幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展课件

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1、幽幽门门螺杆菌相关性疾病的中螺杆菌相关性疾病的中西医西医结结合合诊诊治治进进展展幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病1 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎慢性胃炎的主要病因的主要病因 消化性溃疡消化性溃疡的重要致病因子的重要致病因子 胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤的诱发因素之一的诱发因素之一 胃癌胃癌的起动因子之一的起动因子之一 增生性息肉增生性息肉的发病可能有关的发病可能有关2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施3 对幽门螺杆菌感染必须及

2、时诊断和治疗对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病1 幽门螺杆菌（Hp）与上消(1)非侵入性检查非侵入性检查血清学方法、呼气试验血清学方法、呼气试验、胃液、胃液PCR及粪便及粪便Hp抗原抗原 检测等。检测等。(2)侵入性检查侵入性检查(胃镜依赖方法胃镜依赖方法)形态学、微生物学和形态学、微生物学和分子生物学技术。分子生物学技术。1.微生物学方法微生物学方法2.血清学方法血清学方法3.尿素酶依赖技术尿素酶依赖技术4.形态学方法形态学方法5.基因诊断基因诊断 原理与分类原理与分类二、二、Hp感染的诊断感染的诊断1.1.检测方法检测方法(1)非侵入性检查微生物学方法原理与

3、分类二、Hp感染的诊断常用常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比检测方法的敏感性及特异性对比检测项目检测项目检测项目检测项目敏感性敏感性敏感性敏感性(%)(%)*特异性特异性特异性特异性(%)(%)*现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养70709292100100组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查(Warthin-Starry(Warthin-Starry9393999995959999 银染或改良银染或改良银染或改良银染或改良GiemsaGiemsa染色染色染色染色)尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验909

4、098.998.989899999快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验7575989870709898粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测8996899687948794曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法血清血清血清血清HpHp抗体抗体抗体抗体8888999986869999*此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异 两

5、者均两者均两者均两者均为尿素酶依赖性试验为尿素酶依赖性试验为尿素酶依赖性试验为尿素酶依赖性试验常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比检测项目 敏感性(%)*2.2.诊断标准和根除标准诊断标准和根除标准临床诊断临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳性任一项现症感染诊断方法阳性 可诊断为可诊断为Hp阳性；阳性；科研诊断科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性细菌培养阳性或其他任两项阳性 血清学检查单独可用于大样本的血清学检查单独可用于大样本的 流行病学调查。流行病学调查。（1）诊断标准）诊断标准2.诊断标准和根除标准临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳（2）根除）根除Hp疗效判断疗效判断用用于于明明确确是是

6、否否根根除除时时，建建议议选选用用非非侵侵入入性性的的尿尿素素呼呼气气试试验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；复查应在复查应在Hp根除治疗结束至少根除治疗结束至少4周后进行。周后进行。内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。（2）根除Hp疗效判断用于明确是否根除时，建议选用非侵入性的三、HP的治疗原则：原则：(1)确定根除治疗的适应症；(2)选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。三、HP的治疗原则：Hp的根除指征的根除指征 Hp阳性的下列疾病阳性的下列疾病必须必须支持

7、支持不明确不明确消化性溃疡消化性溃疡*早期胃癌术后早期胃癌术后胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎#计划使用计划使用NSAIDs部分功能性消化不良（部分功能性消化不良（FD）GERD胃癌家族史胃癌家族史个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者胃肠道外疾病胃肠道外疾病*PU（GU或或DU）：）：无论活动或非活动，无论有无并发症。无论活动或非活动，无论有无并发症。#明显异常：明显异常：指合并糜烂，中指合并糜烂，中-重度萎缩，中重度萎缩，中-重度肠化生，轻重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。增生应考虑癌变。FD和和GERD应根除应根

8、除HP的理由的理由如前所述如前所述Hp的根除指征 Hp阳性的下列疾病 必须支持不明确FD应根除应根除Hp的理由的理由根除根除Hp可以使部分患者提高生活质量可以使部分患者提高生活质量根除根除Hp有利于胃粘膜炎症的恢复有利于胃粘膜炎症的恢复根根除除Hp可可以以降降低低胃胃癌癌前前期期病病变变发发展展成成胃胃癌癌的的危险性危险性根除根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊的效益与费用相比显然利大于弊FD应根除Hp的理由根除Hp可以使部分患者提高生活质量GERD应根除应根除Hp的理由的理由GERD患患者者长长期期应应用用PPI导导致致胃胃体体萎萎缩缩，增增加加胃胃癌癌发发生的危险性生的危险性根根除除Hp可

9、可以以使使胃胃酸酸分分泌泌正正常常，胃胃体体炎炎症症消消失失，甚甚至至使部分萎缩逆转使部分萎缩逆转根除根除Hp可以延缓可以延缓GERD复发复发根根除除Hp虽虽然然会会对对某某些些GERD患患者者带带来来一一些些负负面面影影响响，但但权权衡衡利利弊弊对对需需要要长长期期抑抑酸酸治治疗疗的的GERD患患者者做做Hp根除显然是最好的选择根除显然是最好的选择GERD应根除Hp的理由GERD患者长期应用PPI导致胃体萎 欧洲欧洲Hp研究小组研究小组Maastricht 3 Hp感染诊治指南感染诊治指南根除根除Hp指征中增加了指征中增加了2条：条：特特发性血小板减少症性血小板减少症缺缺铁性性贫血血对这些患

10、者应检测对这些患者应检测Hp，若为阳性应予根除治疗。，若为阳性应予根除治疗。欧洲Hp研究小组Maastricht 3 Hp根除推荐的治疗方案根除推荐的治疗方案一线方案：PPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+A（1.0）+C(0.5)Bid7天天 PPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+M（0.4）+C(0.5)Bid7天天 PPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+A（1.0）+F(0.1)/M(0.4)Bid7天天 B(标准剂量标准剂量)+F（0.1）/M(0.4)+C(0.5)Bid7天天 B(标准剂量标准剂量)+M（0.4）+T(0.751.0)Bid14天天 B(标准剂量标准剂量)+M

11、（0.4）+A(0.5)Bid14天天二线方案:PPI（标准剂量）（标准剂量）+B（标准剂量）（标准剂量）+M（0.4 Tid）+T（0.751.0）Bid714 天天 PPI（标准剂量）（标准剂量）+B（标准剂量）（标准剂量）+F（0.1）+T（0.751.0）Bid714 天天Hp根除推荐的治疗方案一线方案：也也可可以以H2受受体体阻阻断断剂剂（H2RA）替替代代PPI（如如：西西米米替替丁丁400mg、雷雷尼替丁尼替丁150mg、法莫替丁、法莫替丁20mg）。）。但根除率可能会有所降低。但根除率可能会有所降低。代号说明：代号说明：PPI(质质子子泵泵抑抑制制剂剂):目目前前有有埃埃索索米

12、米拉拉唑唑(E)20mg、雷雷贝贝拉拉唑唑（R）10mg、兰兰 索索 拉拉 唑唑（L）30mg、奥奥 美美 拉拉 唑唑（O）20mg;RBC（枸枸椽椽酸酸铋铋雷雷尼尼替替丁丁）350mg;A 阿阿莫莫西西林林；C 克克拉拉霉霉素素；M 甲甲硝硝唑唑；T 四四环环素素；B 铋铋剂剂（枸枸椽椽酸酸铋铋钾钾、果果胶胶铋铋等等）；F 呋喃唑酮。呋喃唑酮。也可以H2受体阻断剂（H2RA）替代PPI（如：西米替丁40四、四、Hp根除失败的原因和对策1.失败原因失败原因细菌因素细菌因素宿主因素宿主因素环境因素环境因素四、Hp根除失败的原因和对策1.失败原因细菌因素细菌因素（1）Hp耐药影响耐药影响 rdxA

13、基因突变基因突变对甲硝唑耐药（对甲硝唑耐药（30%70%）23srRNA基因突变基因突变对克拉霉素耐药（对克拉霉素耐药（10%15%）青霉素青霉素结合蛋白结合蛋白(PBP)-D(PBP)-D表达表达改变改变对阿莫西林耐药对阿莫西林耐药 靶酶靶酶DNADNA旋转酶改变，旋转酶改变，gyrAgyrA基因突变基因突变对喹诺酮耐药对喹诺酮耐药细菌因素细菌因素细菌因素（2）Hp毒力因子影响毒力因子影响 感染感染cagA/vacA s1菌株者菌株者Hp根除率高。根除率高。（3）Hp定植部位影响定植部位影响 胃胃窦窦和和胃胃体体交交界界处处Hp因因结结构构不不同同致致生生物物学学行行为为不不同同，对对抗抗生

14、生素素不不敏感，故疗效差。敏感，故疗效差。PPI胃窦胃窦Hp 疗效差疗效差 胃体胃体Hp细菌因素宿主因素宿主因素（1）宿主基因型的影响）宿主基因型的影响 细胞色素细胞色素P450(CYP)ZC19基因型影响基因型影响PPI方案疗效；方案疗效；因因PPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。（2）胃内）胃内pH的影响的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；如阿莫西林、环丙沙星降低如阿莫西林、环丙沙星降低10倍，头孢氨苄降低倍，头孢氨苄降低16倍；倍；故加用抑酸剂故加用抑酸剂胃内胃内pHMIC、增强活性、增强活性疗效好。

15、疗效好。宿主因素宿主因素宿主因素（3）患者依从性的影响）患者依从性的影响 经济条件经济条件 好者（根除率好者（根除率97.4）就诊条件就诊条件 差者（根除率差者（根除率58.8，易生，易生Hp耐药）耐药）（4）机体免疫状态的影响）机体免疫状态的影响 患者血清白介素患者血清白介素4者疗效差。者疗效差。依从性依从性宿主因素依从性宿主因素宿主因素（5）性别）性别年龄的影响年龄的影响 对甲硝唑对甲硝唑克拉霉素耐药率：女性克拉霉素耐药率：女性男性；老年男性；老年中青年中青年（6）吸烟的影响）吸烟的影响 Hp根除率：吸烟者根除率：吸烟者33；不吸烟者；不吸烟者88。吸烟使甲硝唑生物活性吸烟使甲硝唑生物活性

16、生物转化生物转化，耐药增加，疗效差。，耐药增加，疗效差。（7）不同疾病影响）不同疾病影响 Hp根除率：根除率：DU FD,全胃炎全胃炎胃窦炎胃窦炎;Hp耐药率：耐药率：DUFD。宿主因素环境因素环境因素（1）生活环境）生活环境 经经济济状状况况文文化化程程度度居居住住条条件件卫卫生生习习惯惯饮饮用用水水源等。源等。（2）治疗方法）治疗方法 方方案案药药物物选选择择药药物物剂剂量量 剂剂型型服服药药时时间间 次次数数疗程疗程不良反应等。不良反应等。环境因素（1）严严格格掌掌握握Hp根根除除的的适适应应证证，选选用用正正规规、有有效效的的治治疗疗方方案；案；（2）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌

17、药；）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；（3）加强基层医生对）加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新；治疗知识的普及与更新；（4）对对根根除除治治疗疗失失败败的的病病人人,有有条条件件的的单单位位再再次次治治疗疗前前先先做做药药物物敏敏感感试试验验，避避免免使使用用对对Hp耐耐药药的的抗抗菌菌药药如如不不用用克克拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。2.克服失败的对策克服失败的对策（1）严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案；2（5）方方案案不不变变，增增加加剂剂量量或或疗疗程程：如如克克拉拉霉霉素素250mg500mg

18、 bid，阿莫西林，阿莫西林500mg1000mg bid。疗程。疗程1周周2周。周。（6）用）用RBC、铋剂对抗耐药、铋剂对抗耐药 RBC对抗耐药对抗耐药 PPI三联对耐药株根除率仅三联对耐药株根除率仅57；RBC三联对耐药株根除率仍达三联对耐药株根除率仍达94%。铋剂对抗耐药铋剂对抗耐药 PPI三联对耐药株根除率由三联对耐药株根除率由90%30%；铋三联对耐药株根除率仍保持在铋三联对耐药株根除率仍保持在90%；加铋剂可使耐药变成敏感。加铋剂可使耐药变成敏感。（5）方案不变，增加剂量或疗程：如克拉霉素250mg500（7）四联疗法或其他新方案）四联疗法或其他新方案 抑酸剂抑酸剂+铋三联铋三联

19、 RBC+二种抗生素二种抗生素 PPI/RBC+三种抗生素三种抗生素 PPI（洛赛克（洛赛克 40mg qid）+阿莫西林阿莫西林 750mg qid,疗程疗程14天天（8）试用新抗生素）试用新抗生素 利福平类药物利福平类药物:利福布丁利福布丁(rifabutin)300mg/d+阿莫西林阿莫西林2000mg/d+PPI（9）探索新抗菌药）探索新抗菌药 氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物有明显抑有明显抑Hp作用作用.广谱抗生素广谱抗生素rifaximin肠道内浓聚肠道内浓聚,体外试验表明具有抗体外试验表明具有抗Hp活性。活性。（10）努力研究开发）努力

20、研究开发Hp疫苗疫苗,让让Hp感染的免疫防治变成现实。感染的免疫防治变成现实。（7）四联疗法或其他新方案 五、中西医结合研究1.Hp与中医证型的关系与中医证型的关系 Hp相关性胃病属中医相关性胃病属中医“胃脘痛胃脘痛”范畴范畴;王立等报告王立等报告Hp阳性率依次为：脾胃湿热（阳性率依次为：脾胃湿热（86.7%）胃络淤血胃络淤血(80.2%)肝为胃不和肝为胃不和(74.2%)脾胃虚弱脾胃虚弱(63.2%)胃阴不足胃阴不足(47.9%)我我们们对对113例例脾脾虚虚证证患患者者研研究究：脾脾虚虚夹夹热热型型Hp感感染染率率高高于于脾脾虚虚夹夹寒寒型型、脾胃阴虚型和脾虚肝郁型脾胃阴虚型和脾虚肝郁型慢

21、慢性性胃胃病病实实证证、热热证证患患者者的的Hp感感染染率率要要高高于于虚虚证证、寒寒证证患患者者。因因此此，健健脾脾益益气气、燥燥湿湿化化痰痰、清清热热利利湿湿及及扶扶正正祛祛邪邪应应为为治治疗疗Hp阳阳性性的的慢慢性性胃胃病的基本原则。病的基本原则。五、中西医结合研究1.Hp与中医证型的关系2.中草药对中草药对Hp的治疗作用的治疗作用（1）体外抑菌试验结果）体外抑菌试验结果研究者研究者研究者研究者 发现有杀抑发现有杀抑发现有杀抑发现有杀抑HpHp作用的中草药作用的中草药作用的中草药作用的中草药张张张张 琳等琳等琳等琳等 白芍、枸子、乌梅、北沙参、黄连、大黄、苦参、公丁白芍、枸子、乌梅、北沙

22、参、黄连、大黄、苦参、公丁白芍、枸子、乌梅、北沙参、黄连、大黄、苦参、公丁白芍、枸子、乌梅、北沙参、黄连、大黄、苦参、公丁 香、香、香、香、黄黄黄黄 芪、芪、芪、芪、厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等张万岱等张万岱等张万岱等张万岱等 三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、黄连等黄连等黄连等黄连等王绪林等

23、王绪林等王绪林等王绪林等 黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、高良姜、乌梅、山楂等高良姜、乌梅、山楂等高良姜、乌梅、山楂等高良姜、乌梅、山楂等徐徐徐徐 州等州等州等州等 大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地陈芝芸等陈芝芸等陈芝芸等陈芝芸等 黄芩、大黄、地榆、马鞭草黄芩、大黄、地榆、马鞭草黄芩、大黄、地榆、马鞭草黄芩、大黄、地榆

24、、马鞭草上述结果表明：清热、祛湿、温中等中药、尤其苦寒清热的大黄、黄连和行湿化浊上述结果表明：清热、祛湿、温中等中药、尤其苦寒清热的大黄、黄连和行湿化浊上述结果表明：清热、祛湿、温中等中药、尤其苦寒清热的大黄、黄连和行湿化浊上述结果表明：清热、祛湿、温中等中药、尤其苦寒清热的大黄、黄连和行湿化浊 的槟榔等杀抑的槟榔等杀抑的槟榔等杀抑的槟榔等杀抑HpHp作用明显。作用明显。作用明显。作用明显。2.中草药对Hp的治疗作用（1）体外抑菌试验结果（2）中药复方）中药复方研究者研究者研究者研究者 方剂方剂方剂方剂 主要药物组成主要药物组成主要药物组成主要药物组成 清除率清除率清除率清除率(%)(%)徐建

25、国等徐建国等徐建国等徐建国等 清幽汤清幽汤清幽汤清幽汤 半夏、川连、黄芩、吴萸、白术、半夏、川连、黄芩、吴萸、白术、半夏、川连、黄芩、吴萸、白术、半夏、川连、黄芩、吴萸、白术、57.2%57.2%白芍、枳壳、当归、木香、砂仁等白芍、枳壳、当归、木香、砂仁等白芍、枳壳、当归、木香、砂仁等白芍、枳壳、当归、木香、砂仁等 戴建林等戴建林等戴建林等戴建林等 天幽灵天幽灵天幽灵天幽灵 白头翁、黄连、黄柏、青黛、元胡、白头翁、黄连、黄柏、青黛、元胡、白头翁、黄连、黄柏、青黛、元胡、白头翁、黄连、黄柏、青黛、元胡、71.2%71.2%田三七、党参、白芨、香附等田三七、党参、白芨、香附等田三七、党参、白芨、香

26、附等田三七、党参、白芨、香附等 狄永清等狄永清等狄永清等狄永清等 清胃肠清胃肠清胃肠清胃肠 红藤、蒲公英、蛇舌草、川连、红藤、蒲公英、蛇舌草、川连、红藤、蒲公英、蛇舌草、川连、红藤、蒲公英、蛇舌草、川连、76.6%76.6%丹皮、川栋子、元胡、白芍等丹皮、川栋子、元胡、白芍等丹皮、川栋子、元胡、白芍等丹皮、川栋子、元胡、白芍等 张伯明等张伯明等张伯明等张伯明等 胃炎宁胃炎宁胃炎宁胃炎宁 蒲公英、地锦草、徐长卿、莪术、木香、蒲公英、地锦草、徐长卿、莪术、木香、蒲公英、地锦草、徐长卿、莪术、木香、蒲公英、地锦草、徐长卿、莪术、木香、87.5%87.5%吴朱萸、甘草等吴朱萸、甘草等吴朱萸、甘草等吴朱

27、萸、甘草等 王静宁等王静宁等王静宁等王静宁等 三黄汤三黄汤三黄汤三黄汤 大黄、黄连、黄芪、白术等大黄、黄连、黄芪、白术等大黄、黄连、黄芪、白术等大黄、黄连、黄芪、白术等 64.0%64.0%（2）中药复方研究者 方剂 主要药（3）单味中药宋宋希希仁仁：应应用用大大黄黄的的醇醇提提片片治治疗疗Hp相相关关性性胃胃 炎炎，取取得得了了88.6的的清清除除率率，高高于于大大黄黄的的水水提提物物6倍多。倍多。邓邓世世荣荣：等等采采用用摈摈榔榔治治疗疗Hp阳阳性性的的糜糜烂烂性性胃胃炎炎和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡，取取得得了了68.8的的清清除除率率，其其HP根除率也达根除率也达62.5。（3）单味中

28、药宋希仁：应用大黄的醇提片治疗Hp相关性胃 炎（4）中西医结合用药）中西医结合用药研究者研究者研究者研究者 中西药物中西药物中西药物中西药物 清除率清除率清除率清除率李方跃等李方跃等李方跃等李方跃等 金铃子散金铃子散金铃子散金铃子散+洗必泰洗必泰洗必泰洗必泰 76.7%76.7%谢俊范等谢俊范等谢俊范等谢俊范等 复方枳术丸复方枳术丸复方枳术丸复方枳术丸+痢特灵痢特灵痢特灵痢特灵 93.0%93.0%普长生等普长生等普长生等普长生等 胃炎合剂：水菖蒲、丹参、没药、胃炎合剂：水菖蒲、丹参、没药、胃炎合剂：水菖蒲、丹参、没药、胃炎合剂：水菖蒲、丹参、没药、81.3%81.3%元胡、砂仁、痢特灵、维生

29、素元胡、砂仁、痢特灵、维生素元胡、砂仁、痢特灵、维生素元胡、砂仁、痢特灵、维生素B B6 6姚希贤等姚希贤等姚希贤等姚希贤等 灭灭灭灭HpHp煎剂（党参、木香、黄连、乌梅、煎剂（党参、木香、黄连、乌梅、煎剂（党参、木香、黄连、乌梅、煎剂（党参、木香、黄连、乌梅、97.4%(97.4%(根除率根除率根除率根除率)丹皮、白芍、丹参等）丹皮、白芍、丹参等）丹皮、白芍、丹参等）丹皮、白芍、丹参等）+铋三联铋三联铋三联铋三联（4）中西医结合用药研究者 中西药物 姚希贤等姚希贤等120例研究结果例研究结果治疗组别治疗组别治疗组别治疗组别 萎缩逆转率（萎缩逆转率（萎缩逆转率（萎缩逆转率（%）肠化逆转率（肠化

30、逆转率（肠化逆转率（肠化逆转率（%）灭灭灭灭HpHp煎剂煎剂煎剂煎剂(黄连、乌梅、丹皮等黄连、乌梅、丹皮等黄连、乌梅、丹皮等黄连、乌梅、丹皮等)7/8 4/4 )7/8 4/4 铋三联（铋三联（铋三联（铋三联（BMABMA）4/5 4/4 4/5 4/4灭灭灭灭HpHp煎剂四联煎剂四联煎剂四联煎剂四联(上两者相加上两者相加上两者相加上两者相加)10/11)10/11（90.90%90.90%）8/13 8/13（61.5361.53）姚希贤等120例研究结果Hp研究的展望研究的展望Hp菌型差异与疾病（或中医证型）的关系；菌型差异与疾病（或中医证型）的关系；研究研究Hp的致病机理和宿主的抗的致病机理和宿主的抗Hp免疫机理；免疫机理；Hp耐药机制研究和临床试验，优化耐药机制研究和临床试验，优化Hp根除方案；根除方案；筛筛选选有有效效的的保保护护性性抗抗原原，通通过过Hp疫疫苗苗从从根根本本上上解解决决Hp对人类影响。对人类影响。Hp研究的展望Hp菌型差异与疾病（或中医证型）的关系；