消化系统疾病诊治.ppt

《消化系统疾病诊治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统疾病诊治.ppt（87页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、上 消 化 道 疾 病 治 疗 目 录A BC D 常 见 上 消 化 道 疾 病 简 述常 见 的 抑 酸 剂质 子 泵 抑 制 剂 奥 克上 消 化 道 疾 病 的 诊 断 及 治 疗 常 见 上 消 化 道 疾 病 简 述 常 见 的 上 消 化 道 疾 病胃 炎消 化 性 溃 疡功 能 性 消 化 不 良反 流 性 食 管 炎 胃 炎 各 种 致 病 因 子 引 起 的 胃 粘 膜 炎 性 病 变 ， 常 伴 有 上 皮损 伤 和 细 胞 再 生 。分 类 ： 浅 表 性 胃 炎 （ 非萎 缩 性 胃 炎 ）胃 炎 急 性 胃 炎慢 性 胃 炎 萎 缩 性 胃 炎特 殊 类 型 胃 炎

2、 急 性 胃 炎由 多 种 病 因 引 起 的 急 性 胃 粘 膜 炎 症 ， 多 由 药 物 、 急 性应 激 造 成 。 临 床 上 急 性 发 病 ， 常 表 现 为 上 腹 部 症 状 。病 因理 化 因 素 ： 药 物 、 乙 醇 、 胆 汁 反 流 、 物 理 因 素 等 ；应 激 ： 急 性 应 激 可 由 严 重 的 脏 器 疾 病 、 大 手 术 、 大 面积 烧 伤 、 休 克 、 颅 脑 外 伤 、 颅 内 疾 病 、 精 神 心 身 因 素等 引 起 ； 急 性 胃 炎病 理 急 性 胃 炎 的 临 床 表 现 轻 者 多 无 症 状 ， 少 数 患 者 表 现 为 上

3、 腹 不 适 、 疼 痛 、厌 食 、 恶 心 、 呕 吐 等 ， 伴 有 肠 炎 者 可 腹 泻 ， 呈 水样 便 ； 病 程 自 限 ， 数 天 内 症 状 消 失 ； 如 为 急 性 胃 粘 膜 病 变 ， 可 表 现 为 上 消 化 道 出 血 ，出 血 常 为 间 歇 性 （ 占 上 消 化 道 出 血 病 因 的 10 25 ） ； 慢 性 胃 炎 各 种 原 因 所 引 起 的 胃 粘 膜 慢 性 炎 症 性 病 变 粘 膜 层 以 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 为 主 的 慢 性 炎 症 细 胞浸 润分 类 ： 慢 性 浅 表 性 胃 炎 （ 非 萎 缩 性 胃 炎 ） 慢

4、性 萎 缩 性 胃 炎 其 他 类 型 胃 炎 慢 性 浅 表 性 胃 炎 胃 粘 膜 表 皮 发 生 炎 症 ， 是 慢 性 胃 炎 中 最 常 见 的 类型 ， 发 病 高 峰 年 龄 段 为 31岁 -50岁 。病 理 特 点 ： 炎 性 细 胞 浸 润 局 限 于 胃 小 凹 和 粘 膜 固 有 层 表 层 ，腺 体 完 整 无 损 炎 症 细 胞 ： 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 固 有 层 充 血 水 肿 、 出 血 慢 性 浅 表 性 胃 炎 的 临 床 表 现 流 行 病 学 ： 大 部 分 慢 性 浅 表 性 患 者 无 任 何 症 状 。 症 状 ： 非 特 异 性 消

5、化 不 良 （ 上 腹 部 不 适 、 饱 胀 、钝 痛 ） ， 无 明 显 节 律 性 ， 一 般 进 食 后 较 重 。 部 分为 食 欲 下 降 、 嗳 气 反 酸 等 。 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 胃 粘 膜 固 有 腺 体 萎 缩 为 特 征 的 胃 粘 膜 慢 性 炎 症 ， 分 为 轻 、中 、 重 三 个 等 级 。 通 常 由 慢 性 浅 表 性 胃 炎 发 展 而 成 ， 世 界 卫 生 组 织 将 其 列为 胃 癌 前 的 预 警 信 号 ！病 理 特 点 ： 腺 体 减 少 、 萎 缩 、 粘 膜 变 薄 炎 性 细 胞 逐 渐 消 失 ， 表 面 上 皮 萎 缩 失

6、 去 分 泌 粘 液 的 能 力 肠 上 皮 化 生 非 典 型 性 增 生 慢 性 萎 缩 性 胃 炎病 因 和 发 病 机 制 ： 幽 门 螺 杆 菌 (Hp)感 染 胃 粘 膜 理 化 损 伤 因 子 十 二 指 肠 液 的 反 流 胃 窦 内 容 物 潴 留 细 菌 病 毒 等 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 临 床 表 现 非 特 异 性 消 化 不 良 ： 上 腹 部 不 适 、 饱 胀 ， 疼 痛是 该 病 最 常 见 的 症 状 ； 可 伴 有 食 欲 不 振 、 嘈 杂 、 嗳 气 、 口 苦 等 ； 部 分 有 乏 力 、 消 瘦 、 健 忘 、 抑 郁 等 症 状 。 慢

7、 性 胃 炎 的 最 终 演 变正 常 的胃 粘 膜 慢 性 浅 表性 胃 炎 慢 性 萎 缩性 胃 炎 肠 上 皮 化生 非 典型 性 增 生 胃癌 重 度 萎 缩 性 胃 炎 、 重 度 肠 上 皮 化 生 、 中 -重 度 非 典 型 增 生 为 胃 癌前 期 病 变 幽 门 螺 旋 杆 菌 可 能 为 始 动 因 子 消 化 性 溃 疡 消 化 性 溃 疡 （ peptic ulcer） 主 要 指 发 生 在 胃和 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡 类 型 ： 胃 溃 疡 （ gastric ulcer， GU） 十 二 指 肠 溃 疡 （ duodenal ulcer， DU)

8、溃 疡 的 形 成 与 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 消 化 有 关 ， 溃疡 的 黏 膜 缺 损 超 过 黏 膜 肌 层 病 因 和 发 病 机 制消 化 性 溃 疡 的 形 成 ： 胃 酸 -胃 蛋 白 酶 GU： 自 身 防 御 -修 复 （ 保 护 ） 因 素 减 弱 为 主 DU： 侵 袭 （ 损 害 ） 因 素 增 强 为 主 Hp 消 炎 镇 痛 药 临 床 表 现 慢 性 病 程 反 复 发 作 发 作 呈 周 期 性 ， 发 作 期 与 缓 解 期 相 交 替 发 作 时 上 腹 痛 呈 节 律 性 季 节 性 ， 诱 因 临 床 症 状 十 二 指 肠 溃 疡腹 痛 通

9、常 发 生 于 餐 后 2-3小 时 （ 空 腹 时 ） ， 进 食 或 服用 抗 酸 药 可 缓 解 。 约 三 分 之 二 的 患 者 发 生 过 夜 间 疼痛 致 醒 ， 但 是 晨 间 疼 痛 致 醒 的 患 者 少 见 。 胃 溃 疡腹 痛 通 常 在 餐 后 半 小 时 左 右 发 生 ， 服 用 抗 酸 药 不 能 缓解 。 约 三 分 之 一 的 患 者 发 生 过 夜 间 疼 痛 致 醒 。 消 化 性 溃 疡 部 位 图 解溃 疡 糜 烂主 要 指 发 生 在 胃 和 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡 功 能 性 胃 肠 病 （ FGIDs）定 义FGID是 以 食 欲

10、不 振 、 早 饱 、 腹 痛 、 恶 心 、呕 吐 、 腹 胀 、 腹 泻 、 便 秘 及 排 便 困 难 等症 状 为 主 要 临 床 表 现 ， 同 时 排 除 器 质 性病 变 的 一 类 胃 肠 道 综 合 征 。 A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B. 功能性胃十二指肠病 （ 8）B1. 功 能 性 消 化 不 良 - 餐 后 、 上 腹 痛B2. 功 能 性 嗳 气 症 - 吞 气 症 非 特 异 性 B3. 功 能 性 恶 心 和 呕 吐 症 - 特 发 性 、 功 能 性 、 周 期性B4. 成 人 反 刍 综 合

11、征 C. 功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征 （1）E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍（3）E1. 胆囊功能障碍E2. 胆道Oddi括约肌功能障碍E3. 胰腺Oddi括约肌功能障碍F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍 FGIDs新 分 类 （ Rome III ） 成 人 6类 ROME III 2 0 0 6 DDW G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1 .婴儿反胃G2 .婴儿反刍综合征G3 .周期性呕吐综合征G4 .婴儿

12、腹痛G5 .功能性腹泻G6 .婴儿排便困难G7 .功能性便秘H. 儿童和青少年功能性疾病 （1 0）H1 . 呕吐和吞气症 H1 a. 青少年反刍综合征 H1 b. 周期性呕吐综合征 H1 c. 吞气症H2 . 功能性胃肠病相关的腹痛 H2 a. 功能性消化不良 H2 b. 肠易激综合征 H2 c. 腹型偏头痛 H2 d. 儿童功能性腹痛 H2 d1 .儿童功能性腹 痛 综 合 征 H3 . 便 秘 和 失 禁 H3 a. 功 能 性 便 秘 H3 b. 非 潴 留 性 粪 便 失 禁 FGIDs新 分 类 （ 罗 马 III） 儿 童 2类 ROME III 2 0 0 6 DDW 符 合

13、以 下 一 项 或 多 项 餐 后 饱 胀 早 饱 上 腹 痛 上 腹 部 烧 灼 感 无 可 能 解 释 症 状 的 器 质 性 疾 病 证 据 且 过 去 3个 月 内 出 现 症 状 ， 且 诊 断 之 前 症 状应 出 现 至 少 6个 月功 能 性 消 化 不 良 定 义 （ 罗 马 III标 准 ）Tack et al, Gastroenterology 2 0 0 4 ; 1 3 6 : 1 4 6 6 病 因 和 发 病 机 制* 运 动 障 碍* 内 脏 高 敏 感 性* 胃 酸 分 泌 * Hp感 染* 精 神 心 理 因 素* 其 他 ： 脑 力 劳 动 、 工 作 紧

14、张 、 睡 眠 状 况 差 ， 服 用（ NSAID） 和 饮 食 不 当 等 临 床 表 现症 状 ：（ 1） 上 胃 肠 道 消 化 不 良 症 状 ： 餐 后 饱 胀 、 早 饱 感 、上 腹 部 疼 痛 和 上 腹 部 烧 灼 感 ， 伴 食 欲 不 振 、 嗳 气 、 恶心 或 呕 吐 等 。 常 以 某 一 种 或 者 某 一 组 症 状 为 主 ， 在 病程 中 症 状 也 可 以 发 生 变 化 。 以 餐 后 饱 胀 、 早 饱 感 和 上 腹 部 疼 痛 最 常 见 。 （ 2） 神 经 精 神 症 状 ： 可 有 失 眠 ， 焦 虑 ， 抑 郁 ， 恐 惧 ，头 痛 ，

15、注 意 力 不 集 中 以 及 疑 病 等 。 分 型 （ 罗 马 ） ：* 餐 后 不 适 综 合 征 (postprandial distress syndrome,PDS)* 上 腹 疼 痛 综 合 征 （ epigastric pain syndrome,EPS） 两 型 可 重 叠 临 床 表 现 反 流 性 食 管 炎 由 于 胃 、 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 至 食 管 引 起 烧 心 等 反 流 症 状或 组 织 损 害 ， 常 合 并 食 管 炎 。 与 部 分 反 复 发 作 的 哮 喘 、 咳 嗽 、 夜 间 呼 吸 暂 停 、 非 心 源 性胸 痛 及 咽 喉

16、 炎 有 关 反 流 性 食 管 炎胃 食 管 反 流 病 的 分 类非 糜 烂 性 反 流 病 反 流 性 食 管 炎 Barrett食管胸 骨 后 痛哮 喘 、 咳 嗽 、夜 间 呼 吸 困 难 、 咽 喉 炎 溃 疡食 管 狭 窄消 化 道 出 血 不 典 型 增 生食 管 癌 反 流 性 食 管 炎不 同 反 流 物 对 食 管 粘 膜 的 损 伤 作 用 反 流 物 的 损 伤 作 用 与 其 酸 性 正 相 关 ， pH2时 损 伤作 用 最 强 胃 蛋 白 酶 的 活 性 在 pH4时 减 弱 食 管 酸 暴 露 的 时 间 与 损 伤 正 相 关 十 二 指 肠 胃 食 管 反

17、 流 加 重 女性，50岁，齿状线上移至36cm处，食道下端见三条条素状糜烂。倒镜见胃底黏膜反入食道腔内。内镜诊断：糜烂性食道炎 苏 州 广 电 总 台 ： 名 医 有 约 反 流 性 食 管 炎典 型 症 状烧 心反 酸 非 典 型 症 状胸 痛消 化 不 良 症 状嗳 气 、 腹 胀声 音 嘶 哑咽 痛咳 嗽 报 警 症 状吞 咽 困 难黑 粪呼 吸 困 难体 重 减 轻临 床 症 状 常 见 上 消 化 道 疾 病的 诊 断 及 治 疗 急性胃炎诊断标准诊 断 ： 依 靠 病 史 及 临床 表 现 ， 内 镜 检 查 确诊 内 镜 下 表 现 ： 弥 漫分 布 的 多 发 性 糜烂 、

18、出 血 灶 和 浅 表溃 疡 急 性 胃 炎 诊 断 标 准粘 膜 红 斑 及 出 血 ： 红 斑 位 于 胃 底 ， 点 片 状 ， 大 小 不 一 ， 并 可 见出 血 灶 急 性 胃 炎 诊 断 标 准粘 膜 出 血 ： 胃 底 部 粘 膜 广 泛出 血 ， 点 状 或 小 片 状 ， 并 密集 融 合 成 片 ， 色 鲜 红 粘 膜 出 血 ： 胃 窦 及 胃 体 交 界 处 粘 膜 广 泛 出 血 ， 点 片 状 ， 色 红 急 性 胃 炎 的 治 疗病 因 治 疗 去 除 病 因 ，停 止 一 切 对胃 有 刺 激 的饮 食 和 药 物 对 严 重 原 发病 预 防 性 使用 抑

19、酸 药 对 症 处 理 解 痉 Atropine、Probantin、 654-2 止 吐 胃 复 安 抑 酸 H2受 体 阻 滞 剂或 PPI（ 奥 美 拉 唑 ） 纠 正 水 、 电 解 质 失衡 ， 呕 吐 、 腹 泻 严 重者 应 输 液 存 在 上 消 化 道 出 血 者同 时 予 以 止 血 等 治 疗 生 活 方 式 的干 预 暂 时 禁 食 或流 质 饮 食 多 饮 水 慢 性 胃 炎 诊 断 标 准1.病 史 和 体 检 ： 无 特 异 性 ， 不 能 作 为 确 诊 的 依 据2.X线 检 查 ： 无 多 大 价 值 ， 只 能 作 为 排 他 性 诊 断3.胃 镜 检 查

20、 ： 是 确 诊 的 主 要 依 据 浅 表 性 胃 炎 ： 红 斑 (点 、 片 状 、 条 状 )， 粘 膜 粗 糙 不 平 ， 出 血 点 斑 ； 萎 缩 性 胃 炎 ： 粘 膜 呈 颗 粒 状 ， 粘 膜 血 管 显 露 ， 色 泽 灰 暗 ， 皱 襞 细 小 慢 性 胃 炎 诊 断 标 准CSG粘 膜 红 斑 ： 红 斑 呈 片 状 ， 较 密 集 地 分 布 于 胃 窦 四 壁 CAG： 轻 度 并 粘 膜 糜 烂 慢 性 胃 炎 诊 断 标 准CAG： 粘 膜 变 薄 ， 血 管 透 见 CAG粘 膜 粗 糙 伴 点 状 出 血 ： 胃 窦 部 粘 膜 粗 糙 ， 局 部 以 白

21、 相 为 主 ， 伴散 在 出 血 慢 性 胃 炎 的 治 疗一 、 消 除 或 削 弱 攻 击 因 子1 根 除 Hp:可 使 胃 粘 膜 慢 性 活 动 性 炎 症 得 到 明 显改 善 ， 但 对 改 善 消 化 不 良 症 状 作 用 有 限治 疗 方 案 （ 推 荐 ） ： 初 治四 联 方 案 （ 质 子 泵 抑 制 剂 +铋 剂 +两 种 抗 生 素 ） ，疗 程 ： 10-14天 慢 性 胃 炎 的 治 疗2 抑 酸 或 抗 酸 治 疗适 用 于 胃 粘 膜 糜 烂 或 以 烧 心 、 反 酸 、 上 腹 饥 饿 痛等 症 状 为 主 者 。 可 根 据 病 情 或 症 状 严

22、 重 程 度 ， 选 用 抗酸 剂 、 H2受 体 阻 断 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 （ 奥 克 )3 针 对 胆 汁 反 流 或 服 用 (NSAID)等 情 况 作相 应 治 疗 和 处 理 消 化 性 溃 疡 的 诊 断1. 病 史 与 主 要 症 状 可 作 出 初 步 诊 断2. X线 钡 餐 检 查 ： 发 现 溃 疡 龛 影 可 确 诊 ， 80%90%有 阳 性 发 现 。 直 接 征 象 ： 溃 疡 龛 影 可 确 诊 间 接 征 象 ： 激 惹 、 局 部 压 痛 、 变 形 、 胃 大 弯侧 痉 挛 性 切 迹 不 能 作 为 确 诊 依 据3.内 镜 检 查 和

23、粘 膜 活 检 ： 确 诊 的 主 要 依 据 胃 体 溃 疡 胃 角 溃 疡 幽门管溃疡 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 消 化 性 溃 疡 的 诊 断4. 建 议 常 规 检 查 Hp感 染 ： 尿 素 酶 试 验 、 组 织 学 检测 或 C13或 C14呼 气 试 验 。 注 意 ： 应 用 抗 菌 药 物 、 铋 剂 和 某 些 有 抗 菌 作 用的 中 药 等 ， 应 停 药 至 少 4周 后 进 行 检 测 ， 应 用 抑 酸 剂者 ， 停 药 2周 后 检 测 。 Hp电镜照片 2005年 诺 贝 尔 医 学 奖 获 得 者Barry J. MarshallJ. Robin W

24、arren 消 化 性 溃 疡 的 治 疗一 般 治 疗戒 烟 戒 酒 ， 合 理 饮 食 停 止 服 用 NSAIDS， 若 不 能 停 止 ， 加 用 奥 美 拉 唑药 物 治 疗抑 酸 剂 ： 质 子 泵 抑 制 剂 PPI为 首 选 药 物 或 H2受 体 拮 抗 剂抗 酸 药 ： 碳 酸 氢 钠 、 钙 盐 、 镁 盐 等 等HP的 根 除 治 疗三 联 疗 法四 联 疗 法注 意 生 活 作 息 规 律其 他 药 物 ： 铋 制 剂 、 粘 膜 保 护 剂 ， 米 索 前 列 醇 等 等序 贯 疗 法 消 化 性 溃 疡 的 药 物 治 疗对 抑 酸 剂 的 要 求 ： 快 速 升

25、 高 胃 内 pH3， 并 能 继 续 维 持 推 荐 应 用 PPI， 而 H2受 体 拮 抗 剂 不 能 可 靠 和 恒 定 升高 pH3 多 项 多 中 心 研 究 证 实 ： 静 脉 注 射 或 口 服 大 量 PPI可收 到 较 好 的 临 床 效 果 幽 门 螺 杆 菌 治 疗 经 典 的 三 联 治 疗 ： 质 子 泵 抑 制 剂 （ PPI或 枸 橼 酸铋 雷 尼 替 丁 （ RBC） ） +2种 抗 菌 药 物 。 变 化 的 四 联 方 案 ： 例 如 PPI+三 种 抗 生 素 、 PPI+2种 抗 生 素 +铋 剂 （ 用 于 初 次 治 疗 失 败 者 ） （ 疗 程

26、 为 10d或 14d,放 弃 7d方 案 ） 新 型 序 贯 疗 法 ： 例 ： 前 5日 用 PPI+阿 莫 西 林 ， 后5日 用 PPI+克 拉 霉 素 +替 硝 唑 幽 门 螺 旋 杆 菌 的 治 疗 变 化 近 年 来 ， 由 于 抗 生 素 的 耐 受 性 增 加 ， 我 国 标 准 三 联 疗 法Hp根 除 率 亦 逐 年 下 降 。 2004年 以 前 根 除 率 为 88.5%；2005 2009年 下 降 至 77.66%； 而 2010年 后 仅 为 71.13%。 推 荐 铋 剂 +PPI+2种 抗 菌 药 物 组 成 的 四 联 疗 法 。 其 中 抗 生素 组 成

27、 方 案 为 阿 莫 西 林 +克 拉 霉 素 /左 氧 氟 沙 星 、 四 环 素 +甲 硝 唑 、 克 拉 霉 素 +呋 喃 唑 酮 等 不 再 细 分 一 、 二 线 治 疗 方 案 ， 可 选 择 其 中 的 1种 方 案 作 为初 次 治 疗 ， 若 治 疗 失 败 ， 选 用 第 二 种 作 为 补 救 ， 时 间 建议 间 隔 2-3个 月 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断 诊 断 标 准 （ 罗 马 ）1 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断 标 准 如 下（ 1） 必 须 包 括 以 下 1项 或 多 项 ： 餐 后 饱 胀 ； 早 饱 感 ； 上 腹痛 ； 上 腹

28、烧 灼 感 。（ 2） 无 可 以 解 释 上 述 症 状 的 器 质 性 疾 病 证 据 （ 包 括 胃 镜 检 查 ） 。*诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6个 月 ， 近 3个 月 满 足 以 上 标 准 。 餐 后 不 适 综 合 征 的 诊 断 标 准 如 下必 须 包 括 以 下 1项 或 2项 ： 发 生 在 进 食 平 常 食 量 后 的 餐 后饱 胀 不 适 ， 每 周 发 作 数 次 ； 早 饱 感 使 不 能 完 成 平 常 食 量 的 进食 ， 每 周 发 作 数 次 。*诊 断 症 状 出 现 至 少 6个 月 ， 近 3个 月 符 合 以 上 诊 断 标 准支

29、持 诊 断 的 条 件 有 ： 上 腹 胀 或 餐 后 恶 心 、 过 度 嗳 气 ； 可 同时 存 在 上 腹 疼 痛 综 合 征 。功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断 上 腹 疼 痛 综 合 征 的 诊 断 标 准 如 下必 须 包 括 以 下 所 有 条 件 ： 至 少 中 等 程 度 以 上 的 上 腹 疼 痛 或 烧灼 感 ， 每 周 至 少 1次 ； 疼 痛 为 间 断 性 ； 不 放 射 或 不 在 腹 部其 他 区 域 、 胸 部 出 现 ； 排 便 或 排 气 后 不 缓 解 ； 不 符 合 胆 囊或 Oddi括 约 肌 功 能 障 碍 的 诊 断 。*诊 症 状 出 现

30、 至 少 6个 月 ， 近 3个 月 符 合 以 上 诊 断 标 准支 持 诊 断 的 条 件 有 ： 疼 痛 可 为 灼 烧 样 ， 但 不 向 胸 骨 后 传 导 ； 疼 痛 常 因 进 餐 诱 发 或 缓 解 ， 当 也 可 发 生 在 空 腹 状 态 ； 可 同时 存 在 餐 后 不 适 综 合 征 。功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断 需 要 与 胃 食 管 反 流 病 、 慢 性 胃 炎 、 消 化 性 溃 疡 、 肝胆 胰 腺 等 器 质 性 疾 病 引 起 的 消 化 不 良 ， 特 别 是 食 管癌 、 胃 癌 、 肝 癌 等 恶 性 疾 病 ， 以 及 其 他 系 统

31、疾 病 引起 的 胃 肠 道 功 能 紊 乱 、 药 物 引 起 的 消 化 不 良 相 鉴 别 。 在 FD诊 断 过 程 中 还 需 注 意 ， 不 同 部 位 的 功 能 性 疾病 可 以 重 叠 存 在 。功 能 性 消 化 不 良 的 鉴 别 诊 断 功 能 性 消 化 不 良 的 治 疗一 、 一 般 治 疗认 识 病 情 ， 生 活 规 律 ， 注 意 饮 食 ， 戒 除 烟 酒 ， 避 免 服 用NSAID， 去 除 发 病 因 素 ， 保 证 睡 眠 ， 保 持 良 好 的 心 态 。二 、 药 物 治 疗三 、 精 神 心 理 治 疗 行 为 治 疗 、 认 知 治 疗 及

32、 心 理 干 预 可 能 对 本 病 患 者 有 益 。 功 能 性 消 化 不 良 的 治 疗1.抗 酸 剂 ： 氢 氧 化 铝 、 铝 碳 酸 镁 等 。 长 期 服 用 有 明 显 的 不 良 反 应 。2.抑 酸 剂 ： H2RA、 PPIH2RA有 西 米 替 丁 、 雷 尼 替 丁 、 法 莫 替 丁 等 。PPI有 奥 美 拉 唑 、 兰 索 拉 唑 、 潘 托 拉 唑 、 雷 贝 拉 唑 、 艾 司 奥 美 拉 唑 等 。3.促 动 力 剂4.助 消 化 药 5.根 除 Hp治 疗 6.抗 抑 郁 药 物 ： 三 环 类 抗 抑 郁 药 （ 阿 米 替 林 ） 、 以 及 新

33、的 选 择 性 5-羟色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (如 氟 西 丁 、 舍 曲 林 、 氟 伏 西 丁 )等 选 择 个 体 化 的 治 疗 方 案 。 对 餐 后 不 适 综 合 征 ， 可 首 选 胃 肠 促 动 力 剂 或 合 用 抑 酸 剂 ； 对 上 腹 疼 痛 综 合 征 ， 可 首 选 抑 酸 剂 或 合 用 促 动 力 剂 ； 早 饱 为 突 出 症 状 时 可 选 用 改 善 胃 容 受 功 能 的 药 物 ， 如 舒 马曲 坦 、 匹 维 溴 铵 等 ； 对 于 明 显 心 理 学 异 常 、 内 脏 感 觉 高 敏 者 ， 选 择 小 剂 量 三 环类 抗 抑 郁 药

34、 。进 行 2 4周 经 验 性 治 疗 。 如 无 效 ， 应 对 患 者 病 情 重 新评 估 ， 调 整 治 疗 方 案 。 功 能 性 消 化 不 良 的 治 疗 策 略 反 流 性 食 管 炎 的 诊 断 1 典 型 症 状 烧 心 、 反 酸 、 反 食 2 内 镜 有 RE表 现 3 食 管 功 能 检 查 有 反 流 依 据 4 PPI试 验 阳 性 2 1 4 为 临 床 诊 断2 1 2 或 1 3 可 确 诊 女性，42岁，胸骨后烧心、反酸3月，齿状线上移至32cm处。内镜诊断：滑动型食管裂孔疝。 反 流 性 食 管 炎 的 治 疗减 少 某 些 食 物酒 、 咖 啡 等

35、戒 烟 抬 高 床 头改 变 生 活方 式 饮 食 少量禁 夜 宵停 用 某些 药 物 反 流 性 食 管 炎 的 治 疗药 物 治 疗 ： 抑 酸 是 主 要 治 疗 措 施 粘 膜 保 护 剂 作 用 甚 微 需 要 维 持 治 疗 注 意 胆 盐 在 反 流 性 食 管 炎 中 的 作 用 反 流 性 食 管 炎 的 治 疗GERD治 疗 手 段促 动 力 药 胃 粘 膜 保 护 剂胃 酸 抑 制药 物 ： PPI或 H2受 体拮 抗 剂 内 镜 治 疗射频消融术折叠缝合术区域注射术将射频治疗导管置于胃食管连接部位，应用Stretta装置多层面、多点射频治疗.缝合器置于胃镜前端，在齿状线

36、附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流. 液体的乙烯-乙醇乙烯酯共聚物(Entery)被注射到食管远端的肌层后,能迅速变为固体，且不具有生物降解性,增加LES压力. 外 科 手 术S 将 胃 底 折 叠 ， 包 绕 食 管 下 端 下端 2 3周 ， 长 度 5cm， 增 加 LES的 张 力 。 S 短 期 疗 效 明 显 ， 症 状 缓 解 迅速 ， 但 远 期 疗 效 尚 不 理 想 ， 且疗 效 受 手 术 经 验 影 响 很 大 。 腹腔镜下胃底折叠术 常 见 的 抑 酸 剂 常 见 的 抑 酸 剂质 子 泵 抑 制 剂 奥 美 拉 唑 （ 奥 克 ） 兰 索

37、拉 唑 泮 托 拉 唑 雷 贝 拉 唑 艾 司 奥 美 拉 唑 H2受 体 拮 抗 剂 雷 尼 替 丁 法 莫 替 丁 西 咪 替 丁 奥 美 拉 唑 临 床 疗 效例 证 一 : 奥 美 拉 唑 联 合 伊 托 必 利 治 疗 反 流 性 食 管 炎 的 疗 效 分 析 治 疗 方 法奥 美 拉 唑 组 ： 给 予 奥 美 拉 唑 联 合 伊 托 比 利 治 疗法 莫 替 丁 组 ： 给 予 法 莫 替 丁 联 合 伊 托 必 利 治 疗治 疗 期 间 不 再 服 用 其 他 抑 酸 及 促 动 力 药 物 ！两 组 疗 程 均 为 2个 月 谢子英, 赵亚刚. 奥美拉唑联合伊托必利治疗反流

38、性食管炎的疗效分析J. 临床军医杂志, 2 0 1 1 , 3 9 (4 ): 7 9 4 -7 9 5 . 奥 美 拉 唑 临 床 疗 效 谢子英, 赵亚刚. 奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析J. 临床军医杂志, 2 0 1 1 , 3 9 (4 ): 7 9 4 -7 9 5 . 临 床 疗 效 ：奥 美 拉 唑 组 总 有 效 率 为 100%， 明 显 高 于 法 莫 替 丁 组的 83.3%！ 组 间 比 较 有 显 著 差 异 （ P 0.05）组 别 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率奥 美 拉 唑 组 48 31 13 4 0 100% 法 莫

39、 替 丁 组 48 21 16 3 8 83.3%表 1： 两 组 患 者 临 床 疗 效 比 较 奥 美 拉 唑 临 床 疗 效 谢子英, 赵亚刚. 奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析J. 临床军医杂志, 2 0 1 1 , 3 9 (4 ): 7 9 4 -7 9 5 . 胃 镜 疗 效 ：奥 美 拉 唑 胃 镜 下 总 有 效 率 为 93.8%， 明 显 高 于 法 莫替 丁 组 的 79.2%！ 组 间 比 较 有 显 著 差 异 （ P 0.05）组 别 例 数 治 愈 有 效 无 效 总 有 效 率奥 美 拉 唑 组 48 33 12 3 93.8% 法 莫 替 丁

40、组 48 22 16 10 79.2%表 2： 两 组 患 者 胃 镜 疗 效 比 较 小 结 谢子英, 赵亚刚. 奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析J. 临床军医杂志, 2 0 1 1 , 3 9 (4 ): 7 9 4 -7 9 5 . 奥 美 拉 唑 在 缓 解 反 流 性 食 管 炎 临 床 症 状 及 促 进 粘膜 炎 症 愈 合 方 面 优 于 法 莫 替 丁 。 与 伊 托 必 利 联 合 应 用 ， 具 有 疗 效 好 、 不 良 反 应 少等 优 点 ， 可 作 为 目 前 治 疗 反 流 性 食 管 炎 的 一 种 较佳 治 疗 方 案 。 奥 美 拉 唑 临

41、床 疗 效例 证 二 : 奥 美 拉 唑 对 哮 喘 病 人 应 用 糖 皮 质 激 素 所 致 胃 肠 道 不 良 反 应 的 预 防 效 果 陈宗祥. 奥美拉唑对哮喘病人应用糖皮质激素所致胃肠道不良反应的预防效果J. 中华腹部疾病杂志, 2 0 0 7 , 6 (1 2 ): 8 8 8 -8 8 9 . 试 验 结 论 ：奥 美 拉 唑 可 明 显降 低 应 用 糖 皮 质激 素 治 疗 哮 喘 病人 的 不 良 反 应 发生 率 质 子 泵 抑 制 剂 奥 克 质 子 泵 抑 制 剂 奥 克奥 克 简 介 每 日 服 用 奥 克 20mg能 使 24h胃 内 酸 度 抑 制 90%，

42、并 能 维 持 14h，对 于 一 般 的 胃 酸 分 泌 或 任 何 刺 激 引 起 的 胃 酸 分 泌 均 有 很 强 的 抑制 作 用 ， 临 床 上 用 于 治 疗 消 化 性 溃 疡 、 反 流 性 食 管 炎 、 胃 泌 素瘤 、 根 除 幽 门 螺 旋 杆 菌 ， 取 得 令 人 满 意 的 疗 效 ！ 质 子 泵 抑 制 剂 奥 克奥 克 的 用 法 用 量消 化 性 溃 疡 ：一 次 20mg， 一 日 1-2次 。 每 日 晨 起 吞 服 或 早 晚 各 一 次 ， 胃溃 疡 疗 程 通 常 为 4-8周 ， 十 二 指 肠 溃 疡 疗 程 通 常 2-4周 。反 流 性

43、食 管 炎 ：一 次 20-60mg， 一 日 1-2次 。 晨 起 吞 服 或 早 晚 各 一 次 ， 疗程 通 常 为 4-8周 。 质 子 泵 抑 制 剂 奥 克奥 克 的 注 意 事 项1. 治 疗 胃 溃 疡 时 ， 应 首 先 排 除 溃 疡 型 胃 癌 的 可 能 ， 因 用 本品 治 疗 可 减 轻 其 症 状 ， 从 而 延 误 治 疗 。 2. 服 用 时 注 意 不 要 嚼 碎 ， 以 免 药 物 在 体 内 过 早 的 释 放 影 响疗 效 。3. 本 品 可 延 缓 经 肝 脏 代 谢 药 物 在 体 内 的 消 除 ， 如 安 定 、 苯妥 英 钠 、 华 法 令

44、、 硝 苯 啶 等 ， 当 本 品 和 上 述 药 物 一 起 使用 时 ， 应 减 少 后 者 的 用 量 质 子 泵 抑 制 剂 奥 克奥 克 胶 囊 的 应 用1. 慢 性 浅 表 性 胃 炎 /非 萎 缩 性 胃 炎 的 一 线 选 择 1. 胃 食 管 反 流 病 维 持 治 疗 的 首 选 药 物1. Hp相 关 性 胃 炎 在 根 除 Hp后 ， 以 奥 克 消 除 相 关 症 状 质 子 泵 抑 制 剂 奥 克奥 克 与 洛 赛 克 、 法 莫 替 丁 的 比 较 在 治 疗 消 化 性 溃 疡 方 面 : 奥 克 的 疗 效 与 洛 赛 克 相 当 ！段英伟, 甘毓麟. 奥美

45、拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡疗效的研究J. 北京医学, 2 0 0 1 , 2 3 (1 ): 2 2 -2 4 . 质 子 泵 抑 制 剂 奥 克奥 克 与 洛 赛 克 、 甲 氰 咪 胍 的 比 较 1 赵岩, 杨玉彩, 杨红蕾, 等. 奥美拉唑, 法莫替丁, 甲氰咪胍治疗上消化道出血的疗效比较J. 山东医药, 2 0 0 0 , 1 : 0 5 1 .2 陈勤安. 奥美拉唑与甲氰咪胍治疗消化性溃疡致上消化道出血J. 医学文选, 2 0 0 0 , 1 .1治 疗 上 消 化 道 出 血 ， 起 效 速 度 及 有 效 率 与 洛 赛 克 相 仿 ， 且 安 全 性 显 著 优于 甲 氰 咪 胍2治 疗 应 激 性 溃 疡 ， 有 效 率 显 著 高 于 甲 氰 咪 胍 ， 副 作 用 显 著 低 于 甲 氰 咪 胍 质 子 泵 抑 制 剂 奥 克总 结1. 疗 效 确 切 、 安 全 性 好 、 副 作 用 小2. 剂 型 独 特 ， 携 带 方 便 3. 价 格 有 一 定 的 优 势 ， 疗 效 与 进 口 产 品 一样 高 效 ！ 谢 谢 大 家