胸腔穿刺术课件

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1、胸腔穿刺术胸腔穿刺术.胸腔穿刺术.胸腔穿刺术胸腔穿刺术v目的目的v适应症适应症v禁忌症禁忌症v物品准备物品准备v操作流程操作流程v注意事项注意事项胸腔穿刺术目的1 1诊断作用：确定胸腔内有无液体（或气体），诊断作用：确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因。液的性质和病因。2 2治疗作用：通过抽液，减轻胸腔压迫症状，治疗作用：通过抽液，减轻胸腔压迫症状，促进液体吸收，或胸腔内注入药物（抗生素促进液体吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流

2、，配合灌洗（如用穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。溶液）及胸腔内注药治疗。胸腔穿刺术胸腔穿刺术-目的目的1诊断作用：确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验v检查胸腔积液的性质，协助诊断；检查胸腔积液的性质，协助诊断；v抽液减压抽液减压 ；v穿刺给药。穿刺给药。胸腔穿刺术胸腔穿刺术-适应症适应症检查胸腔积液的性质，协助诊断；胸腔穿刺术-适应症1.1.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.2.对麻醉药过敏。对麻醉药过敏。3.3.凝血功能障碍凝血功能障碍,严重出血倾向严重出血倾向,患者在未纠正前患者在未纠正前 不宜穿刺

3、。不宜穿刺。4.4.有精神疾病或不合作者。有精神疾病或不合作者。5.5.疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。不宜穿刺。6.6.穿刺部位或附近有感染穿刺部位或附近有感染。胸腔穿刺术胸腔穿刺术-禁忌症禁忌症1.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。胸腔穿刺术-禁忌症胸腔穿刺术胸腔穿刺术-患者准备患者准备1.1.测量生命体征（体温、心率、血压、呼吸），测量生命体征（体温、心率、血压、呼吸），体力状况评价。体力状况评价。2.2.向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。风险。3.3.告知需要配合的事项（操作过程

4、中避免剧烈告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。不适及时报告）。4.4.签署知情同意书。签署知情同意书。胸腔穿刺术-患者准备1.测量生命体征（体温、心率、血压、呼吸胸腔穿刺术知情同意书胸腔穿刺术知情同意书v因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，胸水检查，因个体差异，因个体差异，v手术过程中及手术后可能出现下列情况：手术过程中及手术后可能出现下列情况：1 1 麻醉意外；麻醉意外；2 2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；胸膜反应，出现胸闷

5、、心悸、严重出现心跳骤停；3 3 血、气胸；血、气胸；4 4 出血、感染；出血、感染；5 5 心血管其它不可预知的意外情况；心血管其它不可预知的意外情况；6 6 如病情需要，需反复胸穿术如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；胸水检查；7 7 穿刺失败；穿刺失败；8 8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。胸腔内组织损伤，神经血管损伤。胸腔穿刺术知情同意书因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺1.1.治疗车：车上载有以下物品治疗车：车上载有以下物品 a)a)胸穿包：内有胸穿包：内有1818或或1616号带有乳胶管的胸腔穿刺针、号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管小镊子

6、、止血钳、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只数只(留送常规、生化、细菌、留送常规、生化、细菌、病理标本等病理标本等)。b b）消毒用品）消毒用品 c)c)麻药麻药2.2.其他：注射器其他：注射器(5ml(5ml的的1 1个，个，20ml20ml或或50ml50ml的的1 1个个)，500ml500ml标本容器标本容器2 2个，胶布个，胶布1 1卷，卷，lOOOmllOOOml量筒或量杯量筒或量杯1 1个；有靠背的座椅个；有靠背的座椅1 1个；抢救车个；抢救车1 1个；无菌手套个；无菌手套2 2副。副。胸腔穿刺术胸腔穿刺术-物品准备物品准备胸腔穿刺术-物品准备胸腔穿刺术胸腔穿刺术-准备准备3 3操

7、作者准备操作者准备 1)1)需要需要2 2个人操作。个人操作。注意：医护配合，注意：医护配合，2 2人操人操作。作。2)2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。3)3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。4)4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。断与处理。胸腔穿刺术-准备3操作者准备 胸腔穿刺术胸腔穿刺术-操作步骤操作步骤体位体位1)1)常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前常规取直立坐位，上身略前倾

8、，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露。能够充分暴露。2)2)卧床患者，可以采取半卧位，患侧前臂上举卧床患者，可以采取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，便于显露穿刺部位。抱于枕部，便于显露穿刺部位。胸腔穿刺术-操作步骤体位胸腔穿刺术胸腔穿刺术-操作步骤操作步骤1)1)操作前再次核对患者，核对左右侧。操作前再次核对患者，核对左右侧。2)2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第前线第5 5肋间，腋中线第肋间，腋中线第6 6肋间，腋后线第肋间，腋后线第7 7肋间，肋间，肩肩胛下角线第胛

9、下角线第7-87-8肋间肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。皮肤感染灶。3)3)确定后要标记穿刺点。确定后要标记穿刺点。4)-4)-般通过叩诊结合胸片般通过叩诊结合胸片X X线确定穿刺部位，必要时可线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在甚至在B B超引导下，完成穿刺。超引导下，完成穿刺。胸腔穿刺术-操作步骤1)操作前再次核对患者，核对左右侧。胸腔穿刺术胸腔穿刺术-操作步骤操作步骤消毒铺单消毒铺单 1)1)准备：术者戴好无菌手套，在消毒小杯内放准备：术者戴好无菌手套，在消毒小杯内放

10、入数个棉球，助手协助，倒入少量安尔碘。入数个棉球，助手协助，倒入少量安尔碘。2)2)消毒：用安尔碘以穿刺点为中心，向周边环消毒：用安尔碘以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少形扩展至少1515厘米厘米；3)3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。钳固定于患者上衣上。胸腔穿刺术-操作步骤消毒铺单 胸腔穿刺术胸腔穿刺术-操作步骤操作步骤麻醉麻醉v1)1)准备：准备：5ml5ml注射器吸入利多卡因约注射器吸入利多卡因约3ml3ml。v2)2)在穿刺点局部皮下注射形成在穿刺点局部皮下注射形成1 1个皮丘，将注射器垂直于皮个皮丘，将注射器垂直于皮肤

11、表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。v3)3)间断负压回抽，每进间断负压回抽，每进2-3mm2-3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患

12、者胸壁或胸膜很厚，一般的再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的5ml5ml注射器配套的注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。胸腔穿刺术-操作步骤麻醉胸腔穿刺术胸腔穿刺术-操作步骤操作步骤穿刺穿刺 1)1)准备：准备：1616号胸穿针或号胸穿针或1818号胸穿针，尾部连接号胸穿针，尾部连接1 1个乳胶个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算

13、出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。肤外的穿刺针长度。2)2)穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止穿刺，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，穿刺，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止。直到有液体流出为止。胸腔穿刺术-操作步骤穿刺 胸腔穿刺术胸腔穿刺术-操作步骤操作步骤抽液抽液1)1)用

14、血管钳紧贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接用血管钳紧贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml50ml注射器，注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶内。液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶内。2)2)在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，摘下注射器，排空注射器，再连接上乳胶管，打开止血管，摘下注射器，排空注射器，再连接上乳胶管，打开止血钳，循环操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密，防钳，循环操作，抽吸液体，注意各个连

15、接点要连接紧密，防止漏气产生气胸。止漏气产生气胸。3 3）如果是诊断性穿刺，则穿刺抽得）如果是诊断性穿刺，则穿刺抽得202050ml50ml液体，分别装入液体，分别装入各个标本小瓶内，即完成操作。如果是治疗性穿刺，则需进各个标本小瓶内，即完成操作。如果是治疗性穿刺，则需进一步抽出胸腔内积液，但胸腔积液引流速度不能过快，每次一步抽出胸腔内积液，但胸腔积液引流速度不能过快，每次引流的液体总量应小于引流的液体总量应小于lOOOmllOOOml，第一次抽液应少于，第一次抽液应少于600ml600ml。4)4)如有条件，也可以利用套管针穿刺，引流袋引流液体。如有条件，也可以利用套管针穿刺，引流袋引流液体

16、。胸腔穿刺术-操作步骤抽液胸腔穿刺术胸腔穿刺术-操作步骤操作步骤拔针拔针 1)1)在呼气末屏住气，拔除穿刺针。在呼气末屏住气，拔除穿刺针。2)2)局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，胶布局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，胶布固定。固定。3)3)嘱患者平卧休息。嘱患者平卧休息。胸腔穿刺术-操作步骤拔针 胸腔穿刺术胸腔穿刺术-操作步骤操作步骤穿刺后的观察穿刺后的观察1)1)症状上注意：有无气促、胸痛、头晕、心悸、症状上注意：有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳嗽泡沫痰。咳嗽泡沫痰。2)2)体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降。血压下降。3)3)必要时可行胸部

17、必要时可行胸部X X线检查以评价胸腔残余积液线检查以评价胸腔残余积液量和除外气胸。量和除外气胸。胸腔穿刺术-操作步骤穿刺后的观察胸腔穿刺术胸腔穿刺术-标本处理标本处理v记录标本量与性质，将标本分类并标记，然记录标本量与性质，将标本分类并标记，然后根据临床需要，进行相应检查。如：常规、后根据临床需要，进行相应检查。如：常规、生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。胸腔穿刺术-标本处理记录标本量与性质，将标本分类并标记，然后胸腔穿刺术胸腔穿刺术-并发症并发症v存在的并发症包括：胸膜反应、复张性肺水存在的并发症包括：胸膜反应、复张性肺水肿、血胸、气胸、皮下气肿、穿刺点出血

18、、肿、血胸、气胸、皮下气肿、穿刺点出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、腹腔脏胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、腹腔脏器损伤等。器损伤等。胸腔穿刺术-并发症存在的并发症包括：胸膜反应、复张性肺水肿、胸腔积液相关检查胸腔积液相关检查1.1.胸水常规胸水常规2.2.胸水生化胸水生化+LDH+ADA+LDH+ADA3.3.胸水脱落细胞学检查胸水脱落细胞学检查4.4.胸水肿瘤标记物胸水肿瘤标记物CEACEA、CA125CA125、CA199CA1995.5.胸水培养胸水培养6.6.胸水查抗酸杆菌胸水查抗酸杆菌胸腔积液相关检查1.胸水常规胸腔穿刺相关知识胸腔穿刺相关知识肋间局部解剖：肋间神经、血管位于肋骨下肋间局部解剖：肋间神经、血管位于肋骨下缘，因此穿刺时应沿肋骨上缘，垂直于皮肤进缘，因此穿刺时应沿肋骨上缘，垂直于皮肤进针，可以避免损伤肋间神经。针，可以避免损伤肋间神经。胸腔穿刺相关知识肋间局部解剖：肋间神经、血管位于肋骨下谢谢谢谢谢