营养及营养障碍性疾病

《营养及营养障碍性疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养及营养障碍性疾病（97页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、儿 科 学临 床 一 系 1、 完 成 学 业 所 需 教 学 安 排2、 临 床 重 点 课 考 试 课3、 今 后 工 作 全 科 医 学 ， 社 区 服 务4、 毕 业 后 继 续 教 育 必 考 内 容5、 自 身 所 需 父 母 必 读一 、 为 什 么 要 学 儿 科 学 ？ 结 合 基 础 课 、 内 科 等 其 它 临 床 课 抓 住 儿 科 特 点 儿 科 基 础 与 临 床 的 关 系 年 龄 与 发 病 喂 养 与 疾 病 营 养 与 疾 病 正 确 看 待 儿 科 学 的 难 和 易 勤 于 思 考 及 时 归 纳 总 结 提 高二 、 怎 样 学 好 儿 科 学 ？

2、儿 科 学 范 围 与 特 点第 一 章 第 一 节 工 作 性 质 ： 发 育 儿 科 学 、 预 防 儿 科 学 、 临 床 儿 科 学 年 龄 划 分 ： 围 生 医 学 、 新 生 儿 学 、 青 春 医 学 生 物 医 学 生 物 心 理 社 会 细 分 ： 儿 童 保 健 、 遗 传 代 谢 内 分 泌 、 急 救 、 新 生 儿 、 免 疫 、 呼 吸 、 感 染 消 化 、 血 管 、 神 经 、 肾 脏 、 血 液一 、 儿 科 学 范 围 一 切 涉 及 小 儿 时 期 健 康 和 卫 生 的 问 题 。 1、 解 剖 特 点 比 例 变 化 按 规 律 出 现 因 年 龄

3、 而 异二 、 儿 科 学 特 点 、 生 理 生 化 特 点 感 染 新 生 儿 ： 体 温 低 下较 大 儿 ： 发 热呼 吸 道 感 染 婴 幼 儿 ： 支 气 管 肺 炎年 长 儿 ： 大 叶 性 肺 炎 VitD缺 乏 小 儿 ： 佝 偻 病 、 手 足 搐 搦 症成 人 ： 骨 软 化 症3、 病 理 特 异 性 细 胞 免 疫 体 液 免 疫 非 特 异 性IgM： 不 能 通 过 胎 盘IgG： 被 动 免 疫 ： 个 月 后 逐 渐 消 失 主 动 免 疫 ： 6 7岁 达 成 人 水 平 IgA： 婴 幼 儿 期 也 缺 乏 ， 特 别 是 SIgA 、 免 疫 惊 厥 :

4、新 生 儿 :缺 氧 缺 血 性 脑 病 颅 内 出 血 低 钙 血 症 低 血 糖 婴 幼 儿 :高 热 惊 厥 中 枢 神 经 系 统 感 染 婴 儿 手 足 搐 搦 症 3岁 :癫 痫 、 诊 断 快 速 ： 发 展 快 、 治 疗 快细 致 ： 三 分 治 疗 、 七 分 护 理 哑 科支 持 ： 疾 病 生 长药 物 ： 药 动 学 、 药 代 学 不 同 ，剂 量 、 用 药 特 点 、 治 疗 围 生 期 保 健先 天 遗 传 病 筛 查 及 干 预传 染 性 疾 病 计 划 与 免 疫成 人 病 儿 童 期 预 防7、 预 防 胎 儿 期 :从 受 孕 至 胎 儿 娩 出 ，

5、正 常 孕 期 280天 (40周 )新 生 儿 期 :从 胎 儿 娩 出 结 扎 脐 带 开 始至 生 后 28天围 产 期 ： 妊 娠 28周 至 出 生 后 未 满 7天婴 儿 期 :出 生 到 未 满 1岁 ， 又 称 乳 儿 期第 二 章 第 一 节 小 儿 年 龄 分 期 幼 儿 期 :满 1岁 到 未 满 3岁学 龄 前 期 :3岁 后 （ 第 4年 ） 到 入 学 前 （ 67岁 ）学 龄 期 :从 入 小 学 起 （ 67岁 ） 到 青 春 期 之 前 （ 1112岁 ）青 春 期 :女 孩 11-12岁 至 17-18岁 男 孩 13-14岁 至 18-20岁 分 期 易

6、发 生 情 况 措 施胎 儿 期 孕 母 健 康 、 营 养 疾 病 、情 绪 、 环 境 孕 期 保 健 、 胎 儿保 健新 生 儿 期 体 温 不 升 、 体 重 下 降 、 产 伤 、 窒 息 、 溶 血 、 感染 、 先 天 畸 形 保 暖 、 喂 养 、 清洁 卫 生 、 消 毒 隔离婴 儿 期 消 化 、 营 养 紊 乱 、 传 染病 、 感 染 性 疾 病 母 乳 喂 养 、 合 理喂 养 、 计 划 免 疫 各 期 特 点 ： 幼 儿 期 对 危 险 识 别 能力 不 足 注 意 安 全 、 防 止 意 外学 龄 前 期 培 养 良 好 习 惯 及 个 性 、坚 强 意 志 学

7、 龄 期 视 力 问 题 、 龋齿 、 慢 性 传 染 病青 春 期 心 理 、 精 神 不 稳定 生 理 、 心 理 卫 生 、 性 知识 教 育 、 注 意 营 养 、 加 强 锻 炼 机 体 基 本 特 点 ： 处 于 生 长 发 育 的 动 态变 化 过 程 中 。生 长 ： 各 器 官 系 统 和 整 体 的 长 大 。发 育 ； 指 细 胞 、 组 织 、 器 官 等 功 能 的成 熟 。第 二 章 第 二 节 小 儿 生 长 发 育 1、 一 般 规 律 头 尾 规 律 由 近 到 远 由 初 级 到 高 级 由 简 单 到 复 杂 由 粗 到 细2、 生 长 发 育 是 一 连

8、 续 过 程3、 各 器 官 系 统 发 育 不 平 衡4、 个 体 差 异一 、 生 长 发 育 规 律二 、 影 响 生 长 发 育 的 影 响 因 素 遗 传 性 别 营 养 生 活 环 境 疾 病 一 ） 体 重 是 反 映 小 儿 营 养 状 况 最 易 获 得 的 灵 敏 指 标 ，也 是 用 药 及 液 体 疗 法 的 客 观 依 据 。 正 常 小 儿平 均 为 3.33.2Kg1-6个 月 ： 体 重 =出 生 体 重 （ Kg） +月 龄 *0.7（ Kg）7-12个 月 ： 体 重 =6(Kg)+月 龄 *0.25（ Kg）2-青 春 期 前 ： 体 重 =年 龄 *2（

9、 Kg） +83月 2倍 1岁 3倍 2岁 4倍三 、 体 格 生 长 常 用 指 标 及 测 量 方 法 平 均 身 长正 常 新 生 儿 出 生 约 为 50CM 1岁 时 约 为 75CM 2岁 时 约 为 85CM 2-10岁 身 高 （ CM） =年 龄 *7+70（ CM） 坐 高 ： 由 头 顶 至 坐 骨 结 节 的 长 度 上 部 量 ： 头 顶 至 耻 骨 联 合 上 缘 下 部 量 ： 耻 骨 联 合 上 缘 至 足 底二 ） 身 长 （ 高 ） 出 生 时 头 围 相 对 较 大 大 头 娃 娃新 生 儿 ： 34CM 6个 月 ： 44CM1岁 ： 46CM 2岁 ：

10、 48CM 过 大 :脑 积 水 过 小 :脑 发 育 不 全三 ） 头 围四 ） 胸 围 出 生 ： 32CM 出 生 1-1.5岁 1.5岁 头 围 胸 围 头 围 =胸 围 头 围 胸 围 五 )上 臂 围六 )指 距七 )具 体 指 标 测 量 方 法 一 ） 颅 骨 头 围 测 量 囟 门 大 小 骨 缝 闭 合 情 况前 囟 ： 测 量 以 对 边 中 点 连 线 为 准 出 生 1.5-2CM， 6个 月 最 大 ， 1-1.5岁 闭 合囟 门 闭 合 过 早 :小 头 畸 形 过 晚 :佝 偻 病 、 呆 小 病 、 脑 积 水前 囟 饱 满 ： 颅 内 压 增 高 凹 陷 ：

11、 脱 水四 、 骨 骼 和 牙 齿 的 生 长 发 育 二 ） 脊 柱 微 后 凸 颈 曲 胸 曲 腰 曲 新 生 儿 抬 头 坐 走 人 类 进 化三 ） 骨 化 中 心 判 断 骨 骼 发 育 情 况 左 手 X线 片 测 骨 龄 1-9岁 腕 部 骨 化 中 心 数 约 等 于 年 龄 +1 头 钩 三 月 舟 ,大 小 多 角 豆 +尺 桡 10个四 ） 牙 齿 乳 牙 ： 生 后 -8个 月 开 始 萌 出 2-2.5岁 出 齐 共 20只 恒 牙 ： 6-7岁 换 ， 17-30岁 出 齐 共 28-32只 一 ） 神 经 系 统 发 育 1) 发 育 最 早 2)出 生 脑 沟

12、回 已 形 成 神 经 细 胞 不 再 增 加 3)3岁 脑 细 胞 分 化 基 本 完 成 ， 8岁 与 成 人 近 4)4岁 神 经 髓 鞘 形 成 5)小 儿 脊 髓 相 对 比 成 人 长六 、 小 儿 神 经 精 神 发 育 及 评 价 二 ） 感 知 发 育 1 )视 新 生 儿 已 有 2 )听 生 后 3-7日 新 生 儿 已 有 3 )味 新 生 儿 已 有 ， 早 产 儿 有 味 觉 反 应 ， 生 后 4-5月 即 很 敏 感 4 )嗅 生 后 已 发 育 5 )皮 肤 不 能 定 位 三 ） 运 动 发 育规 律 ： 不 协 调 协 调 ， 泛 化 集 中 ， 粗 精

13、细 。 平 衡 与 大 动 作 : 4握 10捏 周 乱 划 ,3会 筷 子 解 衣 服 。细 动 作 二 抬 四 翻 六 会 坐 ， 七 滚 八 爬 周 会 走 。 四 ） 语 言 发 育 新 生 儿 哭 ； 2-4月 伊 呀 ； 6-7月 单 音 ； 8月 双 音 ； 周 岁 叫 人 ； 1.5-2岁 词 组 ; 3-4岁 唱 歌 ; 5-6岁 讲 故 事 。五 )神 经 反 射 发 育终 生 存 在 :角 膜 反 射 ,吞 咽 反 射 ,瞳 孔 对 光 反 射 。一 过 性 存 在 :吸 吮 反 射 ,握 持 反 射 ,拥 抱 反 射 。某 些 病 理 征 :如 克 氏 征 、 布 氏

14、征 在 小 婴 儿 ， 巴 氏 征 1/2。 2、 脂 肪需 要 量 婴 幼 儿 5g/Kg.d,6岁 3g/Kg.d，随 年 龄 增 长 所 占 比 例 下 降 。 3、 碳 水 化 合 物 是 人 体 最 主 要 的 供 能 物 质 ， 足 量 能节 约 蛋 白 。 4、 水 正 常 婴 儿 100-150ml/Kg.d, 1-3岁 110ml/Kg.d, 以 后 每 3岁 减 少 25ml/Kg.d, 成 人 40-50ml/Kg.d。 5、 维 生 素 与 矿 物 质1） 脂 溶 性 （ A、 D、 E、 K） ： 可 储 存 于 体 内 ， 不 需 每 日 供 给 ， 过 量 可 中

15、 毒 。 水 溶 性 （ B、 C） ： 不 能 储 存 于 体 内 ， 需 每 日 供 给 ， 缺 乏 后 症 状 迅 速 出 现 。2） 矿 物 质 ： 对 造 骨 、 造 血 、 免 疫 及 内 分泌 意 义 重 大 。6、 膳 食 纤 维吸 收 水 份 吸 附 胆 酸 降 低 食 物 中 糖 的 密 度 一 、 母 乳 喂 养一 ) 母 乳 成 分初 乳 产 后 4天 内过 渡 乳 产 后 5-10天成 熟 乳 产 后 11天 -9个 月晚 期 乳 10个 月 以 后 初 乳 特 点 :量 少 、 色 黄 、 比 重 高 ,含 较 高蛋 白 质 ,并 含 初 乳 小 体 及 丰 富 的

16、 维 生 素 A和 矿 物 质 ,脂 肪 含 量 较 低 。第 二 节 婴 儿 的 喂 养 二 ） 母 乳 喂 养 优 点1） 营 养 丰 富 ， 蛋 白 质 、 脂 肪 、 糖 比 例 适 当 ，钙 磷 等 比 例 适 当 ， 富 含 微 量 元 素 。2） 易 消 化 、 吸 收 、 利 用 。3） 可 增 加 婴 儿 机 体 免 疫 力 含 有 抗 体 、 乳 铁 蛋 白 、 巨 噬 细 胞 、 T淋 巴 细胞 、 B淋 巴 细 胞 、 补 体 、 溶 解 酶 及 双 歧 因 子 。4） 量 随 小 儿 生 长 而 增 加 ,温 度 及 泌 乳 速 度 适 当 ,可 直 接 喂 哺 ,减

17、 少 产 后 出 血 ,推 迟 月 经 复 潮 ,利 于 计 划 生 育 。5） 增 进 母 婴 感 情 ,有 利 于 婴 儿 心 理 和 社 会 适 应性 的 发 展 。 三 )哺 乳 方 法1.时 间 :尽 早 开 乳 ,正 常 应 生 后 半小 时 内 哺 乳 ,按 需 哺 乳 ,每 次 哺 乳1520分 钟2.方 法四 )断 奶 1.一 般 1岁 2.母 乳 充 足 可 延 至 1.5岁 3.患 病 或 炎 热 夏 季 可 暂 缓 五 )注 意 事 项1.提 高 母 乳 喂 养 率2.加 强 乳 母 营 养3.母 亲 患 病 不 宜 哺 乳 : 活 动 性 肺 结 核 ,急 性 肝 炎

18、 , 严 重 心 肾 疾 病 ,慢 性 消 耗 性 疾 病 二 、 混 合 喂 养混 合 喂 养 、 人 工 喂 养 适 应 症 ：1、 母 乳 量 不 足 又 无 法 改 善2、 母 亲 患 病 不 宜 母 乳 喂 养 补 授 法 ： 母 乳 喂 乳 次 数 不 变 ， 每 次 先 喂 母 乳 ， 再 补 其 它 。 代 授 法 ： 用 牛 乳 或 其 它 代 乳 品 代 替 一至 数 次 母 乳 喂 养 。 三 、 人 工 喂 养指 6个 月 内 婴 儿 完 全 用 兽 乳 及 其 它 代 乳 品 喂 养 。一 ） 牛 乳 喂 养 “ 四 多 一 少 ” ：蛋 白 质 含 量 多 ， 但

19、以 酪 蛋 白 为 主 ， 乳 凝 块 大 不 消 化饱 和 脂 肪 酸 多 ， 溶 脂 酶 少 甲 型 乳 糖 多 有 利 大 肠 埃 希 氏 菌 生 长无 机 盐 多 降 低 胃 液 酸 度各 种 免 疫 因 子 少 感 染 发 病 率 高 1、 鲜 牛 乳1） 首 选2） 蛋 白 质 高 ， 含 糖 量 低 ， 食 用 时 100ML需 加 糖 5-8克3） 1个 月 应 加 水 稀 释 成 1/2-2/32、 全 脂 奶 粉 按 重 量 1： 8、 容 积 1： 4开 水 配 制 即 成 分 与 鲜 牛 乳 相 似 。3、 蒸 发 乳 加 等 量 开 水 即 成 全 脂 牛 乳 。4、

20、 酸 牛 乳 冷 却 后 加 乳 酸 杆 菌 或 乳 酸 （ 枸 椽 酸 )。5、 配 方 奶 粉 全 脂 奶 粉 经 改 变 成 分 使 之 接 近 人 乳 。6、 甜 炼 乳 鲜 牛 乳 浓 缩 再 加 蔗 糖 ， 不 宜 作 婴 儿 主 食 。 二 )羊 乳 营 养 成 分 与 牛 乳 相 似 ， 含 清 蛋 白 比牛 乳 高 ， 但 缺 乏 叶 酸 。三 ） 其 它 代 乳 品 含 碳 水 化 合 物 高 ， 脂 肪 、 蛋 白 质 不足 ， 所 含 必 需 氨 基 酸 也 不 完 善 ， 宜 作辅 助 食 品 。 四 、 辅 助 食 品 4个 月 后 的 乳 儿 ， 当 每 日 摄

21、入 奶 量 达1000ML或 每 次 达 200ML， 应 添 加 辅 食 。一 ） 目 的 （ 重 要 性 ）1、 补 充 乳 类 营 养 不 足2、 为 断 奶 作 准 备 ， 不 致 因 食 物 突 然 改 变引 起 消 化 功 能 紊 乱3、 培 养 婴 儿 良 好 饮 食 习 惯 ， 从 授 食 过 渡到 自 食 二 ） 注 意 事 项 （ 原 则 ）1、 根 据 营 养 需 要 及 消 化 能 力2、 循 序 渐 进 ， 稀 -稠 ， 软 -硬 ， 少 -多 ， 单 -多3、 在 健 康 、 消 化 功 能 正 常 时 加 新 品4、 早 产 儿 、 佝 偻 病 、 贫 血 、 营

22、 养 不 良 及 早 加三 ） 顺 序 一 日 三 餐 加 点 心 1、 营 养 素 、 能 量 摄 入 满 足 生 理 需 要 2、 食 物 性 质 符 合 消 化 功 能 3、 品 种 多 样 化第 三 节 一 岁 后 小 儿 的 膳 食 定 义 ： 是 一 种 慢 性 营 养 缺 乏 症 ， 大 多 因能 量 和 /或 蛋 白 质 不 足 引 起 ， 故 亦 可 称 蛋 白质 -能 量 营 养 不 良 。临 床 特 征 ： 体 重 下 降 进 行 性 消 瘦 /水 肿 皮 下 脂 肪 减 少 器 官 功 能 紊 乱第 三 章 第 四 节 营 养 不 良 一 、 病 因1、 喂 养 不 当

23、2、 疾 病 因 素 ： 代 谢 、 消 耗 增 加 ， 消 化 吸 收 利 用 障 碍3、 先 天 不 足 ： 早 产 儿 、 多 产 、 双 胎 1、 皮 下 组 织 减 少 、 肌 肉 蒌 缩 、 消 耗 自 身 组 织体 重 不 增 ， 肌 肉 蒌 缩 ， 肌 张 力 2、 不 能 维 持 正 常 代 谢 生 长 发 育 迟 缓 ， 身 高增 长 慢3、 糖 原 不 足 、 消 耗 过 多 低 血 糖4、 人 体 水 分 相 对 增 加 ， 细 胞 外 液 为 多 呈 低渗 性 ， 血 清 钠 5、 细 胞 分 解 ， 钾 离 子 逸 出 细 胞 内 钾 血 清钾 （ -） 二 、 病

24、 理 生 理 临 床 表 现 6、 脂 肪 消 耗 ， 血 清 胆 固 醇 肝 脂 肪 浸 润及 变 性7、 血 清 蛋 白 质 细 胞 外 液 呈 低 渗 性 水肿8、 中 枢 神 经 系 统 受 累 ， 功 能 失 调 烦 躁 、蒌 糜9、 胃 肠 分 泌 运 动 功 能 失 调 消 化 吸 收 腹泻10、 免 疫 功 能 低 下 感 染11、 低 体 温 、 低 脉 搏 、 低 基 础 代 谢 率 三 、 临 床 表 现 要 点1、 生 长 ： 体 重 、 身 高2、 皮 下 脂 肪 ： 腹 壁 躯 干 臀 部 四 肢 面 部3、 皮 肤4、 肌 肉 、 肌 张 力5、 精 神6、 发

25、育7、 肠 功 能 紊 乱 四 、 并 发 症1、 营 养 不 良 性 贫 血 缺 铁 性 常 见2、 维 生 素 缺 乏 缺 乏 维 生 素 A多 见 ， 由 于生 长 发 育 缓 慢 ， 并 发 严 重 佝 偻 病 少 见 。3、 其 它 免 疫 功 能 低 下 易 感 染 迁 延 性 腹 泻 自 发 性 低 血 糖五 、 实 验 室 检 查 最 具 特 征 性 ： 血 清 蛋 白 浓 度 酶 活 性 、 血 清 胆 固 醇 、 血 糖 、 维 生 素 、 矿 物 质 。 六 、 诊 断分 型 和 分 度1、 体 重 低 下 年 龄 别 体 重 ， 反 映 有 营 养 不 良 。2、 生

26、长 迟 缓 年 龄 别 身 高 ， 反 映 过 去 或 长 期 慢 性 营 养 不 良 。3、 消 瘦 身 高 别 体 重 ， 反 映 近 期 、 急 性 营 养 不 良 。 中 度 ： -2-3SD 重 度 ： -3SD 旧 标 准 ：轻 度 体 重 低 于 正 常 15-25%， 腹 壁 皮 下 脂 肪 厚 度 0.8-0.4cm中 度 体 重 低 于 正 常 25-40%， 腹 壁 皮 下 脂 肪 厚 度 40%, 腹 壁 皮 下 脂 肪 厚 度 消 失 七 、 预 防1、 科 学 育 儿 ： 母 乳 喂 养 ， 保 证 奶 量 ， 按 时 添 加 辅 食 。2、 积 极 防 治 疾 病

27、 。 八 治 疗1、 消 除 病 因防 治 急 慢 性 疾 病先 天 性 消 化 道 畸 形 -矫 正 手 术2、 调 整 饮 食 能 量 蛋 白 质 供 给 视 程 度 而 定 中 重 度 能 量 供 给 40-70 120-140 正 常 (Kcal/Kg.d)3、 促 进 消 化 ， 增 加 食 欲消 化 酶 、 维 生 素 、 微 量 元 素 、 苯 丙 酸 诺 龙 、胰 岛 素4、 支 持 疗 法高 营 养 静 滴 、 血 浆 /全 血 。 定 义 ： 体 内 维 生 素 D缺 乏 ， 钙 磷 代 谢 失 常 ，导 致 以 骨 骼 改 变 为 特 征 的 一 种 慢 性 营 养 不良

28、 性 疾 病 。 典 型 表 现 ： 长 骨 干 骺 端 和 骨 组 织 矿 化 不 全 第 三 章 第 六 节 维 生 素 D缺 乏 性 佝 偻 病 一 、 VitD的 生 理 与 调 节VitD来 源 及 体 内 转 化 皮 肤 紫 外 线 照 射 食 品 母 体 胎 儿 运 转 肝 肾VitD-25（ OH） D3 -1， 25（ OH） D3 促 进 肠 钙 磷 吸 收 促 进 肾 小 管 对 钙 磷 重 吸 收 促 进 成 骨 细 胞 增 殖 破 骨 细 胞 分 解细 胞 外 液 钙 磷 有 利 骨 盐 沉 着DitD功 能 VitD代 谢 调 节 1， 25（ OH） 2D3 甲

29、状 旁 腺 素 （ PTH） 降 钙 素 （ CT） 失 调 骨 矿 化 受 阻 成 骨 细 胞 代 偿 增 加 骨 样 组 织 堆 积 AKP骨 骼 改 变 VitD缺 乏 肠 道 吸 收 钙 、 磷 减 少 血 钙 降 低 甲 状 旁 腺 肾 小 管 重 吸 收 PTH分 泌 增 加 PTH分 泌 不 足 磷 减 少 破 骨 细 胞 作 用 加 强 血 钙 不 能 恢 复 常 低 血 磷 骨 重 吸 收 增 加 手 足 搐 搦 症 钙 、 磷 乘 积 降 低 血 钙 正 常 或 偏 低 骨 矿 化 受 阻 佝 偻 病二 、 发 病 机 制 三 、 病 因 1、 围 生 期 VitD摄 入

30、不 足 2、 日 光 照 射 不 足 ： 空 气 污 染 、 地 区 (冷 ） 、气 候 （ 多 雾 ）3、 其 它 ： 生 长 速 度 快 食 物 钙 磷 含 量 不 足 或 比 例 不 适 宜 疾 病 或 药 物 影 响 ： 肝 胆 、 胃 肠 、 肾 苯 妥 英 钠 、 苯 巴 比 妥 四 、 临 床 表 现1、 精 神 神 经 症 状2、 骨 骼 改 变3、 肌 肉 松 驰4、 生 长 迟 缓5、 免 疫 力 低 下一）初期（活动早期） 多 见 于 夜 惊 、 激 惹 、 烦 躁 、 睡 眠 不 安 、枕 秃 ， X线 正 常 或 长 骨 临 时 钙 化 带 模 糊 ， 血钙 （ -）

31、 /稍 、 血 磷 、 钙 磷 乘 积 稍 AKP/BAKP 、 25-（ OH） D 3 PTH 二）激期1、 以 上 症 状 加 重2、 出 现 骨 骼 改 变3、 肌 肉 松 驰4、 脑 发 育 受 累骨 骼 改 变 随 年 龄 不 同 而 异 ： 3-6月 乒 乓 头 6月 方 盒 样 头 、 十 字 头 、 鞍 形 头 、 手 足 镯 1岁 胸 廓 畸 形 ： 肋 串 珠 、 肋 膈 沟 （ 赫 氏 沟 ） 肋 缘 外 翻 、 鸡 胸 、 漏 斗 胸 会 走 前 后 “ O” 形 或 “ X” 形 腿 其 它 脊 柱 后 凸 、 侧 弯 、 扁 平 骨 盆 生 化 、 X线 改 变

32、血 钙 稍 、 血 磷 明 显 、 钙 磷 乘 积6个 月 喉 痉 挛二 ） 体 征 除 有 佝 偻 病 体 征 外 ， 在 不 发 作 时 ， 可 引 出 面神 经 征 ， 腓 反 射 ， 陶 瑟 征 。 隐 匿 型 表 现 总 血 Ca 1.7 1.9mmol/L陶 瑟 征 Trousseau sign （ +） 腓 反 射 Peroneal sign （ +）面 神 经 征 Chvosteks sign（ +） 反 复 发 作 无 热 惊 厥 ， 手 足 搐 搦 ， 喉 痉 挛 ，神 经 兴 奋 性 增 高 而 无 其 它 神 经 系 统 体 征 ， 总血 钙 1.88mmol/l(7.

33、5mg/dl),钙 离 子 1.0mmol/l， 钙剂 、 VitD治 疗 后 发 作 停 止 。鉴 别 诊 断一 ） 喉 痉 挛 ： 急 性 喉 炎 、 先 天 性 喉 喘 鸣 。二 ） 惊 厥 ： 低 血 糖 、 低 镁 血 症 、 婴 儿 痉 挛症 、 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 及 中 枢 神 经 系统 感 染 。二 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断 三 、 治 疗一 ） 急 救 处 理 ： 控 制 惊 厥 、 喉 痉 挛 。1、 氧 气 吸 入 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅2、 止 痉 剂 ： 10%水 化 氯 醛 50mg/Kg E 地 西 泮 0.1-0.3mg/Kg im,IV 二 )钙 剂 治 疗1、 10%葡 萄 糖 酸 钙 5-10ml+10%GS10-20ml ivgtt， 反 复 惊 厥 者 每 日 2-3次 。2、 无 惊 厥 、 喉 痉 挛 ： 10%氯 化 钙 5-10ml/次 tid*3天 ， 再 改 葡 萄 糖 酸 钙 、 乳 酸 钙 口 服三 ） VitD治 疗 0.2-0.4万 IU。 最 初 几 日 不 宜 大 剂 量 ， 防 血钙 下 降 。