个体化肠外营养治疗.ppt

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1、 2 为 什 么 他 们 所 患 的 疾 病 可 能 不 同 ，带 给 您 的 问 题 却 总 是 一 样 ？ 外 科 重 症 创 伤内 科 重 症 危 重 患 者 存 在 的 矛 盾 ?各 种 原 因 引 起 的 应 激 反 应高 分 解 代 谢 状 态 ，消 耗 大 量 能 量 和 自 身 蛋 白 质机 体 对 蛋 白 质 的 需 要 增 加 消 化 道 结 构 、功 能 受 损 ,无法 摄 入 足 够能 量 和 各 种营 养 素 营 养 不 良 与 危 重 病 人 并 发 症总 的 并 发 症 发 生 率 p = 0.0001 ARDS p = 0.001 肾 功 能 衰 竭 p = 0

2、.0001 感 染 p = 0.027 褥 疮 p = 0.009 Dvir et al. Clin Nutr 22(suppl 1): 2003, S47 Braunschweig C et al. Indications for administration of parenteral nutrition in adults. NCP 2004, 19(3):l255-62营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率 肠 外 营 养 蒋 朱 明 ， 等 中 国 东 、 中 、 西 部 大 城 市 医 院 的 肠 外 营 养 应 用 实 况 调 查 研 究 N=15,098只有32.7%的患者接

3、受了营养支持Mar, 2005 Apr, 2006 我 院 的 调 查 数 据 研 究我 院 骨 折 住 院 患 者 术 前 营 养 风 险 平 均 发 生 率 为 21.98%， 老 年 患 者 （ 60 岁 ） 营 养 风 险 发 生 率 为 59.29% 。颈 椎 骨 折 、 胸 腰 椎 骨 折 、 骨 盆 骨 折 和 两 处 以 上 骨折 患 者 存 在 较 高 的 营 养 风 险 ， 并 且 “ 60 岁 以 上 ”和 “ 伴 有 慢 性 病 史 ” 都 是 营 养 风 险 的 影 响 因 素 。 肠 外 营 养 （ PN） - 个 体 化肠 外 营 养 的 指 征肠 外 营 养 的

4、 构 成肠 外 营 养 的 实 施什 么 情 况 下 给 与 肠 外 营 养 ？肠 外 营 养 应 该 给 什 么 ？怎 样 给 肠 外 营 养 ？ 营 养 筛 查营 养 不 良 定 义 营 养 状 态 紊 乱 ， 包 括 营 养 摄 入 缺 乏 、 营 养 代 谢 障 碍 、 营 养 过 度。营 养 不 良 发 生 相 关 因 素 病 人 病 前 状 态 ， 并 发 或 合 并 其 它 疾 病 。营 养 不 良 发 生 率 30 55%住 院 病 人 重 症 病 人 ， 不 管 用 什 么 方 法 评 估 ， 都 将 被 定 为 营 养 不 良 。 营 养 风 险 筛 查筛 查 2002 n

5、utrition risk screening NRS2002营 养 评 定主 观 全 面 评 定 subjective globe assessment,SGA微 型 营 养 评 估 mini nutritional assessment, MNA 营 养 干 预 、 营 养 监 测 TPN 适 应 症胃 肠 道 梗 阻 胃 肠 道 吸 收功 能 障 碍 短 肠 综 合 征 ：广 泛 小 肠 切 除 70%-80% 小 肠 疾 病 ：免 疫 系 统 疾 病 、肠 缺 血 、 多 发 肠 瘘 放 射 性 肠 炎 严 重 腹 泻 、顽 固 性 呕 吐 7天 重 症 胰 腺 炎先 输 液 抢 救

6、休 克 或 MODS，待 生 命 体 征 平 稳 后 ，若 肠 麻 痹 未 消 除 、无 法 完 全 耐 受 肠 内 营 养 。1 2 3 高 分 解 代 谢 状 态 ：大 面 积 烧 伤 、严 重 复 合 伤 、感 染 等 。4 严 重 营 养 不 良的 肿 瘤 病 人 ：蛋 白 质 -热 量 缺 乏 型 营 养 不 良 常 伴 胃 肠 功 能 障 碍， 无 法 耐 受 肠 内 营 养 。5 TPN 禁 忌 症 . . . . . . . . . . . . . . . 胃 肠 道 功 能 正 常 ， 适 应 肠 内 营 养 。心 血 管 功 能 或 严 重 代 谢 紊 乱 需 要 控 制

7、者 。需 急 诊 手 术 ， 不 因 应 用 TPN而 耽 误 时 间 。1234 不 可 治 愈 、 无 存 活 希 望 、 临 终 或 不 可 逆 昏 迷 病 人 。 挽 救 营 养 不 良 合 并 肠 道 功 能 衰 竭 患 者 的 生 命长 期 应 用 发 现 的 相 关 并 发 症 ： 导 管 相 关 性 感 染 肠 粘 膜 萎 缩 、 肠 道 毒 素 及 细 菌 移 位 入 血 胆 汁 淤 积 、 肝 功 能 损 害 等 两 面 性 微 量 元 素脂 溶 性 维 生 素水 溶 性 维 生 素谷 氨 酰 胺氨 基 酸脂 肪TPN营 养 配 方 糖 外 科 病 人 能 量 和 蛋 白

8、质 需 要 量病 人 条 件 能 量Kcal/kg/d 蛋 白 质g/(kg.d) NPC:N正 常 -中 度 营养 不 良 2025 0.61.0 150:1中 度 应 激 2530 1.01.5 120:1高 代 谢 应 激 3035 1.52.0 90120:1烧 伤 3540 2.02.5 90120:1 临 床 肠 内 及 肠 外 营 养 操 作 指 南 ， 中 华 外 科 学 会 临 床 营 养 支 持 学 组 ， 2007 TPN的 组 成 -碳 水 化 合 物 葡 萄 糖 ： 首 选 和 主 要 能 量 来 源 （ 4kcal/g） ； PN中 供 能 超 过 50 （ 一 般

9、 为 50-60%） ； 利 用 受 胰 岛 素 调 控 ； 对 于 创 伤 应 激 和 糖 尿 病 患 者 行 TPN支 持 时 需加 用 外 源 性 胰 岛 素 。 一 般 用 量 为 8-lOg糖 加 1个 单 位 胰 岛 素 ； 高 浓 度 （ 25 ， 50 ） ， 葡 萄 糖 渗 透 压 高 ， 对 静 脉 壁 刺 激 性 大， 不 能 经 周 围 静 脉 输 入 ； 利 用 限 度 5mg/kg/min； 过 量 可 致 肝 脂 肪 沉 积 ； CO2生 成 过 多 ， 影 响 呼 吸 。 TPN的 组 成 -脂 肪 乳高 能 物 质 ， 每 克 氧 化 产 热 9.3kcal，

10、 20 30的 非 蛋 白 热 量 ， 应 激 状 态 可 达 50 ；颗 粒 直 径 0.6 m， 几 乎 无 渗 透 压 并 发 症 ；脂 肪 乳 剂 最 大 用 量 为 2g/kg/d；肝 脏 对 脂 肪 乳 剂 中 间 代 谢 和 转 运 具 有 重 要 作 用 ，单 脂 肪 乳 剂 为 非 蛋 白 能 源 时 ， 可 发 生 酮 症 。 MCT/LCTIntralipid 鱼油脂肪乳Olive oilStandard SMOFBalanced结构脂肪乳 Optimum 1962瑞典第一代 第二代 第三代 1995脂肪乳制剂的发展 评 价 脂 肪 乳 的 主 要 指 标 乳 糜 微 粒

11、 的 大 小 、 均 匀 度 影 响 脂 肪 乳 的 清 除 和代 谢 ； 磷 脂 /甘 油 三 酯 比 例 影 响 甘 油 三 酯 和 脂 蛋 白 的代 谢 ； 过 氧 化 值 、 甲 氧 基 苯 胺 评 价 油 脂 新 鲜 度 的 指标 ； 渗 透 压 评 价 血 管 耐 受 性 指 标 。 MCT与 LCTMCT为 饱 和 脂 肪 酸 ， 化 学 稳 定 性 好 ， 不 易 发生 过 氧 化 反 应 ；成 分 合 理 ： MCT/LCT 1:1， MCT供 能 ， LCT提 供 EFA和 磷 脂 ；对 肝 功 能 不 良 病 人 ， 选 用 LCT/MCT乳 剂 （ 两者 重 量 1：

12、1） 。 LCT（ 甘 油 三 酯 的 碳 原 子 数 8-12） ；提 供 EFA；但 代 谢 过 程 需 要 借 助 肉 毒 碱才 能 进 入 线 粒 体 氧 化 ， 而 在应 激 时 ， 特 别 是 感 染 时 ， 肉毒 碱 产 生 不 足 ， 可 能 引 起 免疫 封 闭 ；半 衰 期 33分 钟 。 MCT分 子 量 小 （ 甘 油 三 酯 的 碳 原子 数 8-12） ；水 溶 性 高 ， 水 解 性 比LCT更 快 而 且 完 全 ；u 不 在 脂 肪 组 织 中 贮 存 ， 也 较少 发 生 肝 的 脂 肪 侵 润 ；u 穿 过 线 粒 体 时 较 少 依 赖 肉 毒碱 ， 在

13、 所 有 组 织 中 较 LCT氧化 更 快 更 完 全 ；u 半 衰 期 17分 钟 。比 较 不 同 饱 和 度 脂 肪 酸 的 生 理 特 点W-3 W-6 W-9鱼 油 -多 不 饱 和 脂 肪酸 （ EPA和 DHA） 大 豆 油 （ 亚 油 酸 ） -多 不 饱 和 脂 肪 酸 橄 榄 油 （ 油 酸 ） -单不 饱 和 脂 肪 酸抗 炎 及 细 胞 免 疫 抑制 促 炎 性 和 免 疫 抑 制作 用 较 少 干 扰 免 疫 及 炎症 反 应氧 化 目 标 （ 多 个 双键 ） 氧 化 目 标 （ 多 个 双键 ） 不 容 易 被 氧 化 （ 单个 双 键 ） 输 入 -6脂 肪

14、酸 比 例 过 高 ， 不 利 于 维 持 炎 症 反 应 平 衡 Heller AR, et al. News Physiol Sci. 2003; 18: 50-4. -3脂肪酸主要来自鱼油有调节免疫功能的作用机体-3脂肪酸相对不足EPA（二十碳五烯酸）生成不足 竞争性抑制脂氧化酶、环氧化酶抗炎因子减少（LTB 5和PG3系列）打破炎症反应平衡 -6脂肪酸主要来自动物和植物脂肪主要用于提供能量输入-6脂肪酸比例过高AA（花生四烯酸）生成过多促炎因子增多（LTB 4和PG2系列） 2:1-4:1是 最 佳 的 -6和 -3脂 肪 酸 输 入 比 例 Mayer K, et al. Curr

15、Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11(2):121-7. 2:1-4:1改善炎症平衡 不可预计的促炎和抗炎效应 加重全身炎症反应抗炎效应明显 仅用于某些免疫性疾病促炎和抗炎效应达到平衡 改善炎症平衡-6：-3脂肪酸比例1:17:14:12:1 如 何 达 到 最 佳 的 2:1-4:1脂 肪 酸 输 入 比 例简易的“1+1补脂方案”，无需调整现有PN剂量LCT MCT/LCT 力文 卡文(含20%LCT)10% 20% 30% 10% 20% 20% 20% 20%脂肪乳规格（ml） 500 250 250 500 250 250 255 340 加入尤文量

16、 (ml) 100 100 100 100 100 100 100 100-6 / -3比值 3: 1 3: 1 4: 1 2: 1 2: 1 2: 1 3: 1 4: 1Data on file. Data on file. 肠 内 肠 外 营 养 临 床 诊 疗 指 南 -脂 肪1.应 用 PN的 成 人 患 者 其 营 养 配 方 中 常 规 推 荐 使 用 脂 肪乳 。 （ A）2.但 对 于 有 高 脂 血 症 （ 甘 油 三 酯 3.5mmol/L） 或 脂 代谢 障 碍 的 患 者 ， 应 根 据 患 者 的 代 谢 情 况 决 定 是 否 应用 脂 肪 乳 ， 使 用 时 充

17、分 权 衡 其 可 能 的 风 险 与 获 益 。（ D）3.重 度 甘 油 三 酯 血 症 （ 4-5mmol/L） ,应 避 免 使 用 脂肪 乳 。 （ D） 肠 内 肠 外 营 养 临 床 诊 疗 指 南 -脂 肪4. 脂 肪 乳 在 PN中 的 供 能 比 例 应 根 据 患 者 的 脂 代 谢 情 况决 定 ， 一 般 应 占 非 蛋 白 热 量 的 25-50%。 无 脂 肪 代 谢障 碍 的 创 伤 和 危 重 症 患 者 建 议 选 择 高 脂 肪 乳 配 方 ，可 使 用 中 长 链 脂 肪 乳 或 用 鱼 油 脂 肪 乳 替 代 部 分 普 通长 链 脂 肪 乳 。 （

18、D）5.鱼 油 脂 肪 乳 有 益 于 减 少 腹 部 大 手 术 后 患 者 的 感 染 性 并发 症 ， 缩 短 住 院 时 间 。 （ C） TPN的 组 成 -氨 基 酸是 肠 外 营 养 的 唯 一 氮 源 ；成 年 人 的 氨 基 酸 基 础 需 要 量 （ 0.8-1.0g/kg/d） ；TPN推 荐 0.6-1.5g/kg/d,最 大 剂 量 2g/kg/d；热 量 与 氮 之 比 为 100150:1 ， 此 时 氨 基 酸 利 用 最佳 。 水解蛋白（1940-1970）： 山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纤维蛋白，血清白蛋白 “量身订制”的氨基酸溶液 肝肾功能衰竭、败

19、血症、早产儿、异常代谢途径不平衡氨基酸（1960-1970）： 盐酸盐和甘氨酸 酸中毒和高氨血症 平衡型氨基酸（1970s）： 关注E/T比值和EAA/NEAA率 添加谷氨酸、天冬氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸等 减少高甘氨酸血症 氨基酸制剂的发展 浓 度含 氮 量氨 基 酸 种 类EAA/NEAA， BCAA含 量是 否 含 有 葡 萄 糖 和 木 糖 醇无 机 盐 种 类 和 含 量 选择氨基酸制剂考虑的因素醋酸根/氯离子 过多氯离子而导致高氯性酸中毒的情况 山梨醇和木糖醇 山梨醇导致部分病例肾小管损伤和血尿 木糖醇导致乳酸性酸中毒或草酸钙沉积 抗氧化剂含量 抗氧化剂会对同输的B族维生素制

20、剂有破坏作用 影响全合一溶液的稳定性 和色氨酸起反应而产生肝脏毒性物质 复 方 氨 基 酸 注 射 液 的 选 择18AA ： 有 5%和 12%两 种 浓 度 ， 其 抗 氧 化 剂 为 亚硫 酸 氢 钠 。18AA-I ： 没 有 L-胱 氨 酸 而 是 L-半 胱 氨 酸 ， 含 有 无机 盐 。 不 含 有 过 量 的 甘 氨 酸 ， 可 避 免 发 生 高 氨 血症 。 其 L-赖 氨 酸 为 盐 酸 盐 。(18AA-II) 分 为 5%， 8.5%， 11.4%三 种 浓 度 ； 其L-赖 氨 酸 为 醋 酸 盐 。 复 方 氨 基 酸 注 射 液 的 选 择18AA-III：

21、EAA与 NEAA比 值 为 1.09： 1。18AA- ： 含 有 葡 萄 糖 ； L-赖 氨 酸 为 醋 酸 盐 。18AA- ： 含 有 木 糖 醇 ， 并 含 有 多 种 氨 基 酸 的 盐酸 盐 ， EAA与 NEAA比 值 为 1.04： 1。18AA-N（ 肾 病 ） ： EAA与 NEAA比 值 为 3.22： 1； 游 离 氨 基 酸 总 量 为 59.0g/L。18-B 即 18AA- ： EAA与 NEAA比 值 为 1.7： 1 ；游 离 氨 基 酸 总 量 为 100.35g/L。 TPN的 组 成 -谷 氨 酰 胺 在 组 织 中 含 量 丰 富 ， 它 是 小 肠

22、 粘 膜 、 淋 巴 细 胞 及 胰 腺 腺 泡 细胞 的 主 要 能 源 物 质 ， 为 合 成 代 谢 提 供 底 物 ， 促 进 细 胞 增 殖 。同 时 它 还 参 与 抗 氧 化 剂 谷 胱 甘 肽 的 合 成 。 水 溶 性 差 ， 目 前 应 用 二 肽 物 质 。 （ 丙 氨 酰 谷 氨 酰 胺 ）渗 透 压 : 921mOsmol/L pH: 5.4 6.0 肠 内 及 肠 外 营 养 临 床 诊 疗 指 南 RCT表 明 ： 腹 部 大 手 术 后 ， 围 手 术 期 添 加 谷 氨 酰 胺的 TPN能 明 显 改 善 氮 平 衡 ， 减 少 住 院 天 数 ， 降 低 危

23、重 病 人 的 死 亡 率 和 住 院 费 用 ， 但 应 需 要 10天 或 2周以 上 ， 普 通 病 人 或 短 期 使 用 意 义 不 大 。2009年 中 华 医 学 会 TPN 组 成 水 、 电 解 质 和 微 量 元 素是 组 织 和 体 液 的 重 要 成 分 ；维 持 机 体 内 内 环 的 稳 定 和 营 养 代 谢 ； 经 经 肉 的 应 激 性 ；维 维 各 种 种 的 活 性 ；水 水 占 成 人 体 重 的 50 70 ， 一 般 成 人 每日 生 理 需 要 量 为 40 60ml/kg/d。 TPN的 组 成 -维 生 素 1.水 溶 性 、 脂 溶 性 维

24、生 素 ；2.机 体 无 水 溶 性 维 生 素 储 备 ；3.短 期 禁 食 （ 2 3周 ） 不 会 产 生 脂 溶 性 维 生 素缺 乏 。 单 瓶 输 注 的 弊 病营 养 素 利 用 率 低易 出 现 代 谢 并 发 症高 氨 血 症 ， 高 血 糖 ， 脂 肪 超 载 综 合 征 病 人 耐 受 性 差护 理 工 作 量 大 用 三 通 接 患 者 静 脉8-12 hr4-7 hr3-5 hr AA 8-12hr 混 合 所有 营 养基 质 42 “ALL-IN-ONE” 的 特 性 和 优 势更 少 的 护 理 时 间更 少 的 床 旁 技 术 设 备较 少 的 并 发 症 治

25、疗 费 用减 少 病 人 的 住 院 时 间 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 糖 脂 利 用 率 氮 平 衡 代 谢 性 并 发 症 污 染 ， 导 管 感 染 各 种 成 份 得 到 稀 释静 脉 炎 和 血 栓 形 成 Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995 输 注 途 径肝 、 肾 功 能心 、 肺 功 能代 谢 状 态变 态 反 应输 注 时 间脂 肪 乳 稳 定 性 40-60ml/kg/d；CV 20-35Kcal/kg/d； PV 15-20Kcal/kg/d； 能 量 分 配 ： 氨 基 酸 ： 35

26、g70g/d, N=0.10.2g/kg/d； 其 它 ： 电 解 质 ， 微 量 元 素 ， 维 生 素 ， 钙 ， 磷 等 ； 大 于 一 周 适 量 补 充 谷 氨 酰 胺 。 糖 脂 比 ： 12:1 175*4： 60*9 = 700:540（ 1.3:1） 热 氮 比 ： 100150:1 1240:10.2 = 121.6： 1 全 合 一脂 肪 乳20%中 /长 链250ml 10%W-3鱼 油 脂肪 乳100ml 葡 萄 糖50%葡 萄 糖350ml 氨 基 酸8.5%18种氨 基 酸750ml 20%丙 氨 酰 谷 氨酰 胺100ml 肠外营养输注途径 中心静脉置管 （CV

27、C） 外周静脉置管 经外周中心静脉置管 （PICC） 肠外营养输注途径的选择 以往静脉置管病史 静脉解剖走向 出凝血功能 预计PN持续时间 护理环境 潜在疾病 CPN PPN用 途 全 静 脉 营 养 静 脉 补 充 营 养葡 萄 糖 含 量 15-25% 5-10%渗 透 压 1300-1800mOsm/L 900mOsm/L（ 700）输 入 途 径 中 央 静 脉 外 周 静 脉营 养 时 间 周 -年 50 mmol L时 将 导 致 脂 肪 乳 剂 丧失 稳 定 性 ； 当 Ca2+ 1 7 mmol L、 Mg2+ 3 4 mmol L时 可 引 起 脂 肪 乳 立 即 产 生 沉

28、 淀 。 影 响 因 素 葡 萄 糖 浓 度TPN中 含 葡 萄 糖 5 25 时 ， 脂 肪 乳 剂 至 少 在24小 时 内 不 会 引 起 凝 聚 、 沉 淀 ， 颗 粒 表 层 不 受 破坏 。 而 葡 萄 糖 浓 度 达 50 时 ， 几 乎 所 有 脂 肪 颗 粒均 凝 聚 ， 一 部 分 颗 粒 表 层 受 破 坏 。 且 颗 粒 间 的 空隙 消 失 。因 此 ， 处 方 中 葡 萄 糖 的 使 用 量 既 要 保 证 提 供 足 够的 非 蛋 白 热 卡 。 又 必 须 在 适 合 的 浓 度 范 围 0-23%， 最 好 是 15%。 Na+K+Ca2+ TPN NaclG

29、NSNacl V VVVVV 甘谷 钠 2536.1709.1)(154.0 %10%5%9.0 TPNkcl V VVV 谷 钾门 55.1265.0012.2 %15 TPN CaClCaGlu V VV 2%10%10 901.0223.0 Mg2+磷 TPN MgsoMgso V VVV 门140.0406.0014.1 44 %10%25 TPNVV甘 1L液 体 中 ：NaCl 5.85g（ 10%NaCl近 6支 ） 谷 氨 酸 钠 20ml=1.814g NaCl（ 31mmol） 甘 油 磷 酸 钠 10ml=1.17g NaCl（ 20mmol）KCl 3.725g（ 10

30、%KCl近 3.7支 ） 门 冬 氨 酸 钾 =0.75g KCl（ 4.96支 ） 1L液 体 中 ：MgSO4 0.838g（ 3.4mmol/L） 25%MgSO4 1/3支 （ 3L加 1支 ） 10%MgSO4 5/6支 （ 1.2L加 1支 ） 门 冬 氨 酸 钾 镁 10ml=0.347gMgSO4（ 0.14支 ）葡 萄 糖 酸 钙 0.762g(1.7mmol/L)（ 10%,0.76支 ）Ca2+Mg2+ 4mmol/L Ca 2+ P盐 75mmol/L 基 本 的 电 解 质基 本 需 要 量 是 维 持 生 命 所 必 需 。成 人 水 分 生 理 需 要 量 200

31、0-2500ml。 电 解 质 日 需 要 :电 解 质 需 要 量 mmol / d（ g / d） 钠 100-120 （ 氯 化 钠 6-10） 钾 60-80 （ 氯 化 钾 4.5-6） 钙 5-10 （ 10%葡 萄 糖 钙 5-10ml） 镁 7.5-12.5 （ 25%硫 酸 镁 5ml） 磷 20mmol （ 甘 油 磷 酸 钠 10ml） 需 监 测 下 调 整 ， 尤 其 对 限 制 水 、 钠 、 钾 患 者 慎 重 袋 子 的 质 量 (PVC, 24小 时 ； EVA, 一 周 ) 氨 基 酸 能 接 受 或 释 放 H+， 具 有 缓 冲 和 调 节pH的 作 用

32、 ， 量 越 多 ， 缓 冲 能 力 越 强 。 温 度 和 时 间 室 温 下 （ 22 25 C） 36小 时 稳定 ； 48小 时 后 脂 粒 聚 集 、 融 合 ； 4 C， 7天 ， 再转 为 室 温 48小 时 ， 脂 粒 破 坏 。 影 响 因 素 忌 配 伍 不 宜 配 伍 （ 疗 效 或 稳 定 性 ） 不 宜 配 伍 （ 毒 性或 不 良 反 应 增 加 ）葡 萄 糖 酸 钙 VitB6MgSO4硫 酸 镁 CaCL2VitK1门 冬 氨 酸 钾 镁 NaHCO3 CaCL2 CaCL2甘 露 醇谷 氨 酸 钾 VitC VitB6NaHCO3谷 氨 酸 钠 VitC NaHCO3VitB6 复 方 氯 化 钠 谷 氨 酸 钾葡 萄 糖 酸 钙 NaHCO3甘 露 醇VitC 谷 氨 酸 钠 胰 岛 素肝 素 钠精 氨 酸VitK1 谷 氨 酸 钾NaHCO3乳 酸 钠VitK1 MgSO4肝 素 钠右 旋 糖 苷复 方 氨 基 酸 （ 17种 ） 配 液 常 见 配 伍 禁 忌 肠 外 营 养 配 液 顺 序 TPN血 脂 、血 气 营 养 指标 血 糖肝 肾 功能电 解 质全 身 情况 出 凝 血 TPN的 监 测 用 好 肠 外 营 养 ， 造 福 患 者