规避输液风险确保护理安全

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1、规 避 输 液 风 险 确 保 护 理 安 全 - 1.现 状 分 析2.为 何 要 倡 导 钢 针 零 容 忍3.实 现 钢 针 零 容 忍 面 临 的 困 难主 要 内 容如 何 实 现 钢 针 零 容 忍4. 一 、 中 国 输 液 治 疗 现 状 ： 工 作 量 大 ： 2009年 我 国 医 疗 输 液 104亿 瓶 ， 相 当 于 13亿 人 口 每 人 输 了 8瓶 液 ， 远 远 高 过 国 际 上 2.5-3.3瓶 。 药 物 种 类 繁 多 ： 治 疗 复 杂 ： 中 药 、 西 药 、 小 壶 给 药 、 静 脉推 注 、 TPN等 。 据 统 计 81% 的 护 士 在

2、 静 脉 输 液 治 疗 上 需 花 费 全 天 75% 的 工作 时 间 目 前 ， 超 过 80% 的 病 人 在 住 院 期 间 ， 接 受 不 同 形 式 的 静 脉输 液 治 疗 ， 而 且 持 续 到 治 疗 结 束现 场 调 查 ： 你 院 的 情 况 怎 样 ？ 穿 刺成 功安 全 留 置 血 管 保 护静 脉 输 液 护 理 的 目 标 实 施 穿 刺穿 刺 点 选 择皮 肤 准 备 静 脉 输 液 穿 刺 工 具 选 择穿 刺 部 位 评 估治 疗 方 案效 果 穿 刺 技 巧减 少 并 发 症延 长 留 置标 准 化 规 程降 低 成 本 安 全 静 脉 输 液 过 程

3、钢 针 在 输 液 治 疗 中 广 泛 应 用 使 用 钢 针 进 行 静 脉 输 液 的 弊 端 并 发 症 ： 静 脉 炎 、 液 体 渗 漏 等 治 疗 后 期 无 血 管 可 供 选 择 护 士 没 有 准 确 执 行 医 嘱 （ Bid） 护 士 针 刺 伤 的 危 险 增 加 专 业 人 员 的 “ 输 液 安 全 ” 意 识 薄弱患 者 的 “ 输 液 安 全 ” 意 识 缺 乏 二 、 积 极 倡 导 钢 针 零 容 忍 为 何 要 倡 导 钢 针 零 容 忍 ？ INS（ Infusion Nursing Society） 静 脉 输 液 指 南 要 求 十 大 输 液 安

4、全 目 标 （ 医 疗 质 量 万 里 行 ） 十 大 输 液 安 全 目 标 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 防 止 输 液 病 人 、 药 物 发 生 错 误 提 高 PICC置 管 安 全 性 安 全 使 用 高 危 药 物 防 范 与 减 少 临 床 输 血 风 险 减 少 输 液 微 粒 的 产 生 提 高 输 液 速 度 的 准 确 性 正 确 选 择 穿 刺 部 位 及 血 管 通 道 器材 防 范 与 减 少 导 管 相 关 性 感 染 的 发生 防 范 与 减 少 护 士 针 刺 伤 提 高 PICC带 管 病 人 安 全 性 合 理 选 择 输 液 工 具 原 则n 满

5、 足 输 液 治 疗 需 要n 尽 量 减 少 穿 刺 次 数n 将 对 病 人 的 损 伤 和 风 险 降低 到 最 小 n 导 管 留 置 时 间 最 适 宜 INS标 准 ： 在 满 足 治 疗 需 要 的 情 况 下 ，选 择 最 细 、 最 短 的 导 管 ； 结 合 患 者 年 龄 、 静 脉 局 部条 件 、 输 液 目 的 和 种 类 、 满足 治 疗 时 限 及 患 者 的 活 动 需要 。 评 估 患 者 的 年 龄 、 病 情 、 过 敏 史 、 静 脉 治 疗 方 案 、药 物 性 质 等 ， 选 择 合 适 的 输 注 途 径 和 静 脉 治 疗 工 具 。 评 估

6、穿 刺 部 位 皮 肤 情 况 和 静 脉 条 件 ， 在 满 足 治 疗 需要 的 情 况 下 ， 尽 量 选 择 较 细 、 较 短 的 导 管 。 一 次 性 静 脉 输 液 钢 针 宜 用 于 短 期 或 单 次 给 药 ， 腐 蚀性 药 物 不 应 使 用 一 次 性 静 脉 输 液 钢 针 。 操 作 前 评 估 操 作 前 评 估 外 周 静 脉 留 置 针 宜 用 于 短 期 静 脉 输 液 治 疗 ， 不 宜用 于 腐 蚀 性 药 物 等 持 续 性 静 脉 输 注 。 _2012年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 -静 脉 治疗 护 理 技 术 操 作

7、规 范 PICC宜 用 于 中 长 期 静 脉 治 疗 ， 可 用 于 任 何 性 质 的 药 物 输 注 ， 不应 用 于 高 压 注 射 泵 注 射 造 影 剂 和 血 液 动 力 学 监 测 （ 耐 高 压 导 管 除外 ） 。2012年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 -静 脉 治 疗 护 理 技 术 操 作 规 范 PICC 2012年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 -静 脉 治 疗 护 理 技 术 操 作 规 范 CVC（ 经 锁 骨 下 、 颈 内 静 脉 穿 刺 置 入 中 心 静 脉 导 管 ） 可 用 于 任 何 性 质的 药 物

8、输 注 、 血 液 动 力 学 的 监 测 ， 不 应 用 于 高 压 注 射 泵 注 射 造 影 剂（ 耐 高 压 导 管 除 外 ） 。 CVC（ 经 锁 骨 下 、 颈 内 静 脉 穿 刺 置 入 中 心 静 脉导 管 ） PORT（ 皮 下 埋 置 式 静 脉 输 液 港 ） 可 用 于 任 何 性 质 的 药 物 输 注 ， 不 应 使用 高 压 注 射 泵 注 射 造 影 剂 （ 耐 高 压 导 管 除 外 ） 。2012年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 -静 脉 治 疗 护 理 技 术 操 作 规 范 输 液 穿 刺 工 具 的 应 用 ： 头 皮 钢 针证

9、 据 目 前 ， 很 多 国 家 头 皮 钢 针 只 用 于 血 管 细 的 患 者 单 次 采 集 血 标 本 。 使 用 头 皮 钢 针 会 增 加 静 脉 输 液 液 体 渗 透 到 皮 下 组 织 的 概 率 ， 从 而导 致 化 学 性 和 机 械 性 静 脉 炎 的 增 加 。推 荐 头 皮 钢 针 可 用 于 患 者 单 次 采 取 血 标 本 （ C） 避 免 使 用 下 肢 血 管 进 行 穿 刺 （ A） 根 据 治 疗 目 的 、 时 间 、 潜 在 并 发 症 和 操 作 者 个 人 的 经 验 ， 谨 慎 选用 头 皮 钢 针 给 予 短 期 （ 4h） 的 静 脉

10、输 液 治 疗 （ B） 输 注 10 GS、 肠 外 营 养 、 pH低 于 5或 高 于 9的 液 体 或 药 物 ， 以 及 渗透 压 大 600mOsm/L的 液 体 时 ， 避 免 使 用 头 皮 钢 针 （ A） 钢 针 优 点 : 操 作 便 捷 ， 无 需 维 护 缺 点 : 对 病 人 要 求 高 对 药 物 要 求 高 反 复 穿 刺 刺 破 血 管 的 危 险 性 大违 反 输 液 指 南 要 求头 皮 钢 针 的 优 缺 点 留 置 针 优 点 : 增 进 患 者 输 液 时 舒 适 感 减 少 反 复 穿 刺 带 来 的 痛 苦 降 低 并 发 症 发 生 率 提 高

11、 护 士 工 作 效 率 缺 点 : 护 士 置 管 要 求 维 护 要 求 患 者 留 置 时 有 异 物 感 费 用 高 ? 留 置 针 的 优 缺 点 四 十 几年 前欧 美 中 国 亚 洲 发 达国 家 和 地 区二 十 几年 前近 十 几 年留 置 针 广 泛 使 用 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 防 止输 液 病 人 、 药 物 发 生 错 误 提 高 PICC置 管 安 全 性 安 全 使 用 高 危 药 物 防 范 与 减 少 临 床 输 血 风 险 减 少 输 液 微 粒 的 产 生十 大 输 液 安 全 目 标 提 高 输 液 速 度 的 准 确 性 防 范 与 减

12、少 导 管 相 关 性 感染 的 发 生 正 确 选 择 穿 刺 部 位 及 血 管通 道 器 材 防 范 与 减 少 护 士 针 刺 伤 提 高 PICC带 管 病 人 安 全 性 科 学 管 理 ， 开 拓 创 新 ， 保 证 护 理 质 量 ，提 高 专 业 水 平 ， 使 护 理 工 作 更 加 “ 贴 近 病 人 、 贴 近 临 床 、 贴 近 社 会 ”静 脉 治 疗 工 作 的 开 展 三 、 实 现 钢 针 零 容 忍 遇 到 的 困 难观 念 需 要 改 变 护 士 操 作 水 平 需 要 提 升 更 新 观 念 科 学 宣 教 合 理 应 用 质 量 控 制 技 术 培 训

13、四 、 如 何 实 现 钢 针 零 容 忍 ？ 反 复 举 办 静 脉 输 液 工 具 合 理 选 择 的 培 训 课 程保 证 医 疗 安 全 ， 提 高 护 理 质 量管 理 流 程 1更 新 观 念 管 理 流 程 2技 术 培 训技 术 操 作 培 训技 术 操 作 比 赛 管 理 流 程 3科 学 宣 教 我 的 血 管 很 好 ， 还 需 要 用 留 置 针 吗 ？ 我 不 怕 疼 ， 我 情 愿 每 天 扎 针 ！ 操 作 前 教 育操 作 后 及 日 常 维 护 教 育 评 价 ： 置 管 前 对 患 者 进 行 评 估 严 格 遵 守 无 菌 原 则 准 备 物 品 齐 全1

14、. 操 作 程 序 符 合 要 求 5. 置 管 后 进 行 患 者 教 育6. 按 规 定 进 行 文 件 记 录7. 正 确 选 择 注 射 器 冲 、 封 管8. 正 确 使 用 封 管 液 和 封 管 技 术9. 有 预 防 并 发 症 措 施管 理 流 程 4合 理 应用 静 脉 输 液 并 发 症 的 相 关 因 素 决 策 者 ： 帮 助 病 人 做 决 定 确 保 安 全 病 人 的 代 言 人 确 保 治 疗 的 实 施 顺 畅 思 想 者 要 有 评 判 性 思 维 ， 不 是 简 单 执 行 任 务 践 行 者 基 于 标 准 化 实 践 ， 促 进 病 人 安 全 去 除 各 种 可 变 因 素 减 少 医 疗 差 错护 士 的 角 色 在 这 场 输 液 工 具 选 择 的 革 命 中 ，让 我 们 共 同 努 力 ， 将 无 针 的 关 爱 带给 每 位 患 者 ， 也 带 给 我 们 自 己 ！