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1、囊胚培养的利弊 循证医学的证据 胚胎选择的方法卵裂期胚胎评分 PG S（Preimplantation G enetic Screening）胚胎代谢指标囊胚培养 卵裂期评分卵裂球数目碎片情况排列方式“优质胚胎” PG S PG S过程复杂胚胎创伤耗时着床率下降？ 胚胎代谢 囊胚 非整倍体率卵裂期vs 囊胚正常非整倍体 囊胚的优势循证医学证据 荟萃分析Blake D 2009年cochrane 循证医学数据库 19982006年 18篇随机对照研究卵裂期移植与囊胚期移植的对比 活产率36 29.4 临床妊娠40 36 多胎无差异 流产率无差异 取消移植8.9 2.8% 冷冻率52.770.8
2、囊胚移植活产率妊娠率取消移植冷冻率多胎率流产率荟萃分析的结论 取消移植性别比改变基因印记异常单卵双胎囊胚移植的风险 风险取消移植失去妊娠机会医患关系？减少不必要的费用？心理影响？ 风险性别比异常PUMCH 性别比异常原因？培养造成性别筛选？男性胚胎发育快？男性胚胎形态好？ 延长培养时间，可能会导致基因后天修饰的异常（基因印记异常） Maher ER, Brueton LA, Bowdin SC, Luharia A, Cooper W, Cole TR,et al. Beckwith-Weidemann syndrome and assisted reproductive technology
3、(ART). J Med Genet 2003;40:624. 风险基因印记异常 Beckwith Wiedemamm syndrome 单卵双胎的发生率 单卵双胎 单卵双胎 囊胚培养中心条件囊胚形成率4050%囊胚质量“可用”囊胚比例80？囊胚复苏妊娠率3060 囊胚质量评价 G ardner评分方法 16期内细胞团：A，B，C滋养细胞层：A，B，C 中心条件工作人员的压力有优质胚胎，无囊胚移植有优质胚胎，无囊胚冷冻患者高期望，未怀孕 新鲜周期囊胚移植的患者条件Papanikolaou 2005如不加选择地进行新鲜周期囊胚移植，取消率较高选择性囊胚移植，可以大大降低取消率 患者条件明确因素年
4、龄“优质胚胎”数目 38岁以下，4个以上优质胚胎Papanikolaou 2005 患者条件可能因素 ICSI？ PCOS？多次失败？ 患者条件知情同意体外培养延长取消移植风险减少冷冻风险费用？心理？ 囊胚培养与冷冻 北京协和医院的数据 胚胎培养冷冻策略Day3选择23个卵裂期胚胎移植剩余胚胎全部囊胚培养Day5、Day6囊胚冷冻 冷冻率 2004-1-1至2009-12-30，共6年取卵1932周期冷冻1050周期冷冻率54.3 玻璃化冷冻载体冷冻环不锈钢管上连接的小尼龙环，插在冷冻管的盖上降 温 速 率 ： 20000 /分 钟 2004年5月2009年9月 582个囊胚复苏周期平均年龄3
5、2.6岁复苏 复苏率* P0.001复苏1120个囊胚，平均每周期复苏1.92个存活1096个囊胚，存活率97.9孵出1058个囊胚，孵出率94.5 取消移植* P0.05因胚胎未存活取消移植3个周期移植579周期移植取消率0.5 临床妊娠率移植1091个胚胎平均每周期1.88个生化妊娠率62.5（362/579）临床妊娠率57.9（ 335/579）种植率39.4（430/1091） 流产早期流产37例，流产率11.0%宫外孕1例中引2例（1例18三体，1例胎死宫内） 单囊胚移植 75周期生化妊娠率44.0%（33/75）临床妊娠率40.0%（30/75）均为单胎，种植率40.0流产2例（6
6、.7） 双囊胚移植 504例生化妊娠率65.3（329/504）临床妊娠率60.5（305/504）双胎95例（31.1）胎囊400个,种植率39.7流产35例(11.5)，宫外孕1例，引产2例 玻璃化冷冻囊胚复苏围产期状况 2005年5月2009年12月产妇188例年龄33.34.0岁（2343） 新生儿 239个男婴133女婴106性别比1.25:1 注：两组比较（P均0.05） 137例平均孕周：390体重3353692g身高503.0cm巨大儿20例，早产13例出生缺陷1例：脑积水合并先天性心脏病单胎新生儿 51对，102个新生儿平均孕周：372体重2625695g身高472.8cm早产12例出生缺陷2例：隐睾和先天性心脏病双胎新生儿 小 结囊胚培养的目的是胚胎选择囊胚培养有风险新鲜周期囊胚移植要考虑患者条件稳定的囊胚冷冻复苏妊娠率是囊胚培养的必要条件
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