儿童反复呼吸道感染中西医的防治PPT课件

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1、封面 1 主 要 内 容 2 儿 童 反 复 呼 吸 道 感 染 定 义1 儿 童 反 复 呼 吸 道 感 染 负 担2 儿 童 反 复 呼 吸 道 生 理 特 点3 儿 童 反 复 呼 吸 道 感 染 病 因4 儿 童 反 复 呼 吸 道 感 染 诊 治5 儿 童 反 复 呼 吸 道 感 染 预 防6 反 复 呼 吸 道 感 染 指 1年 以 内 发 生 上 、 下 呼 吸 道 感 染 的 次 数 频 繁 ， 超 出 正 常 范 围年 龄 （ 岁 ） 上 呼 吸 道 感 染 （ 次 /年 ） 下 呼 吸 道 感 染 （ 次 /年 ）反 复 气 管 支 气 管 炎 反 复 肺 炎0 2 7 3

2、 2 5 6 2 2 14 5 2 2反 复 呼 吸 道 感 染 判 断 条 件 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 呼 吸 学 组 .中 华 儿 科 杂 志 .2008, 46(2):108-110 3 反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。 关 于 定 义 的 注 意 事 项1、 反 复 上 呼 吸 道 感 染 两 次 感 染 间 隔 时 间 至 少 7 d 以 上 ；2、 若 上 呼 吸 道 感 染 次 数 不 够 ， 可 以 将 上 下 呼 吸 感 染 次 数相 加 ， 反 之 则 不 能 ； 但 若 反 复 感 染 是 以 下 呼 吸 道 为 主 ，则 应 定 义 为

3、 反 复 下 呼 吸 道 感 染 ；3、 确 定 次 数 须 连 续 观 察 1年 ；4、 反 复 肺 炎 指 1年 内 反 复 患 肺 炎 2次 ， 肺 炎 须 由 肺 部 征和 影 像 学 证 实 ， 两 次 肺 炎 诊 断 期 间 肺 炎 体 征 和 影 像 学 改变 应 完 全 消 失 。 4 在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30%，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1卫生部2011年中国妇幼卫生事业发展报告：肺炎是中国5以下儿童主要死因的第二位22012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25.8万，致死的首位病因是早产并发症（4.1万，15.8%），新

4、生儿窒息及产伤（3.9万，15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%） 1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94.2.中国妇幼卫生事业发展报告, 2011. 5 ： 1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008. 英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 化 研 究 所 （ NICE） 指 南 指 出 1：r 因 呼 吸 道 感 染 而 使 用 的 抗 生 素 占 到 全 部 抗 生 素 处 方

5、原 因 的 60%r 每 年 因 急 性 咳 嗽 处 方 的 抗 生 素 超 过 了 1500万 英 镑滥 用 （ 例 如 不 必 要 或 无 指 征 时 使 用 ） 和 /或 误 用 （ 例 如 不 正 确 的 抗 生 素 ； 剂 量 和 /或 疗 程不 当 ） 抗 生 素 导 致 抗 生 素 耐 药社 会 经 济 负 担 （ 旷 课 ， 花 费 ） 6 7Fight Pneumonia, Save a Child.November 12th. 7 r呼 吸 系 统 由 肺 外 呼 吸 道 和 肺 两 大 部 分 组 成 ：呼 吸 道 包 括 鼻 、 咽 、 喉 、 气 管 、 主 支 气

6、管 和 肺 内各 级 支 气 管上 、 下 呼 吸 道 (环 状 软 骨 )：鼻 、 咽 、 喉 称 为 上 呼 吸 道气 管 、 主 支 气 管 和 肺 内 各 级 支 气 管 合 称 下 呼 吸 道r功 能 特 点吐 故 纳 新 工 作 多 防 御 先 锋 压 力 大 下呼吸道气管 左右支气管 肺上呼吸道 鼻腔 咽喉 8 1、 上 呼 吸 道 解 剖 特 点鼻 鼻 腔 短 小 没 鼻 毛 血 管 丰 富 粘 膜 柔 嫩 4岁 后 下 鼻 道 形 成鼻 窦 出 生 时 较 大 （ 15岁 接 近 成 人 ） 咽 鼓 管 较 短 且 宽 呈 水 平 位咽 喉 部 咽 部 狭 窄 垂 直 喉 软

7、 骨 发 育 差 喉 部 呈 漏 斗 型 ,淋 巴 组 织 丰 富 . 腭 扁 桃 体 （ 扁 桃 体 ） 1岁 后 增 大 ， 4 10岁 发 育 达 高 峰 ， 14 15岁 后 渐 退 化 。 咽 扁 桃 体 （ 腺 样 体 、 增 殖 体 ） 6 12月 时 发 育 。鼻 泪 管 短 、 开 口 瓣 膜 发 育 不 全 易 患 急 性 鼻 窦 炎 或 鼻 塞v易 患 中 耳 炎 鼓 膜 内 陷 影 响 听 力 、 先 天 性 喉 喘 鸣 v反 复 的 上 呼 吸 道 感 染 并 发 下 呼 吸 道 感 染v鼻 泪 管 阻 塞 、 结 膜 充 血 右 侧 支 气 管 短 粗 较 直 1）

8、 气 管 位 置 较 高 分 叉 于 第 3 胸 椎 水 平 左 侧 支 气 管 细 长 2） 气 管 、 支 气 管 相 对 狭 窄 ； 软 骨 柔 软 ； 呼 吸 肌 发 育 差 ， 缺 乏 弹 力 组 织 3） 气 道 内 血 管 丰 富 、 粘 膜 柔 软 、 纤 毛 运 动 差 、 粘 液 腺 分 泌 不 足 4） 肺 泡 表 面 活 性 物 质 缺 乏 ， 血 管 丰 富 ， 毛 细 血 管 与 淋 巴 组 织 间 隙 较 宽 ， 使 婴 幼 儿肺 的 含 气 量 少 而 含 血 量 多 5） 肺 泡 数 量 少 ； 肺 泡 面 积 出 生 时 2.8 m2 ； 8岁 时 32 m

9、2成 人 75 m2 1） 气 道 异 物 多 发 生 于 右 侧2） 上 呼 吸 道 感 染 蔓 延 至 下 呼 吸 道 ， 发 生 间质 性 肺 炎 、3） 肺 气 肿 或 肺 不 张 、 肺 下 部 坠 积 性 肺炎 ；4） 支 气 管 肺 炎 时 常 发 生 缺 氧 征 13 1） 呼 吸 频 率 与 节 律 ： 频 率 快 ， 易 节律 不 齐2） 呼 吸 类 型 ： 腹 式 ， 胸 腹 式3） 呼 吸 功 能 特 点 ： 肺 活 量 ， 潮 气 量 ，气 道 阻 力 ， 血 气 分 析 肺 活 量 ： 呼 吸 潜 在 力 差 潮 气 量 ： 年 龄 越 小 ， 潮 气 量 越 小

10、气 道 阻 力 ： 小 儿 气 道 阻 力 大 每 分 钟 通 气 量 ： 按 体 表 面 积 计 算 与 成 人 相 似 功 能 残 气 量 ： 肺 体 积 与 肺 弹 性 回 缩 力 有 关 气 体 弥 散 量 ： 小 儿 肺 毛 细 血 管 总 面 积 小 ， 气 体 弥散 量 小 7、 呼 吸 道 免 疫 特 点 非 特 异 性 功 能 较 差 ： 咳 嗽 反 射 ， 纤 毛 运 动 特 异 性 功 能 也 较 差 ： 肺 泡 吞 噬 细 胞 ， TH细 胞 IgA、 IgG 乳 铁 蛋 白 、 溶 菌 酶 、 干 扰 素 、 补 体 数 量 及 活 力 不 足 易 患 呼 吸 道 感

11、 染 r引 起 呼 吸 道 感 染 病 原 体 大 多 为 自 然 界 中 广 泛 存 在的 多 种 类 型 细 菌 、 病 毒 ， 同 时 健 康 人 群 亦 可 携 带r主 要 通 过 喷 嚏 和 飞 沫 传 播 ， 或 经 污 染 手 和 用 具 传播r是 否 发 病 ？ 决 定 于 正 邪 博 弈 的 实 力 15 r 80%的 呼 吸 道 感 染 由 病 毒 引 起 1r常 见 的 引 起 呼 吸 道 感 染 的 病 毒 为 鼻 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 腺 病 毒 和 流 感 病 毒r病 毒 性 呼 吸 道 感 染 经 常 合 并 /继 发 细 菌 感 染r多 种

12、 细 菌 都 与 呼 吸 道 感 染 有 关肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 支原体肺炎衣原体 军团菌 1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92. 16 病 原 体 中性粒细胞 自然杀伤细胞产生NO 吞噬作用细胞因子分泌 吞噬作用 吞噬作用树突状细胞 APCAPC 浆细胞活化成熟 活 化分 化 细胞因子分泌 (IFN-)细胞因子分泌 (IL-4) 抗体分泌PAMPs 成熟B细胞 固有 适应性 APC成熟巨噬细胞PRR T细胞TH0 T细胞 TH2TH1Treg 细胞因子分泌 (IL-10)

13、 17 r 新 生 儿 和 幼 儿 的 T细 胞 应 答 偏 向 于 Th2应 答 1,2r 对 细 胞 内 的 细 菌 和 病 毒 的 适 应 性 应 答 由 Th1细 胞 驱 动r Th2细 胞 由 细 胞 外 病 原 体 诱 导 ， 包 括 蠕 虫 和 寄 生 虫 ， 而 且 与 过 敏 的 形 成 密 切 相关r 在 5 6岁 以 前 ， 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 未 完 全 成 熟 3r 免 疫 记 忆 需 要 暴 露 在 病 原 体 /免 疫 作 用 下 才 能 正 常 发 育r T辅 助 细 胞 可 调 节 适 应 性 免 疫 应 答 ， Th1和 Th2细 胞 的 平

14、 衡 对 获 得 最 佳 免 疫 功 能至 关 重 要 1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):304-10. 18 r儿 童 出 现 呼 吸 道 感 染 的 风 险 较 大 ：社 会 和 环 境 因 素 ： 对 呼 吸 系 统 病 原 体 的 暴 露 增 加 （ 家 庭 ， 日 间 托儿 所 ， 其 他 人 口 密 集 地

15、 区 ） 和 环 境 因 素 （ 吸 烟 、 污 染 ）免 疫 系 统 不 成 熟 或 缺 陷 1 ： 如 IgA和 /或 IgG亚 型 缺 陷 、 尚 无 免 疫 记忆生 理 和 遗 传 因 素 例 如 家 族 史 ， 过 敏 /特 应 性反 复 下 呼 吸 道 感 染 患 儿 多 数 有 基 础 性 疾 病 。 1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127-131. 19 母 乳 喂 养 缺 乏 /减 少日 托家 庭 人 口 多 ， 过 度 拥 挤父 母 吸 烟 /室 内 /户 外 污 染早 熟 、 低 体 重 、

16、 营 养 不 良过 敏 /特 应 性上 /下 气 道 的 解 剖 /功 能 改 变 20 危 险 因 素 缺 乏 母 乳 喂 养 Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.OM=中耳炎OM事件的累 计发生率 月完全母乳喂养6个月 完全配方奶粉喂养6个月 哺乳和配方奶粉结合喂养6个月 母乳喂养和配方奶粉喂养的024个月大婴儿首次出现中耳炎（OM）的累积百分比 21 1、 反 复 上 呼 吸 道 感 染 病 因护 理 不 当人 托 幼 机 构 起 始 阶 段缺 乏 锻 炼迁 移 住 地被 动 吸 入 烟 雾环 境 污 染微 量 元 素 缺 乏 或 其

17、 他 营 养 成 分 搭 配 不 合 理 等 因 素 有 关部 分 与 鼻 咽 部 慢 性 病 灶 有 关 ， 如 鼻 炎 、 鼻 窦 炎 ， 扁 桃 体 肥 大 、 腺 样 体 肥 大 ，慢 性 扁 桃 体 炎 等 22 1、 反 复 上 呼 吸 道 感 染 病 因 23 营 养 不 良 、 微 量 元 素 及 维 生 素 缺 乏1） 营 养 不 良 可 引 起 广 泛 免 疫 功 能 损 伤 ， 尤 其 是 细 胞 免 疫 功 能 异 常 ， 易 导 致 感 染 ； 反 复感 染 又 可 引 起 营 养 吸 收 障 碍 而 加 重 营 养 不 良 ， 造 成 恶 性 循 环 。2） 钙 能

18、 增 强 气 管 、 支 气 管 纤 毛 运 动 ， 同 时 又 可 提 高 非 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 能 力 ， 加 强 呼 吸道 防 御 。3） 锌 参 与 体 内 40种 酶 的 合 成 ， 缺 锌 可 导 致 核 酸 、 蛋 白 、 糖 、 脂 肪 等 多 种 代 谢 障 碍 ， 同时 可 使 免 疫 器 官 胸 腺 、 脾 脏 和 全 身 淋 巴 器 官 重 量 减 轻 ， 使 T细 胞 功 能 下 降 ， 体 液 免 疫 功能 受 损 。 1、 反 复 上 呼 吸 道 感 染 病 因 24 营 养 不 良 、 微 量 元 素 及 维 生 素 缺 乏4） 铁 ： 铁 剂 能 直

19、 接 影 响 淋 巴 组 织 的 发 育 和 对 感 染 的 抵 抗 力 。 缺 铁 使 特 异 性 免 疫 功 能 和非 特 异 性 免 疫 功 能 均 有 一 定 程 度 的 损 害 ， 故 易 患 反 复 呼 吸 道 感 染 。5） 铅 ： 除 了 对 神 经 系 统 、 精 神 记 忆 功 能 、 智 商 及 行 为 能 力 影 响 外 ， 还 能 抑 制 某 些 免 疫细 胞 的 生 长 或 分 化 ， 削 弱 机 体 抵 抗 力 。6） 维 生 素 A 缺 乏 时 呼 吸 道 黏 膜 上 皮 细 胞 的 生 长 和 组 织 修 复 发 生 障 碍 ， 带 纤 毛 的 柱 状 上皮

20、细 胞 的 纤 毛 消 失 ， 上 皮 细 胞 出 现 角 化 ， 造 成 呼 吸 道 局 部 的 防 御 功 能 低 下 。 2、 反 复 气 管 -支 气 管 炎 病 因反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致慢性鼻窦炎-支气管炎综合征原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数） 25 3、 反 复 肺 炎 病 因原 发 性 免 疫 缺 陷 病 ： 包 括 原 发 性 抗 体 缺 陷 病 、 细 胞 免 疫 缺 陷 病 、 联 合免 疫 缺 陷 病 、 补 体 缺 陷 病 、 吞 噬 功 能 缺 陷 病 以 及 其 他 原 发 性 免 疫 缺 陷病 等1)最 常 见 的 是 B淋 巴 细 胞 功 能

21、异 常 导 致 体 液 免 疫 缺 陷 病 ， 如 X连 锁 无 丙种 球 蛋 白 血 症 （ XLA） 。2） 慢 性 肉 芽 肿 病 是 一 种 原 发 吞 噬 细 胞 功 能 缺 陷 病 ， 临 床 表 现 为 婴 幼儿 期 反 复 细 菌 或 真 菌 感 染 （ 以 肺 炎 为 主 ） 及 感 染 部 位 肉 芽 肿 形 成 ， 四唑 氮 蓝 （ NBT） 试 验 可 协 助 诊 断 。 26 X-连 锁 无 丙 种 球 蛋 白 血 症 （ XLA) 仅见于男孩， 多于6月-12月龄发病，表现反复细菌性呼吸道感染等，可合并自身免疫疾病和恶性肿瘤。 免疫学改变如下：各种Ig水平明显低下,

22、总量不超过250mg/dl, IgG低于100mg/dl， IgM和IgA微量或测不出，外周B淋巴细胞减少或缺如，T细胞免疫功能正常。 XXX，男，8岁，主诉反复发热、咳嗽6年。每年患3-4次肺炎。查体：左肺可闻及少量中等水泡音，IgG，IgM和IgA微量，外周B淋巴细胞缺如，细胞免疫功能正常。诊断X-连锁无丙种球蛋白血症合并反复呼吸道感染。 X-连 锁 重 症 联 合 免 疫 缺 陷 病 (SCID) 细胞免疫和体液免疫同时存在严重缺陷为特征。见于男婴，生后6月前发病，表现为严重呼吸道感染或全身感染，多伴腹泻和皮肤损害。多 于2岁前因真菌、细菌、病毒或卡氏肺囊虫肺炎等死亡。 免疫学改变为Ig

23、缺如或明显低下，T细胞明显减少及功能异常，胸腺缺如。 B细胞数可正常，但功能低下。 XXX ，男，2岁4月，主因发热、咳嗽4天入院。近1年内患上感5次，急性支气管炎2次，肺炎1次。免疫检查IgG, IgA，IgM均低于正常，外周B细胞数减少，诊断常见变异型免疫缺陷病。 慢 性 肉 芽 肿 病chronic granulomatous disease 由于吞噬细胞杀菌能力低下，致使吞噬细胞在局部大量积聚，形成化脓病灶和肉芽肿。婴儿期反复细菌或真菌感染（以肺炎为主）及感染部位肉芽肿形成为特征。 实验室检查：血清IgG， IgM ，IgA及补体水平增高, T细胞功能正常。中性粒细胞趋化功能、吞噬功能

24、正常，但杀菌能力低下，四唑氮蓝（NBT）实验阳性。 胸片显示圆形结节状或网点状阴影。 XXX，女，9岁，生后患肛周脓肿、鼠伤寒杆菌败血症（以长期发热入院，血培养6次才得以确诊）、干酪性肺炎（发热偶有咳嗽，胸片右上实变、左腋下淋巴结钙化，肺活检病理证实，怀疑卡介苗播散），做NBT试验证实为慢性肉芽肿病。随后患慢性肺曲霉菌病。 3、 反 复 肺 炎 病 因先 天 性 肺 实 质 、 肺 血 管 发 育 异 常 ： 先 天 性 肺 实 质 发 育 异 常 的 患 儿 ， 如肺 隔 离 症 、 肺 囊 肿 等 ， 易 发 生 反 复 肺 炎 或 慢 性 肺 炎 ； 肺 血 管 发 育 异 常导 致 肺

25、 淤 血 或 缺 血 ， 易 合 并 感 染 ， 引 起 反 复 肺 炎 。1） 肺 囊 肿 是 一 块 囊 实 性 成 分 组 成 的 非 功 能 性 肺 组 织 团 块 异 常 连 接 到正 常 肺 ， 其 血 供 来 自 动 脉 而 不 是 肺 血 管 ， 通 常 表 现 为 学 龄 儿 童 反 复 肺炎 。2） 先 天 性 囊 性 腺 瘤 畸 形 ： 80%出 生 前 的 经 超 声 诊 断 ， 表 现 为 生 后 不 久出 现 的 呼 吸 窘 迫 ， 一 小 部 分 表 现 为 由 于 支 气 管 压 迫 和 分 泌 物 清 除 障 碍引 起 的 反 复 肺 炎 。 33 XXX，

26、女 ， 7岁 ， 主 诉 反 复 发 热 、嗽 1年 。 每 次 胸 片 提 示 右 下 肺 炎 ，抗 生 素 治 疗 后 好 转 ， 但 复 查 胸 片肺 炎 吸 收 不 完 全 ， 考 虑 右 下 先 天性 畸 形 。 肺 CT发 现 右 下 囊 肿 病 变 ，术 后 证 实 为 先 天 性 隔 离 肺 。 3、 反 复 肺 炎 病 因先 天 性 气 道 发 育 异 常 ： 如 气 管 -支 气 管 狭 窄 、 气 管 -支 气 管 软 化 、 气 管-支 气 管 桥 ， 这 些 畸 形 常 引 起 气 道 分 泌 物 阻 塞 ， 反 复 发 生 肺 炎1） 气 管 支 气 管 炎 ： 是

27、 指 气 管 内 额 外 的 或 异 常 的 支 气 管 分 支 ， 通 常 来 自气 管 右 侧 壁 ， 这 种 异 常 损 害 了 右 上 肺 叶 分 泌 物 的 排 出 或 造 成 气 管 的 严重 狭 窄 。2） 先 天 性 支 气 管 狭 窄 导 致 的 肺 部 感 染 可 发 生 于 主 支 气 管 或 中 叶 支 气 管 ，而 肺 炎 或 肺 不 张 后 的 支 气 管 扩 张 发 生 于 受 累 支 气 管 狭 窄 部 位 的 远 端 。 35 男 ， 9岁 ， 反 复 咳 喘 9年 。气 管 至 T4水 平 支 ， 右 主 支 气 管 仅 供 右 肺 上 叶 ； 左 主 支

28、气 管 管 径 狭 窄 ， 于 T6水 平 分 为 两支 ， 右 侧 支 斜 向 右 下 方 走 行 供 右 肺 中 下 叶 ， 左 侧 支 供 左 肺 ， 分 支 无 异 常 。 诊 断 为 支 气管 桥 。 先 天 性 心 脏 畸 形 :各 种 先 天 性 心 脏 病 尤 其 是 左 向 右 分 流 型 ， 由 于 肺 部 淤 血 ，可 引 起 反 复 肺 炎 。原 因 ： 心 脏 扩 大 的 血 管 或 房 室 压 迫 气 管 ， 引 起 支 气 管 阻 塞 和 肺 段 分 泌 物 的 排 出 受 损 ，导 致 肺 不 张 和 继 发 感 染 ； 左 向 右 分 流 和 肺 血 流 增

29、加 增 加 了 反 复 呼 吸 道 感 染 的 易 感 染 ； 长 期 肺 水 肿 伴 肺 静 脉 充 血 使 小 气 道 直 径 变 小 ， 肺 泡 通 气 减 少 和 分 泌 物 排 出减 少 易 于 继 发 感 染 。 37 4、 反 复 肺 炎 病 因 原 发 性 纤 毛 运 动 障 碍 :纤 毛 结 构 或 功 能 障 碍 时 ， 由 于 呼 吸 道 赫 液 清 除 障 生物 滞 留 于 呼 吸 道 易 导 致 反 复 肺 炎 或 慢 性 肺 炎 。 表 现 为 反 复 呼 吸 碍 ， 病 原 微道 感 染 和 支 气 管 扩 张 ， 同 时 合 并 鼻 窦 炎 、 中 耳 炎 。

30、部 分 病 例 有 右 位 心 或 内 脏 转 位 称 为 Kartagerner综 合 症 。 38 4、 反 复 肺 炎 病 因 XXX, 女，12岁，主因反复发热、咳嗽12年。胸片提示肺炎和右位心，心电图提示右位心。CT提示广泛支扩，全内脏转位。鼻窦片提示双上颌窦、筛窦、蝶窦炎。纤维支气管镜检查支气管树全转位。支气管粘膜电镜检查未见纤毛结构。诊断Kartageners syndrome。 囊 性 纤 维 性 变 :在 西 方 国 家 ， 囊 性 纤 维 性 变 是 儿 童 反 复 肺 炎 最 常 见 的 原 因 。 东 方 黄 色 人 种 罕 见 ， 我 国 大 陆 及 台 湾 地 区

31、曾 报 道 了 个 别 儿 童 病 例 ， 提 示 我国 儿 童 有 可 能 存 在 本 病 。 该 病 属 于 遗 传 性 疾 病 ， 遗 传 缺 陷 引 起 跨 膜 传 导 调 节 蛋 白 功 能 障 碍 ，气 道 和 外 分 泌 腺 液 体 和 电 解 质 转 运 失 衡 ， 呼 吸 道 分 泌 稠 厚 的 黏 液 并 清 除 障碍 ， 儿 童 典 型 表 现 为 反 复 肺 炎 、 慢 性 鼻 窦 炎 、 脂 肪 痢 和 生 长 落 后 。 41 4、 反 复 肺 炎 病 因 气道内阻塞或管外压迫:儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管

32、和支气管原发肿瘤。 气道管外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。心脏和大血管的先天异常包括双主动脉弓、由右主动脉弓组成的血管环、左锁骨下动脉来源异常、动脉韧带、无名动脉压迫和肺动脉索，其中最常见的是双主动脉弓包围气管和食管。 42 异物病例：XXX, 女，2岁，主因反复发热、咳嗽4月入院。外院反复诊断左下肺炎。查体：左肺背部可闻及管状呼吸音及细湿罗音，杵状指（趾）。我院胸片：左肺广泛蜂窝肺改变，右肺大叶气肿。纤维支气管镜检查左下异物（瓜子壳）。 支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。1）麻疹病毒、腺病毒、百日咳杆菌、结核

33、分枝杆菌等感染易于引起支气管扩张。2）支气管扩张分为柱状和囊性扩张，早起柱状扩张及涉及弹性和气道肌肉支撑部分，积极治疗可部分或完全恢复；晚期囊性扩张损害涉及气道软骨，属于不可逆，易形成反复或持续的肺部感染。 44 反复吸入:常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管食管瘘。吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎。 食管阻塞或动力障碍也可引起呼吸道反复的微量吸入，血管环是外源性的食管阻塞最常见的原因。其他少见原因有肠源性的重复畸形、纵隔囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、淋巴瘤和审计母细胞瘤等。食管异物是内源性食管阻塞的最常见原因。 45 神经

34、功能障碍 由于环咽肌肉不协调或功能障碍，导致口咽分泌物或乳及食物吸入引起反复吸入性肺炎。肺炎发生的部位取决于体位，立位时，易累及中叶或肺底，而仰卧位时，则上叶易累及。 病例：男，3月，主诉：反复咳嗽， 呛奶2 月余，2月内患“肺炎”2次。同仁医院耳鼻喉科检查考虑环咽肌肉不协调，最后诊断环咽肌肉不协调合并反复吸入性肺炎。 H型气管食管瘘为一种较严重的发育畸形，在新生儿期难以识别，而表现为喂奶时出现呛咳、呼吸困难和紫绀合并吸入性肺炎。纤维支气管镜可发现气管食管瘘口。 男，3月，主诉：反复咳嗽， 呛奶2 月。 入院查体：营养差，呼吸急促，三凹征（+）双肺闻小水泡音。胸片：支气管肺炎。入院后经上消化道

35、造影及纤支镜检查发现气管食管瘘，诊断气管食管瘘合并反复吸入性肺炎。 1）支气管哮喘 常因呼吸道感染诱发，故常被误诊为反复肺炎。鉴别主要是哮喘往往有家族史、患儿多为特应性体质如易患湿疹、过敏性鼻炎，肺部可多次闻及喘鸣音，过敏原阳性，肺功能检查可协助诊断。 48 5、 易 误 诊 反 复 肺 炎 的 疾 病 2）特发性肺含铁血黄素沉着症 急性出血等易误诊为反复肺炎，特点为反复发作的小量咯血，往往痰中带血，同时伴有小细胞低色素性贫血，咯血和贫血不成正比，胸片双肺浸润病灶短期内消失。慢性反复发昨后胸片呈网点状或粟粒状阴影，易误诊为粟粒型肺结核 49 5、 易 误 诊 反 复 肺 炎 的 疾 病 3）闭

36、塞性毛细支气管炎并（或）机化性肺炎 多为特发性，感染、有毒气体或化学物质吸入等也可诱发，临床表现为反复咳嗽、喘息、肺部听诊可闻及喘鸣音和固定的中小水泡音。肺功能提示严重阻塞性和限制性通气障碍。肺片和高分辨CT表现为过度充气，细支气管阻塞及支气管扩张。 50 5、 易 误 诊 反 复 肺 炎 的 疾 病 4）肺结核 小儿肺结核临床多以咳嗽和发热为主要表现，如纵隔淋巴结明显肿大可压迫气管、支气管出现喘息症状，易误诊为反复肺炎或肺不张。鉴别主要通过结核接触史、卡介苗接种史和结核菌素试验，以及肺部CT上有无纵隔和肺门淋巴结肿大等。 51 5、 易 误 诊 反 复 肺 炎 的 疾 病 r对症治疗是关键1

37、充分的液体摄入退热药按需吸氧不用物理疗法危重CAP 患儿定期更换体位仍是有益的r 抗感染治疗：很少有使用抗菌药物治疗的指征2链球菌性扁桃体炎急性中耳炎（特别是6 个月）鼻窦炎可疑/确诊的细菌性下呼吸道感染（肺炎，气管炎） 1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 19952. Hersh AL et al. Pediatrics 2013 . 132(6):1146-54.

38、52 国 内 外 对 呼 吸 道 感 染 的 治 疗 /管 理 指 南儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013)1儿童急性细菌性鼻窦炎指南 (2013)2甲型链球菌性咽炎指南 (2012)3儿童支气管炎指南 (2006) 4儿童社区获得性肺炎指南 (2011)5儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013)6儿童呼吸安全用药专家共识： 感冒和退热用药（2009）7 1.陆权, 等. 中国实用儿科杂志. 2013; 28(9): 680-686.2.Wald ER, et al. Pediatrics. 2013;132(1):e262-80. 3. Shulman ST, et al. Clin I

39、nfect Dis. 2012;55(10):1279-82. 4. Woodhead M, et al. Eur Respir J 2005; 26: 113811805. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2011;53(7):e25-76.6.中华医学会儿科学分会呼吸学组 , 等. 中华儿科杂志 (2013). 51(10): 745-52.7.陈爱欢, 等. 中国实用儿科杂志，2009, 24(6):442-446. 53 r寻 找 致 病 因 素 并 给 予 相 应 处 理 ； 对 鼻 咽 部 慢 性 病 灶 ， 必 要 时 请 耳 鼻 咽 喉科

40、 协 助 诊 断 ； 由 于 大 部 分 上 呼 吸 道 感 染 系 病 毒 感 染 ， 故 不 应 滥 用 抗 菌 药物r注 意 营 养 和 饮 食 习 惯 以 及 增 强 体 质 方 面 的 指 导r护 理 恰 当r养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 、 预 防 交 叉 感 染r必 要 时 给 予 针 对 性 的 免 疫 调 节 剂 54 r 寻找致病因素并给予相应处理r 注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别r 抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素r 对症治疗同反复肺炎 55 56 r耳 鼻 咽 喉 科 检 查 :可 发 现 某 些 先

41、 天 发 育 异 常 和 急 、 慢 性 感 染 灶r病 原 微 生 物 检 测 :应 进 行 多 病 原 联 合 检 测 ， 以 了 解 致 病 微 生 物r肺 部 CT和 气 道 、 血 管 重 建 显 影 :可 提 示 支 气 管 扩 张 、气 道 狭 窄 (腔 内 阻 塞 和 管 外 压 迫 ) 、 气 道 发 育 畸 形 、 肺 发 育 异 常 、 血管 压 迫 等 57 r免 疫 功 能 测 定 :有 助 于 发 现 原 发 、 继 发 免 疫 缺 陷 病 。 包 括 体 液 免 疫 、 细 胞免 疫 、 补 体 、 吞 噬 功 能 等 检 查 ， 也 应 注 意 有 无 顽 固

42、湿 疹 、 血 小 板 减 少 、 共济 失 调 、 毛 细 血 管 扩 张 等 异 常r支 气 管 镜 (包 括 硬 质 、 纤 维 和 电 子 支 气 管 镜 ) 检 查 :可 诊 断 异 物 、 支 气 管 扩张 、 气 道 腔 内 阻 塞 和 管 外 压 迫 、 气 道 发 育 畸 形 等r肺 功 能 测 定 :通 气 功 能 测 定 和 必 要 时 进 行 的 支 气 管 激 发 试 验 、 支 气 管 舒 张试 验 ， 有 助 于 鉴 别 变 态 反 应 性 下 呼 吸 道 疾 病 ;换 气 功 能 和 弥 散 功 能 测 定 可利 于 鉴 别 某 些 间 质 性 肺 疾 患 58

43、 怀 疑 患 有 原 发 性 纤 毛 运 动 障 碍 时 ， 可 行 呼 吸 道 (鼻 、 支 气 管 ) 黏 膜 活检 观 察 纤 毛 结 构 、 功 能疑 有 囊 性 纤 维 性 变 时 ， 可 进 行 汗 液 氯 化 钠 测 定 和 CFRT基 因 检 查疑 有 反 复 吸 人 时 ， 可 进 行 环 咽 肌 功 能 检 查 或 24小 时 pH测 定 59 r寻 找 病 因 、 针 对 基 础 病 处 理 :如 清 除 异 物 、 手 术 切 除 气 管 支 气 管 肺畸 形 、 选 用 针 对 的 免 疫 调 节 剂 治 疗 原 发 性 免 疫 缺 陷 病r抗 感 染 治 疗 :主

44、张 基 于 循 证 基 础 上 的 经 验 性 选 择 抗 感 染 药 物 和 针 对病 原 体 检 查 和 药 敏 试 验 结 果 的 目 标 性 用 药 。 强 调 高 度 疑 似 病 毒 感 染者 不 滥 用 抗 生 素r对 症 处 理 :根 据 不 同 年 龄 和 病 情 ， 正 确 地 选 择 应 用 祛 痰 药 物 ， 平 喘 、镇 咳 药 物 ， 雾 化 治 疗 、 肺 部 体 位 引 流 和 肺 部 物 理 治 疗 等r合 理 进 行 疫 苗 接 种 60中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 呼 吸 学 组 .中 华 儿 科 杂 志 .2008, 46(2):108-110

45、r中 医 病 因 病 机 : 1） 禀 赋 不 足 ， 体 质 柔 弱 2） 喂 养 不 当 ， 调 护 失 宜 3） 少 见 风 日 ， 不 耐 风 寒 4） 用 药 不 当 ， 损 伤 正 气 5） 正 虚 邪 伏 ， 遇 感 乃 发 61 正气不足，卫外不顾 屡感外邪，稍愈又作 反复呼吸道感染r 病位：肺、脾、肾 r中 医 治 疗 原 则 : 1） 急 性 感 染 期 以 祛 邪 治 标 为 主 , 治 疗 应 以 轻 清 发 散 、 微 汗 为 度 ,并 佐以 扶 正 之 品 。 2） 非 急 性 感 染 期 以 虚 证 为 主 ,可 分 为 肺 脾 气 虚 、 营 卫 失 调 、 脾

46、 肾 两 虚 、肺 脾 阴 虚 等 证 型 ,应 分 别 采 取 健 脾 益 气 、 调 和 营 卫 、 补 肾 健 脾 及 养 阴 益气 的 治 法 。 3） 复 感 外 邪 时 ,应 注 意 祛 邪 务 尽 ,并 应 及 早 扶 正 ,除 药 物 内 服 治 疗 外 ,可 予 推 拿 、 艾 灸 、 敷 贴 疗 法 等 外 治 疗 法 。 62 r分 证 论 治 : 1） 肺 脾 气 虚 证 ： 反 复 外 感 ， 面 黄 少 华 ， 形 体 消 瘦 ， 肌 肉 松 软 ， 少 气 懒 言 ， 气 短 ， 食少 纳 呆 ， 口 不 渴 ， 多 汗 ， 动 则 易 汗 ， 或 大 便 溏 薄

47、 ， 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 无 力 ， 指 纹 淡 。 治 法 ： 补 肺 固 表 ， 健 脾 益 气 。 主 方 ： 玉 屏 风 散 合 六 君 子 汤 加 减 。 常 用 药 ： 人 参 、 茯 苓 、 白 术 、 炙 黄 芪 、 防 风 、 法 半 夏 、 橘 红 、 五 味 子 、 甘 草 等 。 加 减 ： 汗 多 者 加 浮 小 麦 、 碧 桃 干 ;纳 呆 者 加 莱 菔 子 、 炒 谷 芽 、 焦 山 楂 开 胃 消 食 ;余 邪未 清 者 加 黄 芩 、 连 翘 清 其 余 热 ;便 溏 者 加 炒 薏 苡 仁 健 脾 化 湿 。 63 r分 证 论 治 : 2

48、） 营 卫 失 调 证 ： 反 复 外 感 ， 恶 风 、 恶 寒 ， 面 色 少 华 ， 四 肢 不 温 ， 多 汗 ， 易 汗 出 ， 舌淡 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 无 力 ， 指 纹 淡 红 。 治 法 ： 调 和 营 卫 ， 益 气 固 表 。 主 方 ： 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 加 减 。 常 用 药 ： 炙 黄 芪 、 桂 枝 、 白 芍 、 炙 甘 草 、 煅 龙 骨 、 煅 牡 蛎 、 大 枣 、 生 姜 。 加 减 ： 兼 有 咳 嗽 者 加 杏 仁 、 炙 款 冬 花 宣 肺 止 咳 ； 身 热 未 清 者 加 青 蒿 、 银 柴 胡 清 宣 肺热 ； 咽 红 、

49、扁 桃 体 肿 大 未 消 者 加 玄 参 、 射 干 、 土 牛 膝 根 利 咽 化 痰 消 肿 。 64 r分 证 论 治 : 3） 脾 肾 两 虚 证 ： 反 复 外 感 ， 面 色 萎 黄 或 面 白 少 华 ， 形 体 消 瘦 ， 肌 肉 松 软 ， 鸡 胸 龟 背 ，腰 膝 酸 软 ， 形 寒 肢 冷 ， 四 肢 不 温 ， 发 育 落 后 ， 喘 促 乏 力 ， 气 短 ， 动 则 喘 甚 ， 少 气 懒 言 ，多 汗 易 汗 ， 食 少 纳 呆 ， 大 便 溏 烂 ， 或 五 更 泄 泻 ， 夜 尿 多 ， 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 沉 细 无力 。 治 法 ： 温

50、补 肾 阳 ， 健 脾 益 气 。 主 方 ： 金 匮 肾 气 丸 合 理 中 丸 加 减 。 常 用 药 ： 熟 地 黄 、 山 茱 萸 、 怀 山 药 、 茯 苓 、 牡 丹 皮 、 泽 泻 、 附 子 、 肉 桂 、 白 术 、 干姜 、 太 子 参 等 。 加 减 ： 五 迟 者 加 鹿 角 霜 、 补 骨 脂 、 生 牡 蛎 补 肾 壮 骨 ； 汗 多 加 炙 黄 芪 、 煅 龙 骨 益 气 固表 ； 低 热 加 鳖 甲 、 地 骨 皮 清 其 虚 热 ； 阳 虚 者 加 鹿 茸 、 紫 河 车 、 肉 苁 蓉 温 阳 固 本 。 65 r分 证 论 治 : 4） 肺 脾 阴 虚 证

51、 ： 反 复 外 感 ， 面 白 颧 红 少 华 ， 食 少 纳 呆 ， 口 渴 ， 盗 汗 自 汗 ， 手 足 心 热 ，大 便 干 结 ， 舌 质 红 ， 苔 少 或 花 剥 ， 脉 细 数 ， 指 纹 淡 红 。 治 法 ： 养 阴 润 肺 ， 益 气 健 脾 。 主 方 ： 生 脉 散 合 沙 参 麦 冬 汤 加 减 。 常 用 药 ： 太 子 参 、 五 味 子 、 麦 门 冬 、 沙 参 、 玉 竹 、 桑 叶 、 天 花 粉 、 扁 豆 、 甘 草 等 。 加 减 ： 便 秘 加 瓜 蒌 仁 、 枳 壳 润 肠 通 腑 ;虚 热 加 地 骨 皮 、 银 柴 胡 清 热 除 蒸 ;

52、盗 汗 加 糯 稻根 须 止 虚 汗 。 66 r 父 母 的 教 育 1r 卫 生 是 防 止 感 染 的 最 好 方 法 ， 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 、 预防 交 叉 感 染r 健 康 均 衡 的 饮 食r 主 动 免 疫 2 r 非 特 异 性 免 疫 调 节 3 1. Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：1115. 2. World Health Organisation. WHO recommendation for routine immunization. 2013.http/www.who.int/immunizati

53、on/policy/immunization_tables/en/.3. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115. 67 r 患 儿 管 理 ： 如 为 流 感 病 毒 感 染 ， 需 在 家 或 住 院 隔 离r 密 切 接 触 者 管 理 ： 注 意 防 护 ， 口 罩 ， 洗 手 等r 消 毒 及 处 置 ：室 内 采 用 紫 外 线 照 射 或 用 乳 酸 、 食 醋 、 中 药 苍 术 等 熏 蒸 消 毒起 居 室 定 期 通 风 ， 每 天 开 窗 通 风 不 少 于 3次 ， 每 次 半 小 时 68 69

54、r有 效 的 主 动 免 疫 1： 最 终 的 目 标病 毒 疫 苗 2：流 感 病 毒 疫 苗 ； 对 高 危 婴 幼 儿 可 给 予 RSV单 克 隆 抗 体 (Palivizumab等 )预 防 治 疗 细 菌 疫 苗 ：已 有 肺 炎 链 球 苗 疫 苗 （ PVC7、 PVC13、 PPV23） 、 b型 流感 嗜 血 杆 菌 疫 苗 、 百 日 咳 疫 苗 等 1. 世界卫生组织，WHO常规免疫接种的建议，2013. 2. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S25461. 70 预 防 接 种 位 列 首 位 ，

55、是 解 决 抗 生 素 耐 药 的 根 本 出 路1. 接 种 疫 苗 2. 拔出导管3. 针对性病原治疗4. 控制抗菌药物使用5. 应用当地资料6. 专家会诊7. 治疗感染，而非污染8. 治疗感染，而非寄植9. 严格掌握万古霉素应用指证10. 及时停用抗菌药物11. 隔离患者12. 遏制医务工作者传播面 对 肺 炎 链 球 菌 耐 药 的 挑 战 ：美 国 CDC提 出 预 防 抗 生 素 耐药 的 12项 措 施 71 72 1）细菌提取物 必思添：含有两个从克雷伯肺炎杆菌中提取的糖蛋白, 是一种生物免疫调节刺激剂，能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素-1分泌增加。 泛福舒：提取自8 种

56、呼吸道常见致病菌( 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患儿T淋巴细胞反应性及抗病毒活性。 73 2）生物制剂 丙种球蛋白(IVIG)：防止某些细菌( 金葡菌、白喉杆菌、链球菌) 感染外,对呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒引起的感染也十分有效。IVIG 的生物功能主要是识别、清除抗原和参与免疫反应的调节。 干扰素(IFN)：能妨碍病毒蛋白、病毒核酸以及复制病毒所需要的酶合成,使病毒的繁殖受到抑制。其还具有明显的免疫调节活性及增强巨噬细胞功能。 74 2）生物制剂 转移因子( TF)：是从健康人白细胞、脾、扁桃体提取的小

57、分子肽类物质，作用机制可能是诱导原有无活性的淋巴细胞合成细胞膜上的特异性受体, 使之成为活性淋巴细胞。 胸腺肽：从动物( 小牛或猪) 或人胚胸腺提取纯化而得。可使由骨髓产生的干细胞转变成T淋巴细胞。 75 2）其他免疫调节剂 西咪替丁：为H2受体阻断剂, 近年发现其有抗病毒及免疫增强作用。 左旋咪唑：为小分子免疫调节剂,可激活免疫活性细胞, 促迚T细胞有丝分裂, 长期服用可使IgA分泌增加, 增强网状内皮系统的吞噬能力。 76 2）其他免疫调节剂 卡慢舒：又名羧甲基淀粉, 可使胸腺增大, 胸腺细胞增多, 选择性刺激T细胞, 提高细胞免疫功能, 增加血清IgG、IgA 浓度。 匹多莫德：是一种人

58、工合成的高纯度二肽，可作用于免疫反应的不同阶段，与抗生素合用，可有效改善感染的症状和体征，缩短住院日。 小 结r 儿童呼吸道感染发病率高，且反复呼吸道感染常见，最重要的原因是小儿机体发育不成熟，免疫系统功能相对低下r 反复上呼吸道感染、反复气管-支气管炎和反复肺炎的病因常常不同，需积极寻找病因，针对基础病处理r 对症治疗是关键，注意抗菌药物的使用指征r 预防是关键：父母教育，主动免疫和非特异性免疫调节 77 Thanks封底 78 7 9Fight Pneumonia, Save a Child.November 12th. 79 XXX ，男，2岁4月，主因发热、咳嗽4天入院。近1年内患上感

59、5次，急性支气管炎2次，肺炎1次。免疫检查IgG, IgA，IgM均低于正常，外周B细胞数减少，诊断常见变异型免疫缺陷病。 3、 反 复 肺 炎 病 因先 天 性 肺 实 质 、 肺 血 管 发 育 异 常 ： 先 天 性 肺 实 质 发 育 异 常 的 患 儿 ， 如肺 隔 离 症 、 肺 囊 肿 等 ， 易 发 生 反 复 肺 炎 或 慢 性 肺 炎 ； 肺 血 管 发 育 异 常导 致 肺 淤 血 或 缺 血 ， 易 合 并 感 染 ， 引 起 反 复 肺 炎 。1） 肺 囊 肿 是 一 块 囊 实 性 成 分 组 成 的 非 功 能 性 肺 组 织 团 块 异 常 连 接 到正 常 肺

60、 ， 其 血 供 来 自 动 脉 而 不 是 肺 血 管 ， 通 常 表 现 为 学 龄 儿 童 反 复 肺炎 。2） 先 天 性 囊 性 腺 瘤 畸 形 ： 80%出 生 前 的 经 超 声 诊 断 ， 表 现 为 生 后 不 久出 现 的 呼 吸 窘 迫 ， 一 小 部 分 表 现 为 由 于 支 气 管 压 迫 和 分 泌 物 清 除 障 碍引 起 的 反 复 肺 炎 。 81 3、 反 复 肺 炎 病 因先 天 性 气 道 发 育 异 常 ： 如 气 管 -支 气 管 狭 窄 、 气 管 -支 气 管 软 化 、 气 管-支 气 管 桥 ， 这 些 畸 形 常 引 起 气 道 分 泌

61、物 阻 塞 ， 反 复 发 生 肺 炎1） 气 管 支 气 管 炎 ： 是 指 气 管 内 额 外 的 或 异 常 的 支 气 管 分 支 ， 通 常 来 自气 管 右 侧 壁 ， 这 种 异 常 损 害 了 右 上 肺 叶 分 泌 物 的 排 出 或 造 成 气 管 的 严重 狭 窄 。2） 先 天 性 支 气 管 狭 窄 导 致 的 肺 部 感 染 可 发 生 于 主 支 气 管 或 中 叶 支 气 管 ，而 肺 炎 或 肺 不 张 后 的 支 气 管 扩 张 发 生 于 受 累 支 气 管 狭 窄 部 位 的 远 端 。 82 支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分

62、泌物清除障碍，可反复发生肺炎。1）麻疹病毒、腺病毒、百日咳杆菌、结核分枝杆菌等感染易于引起支气管扩张。2）支气管扩张分为柱状和囊性扩张，早起柱状扩张及涉及弹性和气道肌肉支撑部分，积极治疗可部分或完全恢复；晚期囊性扩张损害涉及气道软骨，属于不可逆，易形成反复或持续的肺部感染。 83 r寻 找 病 因 、 针 对 基 础 病 处 理 :如 清 除 异 物 、 手 术 切 除 气 管 支 气 管 肺畸 形 、 选 用 针 对 的 免 疫 调 节 剂 治 疗 原 发 性 免 疫 缺 陷 病r抗 感 染 治 疗 :主 张 基 于 循 证 基 础 上 的 经 验 性 选 择 抗 感 染 药 物 和 针 对

63、病 原 体 检 查 和 药 敏 试 验 结 果 的 目 标 性 用 药 。 强 调 高 度 疑 似 病 毒 感 染者 不 滥 用 抗 生 素r对 症 处 理 :根 据 不 同 年 龄 和 病 情 ， 正 确 地 选 择 应 用 祛 痰 药 物 ， 平 喘 、镇 咳 药 物 ， 雾 化 治 疗 、 肺 部 体 位 引 流 和 肺 部 物 理 治 疗 等r合 理 进 行 疫 苗 接 种 84中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 呼 吸 学 组 .中 华 儿 科 杂 志 .2008, 46(2):108-110 r有 效 的 主 动 免 疫 1： 最 终 的 目 标病 毒 疫 苗 2：流 感 病

64、毒 疫 苗 ； 对 高 危 婴 幼 儿 可 给 予 RSV单 克 隆 抗 体 (Palivizumab等 )预 防 治 疗 细 菌 疫 苗 ：已 有 肺 炎 链 球 苗 疫 苗 （ PVC7、 PVC13、 PPV23） 、 b型 流感 嗜 血 杆 菌 疫 苗 、 百 日 咳 疫 苗 等 1. 世界卫生组织，WHO常规免疫接种的建议，2013. 2. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S25461. 85 86 1）细菌提取物 必思添：含有两个从克雷伯肺炎杆菌中提取的糖蛋白, 是一种生物免疫调节刺激剂，能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素-1分泌增加。 泛福舒：提取自8 种呼吸道常见致病菌( 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患儿T淋巴细胞反应性及抗病毒活性。