神经系统定位诊断神经系统传导通路及定位诊断资料.ppt

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1、 1.本 课 件 适 用 于 非 神 经 内 、 外 科 专 业 ， 初 级 入 门 课 件2.本 课 件 只 介 绍 了 长 束 传 导 通 路 感 觉 系 统 脊 髓 的 解 剖 结 构 及 传 导 束 运 动 系 统 及 传 导 束常 见 损 伤 的 表 现 中 枢 神 经 系 统 脑 大 脑 间 脑 脑 干 小 脑 脊 髓 上 、 下 行 传 导 束灰 质Central nervous system, CNS概 述 感 觉 是 作 用 于 各 个 器 官 的 各 种 形 式 刺 激 在 人 脑 中 的 直接 反 应 。 包 括 1.特 殊 感 觉 视 、 听 、 嗅 、 味 2.一 般

2、 感 觉 浅 感 觉 ： 来 自 皮 肤 和 粘 膜 的 痛 觉 、 温 度 觉 、 触 觉 深 感 觉 ： 来 自 肌 腱 、 肌 肉 、 骨 膜 、 关 节 的 运 动 觉 、 位 置 觉 和 振 动 觉 复 合 觉 (顶 叶 皮 质 感 觉 )： 实 体 觉 、 图 形 觉 、 两 点 辨 别 觉 、 定 位 觉 、 重 量 觉 等 一 、 感 觉 系 统 痛 觉温 度 觉触 觉运 动 觉 位 置 觉 振 动 觉实 体 觉 图 形 觉 两 点 辨 别 觉 定 位 觉 重 量 觉 等浅 感 觉 深 感 觉 复 合 感 觉 （ 皮 质 感 觉 ） 一般感觉一 、 感 觉 系 统 解 剖 结

3、构 及 生 理 功 能 后 角 侧 角 (仅 见 于 T1-L3节 段 ) 前 角 灰 质 连 合 中 央 管外 侧 部 中 间 带 (前 后 角 之 间 )灰 质 (“ H” 形 灰 质 柱 )脊 髓 的 内 部 结 构二 、 脊 髓 的 解 剖 结 构 及 传 导 束 白 质位 置 围 绕 灰 质 周 围 长 的 上 、 下 行 纤 维 束 组 成 短 的 脊 髓 固 有 束 前 索 侧 索 后 索分 部 脊 髓 白 质 上 下 行 纤 维 束 分 布 模 式 图薄 束楔 束脊 髓 小 脑 后 束脊 髓 小 脑 前 束脊 髓 丘 脑 侧 束 脊 髓 丘 脑 前 束 皮 质 脊 髓 侧 束红

4、 核 脊 髓 束网 状 脊 髓 束（ 来 自 延 髓 ）前 庭 脊 髓 束皮 质 脊 髓 前 束 顶 盖 脊 髓 束内 侧 纵 束 感 觉 传 导 束 解 剖 结 构 及 生 理 功 能 各种感觉传导径路简 易图 1. 深 感 觉 传 导 径 路 深 感 觉 传 导 径 路 周 围 突 经 脊 神 经 中 枢 突 经 后 根 入 脊 髓 成 后 索 内 侧 丘 系 交 叉 丘 脑 皮 质 束 经 内 囊 后 肢 脊 神 经 节 级 神 经 元 薄 束 核 、 楔 束 核 级 神 经 元 丘 脑 腹 后 外 侧 核 级 神 经 元 肌 肉 、 肌 腱 、 骨膜 、 关 节 感 受 器中 央 后

5、回 中 上 部旁 中 央 小 叶 后 部中 央 前 回 2. 痛 觉 、 温 度 觉 传 导 径 路 浅 感 觉 传 导 径 路 周 围 突 经 脊 神 经 中 枢 突 经 后 根 入 脊 髓 丘 脑 皮 质 束 经 内 囊 后 肢 脊 髓 丘 脑 侧 束 前 连 合 交 叉 皮 肤 感 受 器 脊 神 经 节 级 神 经 元脊 髓 后 角 细 胞 级 神 经 元 丘 脑 腹 后 外 侧 核 级 神 经 元中 央 后 回 3. 触 觉 传 导 径 路 周 围 突 经 脊 神 经 中 枢 突 经 后 根 入 脊 髓 后 索 丘 脑 皮 质 束 经 内 囊 后 肢 脊 神 经 节 级 神 经 元

6、脊 髓 后 角 细 胞 级 神 经 元薄 束 核 、 楔 束 核 级 神 经 元 丘 脑 腹 后 外 侧 核 级 神 经 元内 侧 丘 系 脊 髓 丘 脑 前 束 皮 肤 感 受 器 中 央 后 回 触 觉 传 导 径 路 薄 束 和 楔 束 脊 髓 丘 脑 束 脊 髓 丘 脑 侧 束 脊 髓 丘 脑 前 束 脊 髓 小 脑 束 脊 髓 小 脑 后 束 脊 髓 小 脑 前 束上 行 纤 维 束 一般躯体感觉传导路的共同点1.三 级 神 经 元 传 导 第 1级 神 经 元 位 于 后 根 神 经 节 。 第 2级 神 经 元 位 于 脊 髓 后 角 或 延 髓 背 部 的 薄 束 核和 楔 束

7、 核 。 第 3级 神 经 元 位 于 丘 脑 腹 后 外 侧 核 。2.交 叉 上 行 第 2级 神 经 元 发 出 的 纤 维 交 叉 上 行 。 3.经 过 内 囊 后 肢 传 导 。 指 骨 骼 肌 的 活 动 ， 包 括 随 意 运 动 ， 不 随 意 运 动 ， 共 济 运 动 三 、 运 动 系 统 上 运 动 神 经 元 （ 锥 体 系 统 ） 下 运 动 神 经 元 肌 肉 锥 体 外 系 统 小 脑 组 成 1.上 运 动 神 经 元 （ 锥 体 系 统 ） 包 括 额 叶 中 央 前 回 运 动 区 的大 锥 体 细 胞 及 其 轴 突 组 成 的皮 质 脊 髓 束 和

8、皮 质 脑 干 束 。 三 、 运 动 系 统 及 传 导 束 皮 质 脊 髓 束 ： 起 自 大 脑 皮 质 ，下 行 至 延 髓 下 部 锥 体 ， 大 部分 交 叉 到 对 侧 于 脊 髓 侧 索 后部 下 行 ， 称 为 皮 质 脊 髓 侧 束 。少 数 不 交 叉 纤 维 直 接 下 行 于脊 髓 前 索 的 最 内 侧 称 为 皮 质脊 髓 前 束 。 皮 质 脊 髓 侧 束皮 质 脊 髓 前 束延 髓 皮 质 脊 髓 侧 束 纵 贯 脊 髓 全 长 沿 途 发 出 纤 维 止 于 同 侧 脊 髓 灰 质 ，支 配 上 、 下 肢 骨 骼 肌 的 随 意 运 动 皮 质 脊 髓 前

9、 束 止 于 双 侧 的 前 角 运 动 神 经 元 ， 支 配 双 侧 躯 干 肌 的 随 意 运 动 。上 运 动 神 经 元 的 功 能 ：1.发 放 和 传 递 随 意 运 动 至 下 运 动 神 经 元 ， 并 控 制 和 支 配 其 活 动 。2.上 运 动 神 经 元 损 伤 后 可 产 生 中 枢 性 （ 痉 挛 性 ） 瘫 痪 。 总 结 皮 质 脊 髓 束 支 配 上 、 下 肢 骨 骼 肌 随 意 运 动 的 脊 髓 前 角 运 动 细 胞 只 接受 对 侧 大 脑 皮 质 运 动 中 枢 的 纤 维 支 配 躯 干 随 意 运 动 的 前 角 运 动 神 经 元 受 双

10、 侧 大 脑 皮 质 运动 中 枢 控 制 一 侧 皮 质 脊 髓 束 损 伤 时 ， 则 伤 侧 损 伤 平 面 以 下 肢 体 瘫 痪 ，而 躯 干 肌 不 瘫 痪 表 现 为 硬 瘫 ， 肢 体 肌 张 力 增 强 ， 腱 反 射 亢 进 ， 出 现 病 理反 射 ， 且 无 明 显 肌 肉 萎 缩 2.下 运 动 神 经 元 下 运 动 神 经 元 包 括 脊 髓 前 角 细 胞 、 脑 神 经 运 动核 及 其 发 出 的 神 经 轴 突 。它 是 接 受 锥 体 系 统 、 锥 体 外 系 统 和 小 脑 系 统 各方 面 来 的 冲 动 的 最 后 通 路 ， 是 冲 动 到 达

11、 骨 骼 肌 的唯 一 通 路 ， 其 功 能 是 将 这 些 冲 动 组 合 起 来 ， 通 过周 围 神 经 传 递 至 运 动 终 板 ， 引 起 肌 肉 的 收 缩 三 、 运 动 系 统 及 传 导 束 锥 体 系 统 锥 体 外 系 统 小 脑 系 统脊 髓 前 角 细 胞脑 神 经 运 动 核 及 其 发 出 的 神 经 轴 突 骨 骼 肌 周 围 神 经 传 递 至 运 动 终 板肌 肉 的 收 缩 神 经 冲 动下 运 动 神 经 元下 运 动 神 经 元 三 、 运 动 系 统 及 传 导 束 下 运 动 神 经 元 损 伤 表 现 ：支 配 肌 肉 瘫 痪 、 萎 缩 ，

12、 肌 张 力 显 著 减 低 或 丧 失 ， 腱 反 射 消 失 。 三 、 运 动 系 统 及 传 导 束 急性严重病变，由于断联休克作用，开始呈弛缓性瘫痪，休克期过后逐渐转为痉挛性瘫痪，休克期的长短取决于损害严重程度及有无感染等并发症的存在。上运动神经元偏瘫，上肢屈肌比伸肌肌张力高，下肢伸肌比屈肌肌张力高，呈现折刀样肌张力增高。 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 鉴 别 体 征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 (中枢性瘫、硬瘫) (周围性瘫、软瘫)瘫痪分布 整个肢体（单瘫/偏瘫/截瘫） 肌群为主肌张力 增高，痉挛性瘫痪 降低，弛缓性瘫痪腱反射 增强、亢进 减弱、消失病理反射

13、有 无肌萎缩 无或轻度（废用性） 有，明显肌束颤动 无 可有肌电图 神经传导速度正常， 神经传导速度异常， 无失神经电位 有失神经电位 （ 三 ） 锥 体 外 系 统 广 义 的 锥 体 外 系 统 （ extrapyramidal system） 是 指 锥 体 系统 以 外 的 所 有 躯 体 运 动 的 神 经 系 统 结 构 ， 包 括 纹 状 体 系 统和 前 庭 小 脑 系 统 目 前 锥 体 外 系 统 的 解 剖 生 理 尚 不 完 全 明 了 ， 其 结 构 复 杂 ，纤 维 联 系 广 泛 ， 涉 及 脑 内 许 多 结 构 ， 包 括 大 脑 皮 质 、 纹 状体 、 丘

14、 脑 、 丘 脑 底 核 、 中 脑 顶 盖 、 红 核 、 黑 质 、 脑 桥 、 前庭 核 、 小 脑 、 脑 干 的 某 些 网 状 核 以 及 它 们 的 联 络 纤 维 等 三 、 运 动 系 统 及 传 导 束 狭 义 的 锥 体 外 系 统 主 要 指 纹 状 体 系 统 ， 包 括 纹 状 体 （ 尾状 核 、 壳 核 和 苍 白 球 ） 、 红 核 、 黑 质 及 丘 脑 底 核 ， 总 称为 基 底 节 。 三 、 运 动 系 统 及 传 导 束 亦 称 基 底 节 （ basal nucleus） ， 位 于 大脑 白 质 深 部 ， 其 主要 由 尾 状 核 、 豆 状

15、核 、 屏 状 核 、 杏 仁核 组 成基 底 神 经 节 （ Basal G anglia） 基 底 节 组 成 图 基底节 杏 仁 核 旧 纹 状 体 纹 状 体 屏 状 核 尾 状 核豆 状 核 苍 白 球 壳 核 新 纹 状 体 古 纹 状 体 基 底 节 的 构 成 基 底 神 经 节 锥 体 外 系 统 的 主 要 功 能 1.调 节 肌 张 力 ， 协 调 随 意 运 动 。 2.维 持 和 调 整 体 态 姿 势 。 3.负 担 半 自 动 的 刻 板 动 作 及 反 射 性 运 动 ， 如 走 路 时 两 臂 摇 摆 等 联 带 动 作 、 表 情 运 动 、 防 御 反 应

16、 、 饮 食 动 作 等 。 行 经 内 囊 的 纤 维 束 内 囊 （ internal capsule） 位 于 尾 状 核 、豆 状 核 及 丘 脑之 间 1.完 全 性 内 囊 损 害病 灶 对 侧 可 出 现 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 及 偏 盲 2. 部 分 性 内 囊 损 害由 于 前 肢 、 膝 部 、 后 肢 的 传 导 束 不 同 ， 不 同 部 位 和 程度 的 损 害 可 出 现 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 、 偏 盲 、 偏 身 共 济失 调 、 一 侧 中 枢 性 面 舌 瘫 或 运 动 性 失 语 中 的 12个 或 更 多症 状 内 囊 （ i

17、nternal capsule） 内 囊 是 感 觉 、 运 动 、 视 觉 传 导 束 集 中 地 ， 损 伤 时 出 现“ 三 偏 ” 综 合 征 “三 偏 ” 综 合 征 （ 四 ） 小 脑 系 统 主 要 功 能 维 持 躯 体 平 衡调 节 肌 张 力协 调 随 意 运 动 小 脑 受 损 共 济 失 调 平 衡 障 碍 三 、 运 动 系 统 及 传 导 束 四 、 常 见 损 伤 的 表 现 脊 髓 横 断 面 感 觉 运 动 传 导 束 的 排 列 不 同 部 位 脊 髓 疾 病 的 好 发 部 位 及 损 害 表 现 不 同 部 位 脊 髓 疾 病 的 好 发 部 位 及 损

18、 害 表 现 脊 髓 半 横 贯 损 害 Brown-Sequard （ 布 朗 -塞 卡 尔 综 合 症 ） 综 合 征 ： 病 灶 同 侧 ： 损 害 水 平 以 下 深 感 觉 缺 失 （ 后 索 受 损 ） ， 上 运 动 神 经元 性 瘫 痪 （ 锥 体 束 受 损 ） 。 病 灶 对 侧 ： 损 害 水 平 以 下 痛 觉 和 温 觉 消 失 （ 交 叉 至 损 伤 侧 的 脊 髓丘 脑 侧 束 受 损 ） 。 触 觉 保 留 （ 因 不 交 叉 的 触 觉 纤 维 在 健 侧 后 索 中 上行 ） 。 脊 髓 横 贯 性 损 害 ： 该 节 段 平 面 以 下 出 现 双 侧 上

19、 运 动 神 经 元 性 瘫 痪 ，四 肢 瘫 或 截 瘫 （ 锥 体 束 受 损 ） 。 各 种 感 觉 丧 失 （ 双 侧 后 索 受 损 ， 双侧 脊 髓 丘 脑 侧 束 受 损 ） 。 大 小 便 障 碍 和 脊 髓 反 射 的 改 变 。 当 脊 髓 受 到 急 性 严 重 的 横 贯 性 损 害 时 ， 如 急 性 脊 髓 炎 、 外 伤 等 ， 早 期 首 先 出 现 脊 髓 休 克 现 象 ： 弛 缓 性 瘫 痪 肌 张 力 减 低 ， 腱 反 射 减 退 或消 失 ， 无 病 理 征 ， 伴 尿 潴 留 。 锥 体 束 不 同 部 位 损 伤 的 瘫 痪 表 现 谢 谢 ！

20、练 习 题1.脊 髓 后 角 损 伤 的 表 现 ？ 同 侧 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍（ 即 痛 、 温 觉 缺 失 而 触 觉 及 深 感 觉 保 留 ） 。2.内 囊 的 位 置 ？ 内 囊 受 损 后 临 床 表 现 ？3.盲 人 摸 字 的 传 导 通 路 正 确 的 是 (A 楔 束 传 导 上 肢 ) A.经 楔 束 传 导 B.经 皮 质 脊 髓 前 束 传 导 C.经 薄 束 传 导 D.经 脊 髓 丘 系 传 导位 于 尾 状 核 、 豆 状 核 及 丘 脑 之 间 的 白 质 传 导 束损 伤 后 出 现 ： 病 灶 对 侧 可 出 现 偏 瘫 、 偏 身 感

21、 觉 障 碍 及 偏 盲 4.上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 鉴 别 ？ 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 鉴 别 体 征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 (中枢性瘫、硬瘫) (周围性瘫、软瘫)瘫痪分布 整个肢体（单瘫/偏瘫/截瘫） 肌群为主肌张力 增高，痉挛性瘫痪 降低，弛缓性瘫痪腱反射 增强、亢进 减弱、消失病理反射 有 无肌萎缩 无或轻度（废用性） 有，明显肌束颤动 无 可有肌电图 神经传导速度正常， 神经传导速度异常， 无失神经电位 有失神经电位 5.什 么 叫 上 运 动 神 经 元 ？ 下 运 动 神 经 元 ？上 运 动 神 经 元 ： 额 叶 中 央

22、前 回 运 动 区 的 大 锥 体 细 胞 及 其 轴 突 组 成 的皮 质 脊 髓 束 和 皮 质 脑 干 束 。下 运 动 神 经 元 ： 脊 髓 前 角 细 胞 、 脑 神 经 运 动 核 及 其 发 出 的 神 经 轴 突 。 6.脊 髓 半 横 贯 损 害 的 表 现 ？ 病 灶 同 侧 ： 损 害 水 平 以 下 深 感 觉 缺 失 （ 后 索 受 损 ） ， 上 运 动 神 经 元 性 瘫痪 （ 锥 体 束 受 损 ） 。 病 灶 对 侧 ： 损 害 水 平 以 下 痛 觉 和 温 觉 消 失 （ 交 叉 至 损 伤 侧 的 脊 髓 丘 脑 侧束 受 损 ） 。 触 觉 保 留

23、（ 因 不 交 叉 的 触 觉 纤 维 在 健 侧 后 索 中 上 行 ） 。 7.传 导 意 识 性 本 体 感 觉 的 纤 维 交 叉 部 位 是 （ C） A 脑 桥 B 脊 髓 C 延 髓 D 中 脑 E 丘 脑 8.关 于 皮 质 脊 髓 束 的 叙 述 ， 正 确 的 是 (C) A 中 央 后 回 B 经 大 脑 脚 外 侧 1/5下 行 C 经 内 囊 后 肢 下 行 D 支 配 同 侧 脊 髓 前 角 运 动 神 经 元 E 纤 维 不 交 叉 9.基 底 节 主 要 核 团 ？位 于 大 脑 白 质 深 部 ， 其 主 要 由 尾 状 核 、 豆 状 核 、 屏 状 核 、杏 仁 核 组 成 10. 触 觉 传 导 径 路 周 围 突 经 脊 神 经 中 枢 突 经 后 根 入 脊 髓 后 索 丘 脑 皮 质 束 经 内 囊 后 肢 脊 神 经 节 级 神 经 元 脊 髓 后 角 细 胞 级 神 经 元薄 束 核 、 楔 束 核 级 神 经 元 丘 脑 腹 后 外 侧 核 级 神 经 元内 侧 丘 系 脊 髓 丘 脑 前 束 皮 肤 感 受 器 中 央 后 回10. 触 觉 传 导 径 路