手足口病预防控制指南

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1、手足口病预防控制指南东 莞 市 人 民 医 院 体 检 中 心 2008年 简介 手 足 口 病 （ Hand-foot-mouth disease, HFMD） 是由 多 种 肠 道 病 毒 引 起 的 常 见 传 染 病 ， 以 婴 幼 儿 发 病为 主 。 大 多 数 患 者 症 状 轻 微 ， 以 发 热 和 手 、 足 、 口腔 等 部 位 的 皮 疹 或 疱 疹 为 主 要 特 征 。 少 数 患 者 可 并发 无 菌 性 脑 膜 炎 、 脑 炎 、 急 性 弛 缓 性 麻 痹 、 呼 吸 道感 染 和 心 肌 炎 等 ， 个 别 重 症 患 儿 病 情 进 展 快 ， 易 发生

2、死 亡 。 少 年 儿 童 和 成 人 感 染 后 多 不 发 病 ， 但 能 够传 播 病 毒 。 传染源 引 起 手 足 口 病 的 肠 道 病 毒 包 括 肠 道 病 毒 71型 （ EV71）和 A组 柯 萨 奇 病 毒 （ CoxA） 、 埃 可 病 毒 （ Echo） 的某 些 血 清 型 。 EV71感 染 引 起 重 症 病 例 的 比 例 较 大 。 肠 道 病 毒 传 染性 强 ， 易 引 起 暴 发 或 流 行 。 环境 肠 道 病 毒 适 合 在 湿 、 热 的 环 境 下 生 存 与 传 播 ， 对 乙醚 、 去 氯 胆 酸 盐 等 不 敏 感 ， 75%酒 精 和

3、5%来 苏 亦不 能 将 其 灭 活 ; 但 对 紫 外 线 及 干 燥 敏 感 ; 各 种 氧 化 剂 (高 锰 酸 钾 、 漂 白 粉 等 )、 甲 醛 、 碘 酒 都能 灭 活 病 毒 。 病 毒 在 50 可 被 迅 速 灭 活 ， 病 毒 在 4 可 存 活 1年 ， 在 -20 可 长 期 保 存 ， 在 外 环境 中 病 毒 可 长 期 存 活 。 流行概况 手 足 口 病 是 全 球 性 传 染 病 ， 世 界 大 部 分 地 区 均有 此 病 流 行 的 报 道 。 1957年 新 西 兰 首 次 报 道 该病 。 1958年 分 离 出 柯 萨 奇 病 毒 ， 1959年

4、提 出 手足 口 病 命 名 。 早 期 发 现 的 手 足 口 病 的 病 原 体 主要 为 Cox A16型 ， 1969年 EV71在 美 国 被 首 次 确认 。 此 后 EV71感 染 与 Cox A16感 染 交 替 出 现 ，成 为 手 足 口 病 的 主 要 病 原 体 。 流行概况 我 国 于 1981年 上 海 首 次 报 道 本 病 ， 此 后 ， 北 京 、河 北 、 天 津 、 福 建 、 吉 林 、 山 东 、 湖 北 、 青 海和 广 东 等 10几 个 省 份 均 有 本 病 报 道 。 1998年 ， 我 国 台 湾 地 区 发 生 EV71感 染 引 起 的

5、 手足 口 病 和 疱 疹 性 咽 峡 炎 流 行 ， 监 测 哨 点 共 报 告129106例 病 例 。 当 年 共 发 生 重 症 病 人 405例 ，死 亡 78例 ， 大 多 为 5岁 以 下 的 幼 儿 。 重 症 病 例 的 并 发 症 包 括 脑 炎 、 无 菌 性 脑 膜 炎 、肺 水 肿 或 肺 出 血 、 急 性 软 瘫 和 心 肌 炎 。 流行概况 手 足 口 病 流 行 无 明 显的 地 区 性 。 一 年 四 季均 可 发 病 ， 以 夏 秋 季多 见 ， 冬 季 的 发 病 较为 少 见 。 该 病 流 行 期 间 ， 可 发生 幼 儿 园 和 托 儿 所 集体

6、感 染 和 家 庭 聚 集 发病 现 象。 传染源 人 是 肠 道 病 毒 唯 一 宿 主 ， 患 者 和 隐 性 感 染 者 均 为 本病 的 传 染 源 。 发 病 前 数 天 ， 感 染 者 咽 部 与 粪 便 就 可 检 出 病 毒 ， 通常 以 发 病 后 一 周 内 传 染 性 最 强 。 传播途径 肠 道 病 毒 主 要 经 粪 -口 和 /或 呼 吸 道 飞 沫 传 播 ，亦 可 经 接 触 病 人 皮 肤 、 粘 膜 泡 疹 液 而 感 染 。 是 否 可 经 水 或 食 物 传 播 尚 不 明 确 。 病 人 粪 便 、 疱 疹 液 和 呼 吸 道 分 泌 物 及 其 污

7、染的 手 、 毛 巾 、 手 绢 、 牙 杯 、 玩 具 、 食 具 、 奶具 、 床 上 用 品 、 内 衣 以 及 医 疗 器 具 等 均 可 造成 本 病 传 播 。 易感性 人 对 肠 道 病 毒 普 遍 易 感 ， 显 性 感 染 和 隐 性 感 染 后 均可 获 得 特 异 性 免 疫 力 ， 持 续 时 间 尚 不 明 确 病 毒 的 各 型 间 无 交 叉 免 疫 各 年 龄 组 均 可 感 染 发 病 但 以 3岁 年 龄 组 发 病 率 最 高 临床诊断 急 性 起 病 ， 发 热 ， 手 掌或 脚 掌 部 出 现 斑 丘 疹 和疱 疹 ， 臀 部 或 膝 盖 也 可出 现

8、 皮 疹 。 皮 疹 周 围 有炎 性 红 晕 ， 疱 内 液 体 较少 ； 口 腔 粘 膜 出 现 散 在 的 疱疹 ， 疼 痛 明 显 。 部 分 患儿 可 伴 有 咳 嗽 、 流 涕 、食 欲 不 振 、 恶 心 、 呕 吐和 头 疼 等 症 状 。 重症病例 1.有 手 足 口 病 的 临 床 表 现 的患 者 ， 同 时 伴 有 肌 阵 挛 ， 或脑 炎 、 急 性 迟 缓 性 麻 痹 、 心肺 衰 竭 、 肺 水 肿 等 。 2. 手 足 口 病 流 行 地 区 的 婴幼 儿 虽 无 手 足 口 病 典 型 表 现 ，但 有 发 热 伴 肌 阵 挛 ， 或 脑 炎 、急 性 迟 缓

9、 性 麻 痹 、 心 肺 衰 竭 、肺 水 肿 等 实验室诊断 病 毒 分 离 特 异 性 IgM抗 体 阳 性 ， 或 急 性 期 与 恢 复 期 血 清 IgG抗体 有 4倍 以 上 的 升 高 。 核 酸 检 验 :标 本 中 检 测 到 病 原 核 酸 个人预防措施 1. 饭 前 便 后 、 外 出 后 要 用 肥 皂 或 洗 手 液 等 给 儿 童 洗手 ， 不 要 让 儿 童 喝 生 水 、 吃 生 冷 食 物 ， 避 免 接 触 患病 儿 童 ； 2. 看 护 人 接 触 儿 童 前 、 替 幼 童 更 换 尿 布 、 处 理 粪 便后 均 要 洗 手 ， 并 妥 善 处 理 污

10、 物 ； 3. 婴 幼 儿 使 用 的 奶 瓶 、 奶 嘴 使 用 前 后 应 充 分 清 洗 ； 个人预防措施 4 .本 病 流 行 期 间 不 宜 带 儿 童 到 人 群 聚 集 、 空 气 流 通差 的 公 共 场 所 ， 注 意 保 持 家 庭 环 境 卫 生 ， 居 室 要 经常 通 风 ， 勤 晒 衣 被 ； 5. 出 现 相 关 症 状 要 及 时 就 诊 。 6.居 家 治 疗 的 儿 童 ， 不 要 接 触 其 他 儿 童 ， 父 母 要 及时 对 患 儿 的 衣 物 进 行 晾 晒 或 消 毒 ， 对 患 儿 粪 便 及 时进 行 消 毒 处 理 ； 7.轻 症 患 儿 不

11、 必 住 院 ， 宜 居 家 治 疗 、 休 息 ， 以 减 少交 叉 感 染 。 托幼机构及小学的预防控制措施 1. 本 病 流 行 季 节 ， 教 室 和 宿 舍 等 场 所 要 保 持 良好 通 风 ； 2. 每 日 对 玩 具 、 个 人 卫 生 用 具 、 餐 具 等 物 品 进行 清 洗 消 毒 ； 3. 进 行 清 扫 或 消 毒 工 作 （ 尤 其 清 扫 厕 所 ） 时 ，工 作 人 员 应 穿 戴 手 套 。 清 洗 工 作 结 束 后 应 立 即洗 手 ； 4. 每 日 对 门 把 手 、 楼 梯 扶 手 、 桌 面 等 物 体 表 面进 行 擦 拭 消 毒 ； 托幼机构

12、及小学的预防控制措施 5. 教 育 指 导 儿 童 养 成 正 确 洗 手 的 习 惯 ； 6. 每 日 进 行 晨 检 ， 发 现 可 疑 患 儿 时 ， 要 对 患儿 采 取 及 时 送 诊 、 居 家 休 息 的 措 施 ； 7.对 患 儿 所 用 的 物 品 要 立 即 进 行 消 毒 处 理 ； 8. 患 儿 增 多 时 ， 要 及 时 向 卫 生 和 教 育 部 门 报告 。 根 据 疫 情 控 制 需 要 当 教 育 和 卫 生 部 门 可决 定 采 取 托 幼 机 构 或 小 学 放 假 措 施 。 医疗机构的预防控制措施 1. 疾 病 流 行 期 间 ， 医 院 应 实 行

13、预 检 分 诊 ， 并 专 辟诊 室 （ 台 ） 接 诊 疑 似 手 足 口 病 人 ， 引 导 发 热 出 疹患 儿 到 专 门 诊 室 （ 台 ） 就 诊 ， 候 诊 及 就 诊 等 区 域应 增 加 清 洁 消 毒 频 次 ， 室 内 清 扫 时 应 采 用 湿 式 清洁 方 式 ； 2. 医 务 人 员 在 诊 疗 、 护 理 每 一 位 病 人 后 ， 均 应 认真 洗 手 或 对 双 手 消 毒 ； 3. 诊 疗 、 护 理 病 人 过 程 中 所 使 用 的 非 一 次 性 的 仪器 、 物 品 等 要 擦 拭 消 毒 ； 医疗机构的预防控制措施 4. 同 一 间 病 房 内 不

14、 应 收 治 其 他 非 肠 道 病 毒 感 染 的 患儿 。 重 症 患 儿 应 单 独 隔 离 治 疗 ； 5. 对 住 院 患 儿 使 用 过 的 病 床 及 桌 椅 等 设 施 和 物 品 必须 消 毒 后 才 能 继 续 使 用 ； 6. 患 儿 的 呼 吸 道 分 泌 物 和 粪 便 及 其 污 染 的 物 品 要 进行 消 毒 处 理 ； 7. 医 疗 机 构 发 现 手 足 口 患 者 增 多 或 肠 道 病 毒 感 染 相关 死 亡 病 例 时 ， 要 立 即 向 当 地 卫 生 行 政 部 门 和 疾 控机 构 报 告 。 药物预防 传 统 医 学 认 为 手 足 口 病 因 脾 胃 湿 热 ， 脾 开 窍 于 口 ，火 上 炎 至 心 ， 开 窍 于 舌 。 故 治 疗 原 则 为 清 热 祛 湿 解毒 常 用 方 剂 ： 银 翘 散 、 牛 黄 解 毒 片 、 清 热 祛 湿 茶 、 泻心 导 赤 散 、 沙 参 麦 冬 汤 等 单 药 ： 板 兰 根 、 大 青 叶 、 茵 陈 、 仙 鹤 草 、 绿 豆 等 多谢！