事 件 将 增 加 约 920 万儿 童 青 少 年 高 胆 固 醇 血 症 患 病 率 也 显 著 升 高未 来 中 国 成 人 血 脂 异 常 患 病 及 相 关 疾 病 负 担 将 继 续 加 重以 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 或 TC 升 高 为 特 点 的 血 脂 异 常 是 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 （ atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD） 重 要 的 危 险 因 素 ； 降 低 LD

5、L-C 水 平 ， 可 显 著 减 少 ASCVD 的 发 病 及 死 亡 危 险有 效 控 制 血 脂 异 常 ， 对 我 国 ASCVD 防 控 具 有 重 要 意 义我 国 成 人 血 脂 异 常 患 者 的 知 晓 率 和 治 疗 率 仍 处 于 较 低 水 平 ， 血脂 异 常 的 防 治 工 作 亟 待 加 强 1 血 脂 与 脂 蛋 白 血 脂 是 血 清 中 的 胆 固 醇 、 甘 油 三 酯 （ TG） 和 类 脂（ 如 磷 脂 ） 等 的 总 称 ， 与 临 床 密 切 相 关 的 血 脂 主 要 是胆 固 醇 和 TG 在 人 体 内 胆 固 醇 主 要 以 游 离 胆

6、固 醇 及 胆 固 醇 酯 的 形 式存 在 TG 是 甘 油 分 子 中 的 3 个 羟 基 被 脂 肪 酸 酯 化 而 形 成 血 脂 不 溶 于 水 ， 必 须 与 特 殊 的 蛋 白 质 即 载 脂 蛋 白 结 合形 成 脂 蛋 白 才 能 溶 于 血 液 ， 被 运 输 至 组 织 进 行 代 谢 分 类 水 合 密 度（ g/mL） 颗 粒 大小 (nm) 主 要 脂 质 主 要 载 脂蛋 白 来 源 功 能乳 糜 微 粒（ CM） 0.950 80-500 TG B48、 A1、A2 小 肠 合 成 将 食 物 中 的 甘 油 三 酯 和胆 固 醇 从 小 肠 转 运 至 其他

7、组 织极 低 密 度脂 蛋 白（ VLDL） 0.950-1.006 30-80 TG B100、 E、Cs 肝 脏 合 成 转 运 甘 油 三 酯 至 外 周 组织 ， 经 脂 酶 水 解 后 释 放游 离 脂 肪 酸中 间 密 度脂 蛋 白（ IDL） 1.006-1.019 27-30 TG 、胆 固 醇 B 100、 E VLDL中 TG经脂 酶 水 解 后 形成 属 LDL前 体 ， 部 分 经 肝脏 摄 取低 密 度 脂蛋 白（ LDL） 1.019-1.063 20-27 胆 固 醇 B100 VLDL和 IDL中 TG经 脂 酶 水解 后 形 成 胆 固 醇 的 主 要 载 体

8、 ， 经LDL受 体 介 导 摄 取 而 被外 周 组 织 利 用 ， 与 冠 心病 直 接 相 关高 密 度 脂蛋 白（ HDL） 1.063-1.210 8-10 磷 脂 ，胆 固 醇 A1、 A2、Cs 主 要 是 肝 脏 和小 肠 合 成 促 进 胆 固 醇 从 外 周 组 织移 去 、 转 运 胆 固 醇 至 肝脏 或 其 他 组 织 再 分 布 ，HDL与 冠 心 病 负 相 关脂 蛋 白 （ a） LP(a) 1.055-1.085 26 胆 固 醇 B100、 （ a） 肝 脏 合 成 后 与LDL形 成 复 合物 可 能 与 冠 心 病 相 关 脂 蛋 白 的 特 性 和 功

9、 能 2 血 脂 检 测 和 临 床 意 义基 本 项 目 总 胆 固 醇 (TC) 甘 油 三 酯 (TG) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C) 其 他 项 目 载 脂 蛋 白 A1(apoA1) 载 脂 蛋 白 B(apoB) 脂 蛋 白 (a)Lp(a) 3 血 脂 合 适 水 平 和 异 常 切 点 血 脂 异 常 的 主 要 危 害 是 增 加 ASCVD 的 发 病 危 险 。 本 指 南 对 我 国 人 群 血 脂 成 分 合 适 水 平 及 异 常 切 点 的 建议 （ 表 2） 基 于 多 项 对 不 同 血

10、 脂 水 平 的 中 国 人 群 ASCVD 发 病 危 险 的 长 期 观 察 性 研 究 结 果 ， 包 括 不 同血 脂 水 平 对 研 究 人 群 10 年 和 20 年 ASCVD 累 积 发 病危 险 的 独 立 影 响 ； 也 参 考 了 国 际 范 围 内 多 部 血 脂 相 关指 南 对 血 脂 成 分 合 适 水 平 的 建 议 及 其 依 据 需 要 强 调 的 是 ， 这 些 血 脂 合 适 水 平 和 异 常 切 点 主 要 适用 于 ASCVD 一 级 预 防 的 目 标 人 群 中 国 ASCVD 一 级 预 防 人 群 血 脂 合 适 水 平 和 异 常 分 层

11、 标 准 mmol/L (mg/dl) 分 层 TC LDL-C HDL-C 非 -HDL-C TG理 想 水 平 2.6(100) 3.4(130)合 适 水 平 5.2(200) 3.4(130) 4.1(160) 1.7(150)边 缘 升 高 5.2(200) 3.4(130) 4.1(160) 1.7(150) 且 6.2(240) 且 4.1(160) 且 4.9(190) 且 2.3(200)升 高 6.2(240) 4.1(160) 4.9(190) 2.3(200) 降 低 1.0（ 40） 4 血 脂 异 常 分 类血 脂 异 常 通 常 指 血 清 中 胆 固 醇 和 （

12、 或 ） TG 水 平升 高 ， 俗 称 高 脂 血 症实 际 上 血 脂 异 常 也 泛 指 包 括 低 HDL-C 血 症 在 内的 各 种 血 脂 异 常分 类 较 繁 杂 ， 最 简 单 的 有 病 因 分 类 和 临 床 分 类 二种 ， 最 实 用 的 是 临 床 分 类 4 血 脂 异 常 分 类病 因 分 类 继 发 性 高 脂 血 症 （ 其 他 疾 病 所 引 起 ） 原 发 性 高 脂 血 症 （ 单 基 因 或 多 基 因 突 变 所 致 ） 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 临 床 分 类 高 胆 固 醇 血 症 高 甘 油 三 酯 血 症 混 合 型 高 脂 血

13、症 低 高 密 度 脂 蛋 白 血 症 TC TG HDL-C 相 当 于 WHO 表 型 高 胆 固 醇 血 症 增 高 II a 高 TG血 症 增 高 混 合 型 高 脂 血 症 低 HDL-C 血 症 IV、 I增 高增 高 降 低 II b、 III、 IV、 V血 脂 异 常 的 临 床 分 类 从 实 用 角 度 出 发 ， 血 脂 异 常 可 进 行 简 易 的 临 床 分 类 5 血 脂 异 常 筛 查 早 期 检 出 血 脂 异 常 个 体 ， 监 测 其 血 脂 水 平 变 化 ， 是 有效 实 施 ASCVD 防 治 措 施 的 重 要 基 础 人 群 既 包 括 已

14、经 患 有 ASCVD 的 人 群 ， 也 包 括 尚 未 患有 ASCVD 的 人 群 建 议 2040 岁 成 年 人 至 少 每 5 年 测 量 1 次 血 脂 （ 包 括 TC、 LDL-C、 HDL-C 和 TG） ； 建 议 40 岁 以 上 男 性和 绝 经 期 后 女 性 每 年 检 测 血 脂 ； ASCVD 患 者 及 其 高 危 人 群 ， 应 每 36 个 月 测 定 1 次血 脂 。 因 ASCVD 住 院 患 者 ， 应 在 入 院 时 或 入 院 24 h 内 检 测 血 脂 血 脂 检 查 的 重 点 对 象 （ 1） 有 ASCVD 病 史 者 （ 2） 存

15、在 多 项 ASCVD 危 险 因 素 （ 如 高 血 压 、糖 尿 病 、 肥 胖 、 吸 烟 ） 的 人 群 。 （ 3） 有 早 发 性 心 血 管 病 家 族 史 者 （ 指 男 性 一级 直 系 亲 属 在 55 岁 前 或 女 性 一 级 直 系 亲 属 在 65 岁 前 患 缺 血 性 心 血 管 病 ） ， 或 有 家 族 性 高脂 血 症 患 者 （ 4） 皮 肤 或 肌 腱 黄 色 瘤 及 跟 腱 增 厚 者 6 总 体 心 血 管 危 险 评 估 依 据 ASCVD 发 病 危 险 采 取 不 同 强 度 干 预 措 施 是 血 脂异 常 防 治 的 核 心 策 略 总

16、体 心 血 管 危 险 评 估 是 血 脂 异 常 治 疗 决 策 的 基 础 总 体 心 血 管 危 险 评 估 应 按 推 荐 的 流 程 进 行 对 年 龄 低 于 55 岁 人 群 应 关 注 心 血 管 病 余 生 危 险 个 体 发 生 ASCVD 危 险 的 高 低 不 仅 取 决 于 胆 固 醇 水 平高 低 ， 还 取 决 于 同 时 存 在 的 ASCVD 其 他 危 险 因 素 的数 目 和 水 平 ASCVD 总 体 危 险 并 不 是 胆 固 醇 水 平 和 其 他 危 险 因 素独 立 作 用 的 简 单 叠 加 ， 而 是 胆 固 醇 水 平 与 多 个 危 险

17、因素 复 杂 交 互 作 用 的 共 同 结 果 评 价 ASCVD 总 体 危 险 ， 不 仅 有 助 于 确 定 血 脂 异 常 患者 调 脂 治 疗 的 决 策 ， 也 有 助 于 临 床 医 生 针 对 多 重 危 险因 素 ， 制 定 出 个 体 化 的 综 合 治 疗 决 策 ， 从 而 最 大 程度 降 低 患 者 ASCVD 总 体 危 险 在 进 行 危 险 评 估 时 ， 已 诊 断 ASCVD 者 直 接 列 为 极 高 危 人 群 ； 符 合 如 下 条 件 之 一 者 直 接 列 为 高 危 人 群 ： （ 1） LDL-C 4.9mmol/L （ 190 mg/dl

18、） （ 2） 1.8 mmol/L （ 70 mg/dl） LDL-C4.9mmol/L（ 190 mg/dl） 且 年 龄 在 40 岁 及 以 上 的 糖 尿 病 患 者 符 合 上 述 条 件 的 极 高 危 和 高 危 人 群 不 需 要 按 危 险 因 素 个 数 进 行ASCVD 危 险 分 层 。 7 血 脂 异 常 治 疗 原 则 1. 临 床 上 应 根 据 个 体 ASCVD 危 险 程 度 ， 决 定 是否 启 动 药 物 调 脂 治 疗 2. 将 降 低 LDL-C 水 平 作 为 防 控 ASCVD 危 险 的首 要 干 预 靶 点 ， 非 -HDL-C 可 作 为

19、次 要 干 预 靶 点 3. 调 脂 治 疗 需 设 定 目 标 值 ： 极 高 危 者 LDL-C1.8 mmol/L； 高 危 者 LDL-C2.6 mmol/L； 中 危 和 低危 者 LDL-C3.4 mmol/L 4. LDL-C 基 线 值 较 高 不 能 达 目 标 值 者 ， LDL-C 至 少 降 低 50%。 极 高 危 患 者 LDL-C 基 线 在 目 标值 以 内 者 ， LDL-C 仍 应 降 低 30% 左 右 5. 临 床 调 脂 达 标 ， 首 选 他 汀 类 调 脂 药 物 。 起 始 宜应 用 中 等 强 度 他 汀 ， 根 据 个 体 调 脂 疗 效 和

20、 耐 受 情况 ， 适 当 调 整 剂 量 ， 若 胆 固 醇 水 平 不 能 达 标 ， 与其 他 调 脂 药 物 联 合 使 用 。 血 脂 异 常 治 疗 1.调 脂 治 疗 靶 点 【 LDL-C （ 首 要 ） / 非 -HDL-C （ 次 要 ） 】2.调 脂 目 标 值 设 定 （ 准 确 评 估 治 疗 有 效 性 ， 提 高 患 者 依 从 性 ） 3.调 脂 达 标 值 （ 危 险 - 获 益 程 度 +卫 生 经 济 学 ） 危 险 等 级 LDL-C 非 -HDL-C 低 危 、 中 危 高 危 极 高 危 3.4 mmol/L (130 mg/dl)3.4 mmol/

21、L (130 mg/dl) 4.1 mmol/L (160 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)1.8mmol/L (70 mg/dl) 2.6 mmol/L (100 mg/dl) 4.调 脂 达 标 策 略 首 选 他 汀 类 调 脂 药 物 目 前 尚 无 关 于 中 国 人 群 高 强 度 他 汀 治 疗 的 安 全 性 数 据 起 始 应 用 中 等 强 度 他 汀 ， 适 当 调 整 剂 量 若 不 达 标 ， 与 其 他 调 脂 药 物 （ 如 依 折 麦 布 ） 联 合 应 用 5.其 他 血 脂 异 常 的 干 预 尚 缺 乏 相 关 临 床 试 验 获

22、益 的 证 据 6.生 活 方 式 干 预 （ 饮 食 治 疗 和 改 善 生 活 方 式 ） 7.治 疗 过 程 的 监 测 （ 长 期 坚 持 ， 才 能 获 得 良 好 的 临 床 益 处 ） 危 险 等 级 LDL-C 非 -HDL-C 低 危 、 中 危 高 危 极 高 危 3.4 mmol/L (130 mg/dl)3.4 mmol/L (130 mg/dl)不 同 ASCVD 危 险 人 群 降 LDL-C/ 非 -HDL-C 治 疗 达 标 值4.1 mmol/L (160 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)1.8mmol/L (70 mg/dl) 2.6

23、 mmol/L (100 mg/dl) 8 治 疗 性 生 活 方 式 改 变 1. 控 制 体 重 （ BMI 20.023.9） 2. 身 体 活 动 （ 建 议 每 周 57 天 、 每 次 30 min 中 等 强 度 ） 3. 戒 烟 （ 戒 烟 门 诊 、 戒 烟 热 线 咨 询 以 及 药 物 ） 4. 限 制 饮 酒 9 调 脂 药 物 治 疗 1. 主 要 降 低 胆 固 醇 的 药 物 抑 制 肝 细 胞 内 胆 固 醇 的 合 成 ， 加 速 LDL 分 解 代 谢 或 减 少 肠 道 内 胆 固 醇 的 吸 收 包 括 他 汀 类 、 胆 固 醇 吸 收 抑 制 剂 、

24、 普 罗 布考 、 胆 酸 螯 合 剂 及 其 他 调 脂 药 （ 脂 必 泰 、 多 廿烷 醇 ） 等 （ 1） 他 汀 类 药 物 在 人 类 ASCVD 防 治 史 上 具 有 里 程 碑 式 的 意 义 适 用 于 高 胆 固 醇 血 症 、 混 合 性 高 脂 血 症 和 ASCVD 患 者 （ 2） 胆 固 醇 吸 收 抑 制 剂 ： 依 折 麦 布 （ 3） 普 罗 布 考 ： 主 要 适 用 于 高 胆 固 醇 血 症 （ 4） 胆 酸 螯 合 剂 ： 与 他 汀 类 联 用 可 明 显 提 高 调 脂 疗 效 （ 5） 其 他 调 脂 药 ： 脂 必 泰 、 多 廿 烷 醇

25、2.主 要 降 低 TG 的 药 物 （ 1） 贝 特 类 ： 非 诺 贝 特 、 吉 非 贝 齐 、 苯 扎 贝 特 （ 2） 烟 酸 类 ： Vitamin B3， 人 体 必 需 维 生 素 ， 大 剂 量 使 用 （ 3） 高 纯 度 鱼 油 制 剂 ： 主 要 成 分 为 -3 脂 肪 酸 3.新 型 调 脂 药 物 （ 1） 微 粒 体 TG 转 移 蛋 白 抑 制 剂 （ 2） 载 脂 蛋 白 B100 合 成 抑 制 （ 3） 前 蛋 白 转 化 酶 枯 草 溶 菌 素 9kexin9 型 （ PCSK9） 抑 制 剂 4.调 脂 药 物 的 联 合 应 用 （ 1） 他 汀

26、与 依 折 麦 布 （ 2） 他 汀 与 贝 特 （ 3） 他 汀 与 PCSK9 抑 制 剂（ 4） 他 汀 与 n-3 脂 肪 酸 10 血 脂 异 常 治 疗 的 其 他 措 施 （ 1） 脂 蛋 白 血 浆 置 换 FH 和 HoFH 患 者 重 要 的 辅 助 治 疗 措 施 价 格 昂 贵 ， 耗 时 及 存 在 感 染 风 险 （ 2） 肝 移 植 和 其 他 手 术 治 疗 可 使 LDL-C 水 平 明 显 改 善 ， 但 有 多 种 弊 端 ， 极 少 应 用 部 分 回 肠 旁 路 手 术 和 门 腔 静 脉 分 流 术 并 不 推 荐 11 特 殊 人 群 的 血 脂

27、异 常 治 疗 1. 糖 尿 病 糖 尿 病 合 并 血 脂 异 常 主 要 表 现 为 TG 升 高 ， HDL-C 降 低 ， LDL-C 升 高 或 正 常 调 脂 治 疗 可 以 显 著 降 低 糖 尿 病 患 者 发 生 心 血 管 事 件 的 危 险 应 根 据 心 血 管 疾 病 危 险 程 度 确 定 LDL-C 目 标 水 平 。 40 岁 及 以 上糖 尿 病 患 者 血 清 LDL-C 水 平 应 控 制 在 2.6 mmol/L （ 100 mg/dl）以 下 ， 保 持 HDL-C 目 标 值 在 1.0 mmol/L （ 40 mg/dl） 以 上 首 选 他 汀

28、类 药 物 治 疗 ， 如 合 并 高 TG 伴 或 不 伴 低 HDL-C 者 ， 可采 用 他 汀 类 与 贝 特 类 药 物 联 合 应 用 2. 高 血 压 高 血 压 合 并 血 脂 异 常 者 ， 调 脂 治 疗 应 根 据 不 同 危 险 程 度确 定 调 脂 目 标 值 调 脂 治 疗 能 够 使 多 数 高 血 压 患 者 获 得 很 好 的 效 益 ， 特 别 是 在 减 少冠 心 病 事 件 方 面 可 能 更 为 突 出 因 此 ， 高 血 压 指 南 建 议 ， 中 等 危 险 的 高 血 压 患 者 均 应 启 动 他 汀治 疗 新 近 公 布 的 HOPE-3研

29、究 结 果 提 示 ， 对 于 中 等 危 险 者 ， 他 汀 类 治疗 显 著 降 低 总 体 人 群 的 心 血 管 事 件 ； 对 于 收 缩 压 143.5 mmHg 的 亚 组 人 群 ， 他 汀 与 降 压 药 联 合 应 用 ， 使 心 血 管 危 险 下 降 更 为 显著 3. 代 谢 综 合 征 代 谢 综 合 征 是 一 组 以 肥 胖 、 高 血 糖 （ 糖 调 节 受 损 或 糖 尿病 ） 、 高 血 压 以 及 血 脂 异 常 集 结 发 病 的 临 床 征 候 群 罹 患 心 血 管 病 和 2 型 糖 尿 病 的 危 险 均 显 著 增 加 主 要 防 治 目 标

30、 是 预 防 ASCVD 以 及 2 型 糖 尿 病 ， 对 已 有 ASCVD 者 要 预 防 心 血 管 事 件 再 发 血 脂 代 谢 紊 乱 方 面 的 治 疗 目 标 是 LDL-C 2.6 mmol/L （ 100 mg/dl） 、 TG 1.7 mmol/L （ 150 mg/dl） 、 HDL-C 1.0 mmol/L （ 40 mg/dl） 4. 慢 性 肾 脏 疾 病 （ CKD） CKD 常 伴 随 血 脂 代 谢 异 常 并 促 进 ASCVD 的 发 生 在 可 耐 受 的 前 提 下 ， 推 荐 CKD 患 者 应 接 受 他 汀 类 治 疗 推 荐 中 等 强 度

31、 他 汀 类 治 疗 ， 必 要 时 联 合 胆 固 醇 吸 收 抑 制 剂 。 终 末 期 肾 病 （ end stage renal disease， ESRD） 和 血 透 患 者 ， 需仔 细 评 估 降 胆 固 醇 治 疗 的 风 险 和 获 益 ， 建 议 药 物 选 择 和 LDL-C 目 标 个 体 化 。 CKD 患 者 是 他 汀 类 引 起 肌 病 的 高 危 人 群 ， 应 避 免 大 剂 量 应 用 5. 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 （ FH） 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 胆 固 醇 代 谢 障 碍 临 床 表 型 分 为 纯 合 子 型 （ HoFH

32、） 和 杂 合 子 型 （ HeFH） 治 疗 最 终 目 的 是 降 低 ASCVD 危 险 ， 减 少 致 死 性 和致 残 性 心 血 管 疾 病 发 生 常 需 要 两 种 或 更 多 种 调 脂 药 物 的 联 合 治 疗 6. 卒 中 对 于 非 心 原 性 缺 血 性 卒 中 或 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 （ transientischemic attack， TIA） 患 者 ， 无 论 是 否 伴 有 其 他 动 脉 粥 样 硬化 证 据 ， 均 推 荐 给 予 他 汀 类 药 物 长 期 治 疗 若 患 者 基 线 LDL-C 2.6mmol/L（ 100 mg/dl

33、） ， 他 汀 类 药 物 治疗 效 果 证 据 明 确 ； 而 基 线 LDL-C 2.6 mmol/L（ 100 mg/dl）时 ， 目 前 尚 缺 乏 临 床 证 据 颅 内 大 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 （ 狭 窄 率 70%99%） 导 致 的 缺 血性 卒 中 或 TIA 患 者 ， 推 荐 目 标 值 为 LDL-C1.8mmol/L（ 70 mg/dl 长 期 使 用 他 汀 类 药 物 治 疗 总 体 上 是 安 全 的 。 有 脑 出 血 病 史 的 非心 原 性 缺 血 性 卒 中 或 TIA 患 者 应 权 衡 风 险 和 获 益 合 理 使 用 他 汀类 药

34、 物 7. 高 龄 老 年 人 80岁 高 龄 老 年 人 常 患 有 多 种 慢 性 疾 病 需 服 用 多 种 药 物 ，要 注 意 药 物 间 的 相 互 作 用 和 不 良 反 应 高 龄 患 者 大 多 有 不 同 程 度 的 肝 肾 功 能 减 退 ， 调 脂 药 物 剂 量 的 选择 需 要 个 体 化 ， 起 始 剂 量 不 宜 太 大 ， 应 根 据 治 疗 效 果 调 整 调 脂药 物 剂 量 并 严 密 监 测 肝 肾 功 能 和 肌 酸 激 酶 因 尚 无 高 龄 老 年 患 者 他 汀 类 药 物 治 疗 靶 目 标 的 随 机 对 照 研 究 ，对 高 龄 老 年 人 他 汀 类 药 物 治 疗 的 靶 目 标 不 做 特 别 推 荐 现 有 研 究 表 明 ， 高 龄 老 年 高 胆 固 醇 血 症 合 并 心 血 管 疾 病 或 糖 尿病 患 者 可 从 调 脂 治 疗 中 获 益 谢 谢