高血压病的诊断治疗

《高血压病的诊断治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病的诊断治疗（73页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 高 血 压 病 的 诊 断 及 治 疗 高 血 压 病 是 一 种 流 行 广 、 危 害 大的 疾 病 。 我 国 是 高 血 压 病 患 病 率 很 高的 大 国 ， 而 且 其 患 病 率 在 逐 年 增 高 。 三 次 高 血 压 流 行 病 学 调 查 结 果 年 期 19581959 19791982 19901991高 血 压 患 病 率 5.11% 7.73% 11.18%高 血 压 病 人 数 3000万 5000万 9000万 高 血 压 病 的 诊 断 .高 血 压 水 平 的 评 估.危 险 因 素 的 评 估.靶 器 官 损 害 的 评 估.与 高 血 压 相 关

2、的 临 床 情 况 的 评 估.危 险 度 的 评 估 一 . 高 血 压 水 平 的 评 估 .高血压的诊断.高血压的分级.对高血压病人的评估 高 血 压 的 诊 断 在 未 使 用 抗 高 血 压 药 物 的 情 况 下 ， 血 压 持续 或 非 同 日 三 次 以 上 收 缩 压 （ SBP）140mmHg和 （ 或 ） 舒 张 压 （ DBP）90mmHg， 即 为 高 血 压 。 若 既 往 有 高 血 压 病史 ， 目 前 正 在 使 用 抗 高 血 压 药 物 ， 现 血 压 虽 未达 上 述 水 平 ， 亦 应 诊 断 为 高 血 压 。 绝 大 多 数 高血 压 病 因 不

3、明 ， 称 为 原 发 性 高 血 压 。 少 数 高 血压 患 者 的 血 压 升 高 是 某 些 疾 病 的 一 种 表 现 ， 称为 继 发 性 高 血 压 。 高 血 压 的 分 级 根 据 1999年 WHO/ISH的 标 准 ， 血 压水 平 分 为 4级 ， 即 理 想 血 压 、 正 常血 压 、 正 常 血 压 高 限 及 高 血 压 ， 并将 高 血 压 按 照 血 压 水 平 分 为 三 级 。 1999年 WHO/ISH的 血 压 分 级 标 准 级 别 收 缩 压 （ mmHg） 舒 张 压 （ mmHg） 理 想 血 压 120 80正 常 血 压 130 85正

4、常 高 限 130139 8589高 血 压 140 901级 高 血 压 （ 轻 度 ） 140159 90992级 高 血 压 （ 中 度 ） 160179 1001093级 高 血 压 （ 重 度 ） 180 110单 纯 收 缩 性 高 血 压 140 55岁 ， 女 性 65岁.吸 烟.血 脂 异 常 ： 总 胆 固 醇 250mg/dl (6.5mmol/L)， LDL-C4.0mmol/L， HDL-C男 性 1.0mmol /L、 女性 1.2mmol/L.糖 尿 病.早 发 冠 心 病 家 族 史 （ 男 性 55岁 ， 女 性 300mg/24h） 。血 管 疾 病 ： 夹

5、 层 动 脉 瘤 、 体 动 脉 瘤 等 。高 血 压 性 视 网 膜 病 变 包 括 眼 底 出 血 或 渗 出 、 视 乳头 水 肿 等 。 五 、 危 险 度 的 评 估 ： 根 据 血 压 水 平 、 危 险 因 素 进 行 危 险 度的 评 估 ， 对 治 疗 方 案 的 选 择 有 指 导 意 义 。过 去 按 照 靶 器 官 损 害 程 度 将 高 血 压 按 I、II、 III期 的 分 期 方 法 ， 由 于 有 关 靶 器 官受 损 的 因 果 关 系 在 某 些 情 况 不 能 清 楚 的 确认 ， 故 WHO-ISH的 指 南 不 再 采 用 此 分 期 方法 ， 代

6、之 以 血 压 水 平 结 合 危 险 因 素 及 合 并的 靶 器 官 受 损 情 况 将 病 人 分 为 低 危 险 组 、中 度 危 险 组 、 高 危 险 组 、 极 高 危 险 组 。 表 高 血 压 病 的 危 险 分 层其 他 危 险 因 素 血 压（ mmHg）无 其 他 危 险 因 素 1级 (140-159)低 危 2级 (160-179)中 危 3级 (180)高 危1-2个 危 险 因 素 中 危 中 危 极 高 危3个 危 险 因 素 或TOD或 糖 尿 病 高 危 高 危 极 高 危ACC 极 高 危 极 高 危 极 高 危 高 血 压 的 治 疗 我 国 是 高

7、血 压 病 的 大 国 ， 每 年的 新 病 人 约 300万 。 高 血 压 病 的 一 级预 防 和 二 级 预 防 ， 仍 是 我 们 重 要 的任 务 之 一 。 生 活 方 式 的 指 导 减 重 ： 建 议 体 重 指 数 （ Kg/M2 ） 在 24以 下 。 减 少 热 卡 的 摄 入 ， 膳 食 平 衡 ， 增 加 运 动 。限 盐 ： 每 日 平 均 食 盐 量 控 制 在 6克 以 下 。减 少 膳 食 饱 和 脂 肪 酸 和 胆 固 醇 的 摄 入 ， 保 证 摄 入 足 够 的 钾 、 钙 、 镁 。增 加 及 保 持 适 当 体 力 活 动 。 有 氧 体 力 活

8、动 ， 平 均 每 天 30-45分 钟 。保 持 乐 观 心 态 ， 提 高 应 激 能 力 。戒 烟 。限 制 酒 精 摄 入 ， 30毫 升 /日 。 高 血 压 病 的 药 物 治 疗降 压 药 物 的 选 择 ： 血 压 升 高 的 程 度 ； 有 无 靶 器 官 损 害 ； 有 无 其 它 心 血 管 危 险 因 素 ； 有 无 其 它 伴 随 疾 病 影 响 某 种 降 压 药 物 的 使 用 ； 对 合 并 存 在 其 它 疾 病 者 ， 所 用 药 物 有 无 相 互 作 用 ； 长 期 用 药 的 经 济 承 受 能 力 。 降 压 治 疗 的 原 则 ：小 剂 量 降 压

9、 药 物 开 始 治 疗 ， 以 减 少 不 良 反 应 ；合 理 的 药 物 联 合 达 到 最 大 的 降 压 效 果 ；初 始 治 疗 方 案 无 效 或 不 能 耐 受 ， 改 用 另 一 种不 同 类 型 的 降 压 药 ；使 用 长 效 降 压 药 改 善 治 疗 依 从 性 和 减 低 血 压变 异 性 。 六 大 类 降 压 药 物 ： 利 尿 剂 受 体 阻 滞 剂 钙 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂 1受 体 阻 断 剂 一 、 利 尿 剂 利 尿 剂 作 为 降 压 药 已 有 近 半 个 世 纪 的 历

10、 史 ， 大量 的 临 床 实 践 、 临 床 实 验 ， 证 实 了 它 的 有 效 性 、 安全 性 ， 因 而 利 尿 剂 在 降 压 药 物 中 占 有 重 要 的 位 置 。根 据 利 尿 剂 作 用 于 肾 小 管 的 部 位 不 同 分 为 三 类 ： 噻嗪 类 利 尿 剂 、 袢 利 尿 剂 、 保 钾 利 尿 剂 。 所 有 利 尿 剂开 始 都 是 通 过 肾 脏 排 钠 排 水 ， 降 低 血 容 量 和 心 输 出量 而 发 挥 降 压 作 用 。 用 药 4-8周 内 ， 降 低 的 血 容 量和 心 输 出 量 逐 渐 恢 复 到 正 常 。 4-8周 后 ， 利

11、尿 剂 的降 压 作 用 主 要 和 周 围 血 管 阻 力 下 降 有 关 。 .利 尿 剂 主 要 适 应 症 ： 噻 嗪 类 利 尿 剂 适 用 于 轻 、 中 度 高 血 压 、 老 年 人单 纯 收 缩 性 高 血 压 、 高 血 压 合 并 心 功 能 不 全 者 、 黑人 患 者 。 但 在 糖 尿 病 、 脂 代 谢 紊 乱 、 痛 风 、 妊 娠 患者 ， 不 宜 使 用 。 袢 利 尿 剂 适 用 于 并 有 心 力 衰 竭 、 水 肿 、 或 肾 脏损 害 的 高 血 压 患 者 。 保 钾 利 尿 剂 适 用 于 已 存 在 低 血 钾 或 合 并 用 药 。 .利 尿

12、 剂 的 副 作 用大 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂低 血 钾 、 低 血 镁 、 高 血 钙 、 高 尿 酸 ；血 脂 代 谢 异 常 ， LDL升 高 和 HDL降 低 ；糖 耐 量 降 低 ， 血 糖 升 高 ；血 尿 酸 增 高 ， 甚 者 可 促 发 急 性 痛 风 ， 尤常 见 于 肾 功 能 受 损 、 肥 胖 和 大 量 饮 酒 者 。可 致 阳 痿 。 利 尿 剂 可 以 单 用 也 可 联 合 用 药 ， 如 和 受 体 阻滞 剂 、 ACEI类 药 物 合 用 效 果 明 显 二 受 体 阻 滞 剂 ：受 体 阻 滞 剂 在 心 血 管 病 临 床 上 广 泛 用 于

13、治疗 心 绞 痛 、 心 肌 梗 塞 、 高 血 压 和 心 律 失 常 。 它 用于 高 血 压 的 研 究 已 三 十 多 年 。 这 类 药 是 一 个 大 家族 ， 包 含 许 多 不 同 类 型 的 化 合 物 。 不 同 类 型 的 受 体 阻 滞 剂 其 内 在 拟 交 感 活 性 （ ISA） 、 膜 稳 定作 用 和 受 体 选 择 性 作 用 存 在 明 显 的 差 异 。 受 体 阻 滞 剂 的 作 用 机 制 ： 抑 制 心 脏 肾 上 腺 素 能 受 体 的 兴 奋 作 用 ， 从 而 减慢 心 率 ， 降 低 心 肌 收 缩 力 ， 减 少 心 排 出 量 和 降

14、低血 压 ； 降 低 血 浆 肾 素 活 性 ， 进 而 减 少 血 管 紧 张 素 II的生 成 ， 扩 张 外 周 血 管 ， 并 减 轻 血 管 紧 张 素 II的 心血 管 作 用 ； 抗 动 脉 粥 样 硬 化 作 用 ， 防 止 和 减 少 高 血 压 所 致的 心 血 管 事 件 ； 抗 心 肌 缺 血 作 用 ； 防 止 和 逆 转 左 心 室 肥 厚 ； 抗 心 律 失 常 作 用 ， 有 利 于 减 少 高 血 压 患 者 的 心脏 性 猝 死 。 受 体 阻 滞 剂 的 应 用不 仅 可 用 于 单 纯 性 高 血 压 病 ， 而 且也 适 用 于 合 并 其 它 情 况

15、 或 已 发 生 合 并 症 的患 者 。高 血 压 合 并 心 肌 梗 塞 ， 无 禁 忌 症 时必 需 用 ；高 血 压 伴 随 心 绞 痛 、 房 速 、 房 颤 、甲 亢 、 偏 头 痛 ；术 前 高 血 压 。 受 体 阻 滞 剂 主 要 不 良 反 应1.与 其 药 理 效 应 相 关 ， 主 要 发 生 原 因 是 剂 量 过 大 ，减 少 剂 量 即 可 使 之 减 轻 或 消 失 ， 主 要 有 心 力 衰 竭 、传 导 阻 滞 、 低 血 压 、 心 动 过 缓 。2.主 要 有 支 气 管 痉 挛 、 肢 端 循 环 障 碍 ， 周 围 血 管痉 挛 、 糖 耐 量 降

16、低 ， 低 血 糖 反 应 、 胃 肠 功 能 不 良 、中 枢 神 经 系 统 反 应 ： 失 眠 、 幻 觉 、 多 梦 、 精 神 抑郁 、 血 脂 升 高 、 高 尿 酸 血 症 、 阳 痿 。3.长 期 应 用 受 体 阻 滞 剂 尤 其 是 大 剂 量 者 突 然 停药 ， 会 出 现 撤 药 综 合 征 三 1受 体 阻 滞 剂 ：受 体 阻 滞 剂 可 阻 断 儿 茶 酚 胺 对 血 管 平滑 肌 的 收 缩 作 用 ， 故 使 血 压 降 低 。 非 选 择性 受 体 阻 滞 剂 如 酚 妥 拉 明 ， 即 阻 断 突 触 前膜 2受 体 ， 又 阻 断 突 触 后 膜 1受

17、 体 。 由 于2受 体 的 阻 断 取 消 了 对 去 甲 肾 上 腺 素 释 放的 负 反 馈 作 用 ， 降 压 过 程 中 常 引 起 心 率 加速 的 不 良 反 应 ， 目 前 已 不 作 为 抗 高 血 压 药物 。 .1受 体 阻 滞 剂 的 作 用 机 制1.小 动 脉 和 静 脉 血 管 舒 张 作 用 ： 1受 体 阻 滞 剂对 血 管 平 滑 肌 突 触 后 膜 1受 体 有 高 度 的 选 择 性阻 滞 作 用 在 降 低 血 压 时 一 般 不 引 起 反 射 性 心 率加 快 。 不 降 低 肾 血 流 ， 甚 至 有 增 加 作 用 ， 可 用于 肾 功 能 不

18、 全 的 患 者 。2.在 使 用 过 程 中 ， 又 发 现 这 类 药 物 在 降 压 同 时还 对 脂 代 谢 产 生 有 益 的 影 响 ， 并 能 迅 速 缓 解 前列 腺 肥 大 的 症 状 。 .1受 体 阻 滞 剂 的 适 应 症单 独 用 于 轻 中 重 高 血 压 ；高 血 压 伴 高 脂 血 症 ；高 血 压 伴 前 列 腺 肥 大 者 ；对 于 妊 娠 、 肾 功 能 不 全 或 合 并 糖 尿 病 、 呼吸 系 统 疾 病 的 高 血 压 患 者 无 不 良 影 响 ， 亦可 应 用 。 .1受 体 阻 滞 剂 的 不 良 反 应1.主 要 不 良 反 应 为 “ 首

19、 剂 现 象 ” ， 表 现为 严 重 的 体 位 性 低 血 压 。2.其 它 不 良 反 应 有 头 痛 、 口 干 、 鼻 塞 、 乏力 等 ， 常 可 在 连 续 用 药 过 程 中 自 行 减 少 。 四 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACEI）主 要 通 过 抑 制 ANG I转 换 为 ANG II而 起 作用 。 使 血 管 扩 张 ， 外 周 阻 力 减 低 ， 血 压下 降 ；抑 制 醛 固 酮 分 泌 ， 减 少 水 钠 潴 留 使血 压 下 降 ；间 接 的 肾 上 腺 能 抑 制 ， 使 缓 激 肽 和前 列

20、 腺 素 增 加 使 血 管 扩 张 。 首 选 ACEI作 为 降 压 药 的 适 应 症 ： 伴 有 心 功 能 不 全 ； 伴 有 糖 尿 病 肾 病 ； 伴 有 左 室 肥 厚 ； 心 肌 梗 塞 后 ； 伴 有 外 周 血 管 病 变 。 .ACEI的 不 良 反 应 包 括 咳 嗽 （ 发 生 率 3%-22%） ；首 剂 低 血 压肾 功 能 不 全 加 重血 钾 升 高双 侧 肾 动 脉 狭 窄 禁 用 。： .血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 的 联 合 用 药ACEI可 作 为 单 一 的 降 压 药 有 效 降 低 轻 、中 度 高 血 压 ； 若 降 压 效

21、果 不 满 意 ， 加 用小 剂 量 利 尿 剂 可 明 显 提 高 降 压 效 果 ；ACEI也 可 和 钙 拮 抗 剂 、 受 体 阻 滞 剂等 合 用 。 五 钙 拮 抗 剂钙 拮 抗 剂 为 一 大 类 降 压 药 ， 它 通 过 对血 管 平 滑 肌 和 心 肌 细 胞 上 L型 钙 通 道 ， 选 择性 阻 滞 钙 离 子 的 内 流 而 产 生 其 药 理 作 用 。它 舒 张 血 管 平 滑 肌 使 外 周 阻 力 下 降 ，降 低 血 压 ； 对 心 脏 有 负 性 肌 力 、 负 性 频 率 、负 性 传 导 作 用 ， 对 缺 血 心 肌 有 保 护 及 抗 心肌 肥 厚

22、 作 用 ； 另 外 还 可 选 择 性 的 扩 张 冠 脉 、脑 血 管 、 肾 脏 的 入 球 小 动 脉 ； 对 代 谢 无 明显 的 影 响 。 .钙 拮 抗 剂 的 分 类钙 拮 抗 剂 按 国 际 药 理 学 联 合 会 ， 根 据 L型 通道 的 不 同 结 合 位 点 分 为 三 个 亚 类 ：Ia类 ， 二 氢 吡 啶 类 ， 以 心 痛 定 为 代 表 ， 扩 张周 围 血 管 及 冠 状 动 脉 ， 用 于 降 压 ， 副作 用 较 多 ；Ib类 ， 地 尔 硫 卓 类 ， 介 于 Ia类 Ic类 之 间 ， 主要 治 疗 心 绞 痛 ；Ic类 ， 维 拉 帕 米 为 代

23、 表 ， 对 房 室 传 导 、 心 率 、心 肌 收 缩 力 抑 制 作 用 较 强 ， 用 于 治 疗室 上 速 、 心 绞 痛 等 。 房 室 传 导 阻 滞 及心 衰 慎 用 。 .钙 拮 抗 剂 的 适 应 症 钙 拮 抗 剂 适 用 于 多 类 型 的 高 血 压 病 人 ，对 高 血 压 合 并 冠 心 病 心 绞 痛 、 周 围 血 管 病者 尤 为 首 选 。 在 老 年 高 血 压 、 妊 娠 高 血 压 、高 血 压 合 并 糖 耐 量 异 常 、 高 血 压 合 并 肾 脏损 害 的 也 可 选 用 。 六 血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂血 管 紧 张 素

24、II受 体 拮 抗 剂 （ ARB） 是近 年 发 展 起 来 的 新 药 ， 自 1994年 第 一 个 ARB上 市 ， 其 优 势 已 渐 渐 显 露 出 。 血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂 的 作 用.交 感 活 性 降 低.钠 水 潴 留 减 少.醛 固 酮 合 成 减 少.血 压 下 降 。 .抑 制 血 管 心 肌 组 织 增 生 ， 防 止 心 脏重 构 .血 管 紧 张 素 II受 体 的 分 型ANGII受 体 的 亚 型 有 AT1、 AT2、 AT3、 AT4AT1受 体 广 泛 分 布 于 血 管 、 心 、 脑 、 肾 、 肺 、肾 上 腺 皮 质 ；

25、RAS系 统 调 节 血 压 的 作 用 主 要 通 过ANG II的 亚 型 AT1受 体 介 导 。AT2主 要 存 在 于 胚 胎 组 织 ， 在 成 人 脑 、 肾 上腺 髓 质 、 子 宫 、 卵 巢 也 可 见 到 。 .血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂 与 ACEI的 比 较ACEI和 ARB相 比 ， 前 者 作 用 在 转 换 酶 的 水平 ， 后 者 作 用 在 受 体 水 平 ； 前 者 不 影 响 AT2受体 的 作 用 ， 后 者 增 强 AT2受 体 的 作 用 ； 前 者 阻 断缓 激 肽 灭 活 ， 引 起 咳 嗽 等 不 良 反 应 ， 后 者 对

26、其它 激 素 无 影 响 ， 不 良 反 应 少 。 血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂 的 适 应 症 和 禁 忌 症.轻 、 中 度 高 血 压 ， 尤 其 是 ACEI副 作 用 不 能 耐 受 者 ；.高 血 压 合 并 左 室 肥 厚 、 冠 心 病 、 心 力 衰 竭 ；.高 血 压 合 并 肾 脏 变 的 ；.高 血 压 合 并 糖 尿 病 或 糖 耐 量 减 低 及 有 胰 岛 素 抵 抗者 ；.高 血 压 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 ， 血 脂 异 常 的 。.ARB的 禁 忌 症 ： 妊 娠 合 并 高 血 压 、 严 重 肾 功 能 不全 者 。 高 血 压

27、药 物 选 择 指 南种 类 适 应 症 禁 忌 症 不 定 因 素利 尿 药 心 衰 痛 风 糖 尿 病 老 年 高 脂 血 症 收 缩 期 THN 妊 娠 黑 人 病 人 性 活 跃 男 性阻 滞 剂 心 绞 痛 哮 喘 COPD 高 甘 油 三 脂 血 症 心 肌 梗 塞 后 外 周 血 管 病 胰 岛 素 依 赖 糖 尿 病 快 速 心 率 II、 III度 A-VB 运 动 员 妊 娠 高 血 压 药 物 选 择 指 南种 类 适 应 症 禁 忌 症 不 定 因 素 ACEI 心 衰 妊 娠 黑 人 病 人 左 室 肥 厚 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 心 肌 梗 塞 后 糖 尿 病

28、伴 微 白 蛋 白 尿钙 拮 抗 剂 心 绞 痛 妊 娠 充 血 性 心 衰 外 周 血 管 病 A-VB 老 年 病 人 收 缩 期 高 血 压 糖 耐 量 差 异 常 黑 人 病 人 高 血 压 药 物 选 择 指 南种 类 适 应 症 禁 忌 症 不 定 因 素 1阻 滞 剂 前 列 腺 肥 大 糖 耐 量 异 常 直 立 性 低 血 压ARB 同 ACEI ACEI咳 嗽 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 ？ 简介几种常见的心律失常 正 常 心 脏 的 激 动 顺 序 ： 窦 房 结 心 房 内及 房 间 传 导 束 房 室 结 希 浦 氏 纤 维 心 室 心 脏 通 过 上 述 激 动 顺

29、 序 完 成 一 次 泵 血 过程 。 正 常 情 况 下 ， 心 跳 的 节 律 应 该 是 规 律 和整 齐 的 ， 成 人 心 跳 为 每 分 钟 60 100次 。 心 律 失 常 是 指 心 脏 冲 动 的 频 率 、 节 律 、 起 源 部位 、 传 导 速 度 与 激 动 次 序 的 异 常 。 当 心 跳 失 去 原 有 的 节 律 性 ， 变 得 过 慢 、 过 快 或者 快 慢 不 一 、 强 弱 不 均 时 ， 医 学 上 称 为 心 律 失常 。 如 果 心 脏 激 动 的 起 源 、 自 律 性 、 传 导 顺 序或 传 导 速 度 的 任 何 一 个 环 节 发 生

30、 异 常 ， 都 可 以引 起 心 脏 正 常 节 律 的 改 变 ， 形 成 心 律 失 常 。 房 性 早 搏 (atrial premature beats) ： 心 房 异 位 起 搏 点 提 前 发 放 冲 动 而 引 起 的 心脏 搏 动 。 心 电 图 表 现 ： 提 前 出 现 的 P波 、 形态 与 窦 性 P波 不 同 ； P-R间 距 0.12秒 ； 代 偿 间 期 多 为 不 完 全 性 ， 少 数 为 完 全 性 ， 甚 至超 完 全 性 和 无 代 偿 间 期 ； QRS波 群 正 常 房 性 心 动 过 速 (atrial tachycardia) ： 指 连 续

31、 3个 或 3个 以 上 的 房 性 异 位 节 律 。 其频 率 多 为 150 250次 min， 少 数 为 70 130次 min。 临 床 根 据 房 性 心 动 过 速 发 作 特 点 ， 而 分 为阵 发 性 房 性 心 动 过 速 和 持 续 性 房 性 心 动 过 速 。由 于 房 性 心 动 过 速 与 结 性 心 动 过 速 临 床 表 现 基本 相 同 ， 临 床 意 义 和 治 疗 亦 相 同 ， 如 两 者 不 易区 别 时 ， 则 统 称 为 室 上 性 心 动 过 速 。 心 房 颤 动 的 心 电 图 特 征 为 ： P波 消 失 ， 被 形 态 、 振 幅

32、和 间 距 均 绝 对 不 规财 的 心 房 颤 动 波 ， 即 f波 (f wave)所 代 替 ， 但 偶尔 也 夹 有 少 数 节 律 规 整 的 f波 ， 称 之 为 不 纯 性心 房 颤 动 (impure atrial fibrillation)； f波 频 率 350 600次 min； f波 之 间 无 等 电 位 线 ； R-R间 距 绝 对 不 齐 ， QRS波 形 态 为 室 上 性 ，但 常 伴 室 性 差 异 性 传 导 ， 此 时 应 与 室 性 早 搏 等心 律 失 常 相 鉴 别 。 室 性 早 搏 (vetricular premature beat) 心 室

33、 内 任 何 一 个 异 位 起 搏 点 提 早 发 出 冲 动引 起 的 心 室 过 早 搏 动 。 它 是 一 种 最 常 见 的 心 律失 常 。 心 电 图 特 征 ： QRS波 群 提 早 出 现 且 宽大 畸 形 ， 时 限 一 般 0.12秒 ； QRS波 群 前 无相 关 P波 ,其 后 偶 有 逆 传 P波 ； T波 与 QRS波群 的 主 波 方 向 相 反 ； 其 后 多 有 完 全 性 代 偿 间期 落 在 T波 上 的 室 性 早 搏 (R-on-T) ： 室 性 早 搏 的 QRS波 群 恰 好 落 在 前 一 心 搏 T波 顶 峰 附近 的 室 性 早 搏 。 临

34、 床 上 常 称 为 R-on-T型 室 性 早 搏 。 这种 QRS波 落 在 T波 上 的 现 象 ， 称 为 R-on-T现 象 (R-oh-T phenomenon)， 也 有 人 称 为 T波 截 断 现 象 (T wave cut off phenomenon)。 一 般 认 为 T波 顶 峰 附 近 为 心 肌 易 损 期 ， 此 时 心 室各 部 位 不 应 期 处 于 不 均 匀 状 态 ， 如 果 短 周 期 的 室 性 早搏 恰 好 落 在 T波 顶 峰 附 近 ， 则 可 能 起 着 “ 板 机 样 ” 作 用而 引 起 冲 动 连 续 折 返 ， 以 致 发 生 室

35、性 心 动 过 速 、 心 室扑 动 和 颤 。 故 R-on-T现 象 对 器 质 性 心 脏 病 患 者 是 一 个危 险 指 征 ， 值 得 重 视 。 落 在 P波 上 的 室 性 早 搏 (R-on-P) ： 指 室 性 早 搏 的 R波 落 在 窦 性 P波 上 或 在 窦 性P波 出 现 后 立 即 出 现 室 性 早 搏 。 又 称 R-on-P现象 (R-on-P phenomenon)。 常 在 心 肌 梗 塞 时 发生 ， 易 促 发 室 性 心 动 过 速 ， 即 亦 有 “ 板 机 样 ”作 用 。 有 人 通 过 资 料 分 析 认 为 R-on-P现 象 比 R-on-T现 象 易 促 发 室 性 心 动 过 速 。 室 性 心 动 过 速 ： 6个 或 6个 以 上 的 连 续 性 心 室 搏 动 ， 时 间 不超 过 30s， 称 为 非 持 续 性 室 性 心 动 过 速 。 连 续心 室 搏 动 仅 为 35个 ， 称 为 连 发 室 性 期 前 收 缩或 短 阵 室 性 心 动 过 速 。 若 持 续 时 间 超 过 30s，称 为 持 续 性 室 性 心 动 过 速 。