超声诊断总论

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1、超声诊断超声诊断总论总论 Ultrasound DiagnosisUltrasound Diagnosis 超声诊断的概念超声诊断的概念超声医学：属影像医学（超声医学：属影像医学（XRay、CT、MRI、放射性核素扫描、超声），放射性核素扫描、超声），是声学、医学和电子工程技术是声学、医学和电子工程技术 相结合的学科。涉及：医、理、工。相结合的学科。涉及：医、理、工。凡研究高于可听声频率的声学技术，凡研究高于可听声频率的声学技术，在医学领域中的应用。叫超声医学在医学领域中的应用。叫超声医学 包括：包括：1.超声诊断学：是研究和应用超声的物理特性，超声诊断学：是研究和应用超声的物理特性，用超声诊

2、断仪检查人体，诊断用超声诊断仪检查人体，诊断 疾病的非创伤性检查方法。疾病的非创伤性检查方法。发展快，迅速。发展快，迅速。2.超声治疗学：发展慢，临床地位相对次要。超声治疗学：发展慢，临床地位相对次要。3.生物医学超声工程：医用超声仪器的研制，生物医学超声工程：医用超声仪器的研制，超声生物医学的研究。超声生物医学的研究。它从它从70年代以来开始发展，尤其是年代以来开始发展，尤其是B超。超。至今，临床各科都离不开超声诊断至今，临床各科都离不开超声诊断 内、外、妇、儿、五官等，小器官内、外、妇、儿、五官等，小器官 如甲状腺、乳腺、眼。如甲状腺、乳腺、眼。eg.肿瘤：对其诊断价值大肿瘤：对其诊断价值

3、大 能区分良、恶性能区分良、恶性 无创性，能反复观察无创性，能反复观察 瓣膜病：常见为风心病、先心病瓣膜病：常见为风心病、先心病 原来主要靠原来主要靠PE+ECG（MS），），确诊靠心血管造影（有创）。确诊靠心血管造影（有创）。目前：定性诊断目前：定性诊断100 定量诊断定量诊断房、室缺分流的情况房、室缺分流的情况 超声超声成像的基本知识成像的基本知识一、超声的定义及物理特性：一、超声的定义及物理特性：（一）超声的定义：声是由物体机械振动（一）超声的定义：声是由物体机械振动 所产生，它在弹性介质所产生，它在弹性介质中以中以 压缩压缩和和驰张驰张交替变化的交替变化的纵波纵波 形式传播能量。形式传

4、播能量。单位：单位：HZ（1HZ即每秒振动一次），即每秒振动一次），1MHZ（兆赫）兆赫）106HZ。声波频率：声波频率：闻声波（人的听阈）：闻声波（人的听阈）：2020000HZ 次声波：次声波：20000HZ（上限）上限）医用超声波医用超声波：110MHZ 常用：常用：2.57MHZ（7MHZ为为高频）高频）（二）与超声有关的物理量（二）与超声有关的物理量频率频率(f):(f):声波每秒振动次数，声波每秒振动次数，HzHz。波长波长():():声波在一个振动周期内所通过的距声波在一个振动周期内所通过的距 离，离，mmmm声速声速(C):(C):声波在介质中单位时间内传播的距声波在介质中单位

5、时间内传播的距 离离，m/sm/s=f C（m/s）人体软组织声速平均为人体软组织声速平均为1540m/s1540m/s超声在介质中传播速度：超声在介质中传播速度：固体最快固体最快 液体、软组织液体、软组织次之次之 气体最慢气体最慢当当超声在人体软组织中传播时，由于超声在人体软组织中传播时，由于C不变，不变，=f,故故f 与与成成反比。反比。临床上：超声探头频率越高，则波长越临床上：超声探头频率越高，则波长越 短短 分辨率越高分辨率越高，穿透性越差穿透性越差。反之，超声探头频率越低，则波长越长反之，超声探头频率越低，则波长越长 分辨率分辨率 越差越差，穿透性越好穿透性越好。而临床上理想的仪器应

6、是而临床上理想的仪器应是分辨率高分辨率高，穿穿 透性强透性强的，即二者兼具的。的，即二者兼具的。浅表选：频率高的，浅表选：频率高的，如眼、甲状腺、乳腺等。如眼、甲状腺、乳腺等。深部选：频率低的，深部选：频率低的，如肥胖者，内脏等。如肥胖者，内脏等。（三）超声的物理特性（三）超声的物理特性 指向性指向性 反射、折射、散射和绕射反射、折射、散射和绕射 吸收与衰减吸收与衰减 分辨力与穿透力分辨力与穿透力 多普勒效应多普勒效应 近场近场远场远场DD声源直径声源直径 扩散角扩散角频率高，波长短，呈直线传播频率高，波长短，呈直线传播1.1.指向性（方向性，束射性）指向性（方向性，束射性）指向性指向性 是超

7、声对人体器官定向探测的是超声对人体器官定向探测的 基础，医学上利用这一特性来寻基础，医学上利用这一特性来寻 找病灶和定位。找病灶和定位。2.2.反射、折射、散射和绕射反射、折射、散射和绕射v反射反射 1.1.声阻抗声阻抗(z z)=)=介质密度介质密度()()声速声速(c)(c)是指阻挡超声在介质中传播的力是指阻挡超声在介质中传播的力 Z Z0.1%0.1%即可产生反射即可产生反射 2.2.声阻抗差大，反射强，固体中声阻抗差大，反射强，固体中z z最大，最大，软组织、软组织、液体次之，气体中最小。液体次之，气体中最小。v折射折射 两种介质内声速不同可产生两种介质内声速不同可产生 折射现象折射现

8、象 结果：导致入射声束的偏转结果：导致入射声束的偏转 两种两种z不同的物体相接触形成一个界面不同的物体相接触形成一个界面 界面尺寸界面尺寸 大界面大界面 界面尺寸界面尺寸20,000Hz20,000Hz的声波的声波超声波超声波医用频率医用频率2.513MHz(2.513MHz(常用常用2.5 5MHz)2.5 5MHz)超声成像超声成像ultrasonograghy,USG 定义：定义：利用利用超声波的物理特性超声波的物理特性和和人体组织器官人体组织器官的声学特性的声学特性相互作用而产生的信息，经相互作用而产生的信息，经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的

9、一种物理检查方法诊断的一种物理检查方法。超声波的特点和优点超声波的特点和优点USGUSG特点：特点：对软组织的分辨能力强对软组织的分辨能力强 信息的显示有多种方法信息的显示有多种方法USGUSG优点：优点：无损伤、无痛苦、无辐射无损伤、无痛苦、无辐射 实时、快捷、准确、方便实时、快捷、准确、方便超声发展概况超声发展概况4040年代年代 探索阶段探索阶段5050年代年代 A A型、型、M M型超声仪型超声仪7070年代年代 灰阶实时超声（灰阶实时超声（B B型）型）双功能双功能超声仪（超声仪（B B型型+频谱）频谱）8080年代年代 彩色多普勒超声仪彩色多普勒超声仪 （B B型型+彩色彩色+频谱

10、）频谱）9090年代年代 新技术新技术 （超声造影、谐波成像、（超声造影、谐波成像、超高频探头、三维超声超高频探头、三维超声等）等）血流信息获取血流信息获取 V=V=血流血流速度速度 C=C=声速声速 coscos=血流与探头间夹角血流与探头间夹角血管血管VC探头探头vcoscos90900 0，血流迎向探头，血流迎向探头，f fd d为正值为正值称为称为正性频移正性频移vcoscos90900 0，血流远离探头，血流远离探头，f fd d为负值为负值称为称为负性频移负性频移夹角对fd值的影响超声波的发射与接收超声波的发射与接收v超声诊断仪由探头（换能器）和主机构成超声诊断仪由探头（换能器）和

11、主机构成 超声波的发射与接收均由换能器来完成超声波的发射与接收均由换能器来完成v发射：发射：电讯号电讯号换能器换能器超声波超声波(逆效应逆效应)接收：接收：反射反射波波换能器换能器电信号电信号(正效应正效应)逆压电效应示意图逆压电效应示意图+-+-+发发射射超超声声正压电效应示意图正压电效应示意图+-+正压正压负压负压接收超声接收超声超声成像的基本原理超声成像的基本原理v声阻抗特性声阻抗特性v声衰减特性声衰减特性v多普勒效应多普勒效应人体组织的声学特征人体组织的声学特征无回声无回声 （无反射型）（无反射型）胆汁、尿液、血液胆汁、尿液、血液低回声低回声 （少反射型）（少反射型）肝、脾肝、脾强回声

12、强回声 （多反射型）（多反射型）血管壁、结石血管壁、结石极强回声（全反射型极强回声（全反射型）肺、胃肠道肺、胃肠道常用超声诊断术语及临床意义常用超声诊断术语及临床意义无回声区：无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸腹水、常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸腹水、血管管腔等。血管管腔等。低回声区：低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。以恶性肿瘤多见。等回声区：等回声区：病灶与周围组织

13、的回声强度一致或近病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。如显示为等回声的肝癌。如显示为等回声的肝癌。强回声：强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。回声类型回声类型肝肝胆汁胆汁胆囊壁胆囊壁超声成像的检查方法超声成像的检查方法基本检查方法：基本检查方法：A型型、M型型、B型型、D型型型（超声示波法）型（超声示波法）v机理：机理：以以波幅波幅变化反映回声情况变化反映回声情况v特点：特点：一维一维波形

14、图，不直观波形图，不直观v用途：用途：鉴别液、实性包块，测距鉴别液、实性包块，测距 目前临床不再使用目前临床不再使用A型超声示意图型超声示意图距离距离振幅振幅A A型超声实例型超声实例型（超声扫描法）型（超声扫描法）v机理：机理：以单声束取样以单声束取样，获得活动界面回声，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开再以慢扫描方式展开v特点：特点：一维一维时间时间运动曲线图运动曲线图v用途：用途：分析心脏和大血管的运动幅度分析心脏和大血管的运动幅度M M型曲线图型曲线图型（超声显象法型（超声显象法）v机理：机理：不同的光点反映回声变化，不同的光点反映回声变化，用用切面切面显示正常组织与异常组织显示正常

15、组织与异常组织 v特点：特点：二维断面二维断面图像，灰阶图像，灰阶/彩阶彩阶 实时显示，直观实时显示，直观v用途：用途：及其及其广泛广泛 肝脏肝脏B B超超心脏心脏B B超超D D型（超声多普勒法）型（超声多普勒法）v机理：机理：利用利用DopplerDoppler原理对心血管内血流进行探测原理对心血管内血流进行探测 分析分析v频谱多普勒（频谱多普勒（PW+CWPW+CW）以频谱曲线显示，检测血流动力学参数以频谱曲线显示，检测血流动力学参数 v彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质 彩色多普勒彩

16、色多普勒血流血流显像显像 (Color Doppler flow imaging，CDFI）或彩色多普勒显像 (Color Doppler imaging,CDI)主要是利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒血流显像 (Color Doppler flow imaging，CDFI）或彩色多普勒显像 (Color Doppler imaging,CDI)彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示多普勒频谱图，并

17、听取多普勒信号音。彩色多普勒超声的临床意义判断血流的方向及性质（层流、湍流或涡流），测定血流速度及各种指数（RI阻力指数=，PI脉动指数=，TAMXTAMXTAMX为时间最大平均血流速度）。在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAX彩色多普勒超声的临床意义判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成。检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考。移植肾排异反应的判断。二尖瓣血流二尖瓣血流CDFICDFI二尖瓣血流二尖瓣血流PWPW超声探头与扫查方式超声探头与扫查方式v常规探头：常规探头：扇型、

18、线阵型、凸弧型扇型、线阵型、凸弧型v专用探头专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道）：腔内探头（食管、直肠、阴道）术中探头术中探头 穿刺探头穿刺探头探头类型探头类型超声扫查方式示意图超声扫查方式示意图线阵型线阵型扇型扇型凸弧型凸弧型凸弧型凸弧型探头扫查探头扫查凸弧型凸弧型B B超切面超切面扇型探头扫查扇型探头扫查扇型探头扇型探头B超切面超切面线阵型探头扫查线阵型探头扫查线阵型线阵型B超切面超切面 图像记录和保存方式图像记录和保存方式照片照片 波拉一次成像波拉一次成像 热敏打印记录热敏打印记录 录像录像 磁光盘磁光盘 计算机工作站计算机工作站超声检查方法超声检查方法v体位：体位：仰卧位、侧卧位、半

19、卧位、站立位仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位v途径：途径：体表、腔内、术中体表、腔内、术中 (探头表面涂布探头表面涂布耦合剂耦合剂)超声检查前准备超声检查前准备根据检查部位的不同而不同根据检查部位的不同而不同 腹腔脏器：空腹腹腔脏器：空腹 盆腔脏器：膀胱充盈盆腔脏器：膀胱充盈 心脏：忌服影响心肌收缩力的药物心脏：忌服影响心肌收缩力的药物 表浅器官及外周血管：无须特殊准备表浅器官及外周血管：无须特殊准备超声成像的临床应用超声成像的临床应用1确定占位病变的物理性质确定占位病变的物理性质2检查脏器的形态、大小及结构检查脏器的形态、大小及结构 3测定心功能测定心功能4检测血流检测血流5监测胎儿生长发育监

20、测胎儿生长发育6检测积液检测积液7随访、介入、术中随访、介入、术中US 8健康体检、防癌普查等健康体检、防癌普查等四、超声检查的主要用途1能检测实质性脏器的大小、能检测实质性脏器的大小、形态形态2囊性器官的形态囊性器官的形态3心血管的结构、功能心血管的结构、功能4鉴别占位性病变的物理性质鉴别占位性病变的物理性质5检测积液检测积液6介入性超声的应用介入性超声的应用7各种病变的随访各种病变的随访超声成像的局限性超声成像的局限性1图象易受气体和皮下脂肪的干扰图象易受气体和皮下脂肪的干扰2对骨骼、肺、肠道的检查受到限制对骨骼、肺、肠道的检查受到限制3伪像干扰伪像干扰4图象显示范围较小图象显示范围较小常

21、用超声诊断术语及临床意义常用超声诊断术语及临床意义无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸腹水、血管管腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。如显示为等回声的肝癌。强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时,其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。假肾征：较大的团块中心为强回声，边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛眼征(bulls eye)：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。靶环征(target sign)：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。