脊柱四肢评估ppt课件

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1、t脊柱评估脊柱评估t四肢与关节评估四肢与关节评估 脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估内科内科护理教研室理教研室 李小平李小平脊柱评估脊柱、四肢评估内科护理教研室 李小平 脊柱评估脊柱评估 （一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活（二）脊柱活动度度 （三）脊柱（三）脊柱压痛与叩痛与叩击痛痛 脊柱评估（一）脊柱弯曲度 骶椎骶椎生理性后凸生理性后凸1.1.生理性弯曲生理性弯曲 四曲四曲“S”S”（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 l评估方法：估方法：用用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划力划压，皮肤可出，皮肤可出现一条一条红色充血色充血线，观察此察此线是否正直，

2、即可判断脊柱有无是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。弯。患者坐位或站立位，患者坐位或站立位，侧面面观察察脊柱有无前后突出畸形脊柱有无前后突出畸形 骶椎1.生理性弯曲 四曲“S”（一）脊柱弯曲2.2.病理性病理性变形形腰椎腰椎；腹部明；腹部明显向前突起，臀部明向前突起，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大液、腹腔巨大肿瘤等瘤等颈椎变形颈椎变形颈侧偏（先天性斜偏（先天性斜颈）脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸佝佝偻病、胸椎病、胸椎结核、核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病直性脊柱炎、脊柱退行性病变等等脊柱侧凸脊柱侧凸姿姿势性、器性、器质性性侧凸凸2.病理性变形腰椎；腹

3、部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期脊柱四肢评估ppt课件胸椎结核所致胸椎结核所致脊柱后凸脊柱后凸畸形畸形强直性脊柱炎强直性脊柱炎胸椎结核所致脊柱后凸畸形强直性脊柱炎侧凸侧凸畸形畸形X片片侧凸畸形X片15岁女孩，因幼儿时岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形严重脊柱侧弯畸形15岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形16岁男孩，因先天岁男孩，因先天性椎体分节不全所性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形致脊柱侧后凸畸形16岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形t正常活正常活动度：度：颈段和腰段最大段和腰段最大，胸段，胸段较小，骶、尾小，骶、尾段几乎无活

4、段几乎无活动性性t评估方法：估方法：嘱病人嘱病人作作前屈、后伸、前屈、后伸、侧弯和旋弯和旋转等等动作作t影响因素：影响因素：年年龄、运、运动训练、脊柱、脊柱结构差异构差异t脊柱活脊柱活动受限的病因：受限的病因：脊柱相脊柱相应节段段软组织受受损、脊椎增生性关脊椎增生性关节炎、炎、结核或核或肿瘤浸瘤浸润、外、外伤、骨折、骨折或关或关节脱位等脱位等（二）脊柱活（二）脊柱活动度度 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性（三）脊柱（三）脊柱压痛与叩痛与叩击痛痛 t压痛：痛：正常正常 无无t方法：方法：患者端坐位，身体稍向前患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指者以右手拇指从上而下

5、逐个按从上而下逐个按压脊椎棘突脊椎棘突及椎旁肌肉及椎旁肌肉t骨性骨性标志：志：第七第七颈椎棘突椎棘突为骨性骨性标志。志。t脊柱脊柱压痛痛(+):(+):提示脊椎提示脊椎结核，椎核，椎间盘、脊椎外、脊椎外伤或骨折。或骨折。t椎旁肌肉椎旁肌肉压痛痛(+):(+):腰肌腰肌纤维炎、腰肌炎、腰肌劳损（三）脊柱压痛与叩击痛 压痛：正常 无（三）脊柱（三）脊柱压痛与叩痛与叩击痛痛 t叩叩击痛：痛：正常正常 无无t方法：方法：1.1.直接叩直接叩击法：用手指或叩法：用手指或叩诊锤直接叩直接叩击各椎体的棘突各椎体的棘突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)；2.2.间接叩接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患者法：患

6、者坐位，将左手掌面置于患者头顶部，右手部，右手半握拳半握拳以小以小鱼际肌部位叩肌部位叩击左手背，左手背，观察患者有无疼痛。察患者有无疼痛。t叩叩击痛痛(+):(+):见于脊椎于脊椎结核、脊椎骨折及椎核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩突出。叩击痛的部位多示病痛的部位多示病变所在。所在。（三）脊柱压痛与叩击痛 叩击痛：正常 无四肢与关节评估四肢与关节评估 l主要采用主要采用视诊、触、触诊、动诊、量、量诊l检查内容包括内容包括四肢的四肢的长度、形度、形态、关、关节的活的活动度和运度和运动情况，以关情况，以关节检查为主主l具体内容：具体内容：t长度、周径度、周径t关关节型型态、外形是否、外形是否对称，有无肢

7、体称，有无肢体肿胀t皮肤皮肤颜色、体毛分布、静脉色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，有无皮疹、露、指（趾）甲，有无皮疹、溃疡、坏疽、并指、坏疽、并指畸形等畸形等t关关节运运动及运及运动范范围四肢与关节评估 主要采用视诊、触诊、动诊、量诊具体内容：1 1、匙状甲（反甲）、匙状甲（反甲）特点：特点：指（趾）甲中央凹陷，指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲起，指甲变薄，表面粗糙且有条薄，表面粗糙且有条纹 常常见病因：病因：缺缺铁性性贫血、高原疾病等血、高原疾病等几种四肢形态异常几种四肢形态异常1、匙状甲（反甲）几种四肢形态异常2 2、杵状指（趾）、杵状指（趾）特点：特点：手指或足趾手指或足趾末端指末端

8、指节增增宽、增厚、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大常常见病因：病因：慢性肺慢性肺脓肿、支气管、支气管扩张、支气管肺癌、支气管肺癌、发绀型先天性心型先天性心脏病、肝硬病、肝硬化等化等2、杵状指（趾）3 3、膝内、外翻：、膝内、外翻：膝内翻膝内翻（“O O”型腿）：双踝并型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻膝外翻（“X X”型腿）：双膝并型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。，双踝分离，小腿向外偏斜。常常见病因：病因：佝佝偻病。病。3、膝内、外翻：4 4、足内、外翻、足内、外翻l正常人当膝关正常人当膝关节固定

9、固定时，足掌可内外翻达，足掌可内外翻达3535。l足内翻足内翻:足掌部活足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形受限呈固定性内翻、内收畸形.仅外外侧负重。常重。常见于脊髓灰于脊髓灰质炎后炎后遗症、先天畸形。症、先天畸形。l足外翻足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。足掌部呈固定性外翻、外展。仅内内侧负重。重。常常见病因：病因：胫前前胫后肌麻痹。后肌麻痹。4、足内、外翻正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。关关 节节l关关节(articulation)(articulation)是骨骼的是骨骼的间接接连接。接。l关关节的的组成成 关关节面面 关关节软骨骨 关关节囊囊 关关节腔腔少量滑液，利于两骨少量

10、滑液，利于两骨骼骼间的活的活动及各种不同范及各种不同范围的运的运动功能。功能。t关关节有病有病变时：关关节红、肿、热、痛，明、痛，明显肿大大变形、功能障碍，触之有波形、功能障碍，触之有波动感，感，提示关提示关节腔腔积液。液。关 节关节(articulation)是骨骼的间接连接。关1 1、梭形关、梭形关节特点：特点：近端指近端指间关关节呈梭形畸形，伴活呈梭形畸形，伴活动受限，受限，严重者手指和腕部向尺重者手指和腕部向尺侧偏移，且多偏移，且多为双双侧对称性改称性改变常常见病因：病因：类风湿性关湿性关节炎炎几种关节形态异常几种关节形态异常 1、梭形关节几种关节形态异常 类风关类风关常见关节异常常见

11、关节异常类风关常见关节异常2 2、爪形手、爪形手特点：特点：手呈手呈鸟爪爪样，其大小，其大小鱼际肌、骨肌、骨间肌萎肌萎缩，掌指关，掌指关节过伸，指伸，指间关关节屈曲屈曲常常见病因：病因：尺神尺神经损伤、进行性肌萎行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻、脊髓空洞症、麻风病等病等2、爪形手3 3.膝关膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、痛、功能障碍、积液征，液征，见于于RA RA、OAOA、外、外伤和和结核。核。双膝关双膝关节肿胀3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA、4.4.拇趾、跖趾关拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛、痛及痛风石，石，见于痛于痛风性关性关节炎（炎（GoutGout），中年），中

12、年男性多男性多见。左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎4.拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（痛痛风石石痛风石运运动障碍障碍 t评估方法：评估方法：嘱病人作嘱病人作各个关节的主动和被动运动各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。受限、疼痛等。t运动障碍：运动障碍：常见于中枢或周围常见于中枢或周围神经损害神经损害、关节的炎症关节的炎症、软组织、软组织损伤损伤、肿瘤肿瘤、退行性退行性病变病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。节的主动或被动运动出现障碍。运动障碍 评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观l脊柱脊柱评估估l四肢与关四肢与关节评估估小结脊柱评估