护士职业危害与防护

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1、 经 血 液 传 播 疾 病 和 化 疗 药 物 伤 害 是 护士 工 作 中 主 要 面 对 的 职 业 危 害 。 经 血 液 传播 疾 病 特 别 是 艾 滋 病 、 乙 肝 、 丙 肝 感 染 是医 护 人 员 生 物 性 职 业 危 害 的 主 要 种 类 。 同时 大 量 研 究 证 实 ， 化 疗 药 物 对 操 作 人 负 可能 产 生 潜 在 的 职 业 危 害 。 目 前 ， 医 护 工 作者 防 护 意 识 极 度 缺 乏 ， 职 业 暴 露 危 险 普 遍存 在 。 加 强 医 护 人 员 的 职 业 防 护 ，避 免 职 业 暴 露 已 经 近 在 眉 睫 ！ 职 业

2、 暴 露 是 指 由 于 职 业 关 系 而 暴露 在 危 险 因 素 中 ， 从 而 具 有 被 感 染 的可 能 性 的 情 况 。 什 么 是 艾 滋 病 的 职 业 暴 露 ： 艾 滋 病 职 业 暴 露 是 指 工 作 人 员 在 从 事艾 滋 病 防 治 工 作 或 其 他 工 作 过 程 中 被 HIV感染 者 或 艾 滋 病 病 人 的 血 液 、 体 液 污 染 了 破损 的 皮 肤 或 非 胃 肠 道 粘 膜 ， 或 被 含 有 HIV的血 液 、 体 液 污 染 了 的 针 头 及 其 它 能 器 刺 破皮 肤 ， 而 具 有 被 HIV感 染 可 能 性 的 情 况 。

3、 急 、 重 症 护 理 是 一 门 特 殊 的 专 业 ，其 独 特 的 工 作 环 境 及 服 务 对 象 决 定 了护 士 经 常 暴 露 于 各 种 各 样 的 危 险 中 。 1、 注 射 占 护 士 工 作 量 2 3护 理 人员 如 被 刺 伤 有 可 能 感 染 经 血 液 传 播 的疾 病 。 2、 长 期 接 触 化 疗 药 物 容 易 受 到 抗肿 瘤 药 物 毒 性 潜 在 的 职 业 危 害 。 3、 转 运 病 人 、 给 病 人 翻 身 可 能导 致 护 士 腰 背 损 伤 。 4、 身 体 长 期 固 定 于 某 一 姿 势 可能 导 致 配 合 手 术 护 士

4、 患 颈 椎 病 。 接 触 到 病 人 的 血 液 可 通 过 针 刺 、 锐 器割 伤 或 者 是 病 人 的 血 液 溅 到 眼 睛 、 口 腔 或者 皮 肤 。 急 、 重 症 救 护 常 在 突 发 事 件 及 紧急 抢 救 ， 多 在 毫 无 准 备 的 情 况 下 进 行 ， 更易 发 生 针 刺 、 锐 器 割 伤 事 件 ， 职 业 总 暴 露的 危 险 性 更 大 。 1、 乙 肝 （ HBV） ： 没 有 经 过 乙 肝 疫苗 注 射 者 ， 若 被 告 有 乙 肝 病 毒 的 针 头 刺 伤或 锐 器 割 伤 一 次 ， 根 据 其 乙 肝 病 人 e抗 原（ HbeA

5、g） 的 情 况 ， 其 感 染 率 是 6 30 。表 面 抗 原 （ HBsAg） 和 核 心 抗 原 （ HBcAg）阳 性 的 病 人 表 示 血 液 中 含 乙 肝 病 毒 量 多 ，因 此 传 染 的 机 会 大 。 2、 丙 肝 （ HCV） ： 基 于 有 限 研 究 ：被 含 有 丙 肝 病 毒 的 针 头 刺 伤 或 说 器 割 伤 的感 染 率 是 1.8 、 通 过 血 溅 而 引 起 感 染 的 感染 情 况 目 前 还 不 清 楚 。 但 相 信 这 种 危 险 性很 小 ， 但 也 曾 有 过 报 道 。 3、 艾 滋 病 毒 （ HIV） ： 被 含 有 HIV

6、的 针 头 刺 伤 后 ， 平 均 感 染 率 0.3 ；被 含 有 HIV的 血 液 溅 到 眼 睛 、 鼻 腔 平均 感 染 率 0.1 ， 含 有 HIV的 血 接 触 到皮 肤 上 的 感 染 机 率 估 计 小 于 0.1 ，少 量 的 血 液 接 触 到 皮 肤 可 能 不 会 引 起感 染 。 1982乙 肝 疫 苗 问 世 ， 1985 1996感染 的 医 务 人 员 个 倒 下 降 90 ， 每 年 800左右 的 医 务 人 员 在 工 作 中 感 染 乙 肝 。 丙 肝 （ HCV） ： 研 究 表 明 1 在 医 院 工作 的 医 务 人 员 曾 有 过 丙 肝 感

7、染 。 艾 滋 病 毒 HIV） ： 1985 2000年 ，57名 医 务 人 员 通 过 医 源 性 途 径 被 感 染 上 HIV， 其 中 25例 发 展 成 艾 滋 病 。 1、 最 严 重 的 毒 性 反 应 骨 髓 抑 制 2、 主 要 表 现 ： 白 细 胞 下 降 ； 血 小 板 和 红 细胞 也 会 受 到 不 同 程 度 的 影 响 。 3、 远 期 毒 性 生 殖 系 统 毒 性 4、 表 现 ： 生 殖 细 胞 有 致 突 变 作 用 以 及 对 胎儿 致 畸 作 用 。 5、 高 敏 体 质 者 ： 接 触 后 出 现 过 敏 反 应 主 要 在 配 制 化 疗 药

8、 物 过 程 中 ： 打 开粉 剂 安 培 及 抽 取 瓶 装 药 液 后 拔 针 时 眼看 不 见 的 药 物 逸 出 ， 通 过 裸 露 皮 肤 或呼 吸 道 进 入 人 体 。 临 床 护 士 在 工 作 中 被 血 液 污 染 的 锐器 刺 伤 发 生 比 率 较 高 ， 一 项 调 查 表 明过 去 的 一 年 80 以 上 的 护 士 有 过 1次以 上 锐 器 刺 伤 。 减 少 职 业 感 染 最 重 要的 途 径 就 是 减 少 医 护 人 员 仪 器 刺 伤 的发 生 。 1、 被 拔 出 的 静 脉 穿 刺 针 刺 伤 2、 将 静 脉 注 射 器 与 针 头 分 离 3

9、、 抢 救 、 配 合 手 术 时 传 送 器 械 清洗 、 抢 救 、 手 术 后 器 械 国 外 研 究 表 明 ， 安 全 操 作 环 境 能 有效 减 少 护 士 锐 器 刺 伤 的 次 数 。 如 采 用安 全 针 头 注 射 器 、 提 供 便 于 丢 弃 尖 锐物 品 的 容 器 ， 负 压 标 本 试 管 采 血 等 。 小 心 弃 置 ： 用 过 的 针 头 、 不 应 用 手套 回 针 帽 、 不 应 有 意 用 手 将 针 折 弯 和毁 形 、 不 应 将 针 头 从 一 次 性 注 射 器 上取 下 、 不 应 摆 弄 针 头 、 就 近 将 用 过 的针 头 、 刀

10、片 及 其 他 锐 器 要 丢 弃 在 刺 不破 的 容 器 里 。 医 院 应 在 现 有 条 件 下 ， 考 虑 医 护人 员 本 身 的 安 全 性 。 提 供 便 于 丢 弃 污染 针 头 等 锐 利 废 物 的 容 器 等 设 施 ， 减少 医 疗 锐 器 刺 伤 的 发 生 。 将 垃 圾 、 污 物 、 组 织 和 敷 料 等 放 入 双 层 抓 不 破 的 袋 子 。 并 将 袋 口 封 好 。 污 染 被 服 处 理 ： 污 染 被 服 在 送 去洗 衣 房 之 前 应 在 双 层 的 被 服 袋 中 。 体 液 或 血 液 溢 溅 处 理 ， 当 发 生 体 液或 血 液

11、溢 溅 时 ， 用 消 毒 液 ， 如 1： 1000漂 白 水 洒 在 溢 溅 液 体 上 。 15分 钟 后 再 戴手 套 擦 净 。 手 套 的 使 用 ： 屏 障 作 用 ， 防 止 交 叉感 染 。 医 务 人 员 、 病 人 、 其 他 人 进 行 如下 操 作 时 应 戴 手 套 ： 接 触 病 人 体 液 、污 物 、 处 理 污 物 。 1、 塑 胶 手 套 ： 大 部 分 常 规 性 操 作 、 清 洁 卫 生 、清 洁 血 清 。2、 橡 胶 手 套 ： 需 手 指 灵 活 度 高 的 操 作 、 静 脉穿 刺 。3、 化 疗 操 作 时 特 殊 手 套 ： 特 殊 操

12、作 要 求 下 使用 。4、 无 菌 手 套 ： 严 格 无 菌 操 作 时 ； 手 术 、 接 产 、换 药 、 插 尿 管 、 特 殊 病 人 护 理 操 作 时 。 研 究 资 料 显 示 ： 被 艾 滋 病 病 毒 污 染的 针 头 刺 伤 后 、 发 生 艾 滋 病 病 毒 感 染的 机 率 为 0.33 （ 20/6135） 。 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 进 行 的 一 项 研究 显 示 ， 影 响 针 头 刺 伤 后 感 染 艾 滋 病 病 毒的 危 险 性 因 素 包 括 ： 1、 刺 伤 的 深 度 ； 2、 针 头 的 性 质 （ 空 心 比 实 心 更 危

13、险 ） ； 3、 有 可 见 的 血 液 从 伤 口 溢 出 ； 4、 针 头 刺 伤 了 静 脉 和 动 脉 ；5、 污 染 源 来 自 感 染 早 期 和 晚 期 艾 滋 病 病 感 染者 （ 病 毒 载 量 高 ） ；6、 引 起 感 染 的 因 素 ：7、 病 菌 种 类 ；8、 什 么 样 的 接 触 （ 接 触 方 式 ） ；9、 接 触 的 血 量 ；10、 接 触 时 病 人 血 中 的 病 毒 量 ； 很 多 的 针 刺 和 割 伤 可 用 安 全 的 操 作 来避 免 ， 如 前 用 过 的 注 射 器 丢 弃 在 专 用 的 刺不 破 袋 子 或 容 器 中 。 估 计

14、操 作 有 血 溅 可 能 时 采 用 适 当 的 保护 工 具 ： 手 套 、 护 目 镜 、 面 罩 、 围 裙 等 。（ 抡 救 受 伤 者 、 气 管 插 管 、 接 产 ） 1、 即 时 处 理 ： 用 肥 皂 和 清 水 冲 洗 被 刺 或 被 割 伤 的 伤 口 ； 用 清 水 冲 洗 被 血 溅 的 口 、 鼻 腔 、 皮 肤 ； 用 生 理 盐 水 或 者 其 他 消 毒 冲 洗 液 冲 洗 被 血溅 到 的 眼 睛 ； 1、 即 时 处 理 ： 工 作 服 或 各 种 私 有 物 品 染 上 病 人 血 液 或体 液 时 ， 应 及 时 用 3 过 氧 化 氢 溶 液 消

15、毒 并除 去 血 渍 。 没 有 科 学 证 据 显 示 使 用 消 毒 剂 和 挤 压 伤口 排 血 可 以 减 少 被 感 染 的 机 会 。 不 主 张 用腐 蚀 的 液 体 （ 漂 白 水 ） 洗 伤 口 。 向 有 关 部 门 （ 职 业 健 康 、 感 染 控 制 ）报 告 被 刺 、 被 割 或 接 触 到 血 液 的 事 件 。 与 提 供 补 救 治 疗 的 医 务 人 员 讨 论 你 被感 染 的 可 能 性 。 你 应 该 早 就 打 过 乙 肝 疫 苗 针 。 乙 肝 疫苗 注 射 是 最 安 全 有 效 的 预 防 乙 肝 的 方 法 。 有 没 有 疫 苗 或 者

16、治 行 可 以 进 行 预 防 ？ 1、 乙 肝 -有 ！ 全 套 乙 肝 疫 苗 注 射 完 毕 后 1 2个 月 应 抽 血 检 查 确 认 机 体 是 否 产 生 了 抗体 （ HBs抗 体 ） ， 量 是 否 足 以 达 到 免 疫 的作 用 ， HBs抗 体 10m iu ml。 第 一 次 全 套 乙 肝 疫 苗 注 射 完 成 后 ， 机体 没 产 生 抗 体 或 者 HBs抗 体 10 m iu/ml，应 进 行 第 二 次 全 套 乙 肝 疫 苗 注 射 （ 或 者 检查 机 体 是 否 已 经 是 HBsAG阳 性 ） 。 第 二 次 全套 乙 肝 疫 苗 注 射 完 毕

17、后 ， 应 抽 血 再 检 查 机 体是 否 产 生 了 抗 体 。 30 50 机 率 机 体 出 现抗 体 。 2、 丙 肝 -没 有 疫 苗 。 也 没 有 补 救 措施 来 预 防 ； 不 主 张 用 免 疫 球 蛋 白 。 严格 进 行 感 染 控 制 的 原 则 和 操 作 是 必 要的 。 3、 艾 滋 病 毒 -没 有 疫 苗 。 1、 乙 肝 ： 越 早 越 好 ， 24h内 最 佳 ， 最迟 不 超 过 7天 。 2、 艾 滋 病 ： 越 早 越 好 ， 最 好 在 几 小 时内 ， 动 物 实 验 显 示 ： 接 触 感 染 24 36小 时后 才 进 行 补 救 治 疗

18、 效 果 不 佳 。 但 这 个 时 间限 度 是 否 在 人 类 产 生 相 同 效 果 并 不 清 楚 。 常 规 化 疗 操 作 时 ， 有 相 当 数 量 的 药 物污 染 空 气 并 可 能 被 操 作 者 吸 入 。 这 个 问 题 已引 起 许 多 国 家 的 重 视 ， 并 制 定 出 方 案 ， 提 出化 疗 防 护 2个 原 则 ： 其 一 ， 工 作 人 员 尽 量 减 少不 必 要 的 与 抗 肿 瘤 药 物 接 触 ； 其 二 ， 尽 量 减少 化 疗 药 物 对 环 境 的 污 染 。 1、 接 触 大 剂 量 抗 癌 药 时 ， 严 格 遵 守接 触 抗 癌 药

19、物 操 作 规 程 ， 配 药 前 洗 手 ， 穿 隔离 衣 、 裤 、 戴 口 罩 、 帽 子 ； 戴 聚 乙 烯 手 套 后再 戴 一 副 乳 胶 手 套 ， 操 作 中 一 旦 手 套 破 损 应立 即 更 换 ； 割 安 培 前 应 轻 弹 其 颈 部 。 使 附 着的 药 物 降 至 瓶 底 ， 打 开 安 培 时 应 垫 以 纱 布 ，以 防 划 破 手 套 2、 溶 解 药 物 时 ， 溶 媒 应 沿 瓶 壁 缓 慢 注 入 瓶 底 ，待 药 粉 浸 透 后 再 行 搅 动 ， 以 防 粉 末 进 出 ； 3、 护 士 在 处 置 被 污 染 的 排 出 物 ： 病 人 尿 液

20、、粪 便 及 呕 吐 物 污 染 的 床 单 、 被 服 时 ， 应 戴 口 罩 、手 套 ， 化 验 尿 时 应 在 瓶 上 作 标 记 ， 以 便 化 验 后 及时 处 理 ； 4、 护 士 给 化 疗 病 人 做 口 腔 护 理 时 、 晨 晚 间 护理 时 应 戴 手 套 、 口 罩 ， 必 要 时 用 一 次 性 围 裙 。 1、 乙 肝 ： 国 家 疾 病 控 制 中 心 不 主 张 补救 治 疗 后 再 进 行 常 规 性 追 踪 观 察 。 但 是 ：如 果 有 肝 炎 症 状 ， 眼 睛 巩 膜 或 皮 肤 发 黄 、厌 食 、 恶 心 、 呕 吐 、 发 烧 、 腹 痛 或

21、 关 节 疼痛 、 极 度 疲 劳 出 现 时 ， 应 寻 求 医 疗 咨 询 。 2、 丙 肝 ： 接 触 后 任 马 上 进 行 基 线 测定 ： 查 丙 肝 抗 体 和 ALT， 4-6周 后 再 重 复 这两 项 检 测 ， 有 的 医 生 可 能 还 会 建 议 ： 在 接 触后 的 4 6个 月 做 另 一 项 检 （ HCV、 RNA）增 查 丙 肝 感 染 的 可 能 性 。 如 果 出 现 肝 炎 症 状时 压 马 上 寻 求 医 疗 咨 询 。 3、 艾 滋 病 病 毒 ： 暴 露 后 HIV抗 体 检 测 ： 医 务 人 员 在 职 业暴 露 含 HIV血 液 后 几 小

22、 时 内 要 进 行 。 对 其 意 外 事 件 进 行 评 估 。 咨 询 并 对 该医 务 人 员 进 行 HIV基 线 检 测 （ 记 录 接 触 暴 露发 生 时 该 医 务 人 员 感 染 情 况 ） 在 6周 、 12周 、6个 月 重 复 HIV抗 体 检 测 实 验 。 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 普 遍 性 防 护 原 则包 括 以 下 内 客 ： 安 全 处 置 锐 利 器 具 1、 无 论 在 什 么 情 况 下 ， 不 要 把 用 过 的 器 具传 递 给 别 人 。 2、 在 进 行 侵 袭 性 操 作 时 、 一 定 要 保 证 足 够的 光 线 ， 尽 可

23、 能 减 少 创 口 出 血 。 3、 千 万 不 要 向 用 过 的 一 次 性 注 射 器 针 头 上 盖针 头 套 、 不 要 用 手 毁 坏 用 过 的 注 射 器 。4、 在 创 口 缝 合 时 ， 要 特 别 注 意 减 少 意 外 刺 伤 。5、 把 用 过 的 注 射 器 直 接 放 到 专 门 的 桶 （ 盒 ）中 、 统 一 处 理 。6、 如 将 锐 利 废 弃 物 同 其 它 废 弃 物 混 在 一 起 。7、 勿 将 锐 利 废 弃 物 放 在 儿 童 可 以 接 触 到 的地 方 。 为 保 证 消 毒 效 果 ， 器 具 必 须 用 热 水 和清 洁 剂 洗 干

24、净 后 再 消 毒 。 所 有 符 合 消 毒 规范 的 消 毒 程 序 都 足 以 杀 灭 艾 滋 病 病 毒 、 乙型 肝 炎 病 毒 和 丙 型 肝 炎 病 毒 。 常 用 的 灭 菌 方 法 足 以 使 艾 滋 病 病 毒 灭活 煮 沸 和 化 学 灭 菌 。 煮 沸 是 有 效 的 灭 菌 方 法 。 已 清 洗 过 的器 具 应 煮 沸 20分 钟 。 化 学 灭 菌 法 主 要 用 于 不 能 采 用 加 热 法灭 菌 的 器 具 。 以 下 三 种 常 用 的 化 学 灭 菌 剂足 以 灭 活 艾 滋 病 毒 。 1、 含 氯 灭 菌 剂 ： 如 漂 白 粉 2、 2%双 氧

25、水 3、 70%酒 精 医 务 人 员 的 手 常 常 带 有 病 原 微 生 物 、这 也 是 造 成 病 原 体 在 病 人 中 传 播 的 主 要 原因 之 一 。 医 务 人 员 的 手 上 沾 着 的 体 液 ， 可 以 很容 易 地 用 肥 皂 和 水 清 除 干 净 。 根 据 可 能 接 触 血 液 或 体 液 量 的 多 少 ，决 定 采 用 适 当 防 护 设 施 。 常 用 防 护 设 施 包括 乳 胶 手 套 、 口 罩 、 防 护 眼 镜 、 隔 离 衣 等 。 1、 运 输 废 弃 物 的 人 必 须 截 厚 质 乳 胶 手 套 。 2、 处 理 液 体 后 存 物

26、 必 须 截 防 护 眼 镜 。 没 有被 血 液 或 体 清 污 染 的 废 弃 物 ， 可 按 一 般 性废 弃 物 处 理 。 1、 护 士 对 病 区 空 气 污 染 的 自 身 防 护 ：戴 好 口 罩 ， 须 注 意 的 是 正 确 使 用 和 保 存 口罩 。 2、 护 士 对 接 触 性 细 菌 传 染 的 防 护 ： 了解 洗 手 指 征 ， 掌 握 洗 手 的 规 范 方 法 。 3、 护 士 对 血 液 、 体 液 传 染 的 防 护 ： 切记 ， 只 需 0.004毫 升 带 乙 肝 病 毒 的 血 液 就足 以 使 护 士 感 染 。 因 此 在 操 作 中 应 牢

27、固 树主 自 我 保 护 意 识 。 4、 注 意 饮 食 结 构 ， 保 持 乐 观 情 绪 ， 加强 锻 炼 ， 增 强 自 身 抵 抗 力 ， 并 按 规 定 的 免疫 程 序 接 种 各 种 疫 苗 。 运 用 普 及 性 预 防 措 施 来 阻 断 经 血 液 传播 疾 病 的 传 播 。 普 及 性 预 防 措 施 是 用 来 保护 医 务 人 员 不 被 艾 滋 病 毒 、 乙 肝 和 其 他 血必 引 各 疾 病 感 染 的 防 护 措 施 。 普 及 性 预 防措 施 是 假 设 所 有 病 人 的 血 液 和 体 液 都 含 有艾 滋 病 病 毒 、 乙 肝 病 毒 和 其 他 经 血 液 传 播的 病 菌 。 谢 谢 ， 再 见 ！