带状疱疹-精品课件

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1、带 状 疱 疹泸 州 医 学 院 附 属 中 医 医 院 皮 肤 科科 室 1、 了 解 带 状 疱 疹 的 一 般 病 程 、 病 因 病 机 及 预 后 。2、 掌 握 带 状 疱 疹 的 临 床 特 点 和 辨 证 论 治 。3、 掌 握 带 状 疱 疹 的 定 义 、 特 点 、 诊 断 、 鉴 别 诊 断 、 治 疗 。目的与要求 概 述 带 状 疱 疹 是 由 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 感 染 所 致 的 疱 疹性 皮 肤 病 ， 以 沿 单 侧 周 围 神 经 分 布 、 呈 带 状排 列 的 群 集 性 红 斑 和 集 簇 水 疱 为 特 征 ， 伴 明显 神 经 痛

2、， 多 见 于 成 人 。 概 述 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒具 有 嗜 神 经 和 嗜 皮 肤 的 特 性 。 感染毒邪，情志内伤，肝气郁结，久而化火致肝经火毒感染毒邪，脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热致湿毒内蕴感染毒邪，血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞以湿热火毒为主初期以正虚血瘀为主后期 前 根 后 根脊 神 经脊 神 经 节 初次感染隐性感染带状疱疹神经节水痘 初 次 感 染 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 ， 表现 为 “ 水 痘 ” 或 “ 隐 性 感 染 ” ， 随后 病 毒 进 入 皮 肤 的 感 觉 神 经 末 梢 ，潜 伏 于 脊 髓 后 根 神 经 节 的 神 经 元 中

3、。当 各 种 诱 发 因 素 作 用 时 均 使 潜 伏 的病 毒 再 次 活 动 ， 生 长 繁 殖 ， 使 受 侵犯 的 神 经 节 发 生 炎 症 或 坏 死 ， 产 生神 经 痛 。 与 此 同 时 此 病 毒 还 沿 着 周围 神 经 纤 维 移 行 到 皮 肤 上 ， 产 生 带疱 疹 特 有 的 节 段 性 水 疱 。 临 床 表 现 前 驱 症 状 ： 局 部 皮 肤 先 有 神 经 痛皮 损 特 点 ： 红 斑 丘 疱 疹 水 疱分 布 特 点 ： 沿 周 围 神 经 排 列 呈 带 状 不 超 过 体 表 正 中 线 发 病 季 节 ： 春 秋 季 节好 发 人 群 ： 成

4、 人 多 见 （ 机 体 免 疫 力 低 下 者 多 见 ） 临 床 表 现 好 发 部 位 ： 肋 间 神 经 、 三 叉 神 经 、 颈 部 神 经 、腰 骶 神 经 等 伴 随 症 状 ： 疼 痛 ， 疼 痛 多 为 针 刺 样 、 烧 灼 样 ，多 为 阵 发 性 ， 夜 间 较 甚 ， 年 老 体 弱 者 疼 痛 更加 剧 烈 。 特 殊 类 型 ： 顿 挫 性 带 状 疱 疹 、 血 疱 性 带 状 疱疹 和 播 散 性 带 状 疱 疹 预 后 ： 多 数 情 况 下 10日 左 右 皮 损 干 燥 结 痂 ，愈 后 遗 留 暂 时 性 红 斑 或 色 素 沉 着 。 一 般 不

5、复发 。 不同部位的带状疱疹 不同部位的带状疱疹 不同部位的带状疱疹 不同部位的带状疱疹 不同部位的带状疱疹 诊 断 与 鉴 别 诊 断 皮 损 为 片 状 红 斑 ， 其 上 为 簇集 壮 水 疱 ， 水 疱 多 为 粟 粒 大 小 ，红 斑 与 红 斑 之 间 正 常 皮 肤 ， 皮 损沿 神 经 走 向 ， 排 列 呈 带 状 单 侧 分布 ， 有 明 显 的 神 经 痛 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断 诊 断 与 鉴 别 诊 断 治 疗 抗 病 毒营 养 神 经 、 止 痛 、 消 炎调 节 机 体 免 疫 力防 止 继 发 感 染 、 缩 短 病 程西 医 治 疗 原 则 ： 1.

6、抗 病 毒 ： 阿 昔 洛 韦 、 法 昔 洛 韦 、 万 乃 洛 韦2. 营 养 神 经 ： 维 生 素 B1、 B123. 消 炎 止 痛 ： 去 痛 片 、 消 炎 痛 、 吲 哚 美 辛4. 糖 皮 质 激 素 ： 强 的 松 片5. 局 部 对 症 处 理 治 疗 1 肝 经 郁 热 证 皮 损 特 点 ： 皮 损 鲜 红 ， 灼 热 刺 痛 ， 疱 壁 紧 张伴 随 症 状 ： 口 苦 咽 干 ， 心 烦 易 怒 ， 大 便 干 、 小 便 黄脉 象 ： 舌 红 、 苔 黄 、 脉 弦 滑 数治 法 ： 清 泄 肝 火 ， 解 毒 止 痛方 药 ： 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 治

7、疗 2 脾 虚 湿 蕴 证 皮 损 特 点 ： 皮 损 色 淡 ， 刺 痛 轻 微 ， 疱 壁 松 弛伴 随 症 状 ： 口 粘 不 渴 ， 食 少 纳 差 ， 大 便 不 爽舌 、 脉 象 ： 舌 淡 、 苔 白 、 脉 沉 缓 或 滑治 法 ： 健 脾 利 湿 、 解 毒 止 痛方 药 ： 除 湿 胃 苓 汤 加 减 治 疗 3 气 滞 血 瘀 证 皮 损 特 点 ： 皮 疹 减 轻 或 消 退 ， 可 遗 留 色 沉 斑伴 随 症 状 ： 疼 痛 不 止 ， 持 续 时 间 长舌 、 脉 象 ： 舌 黯 、 苔 白 、 脉 弦 细治 法 ： 理 气 活 血 、 通 络 止 痛方 药 ： 柴 胡 疏 肝 散 合 桃 红 四 物 汤 加 减 治 疗 治 疗 二 味 拔 毒 散 、 玉 露 膏 、 三 黄 洗 剂 、 黄 连 膏 、青 黛 膏 小结l带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”的范畴。 l中医认为本病初期湿热火毒为主，后期以正虚血瘀为主。西医认为本病的病原体是水痘带状疱疹病毒。l临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈，皮疹不超过身体的前后正中线，终生免疫。l中医辨证分肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型论治。l西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗和防止继发感染为原则。