护理管理和科研伦理

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1、第十章 护理管理和护理科研伦理 第一节 护理管理伦理一、护理伦理在护理管理中的作用护理管理的含义： 护理管理的特点： 系统性 客观可比性 理论性 专业性 实践性 第五章 几种护理道德要求第一节 护理管理伦理一、护理管理的含义护理管理（WHO规定）：是为提高人们的健康水平，系统地应用护士潜能和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。分类：1、技术管理（业务管理） 2、组织管理（教学管理、行政管理） （二）护理道德在护理管理中的作用 1、动力作用 2、保证作用 3、调节作用 (三）护理管理的道德要求1、护理质量管理的道德要求（1）树立质量第一的观点（2）强化安全护理意识（3）坚持护理质量标准（4

2、）严格护理管理制度 2、医院内感染管理的道德要求（1）完善管理职能，增强责任意识（2）贯彻预防为主，严格规章制度（3）加强技术管理，保证健康利益 3、护理人员管理的道德要求（1）充分发挥护理领导者的影响力（2）努力协调好护理人员中的人际关系（3）合理组织人员，努力促进护理目标的实现（4）尊重人才，爱护人才 护理伦理在护理管理中的作用动力作用保证作用调节作用 二、护理领导者的素质政治素质道德素质知识素质心理素质身体素质 三、护理管理的伦理规范护理质量管理的伦理规范医院内感染管理的伦理规范医院经济管理的伦理规范护理人员管理的伦理规范护理纠纷处理的伦理规范 第 二 节 护 理 科 研 伦 理 一 、

3、 护 理 科 研 道 德 的 概 念护 理 科 研 道 德 ： (Nursing Research) 是 医 护 人 员 在 护 理 研 究 中 的 行 为总 则 。 护理科研及其特点广泛性复杂性实用性 护 理 科 研 道 德 的 意 义 及 作 用1、 是 保 证 护 理 科 研 朝 着 有 利 于 人 类的 健 康 方 向 发 展 的 重 要 因 素 。2、 是 科 研 过 程 中 协 调 人 际 关 系 ， 创造 良 好 科 研 环 境 的 杠 杆 。3、 是 护 理 科 研 人 才 成 才 的 重 要 条 件 。 二 、 护 理 科 研 道 德 规 范（ 一 ） 动 机 纯 正 ， 目

4、 的 明 确1、 能 激 励 护 理 科 研 人 员 勇 于 献 身 护 理 科 研 事 业2、 能 激 励 护 理 科 研 人 员 发 扬 创 造 力 和 百 折 不 挠 的 精 神3、 纯 正 的 动 机 目 的 表 现 在 课 题 选 择 上 （ 二 ） 尊 重 科 学 ， 严 谨 治 学1、 根 据 主 、 客 观 条 件 ， 科 学 选 题2、 严 格 执 行 实 验 或 调 查 设 计 的 步 骤 和 要 求3、 在 实 验 中 进 行 客 观 的 观 察 和 记 录4、 对 实 验 结 果 的 分 析 和 评 价 实 事 求 是5、 排 除 任 何 政 治 和 行 政 干 扰6、

5、 敢 于 修 正 错 误 ， 坚 持 真 理 （ 三 ） 谦 虚 谨 慎 、 团 结 协 作1、 尊 重 他 人 的 劳 动 成 果2、 正 确 处 理 各 种 关 系3、 正 确 对 待 不 同 意 见4、 正 确 对 待 荣 誉5、 发 表 成 果 要 谨 慎 （ 四 ） 正 确 认 识 和 对 待 科 研 的 保 密 、 商 业 化 及 竞 争 问 题 （ 五 ） 正 确 对 待 成 果 转 让1、 转 让 前 必 须 是 成 熟 的 成 果2、 分 清 成 果 属 于 个 人 还 是 集 体3、 转 让 价 格 应 合 情 合 理 一 、 人 体 实 验 的 概 念人 体 实 验 ：

6、(Experiment On Human Body) 是 直 接 以 人 体 做 受 试 对 象 ， 用 人为 的 实 验 手 段 ， 有 控 制 地 对 受 试 者 进行 研 究 和 考 察 。 （一）人体实验的概念及伦理争论 1人体实验的概念、类型 人体实验是指以人体作为实验对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过程。 天然实验自体实验自愿实验强迫实验 人体实验 天然实验：战争、饥荒、瘟疫等自体实验：李时珍、赵学敏、汤飞凡拉泽尔、巴斯德、居里夫人志愿实验：知情同意强迫实验：电休克实验、AZT实验 2人体实验的伦理评价w历史争端（1）反对观点 主动与被动的矛盾自愿

7、与强迫的矛盾利与弊与矛盾科学利益与个人利益的矛盾与传统伦理矛盾 （2）支持观点是医学进步的必要环节利与弊总是相比较而言的并非一切人体实验都对受试者有害人体实验符合功利主义最大功利原则 反 对 者 仅 看 到 了其 弊 ， 而 无 视 其 利 。 病人的血能抽吗？ 两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需要在病人身上抽200ML血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速死亡，这不符合医生救死扶伤的职责。乙的观点与甲相反，认为病人为科研做点贡献也未偿不可。你对此持何态度，

8、为什么？ v 1946年 纽伦堡法典第一条规定：v受试者的自愿同意是绝对必要的; 对实验v者有依从关系的人不应作为受试者。v v 1964年赫尔辛基宣言确立了代理人同意的合法性。此后，更强调保护他们获得平等参与的利益 。 （ 二 ） 人 体 实 验 的 伦 理 学 矛 盾 和 问 题1、 人 体 实 验 中 主 动 与 被 动 的 矛 盾2、 人 体 实 验 中 自 愿 与 强 迫 或 欺 骗 的 矛 盾3、 人 体 实 验 中 受 试 者 的 权 利 与 义 务 、 实 验 者 继 续 与 终 止 实 验 的 矛 盾4、 人 体 实 验 中 科 学 利 益 与 病 人 利 益 、 个 人 利

9、 益 与 社 会 利 益 的 矛 盾 三 、 人 体 实 验 的 道 德 原 则（ 一 ） 医 学 目 的 的 原 则1、 实 验 需 要 广 泛 进 行 鉴 定 和 道 德 评 价2、 人 体 实 验 前 要 经 过 反 复 的 动 物 实 验3、 正 视 人 体 实 验 的 局 限 性 （ 二 ） 知 情 同 意 原 则1、 知 情 同 意 是 自 主 原 则 的 体 现2、 知 情 同 意 有 利 于 建 立 合 作 的 医 患 关 系 （ 三 ） 维 护 受 试 者 利 益 的 原 则1、 实 验 前 应 充 分 估 计 可 能 遇 到 的 问 题2、 在 实 验 过 程 中 必 须

10、具 有 充 分 的 安 全 措 施3、 实 验 必 须 有 导 师 指 导4、 根 据 不 同 的 受 试 对 象 ， 实 验 者 应 遵 循 不 同 的 要 求 （ 四 ） 实 验 对 照 原 则1、 安 慰 剂 对 照2、 双 盲 法 对 照 案 例 分 析案 例 ： 某 科 研 小 组 ， 利 用 中 、 重 度 哮 踹 的 病 人 ， 给 不同 剂 量 的 呋 塞 米 雾 化 吸 入 治 疗 进 行 单 盲 人 体 实 验 。自 愿 参 加 的 受 试 者 在 实 验 前 停 用 平 踹 药 一 天 ， 除 有明 显 低 氧 血 症 的 患 者 给 予 30%氧 气 吸 入 外 ， 均

11、 不 加用 其 他 药 物 。 治 疗 组 给 不 同 浓 度 呋 塞 米 生 理 盐 水 溶液 雾 化 吸 入 20分 钟 ， 对 照 组 仅 给 生 理 盐 水 雾 化 吸 入 ，观 察 4小 时 。 结 果 治 疗 组 85%有 效 ； 对 照 组 除 1例 起效 和 1例 无 变 化 外 ， 82%的 受 试 者 肺 功 能 较 前 恶 化 。分 析 ： 请 根 据 人 体 实 验 的 伦 理 道 德 分 析 此 案 例 。 这 个 科 研 小 组 的 行 为 是 不 符 合 人 体 实 验 伦 理 原 则中 的 有 利 无 害 原 则 （ 维 护 受 试 者 利 益 的 原 则 ）

12、。 如 果 采 用 安 慰 剂 对 照 实 验 ， 病 人 一 般 应 严 格 限 制 在病 情 比 较 稳 定 、 在 实 验 中 和 实 验 后 不 会 发 生 危 险 且 不 致带 来 不 良 后 果 、 也 不 会 延 误 治 疗 时 机 的 患 者 中 进 行 ， 在实 验 中 ， 如 果 受 试 者 出 现 意 外 风 险 ， 应 立 即 终 止 实 验 。 而在案例中，首先科研人员选择的对象是中、重度哮踹病人，这类病人病情比较严重且病情变化快，这是不符合实验要求的；其次在实验进行中实验组病人出现了明显低氧血症，实验人员只是给患者吸入30%氧气后又继续实验，对照组则仅给生理盐水雾化

13、吸入，观察时间长达4个小时，导致对照组82%的受试者肺功能较实验前恶化，这是不符合人体实验伦理道德的，损害了受试者的利益，是不人道的。 另外，单纯使用安慰剂，而不采用双盲法，仍然难以避免实验偏差，不能保证实验结果的客观性，此案例仅采用单盲法人体实验，因此这个案例在科研设计的时候就显得不严密。 1、 “维护受试者的安康”这一原则与我们号召的集体主义原则是否矛盾呢？2、 你如何看待人体实验中利与弊、自愿与强迫、个人利益与科学利益及公众利益的矛盾？应如何取舍？ 1、如何从生命伦理学的角度看待以儿童或精神病人为受试者的人体实验？ 2、美国医生在20世纪30年代起就开始研究Tuskegee梅毒，目的在于

14、确定慢性梅毒的损伤哪些由感染引起，哪些由治疗引起(当时治疗应用的是重金属砷、汞等)。1945年青霉素已广泛应用，并已证实有效。然而，1945年后原先的梅毒研究方式并未停止，依然继续，一直到1971年一家媒体的记者揭露了此事，此项试验才被中止。试对此进行伦理分析？ 第三节 医学工程应用的护理道德（一）医学工程的含义医学工程：又称生物工程，是综合应用现代自然科学和工程技术的理论和方法研究人体结构和功能，以解决医学中有关问题的边缘学科。 （二）医学工程的优势1、首先，研制无创性或尽量少创的诊断、医疗设备。2、其次，它研究医疗设备的计算机化，使诊断、治疗更方便、快捷、准确。3、最后，他的研究为人工脏器提供新材料。 医学工程着重于两个方面的研 究基础研究应用研究诊断防病、治疗、监护恢复形态及提高生理功能医疗护理的科研管理医疗护理用品原料 （三）医学工程应用中的护理道德1、医学工程与护理工作的关系 参与、配合、保障2、医学工程中的护理道德原则（1）同情、体贴病人，强化整体护理意识（2）精益求精，不断进取（3）实事求是，通情达理（4）重视实践，避免误区 3、医学工程应用中病人的心理需要与护理道德（1）听到检查治疗后的心理反映（2）检查治疗前准备时的心理状态 （四）医学工程应用带来的伦理问题