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1、CRRT-低血压的处理低血压的处理12危重患者CRRT时血流动力学特点v危重患者伴有急性肾功能不全时，血流动力学往往是不稳定的。v低血压、心功能不全和容量负荷过重同时并存。34567CRRT的治疗目标v尽可能地清除过多的溶质和液体，同时尽可能地保持血压、心功能的稳定。8CRRT改善血流动力学的原因v连续低流量的体外循环v清除炎症因子、心脏抑制物质v改善内外环境的紊乱vCRRT方法学 等渗性清除水分和溶质有利于血浆再充盈 血管外周阻力可代偿血浆渗透压的变化9CRRT低血压发生的原因及处理10低血压原因v一.体外循环致有效血容量不足 滤器容积 目前应用于临床的滤器体外循环血量很少。11CRRT 低
2、血压的处理一.容量的监测早期复苏-扩容CRRT治疗调整121314151617181920低血压原因二.超滤过快0.35ml/(kgmin)如果超滤过多过快，其速率大于毛细血管再充盈率，就会引起有效血量不足，心脏灌注及心输出量下降。如果有效循环血量的减少超过机体的代偿能力，就会出现低血压。2122低血压原因三.血泵流速过快 如果起始血泵流速过快，就会引起有效血量不足，心脏灌注及心输出量下降。23242526引血方案-与病人连接v单链接模式v双链接模式 对于血流动力学不稳定患者2728引血方案-双机引血29低血压原因四.急性肾损伤（AKI）合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水
3、肿、ARDS、外科术后、严重感染等。血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质。容量过负荷导致急性肺水肿、心力衰竭，并加重AKI，出现血流动力学不稳定。30313233低血压其它原因五.低血压代偿不足 1.通过血管收缩、心率增快及心脏做功加强来减少血容量下降所带来影响。2.血液浓缩后胶体渗透压升高促使血管外组织水分向血管内转移，此过程称为毛细血管再充盈。六.药物因素1.老年患者多存在高血压，需服用一种或是多种降压药物。2.应尽量避免使用强效血管扩张剂，特别是避免血液净化当日或临近血液净化时使用。34低血压其它原因七.生物不相容性-滤器反应的机理1.缓激肽的释放2.补体的激活3.其他因子的激活如NO4.管路中残存的物质5.冲洗液的酸度等35低血压其它原因八.置换液性质 温度高、低钠、低渗 36总结37
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