脓疱黑头粉刺.ppt

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1、LOGO 痤 疮 LOGO 纲 目基 本 概 述1 病 因 病 理2 临 床 症 状3 鉴 别 诊 断4 辩 证 论 治5 最 新 进 展6 LOGO Hot Tipv痤 疮 ， 俗 称 “ 暗 疮 ” “ 青 春 痘 ” ， 是 发 生 于 青 春 期和 成 人 期 的 毛 囊 、 皮 肤 腺 的 慢 性 疾 病 ， 常 发 于 颜 面及 胸 背 部 ， 形 成 粉 刺 、 丘 疹 、 脓 疱 、 节 结 、 囊 肿 等损 害 ， 部 分 甚 至 形 成 凹 陷 或 增 生 的 斑 痕 。现 代 医 学 描 述1 LOGO Hot Tipv 1.1 在 素 问 生 气 通 天 论 说 ， “

2、 汗 出 见 湿 ， 乃 生 痤 ” ， “ 劳 汗 当 风 ， 寒 薄 为 查 皮 ,郁 乃 痤 ” 。v 1.2 隋 朝 .巢 元 方 诸 病 源 候 论 面 体 病 诸 候 则 指 出 :“而 麭 者， 谓 面 上 有 风 热 气 生 她 ， 头 如 米 大 ， 亦 如 毅 大 ， 白 色 者 是 。 ”v 1.3 清 代 .吴 谦 就 提 到 ：“ 此 由 肺 经 血 热 而 成 ， 每 发 于 面 鼻 。 起 碎 疙 瘩 ， 形 如 黍 屑 ， 色赤 肿 痛 ， 破 出 白 粉 汁 。 v 1.4 清 代 .祁 坤 又 称 其 为 “ 酒 刺 ” 。传 统 医 学 描 述1 LOGO

3、 图 例 LOGOv 1 皮 脂 腺 分 泌 旺 盛 导 致 的 ， 油 性 肤 质 在 夏 季 时 ， 皮 脂 腺 分 泌 增 强 。v 2 放 任 细 菌 过 度 生 长 ， 皮 脂 腺 中 的 病 毒 丙 酸 杆 菌 过 度 繁 殖 ， 造 成 毛囊 发 炎 。v 3 不 护 理 肌 肤 导 致 毛 孔 堵 塞 ， 毛 囊 发 炎 、 过 度 角 化 ， 会 阻 塞 毛 孔 ，产 生 粉 刺 。v 4 身 体 内 分 泌 因 素 ， 有 人 的 皮 脂 腺 敏 感 ， 只 要 内 分 泌 稍 有 波 动 ， 就会 长 出 ， 尤 其 在 月 经 前 后 、 熬 夜 、 压 力 增 大 时

4、 。v 5 情 绪 不 稳 定 因 素 ， 精 神 紧 张 、 熬 夜 、 睡 眠 不 足 ， 都 会 导 致 皮 脂 腺分 泌 失 调 ， 使 症 状 加 重 。v 6 遗 传 、 饮 食 生 活 习 惯 、 多 脂 多 糖 及 刺 激 性 饮 食 、 高 温 及 某 些 化 学因 素 ， 紫 外 线 照 射 等 对 痤 疮 的 发 生 发 展 也 起 一 定 的 作 用 。 病 因 （ 现 代 医 学 ）2 LOGOv中 医 学 认 为 本 病 因 :v 1.肺 经 郁 热 :肺 主 表 ， 外 合 皮 毛 ， 如 果 热 邪 侵 犯 肺 经 ， 或 嗜 食 辛 辣 油 腻 之 品， 使

5、肺 经 郁 热 ， 则 肺 卫 失 宣 ， 皮 毛 被 郁 ， 导 致 颜 面 胸 部 起 丘 疹 、 红 疱 ， 或痛 或 痒 。v 2.胃 肠 积 热 :手 阳 明 大 肠 经 和 足 阳 明 胃 经 均 上 行 于 面 部 ， 由 于 素 体 胃 肠 有 热， 或 暑 热 侵 犯 胃 肠 ， 或 饮 食 不 节 ， 过 食 辛 辣 肥 甘 厚 味 ， 使 胃 肠 积 热 或 湿 热内 蕴 ， 积 热 循 手 阳 明 大 肠 经 和 足 阳 明 胃 经 上 行 于 面 部 ， 郁 聚 于 毛 孔 则 发 本病 。 此 类 痤 疮 患 者 中 ， 有 很 大 一 部 分 人 伴 有 便 秘

6、症 状 。v 3.血 瘀 痰 结 ： 湿 邪 日 久 凝 而 化 痰 ， 湿 热 或 痰 热 郁 久 阻 滞 气 血 运 行 不 畅 ， 疲血 内 停 ， 再 与 痰 邪 相 结 ， 痰 疲 阻 于 局 部 ， 形 成 结 节 、 瘫 痕 困 。 病 因 （ 传 统 医 学 ）2 LOGOv 痤 疮 初 期 ， 内 分 泌 增 加 ,刺 激 皮 脂 腺 ,皮 脂 分 泌 增 加 ,因 皮 脂 腺 开 口 在毛 囊 漏 斗 部 ,毛 囊 及 导 管 受 刺 激 发 生 无 菌 性 炎 症 反 应 ,在 其 他 综 合 因素 作 用 下 ， 毛 囊 漏 斗 部 相 对 狭 窄 ,皮 脂 排 出 受

7、 阻 ,续 而 ,毛 囊 漏 斗 部 扩张 ， 毛 囊 导 管 过 度 角 化 ， 使 毛 囊 壁 肥 厚 ， 可 见 海 绵 样 形 成 ， 伴 淋巴 细 胞 浸 润 ， 如 狭 窄 没 有 解 除 ,进 一 步 阻 止 皮 脂 排 泄 。 晚 期 损 害 可见 毛 囊 漏 斗 部 上 皮 细 胞 破 裂 ， 中 性 白 细 胞 ， 淋 巴 细 胞 ， 巨 噬 细 胞 ，异 物 巨 细 胞 聚 集 在 破 裂 处 ， 角 质 物 ， 皮 脂 及 微 生 物 可 进 入 真皮 在 扩 大 的 毛 囊 内 ， 毛 囊 周 围 有 炎 性 变 化 ， 可 见 有 显 著 的 淋 巴细 胞 浸 润

8、， 同 时 可 见 一 小 部 分 毛 囊 壁 开 始 破 裂 。 病 理2 LOGOv本 病 多 见 于 15-30岁 的 青 年 男 女 ， 好 发 于 颜 面 、 胸 、 背等 皮 脂 腺 发 达 的 部 位 ， 有 皮 质 过 多 现 象 ， 伴 毛 孔 粗 大 ，呈 对 称 分 布 。 可 形 成 黑 头 、 粉 刺 、 丘 疹 、 脓 疱 、 结 节 、囊 肿 及 瘢 痕 等 损 害 。 初 起 为 毛 囊 口 呈 现 小 米 粒 大 小 红 色丘 疹 ， 挤 压 可 见 黄 色 半 透 明 样 脂 栓 排 除 ， 病 灶 周 围 可 形成 炎 症 性 丘 疹 ， 其 顶 端 可

9、形 成 结 节 性 囊 肿 ， 吸 收 后 遗 留暂 时 性 色 素 沉 着 或 小 凹 陷 性 瘢 痕 ， 较 重 可 形 成 结 节 性 囊肿 ， 消 退 后 遗 留 瘢 痕 或 瘢 痕 疙 瘩 。 青 春 期 过 后 ， 多 数 可自 然 减 轻 ， 妇 女 多 可 伴 有 月 经 不 调 。 临 床 症 状 -典 型 表 现3 LOGO 痤 疮 的 发 病 机 制 ：v 皮 脂 腺 功 能 亢 进v 毛 囊 皮 脂 腺 导 管 角化 过 度v 微 生 物 的 异 常 生 长v 宿 主 的 炎 症 反 应 事 实 上 目 前 我 们 对 痤 疮 发 病的 确 切 机 制 并 不 十 分

10、清 楚 LOGO 临 床 症 状 -特 殊 表 现1.婴 儿 痤 疮 ： 可 在 3个 月至 两 岁 时 发 病 ， 主 要 为 丘疹 、 脓 疱 和 黑 头 粉 刺 ， 多数 在 半 年 内 痊 愈 ， 遗 留 点状 凹 陷 性 疤 痕 。3. 聚 合 性 痤 疮 ： 病 情 较 重 ， 皮 肤 损 害 有 丘 疹 、 脓 疱 、黑 头 粉 刺 、 结 节 、 囊 肿 、 溃 疡 、 窦 道 、 瘘 管 、 凹 陷 性疤 痕 等 。 分 布 广 泛 ， 除 面 部 外 ， 颈 、 胸 背 部 、 上 臂 、大 腿 均 克 累 及 。 2. 月 经 前 痤 疮 ： 在 月 经 前发 病 或 加

11、 剧 ， 主 要 在 下 颌 和面 颊 ， 皮 损 数 量 少 。 LOGO 鉴 别 诊 断。临 床 诊 断 1： 与 酒 糟 鼻 鉴 别 ，后 者 是 发 生 在 鼻 部 局 部 皮 肤 潮 红 、油 脂 多 ， 进 而 出现 红 色 小 丘 疹 、脓 疱 ， 严 重 者 鼻端 肥 大 、 毛 囊 口明 显 扩 大 而 形 成鼻 赘 。青 春 期 开 始 发 病 ， 好 发 于 面 部 、 上 胸 及 背 部皮 脂 腺 发 达 部 位 ， 对 称 分 布 ； 皮 损 为 毛 囊 性丘 疹 、 脓 疱 、 结 节 、 囊 肿 、 黑 头 粉 刺 和 疤 痕 ，伴 有 皮 脂 溢 出 ， 呈 慢

12、 性 经 过 。鉴 别 诊 断 2： 与 黄 褐 斑 鉴别 ， 后 者 多 见 于中 青 年 女 性 ， 表现 为 额 、 眉 、 颊、 上 唇 等 处 的 淡褐 色 或 黑 色 斑 片， 形 状 不 规 则 。 LOGO 治 疗 手 段 （ 现 代 医 学 ）抗 生 素 疗 法 、性 激 素 疗 法 、维 甲 酸 疗 法 3： 其 它 治 疗1:系 统 治 疗2： 局 部 治 疗治 疗 手 段 LOGO LOGO 系统治疗： LOGOv抗生素：6-12月-间歇使用？v性激素：1-6年？v维甲酸：4月？ LOGO LOGO LOGO LOGO 治 疗 方 案 和 耐 药 问 题v大 多 数 国

13、 家 里 ， 均 超 过 100种 治 疗 选 择 （ 单 独 应用 或 联 合 用 药 ）v那 些 方 案 能 引 起 耐 药 、 那 些 不 引 起 ？ 那 些 是 有效 的 ？v治 疗 具 有 很 大 的 经 验 性 和 习 惯 性v耐 药 的 情 况 现 今 更 明 显 LOGO LOGO 性激素治疗v雌 性 激 素 +醋 酸 环 丙 孕 酮 （ 达因 )v雌 性 激 素 +氯 地 孕 酮 （ belara)v安 替 舒 通 （ 非 性 激 素 ）v外 用 治 疗 通 常 无 效 LOGO 维甲酸（Isotretinone) LOGOv0.5-1.0mg/kgv严重痤疮、年轻男性、躯干

14、部痤疮剂量偏大v开始剂量可从小开始，以后逐渐加大v疗程4-6月，累积剂量：120mg/kg. LOGO 治疗反应差的原因v巨大粉刺（维甲酸治疗后）：减量/停药、激素、外科v严重的结节：加用激素（0.5-1.0mg/kg)v吸收减少：既无疗效也无副反应，加大剂量（超过1mg/kg) LOGOv足疗程的治疗后约有30-40%可能复发v可以使用外用疗法或口服抗生素v也可以重复维甲酸治疗v维甲酸停药后获得长时间治愈原因不明 LOGO 局 部 用 药 时 的 情 况v理 论 上 局 部 用 药 只 对 用 药 部 位 产 生 影 响 不 会 诱发 系 统 耐 药 ， 但 没 有 治 疗 的 部 位 是

15、否 会 受 到 影响 ？v局 部 用 药 其 药 物 浓 度 可 覆 盖 和 超 过 耐 药 菌 MIC, 因 此 对 敏 感 菌 和 耐 药 菌 均 产 生 作 用 ， 故 耐 药 的可 能 性 会 小 一 些 。v用 于 治 疗 痤 疮 时 药 物 的 浓 度 较 普 通 软 膏 要 高 。v不 能 将 炎 症 性 痤 疮 简 单 的 认 为 是 一 种 感 染 。 LOGO v过 氧 化 苯 甲 酰v红 霉 素v维 甲 酸v磷 酸 氯 洁 霉 素v壬 二 酸vAHAv醋 酸 锌v丹 参 酮 v烟 酰 胺v安 替 舒 通v性 激 素v皮 质 激 素v四 环 素v灭 滴 灵v氯 霉 素v硫

16、制 剂v水 杨 酸 LOGO 局 部 治 疗 在 痤 疮 中 的 意v治 疗 轻 度 痤 疮 的 首 选 方 案v中 度 痤 疮 的 基 础 治 疗v复 发 时 的 首 选 治 疗 方 案v在 维 持 治 疗 和 预 防 复 发 中 具 有 重 要 作 用 LOGO 理 想 的 痤 疮 外 用 治 疗 药 物v高 效 能 透 入 毛 囊 皮 脂 腺 内v局 部 不 被 代 谢v最 少 进 入 真 皮 被 机 体 吸 收v高 效 能 地 作 用 痤 疮 发 病 的 四 个 因 素v最 少 的 局 部 副 作 用v最 好 的 病 人 依 从 性 LOGO 如 何 选 择 外 用 药v根 据 痤 疮

17、 发 病 的 四 大 环 节v痤 疮 的 类 型 ： 炎 症 型 、 非 炎 症 型 或 混 合 型v痤 疮 的 病 情 ： 泛 发 或 局 限 、 炎 症 程 度v患 者 皮 肤 的 耐 受 能 力v病 情 长 短 、 是 否 有 过 治 疗 史 、 治 疗 反 应 如 何v迄 今 没 有 一 种 外 用 药 物 显 示 有 抑 制 皮 脂 分 泌 LOGO 外 用 药 使 用 的 一 般 原 则v并 非 仅 在 患 处 使 用 ， 而 是 整 个 发 病 区v并 非 短 时 间 应 用 ， 而 是 长 时 间 应 用v开 始 时 多 用 ， 以 后 改 为 维 持v指 导 患 者 应 用

18、， 避 免 局 部 刺 激 作 用 LOGO 外 用 药 物 常 见 的 副 作 用v红 斑v刺 痛 /灼 热v干 燥 /脱 屑v痤 疮 加 重v耐 药v光 敏 感v刺 激 性 皮 炎 LOGO 维 甲 酸 外 用v70年 代 全 反 式 维 甲 酸 首 先 应 用 于 临 床 、 目 前 是痤 疮 局 部 治 疗 的 热 点v能 缓 解 毛 囊 漏 斗 部 的 角 化 过 度v是 唯 一 能 使 角 化 正 常 化 的 外 用 制 剂v能 消 除 微 粉 刺 ， 在 痤 疮 治 疗 的 维 持 阶 段 具 有 重要 作 用 LOGO 维 甲 酸 外 用 时 的 副 作 用v局 部 刺 激 （

19、 干 燥 、 红 斑 、 脱 屑 、 刺 痛 等 ）v光 敏 感 （ 光 稳 定 性 是 另 一 种 概 念 ）v过 敏 反 应v剂 型 ： 乳 状 ： .025%, .05%, .1%（ 刺 激 小 些 ） 胶 状 ： 025%, .01% 液 状 ： .05% LOGO 外 用 维 甲 酸 可 能 的 作 用 机 制v1987发 现 了 维 甲 酸 的 特 异 性 受 体 RARa- - r- v皮 肤 中 的 受 体 表 达 主 要 是 RAR-r， 而 且 可 能 在痤 疮 中 具 有 重 要 的 意 义v选 择 性 激 活 受 体 或 许 能 减 少 外 用 时 的 刺 激v设 计

20、了 许 多 新 的 维 甲 酸 外 用 制 剂 LOGO 其它治疗v皮质激素皮损内注射：抗炎v冷冻：起动自身免疫反应v粉刺排出v瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、磨削、激光、化学剥脱v中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮 LOGO 疗效差的原因v诊断错误v痤疮分级错误和不 合 适 的 治 疗 方 案v用 药 指 导 不 够v患者的心理问题v依从性问题v治疗的副作用vP.acne耐药及药物的释放问题v不恰当地使用Isotretinonev局部处理不当v毛囊中药物浓度vSER （ 2.5ug/cm 2.min)vG-细 菌 性 毛 囊 炎 、 yeast问 题 、 葡 萄 球 菌 问 题

21、 等 LOGO 如 何 提 高 疗 效v成功的治疗依赖于合理的用药和病人的信任v综合治疗的重要性v选择合适的剂型v尊重病人的生活习惯v了解病人所学到的知识v给病人提问的机会v和病人共同讨论化妆品问题v提供病人家庭中的教育材料 LOGO 治 疗 手 段 （ 传 统 医 学 之 方 剂 ）1.肺 经 郁 热 证 ： 主 要 表 现 为 粉 刺 初 起 ， 红 肿疼 痛 ,面 部 瘙 痒 ， 可 有 口 干 ， 小 便 黄 ， 大 便 干燥 ， 舌 红 苔 黄 ,脉 象 浮 数 。 治 疗 以 清 肺 凉 血 为 主 ， 常 用 的 方 剂 是 枇粑 清 肺 饮 ， 主 要 药 物 有 ： 枇 粑

22、叶 ,桑 白 皮 ,知 母 ,黄 芩 ,银 花 ,赤 勺 ,生 地 ,生 石 膏 ,生 甘 草 等 。 3.血 瘀 痰 结 证 :主 要 表 现 为 痤 疮 日 久 ,质 地 坚 硬 难 消 ,触 压 有 疼 痛 感 ,或 者 颜面 凹 凸 如 橘 子 皮 ,女 性 可 有 月 经 量 少 ,痛 经 经 期 痤 疮 加 重 等 症 状 ,舌 暗 苔 薄 ,脉 涩 .。 型 多 见 于 长 期 的 慢 性 痤 疮 患 者 。 治 疗 以 活 血 化 痰 ,软 坚 散 结 为 主 ,常 用 的 方 剂 是 大 黄 蛰 虫 散 ,主 要 的 药 物有 :大 黄 ,蛰 虫 ,水 蛭 ,蛇 舌 草 ,桃

23、 仁 ,红 花 ,益 母 草 ,陈 皮 ,白 术 ,生 甘 草 等 。2.脾 胃 湿 热 证 ： 主 要 表 现 为 粉 刺 此 起 彼 伏 ,连 绵 不断 ,可 以 挤 出 黄 白 色 碎 米 粒 样 脂 栓 ,或 有 脓 液 ,颜 面 出油 光 亮 ,拌 口 臭 口 苦 ,食 欲 时 好 时 坏 ,大 便 粘 滞 不 爽 ,舌 红 苔 黄 腻 ,脉 弦 数 。 治 疗 以 清 利 湿 热 为 主 ,常 用 的 方 剂 是 芩 连 平 胃散 ,主 要 药 物 有 :黄 连 ,黄 芩 ,白 术 ,厚 朴 ,蛇 舌 草 ,茵 陈 ,六 一 散 ,生 甘 草 等 。 LOGO 治 疗 手 段 （

24、传 统 医 学 之 针 灸 ）1.体 针 ：治 则 ： 清 热 解 毒 ， 散 郁 消 痤 。 取 督 脉 及 手 足 阳 明 经 穴 位 为 主 。主 穴 ： 大 椎 合 谷 曲 池 内 庭 阳 白 四 白 配 穴 ： 肺 经 风 热 配 少 商 、 尺 泽 ； 胃 肠 湿 热 配 足 三 里 、 阴 陵 泉 ， 血 瘀 痰 结 配 血 海 、 三 阴 交 、 丰 隆 。方 义 ： 督 脉 为 诸 阳 之 会 ， 大 椎 为 督 脉 与 三 阳 经 的 交 会 穴 ， 可 透达 诸 阳 经 的 郁 热 ； 阳 明 经 上 循 于 面 ， 且 手 阳 明 与 肺 经 相 表 里 ，肺 主 皮

25、毛 ， 故 取 合 谷 、 曲 池 、 内 庭 ， 可 清 泻 阳 明 邪 热 ； 四 白 、阳 白 为 局 部 取 穴 ， 可 疏 通 局 部 气 血 ， 可 使 肌 肤 疏 泄 功 能 得 以 调 畅 。 LOGO 治 疗 手 段 （ 传 统 医 学 之 针 灸 ）2.刺 血 疗 法 ：治 则 ： 清 热 解 毒 ， 凉 血 化 瘀 ， 化 痰 散 结 。处 方 ： 耳 背 、 胸 背 部 等 或 他 痤 疮 出 现 部 位 附 近 瘀 络 点 刺 放 血 ，依 据 瘀 络 出 现 的 皮 部 随 证 加 减 。 督 脉 重 用 大 椎 ； 太 阳 皮 部 则 重用 肺 、 心 、 肾 、

26、 脾 、 膈 、 肝 。 可 以 在 瘀 络 出 现 的 皮 部 经 络 区 域行 刺 血 ， 配 合 穴 位 点 刺 或 火 罐 相 助 以 拔 血 。方 解 ： 合 谷 、 曲 池 、 足 三 里 、 大 椎 、 肺 输 、 尺 泽 、 支 沟 、 丰 隆 、阴 陵 泉 、 内 庭 、 血 海 、 太 冲 等 穴 皆 对 痤 疮 有 明 确 的 疗 效 。 在 上 述 附 近 的 瘀 络 或 痤 疮 出 现 的 部 位 附 近 瘀 络 进 行 刺 血 ， 使 恶 血 排 出 ， 起 到 疏 经通 络 ， 调 节 气 血 ， 协 调 阴 阳 的 作 用 。 通 过 背 书 穴 放 血 ， 又

27、 可 以 给 邪 气一 条 出 路 ， 使 之 排 除 体 外 ， 达 到 活 血 消 肿 的 目 的 。 LOGO 流 行 病 学 和 最 新 进 展v1.1： 寻 常 痤 疮 多 发 于 青 春 期 ；v 本 次 流 行 病 学 调 查 结 果 显 示 ， 不 同 年 龄 段 观 察 对 象 痤 疮 的 患 病 率 比 较 差 异 有 高 度 统 计 意 义 (P0.01)。 有 调 查结 果 显 示 3从 12岁 青 春 期 开 始 痤 疮 患 病 率 逐 年 增 长 ， 20岁 左 右 达 高 峰 ， 以 后 患 病 率 逐 年 下 降 。 马 丽 颖 等 4对 包 头 市 大 学 生

28、 进 行 痤 疮 流 行 病 学 调 查 ， 痤 疮 患 病 率 为 8.51 %， 20岁 前 男 、 女 生 患 病 率 均 较 高 ， 20岁 以 上 男 女 生 患 病 率无 显 著 差 异 ， 与 本 次 调 查 结 果 基 本 一 致 。 我 国 最 近 所 作 的 痤 疮 流 行 病 学 调 查 显 示 ， 44.5 %的 青 少 年 患 有 痤 疮 5。据 1991年 统 计 6， 近 年 来 痤 疮 的 患 病 率 有 所 增 高 ， 美 国 有 600多 万 痤 疮 患 者 去 医 院 诊 治 ， 痤 疮 的 自 然 病 程 表 现 为进 入 青 春 期 逐 渐 开 始 ，

29、 青 春 期 结 束 后 又 逐 渐 消 退 。 本 课 题 主 要 研 究 对 象 为 高 中 和 大 学 年 龄 段 的 学 生 ， 两 组 对 象 平均 年 龄 相 差 3岁 左 右 ， 患 病 率 却 表 现 出 很 大 的 差 别 ， 其 患 病 率 差 异 可 能 与 以 下 因 素 有 关 。 (1)年 龄 对 痤 疮 患 病 率 的 影响 。 痤 疮 好 发 于 青 少 年 ， 有 时 痤 疮 的 发 生 是 进 入 青 春 期 的 标 志 ， 而 青 春 期 过 后 ， 其 患 病 率 又 逐 渐 下 降 ， 其 在 青 春期 的 高 发 病 率 与 此 期 肾 上 腺 功

30、能 活 跃 、 雄 激 素 分 泌 增 多 有 关 。 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 将 青 春 期 的 年 龄 界 定 为 1019岁 。 本 次 所 调 查 的 高 中 组 为 痤 疮 高 发 人 群 ， 其 患 者 平 均 年 龄 为 (17.380.845)岁 ； 而 大 学 组 的 平 均 年 龄 为(19.521.821)岁 ， 其 患 病 率 与 高 中 组 相 比 有 了 很 大 程 度 的 下 降 ， 可 见 寻 常 痤 疮 的 发 病 与 年 龄 有 着 密 切 的 关 系 。 （ 2）环 境 对 痤 疮 患 病 率 的 影 响 。 痤 疮 的 发 病 受 多 种

31、因 素 影 响 ， 这 可 能 与 种 族 、 地 区 环 境 、 气 候 、 饮 食 习 惯 等 的 差 异 有关 。 女 性 患 者 常 在 其 月 经 期 间 或 月 经 前 后 病 情 发 生 变 化 ， 而 男 性 通 常 在 饮 酒 或 食 用 刺 激 性 食 物 后 病 情 加 重 。 在 校学 生 常 在 重 要 的 考 试 前 夕 出 现 痤 疮 的 加 重 。 本 次 高 中 组 调 查 对 象 为 闽 南 地 区 高 一 至 高 三 学 生 ， 而 大 学 组 调 查 对 象为 福 建 中 医 学 院 大 一 至 大 三 年 级 的 学 生 。 闽 南 地 区 在 福 建

32、 的 南 方 ， 依 山 傍 水 ， 温 热 多 雨 。 素 问 五 常 政 大 论 曰 ：“地 有 高 下 ， 气 有 温 凉 ， 高 者 气 寒 ， 下 者 气 热 。 ”当 地 居 民 体 质 多 湿 多 热 ， 发 病 亦 多 以 湿 热 为 患 ， 故 闽 南 地 区 寻 常痤 疮 患 病 人 数 本 身 较 其 他 地 区 要 多 。 另 外 ， 由 于 现 代 社 会 竞 争 激 烈 ， 高 中 尤 其 是 高 三 的 学 生 面 临 高 考 的 压 力 很 大 ，日 久 很 容 易 造 成 体 内 的 阴 阳 平 衡 失 调 ， 或 肝 郁 化 火 ， 阴 虚 阳 亢 ， 热

33、毒 上 攻 ， 发 于 面 部 ， 即 成 痤 疮 ， 而 在 校 大 学 生 的 精 神 压 力 相 对 高 中 学 生 来 说 要 小 一 些 ， 亦 有 可 能 是 其 患 病 率 较 低 的 原 因 之 一 。 1： 流 行 病 学 LOGO 流 行 病 学 和 最 新 进 展v1.2： 寻 常 痤 疮 患 病 率 男 性 高 于 女 性 。 本 调 查 结 果 显 示 男 、 女 之 间 的 患 病 率 差 异 有 统 计 意 义 ， 但 不 同 年 龄 组 表 现 的 差 异 不 一 致 。 高 中 组 女 性 患 病 率 为 81.9 %， 男 性 患 病 率 为 90.4 %，

34、 男 女 患 病 率 比 较 差 异 有 高 度 统 计 意 义 (P0.01)； 大 学 组 女 性 患病 率 为 42.3 %， 男 性 患 病 率 为 39.5 %， 男 女 患 病 率 比 较 差 异 无 统 计 意 义 ， 而 总 的 男 性 患 病 率 69.5 %， 女性 患 病 率 63.6 %， 男 女 比 较 有 统 计 意 义 ， 这 与 国 内 大 部 分 报 道 结 果 一 致 。 张 爱 华 等 7调 查 青 年 学 生 1510人 ， 痤 疮 患 病 率 为 29.86 %， 其 中 男 性 患 病 率 为 38.24 %， 女 性 患 病 率 为 23.06 %

35、， 男 女 间 患 病 率 有 高 度统 计 意 义 。 王 德 进 8对 5972名 中 学 生 面 部 痤 疮 调 查 结 果 显 示 ， 总 发 病 率 为 42.23 %， 男 性 发 病 率 45.66 %，女 性 发 病 率 38.50 %， 男 性 发 病 率 高 于 女 性 ， 两 性 间 患 病 率 有 统 计 意 义 。 以 上 调 查 结 果 的 差 异 可 能 与 调 查对 象 范 围 不 同 有 关 ， 但 大 多 数 报 道 与 本 次 调 查 结 果 一 致 ， 即 认 为 痤 疮 的 患 病 率 男 性 高 于 女 性 ， 这 与 男 女的 生 理 病 理 特

36、点 有 关 。 研 究 认 为 痤 疮 的 发 病 与 雄 激 素 分 泌 的 多 少 有 关 ， 雄 激 素 （ 主 要 是 睾 酮 ） 主 要 由 睾丸 的 间 质 细 胞 分 泌 ， 正 常 男 子 的 睾 丸 每 日 分 泌 睾 酮 4 9 mg， 而 卵 巢 和 肾 上 腺 皮 质 只 能 分 泌 少 量 的 睾 酮 ，而 睾 酮 控 制 着 皮 肤 皮 脂 分 泌 ， 这 可 能 是 男 性 患 者 发 病 率 高 、 皮 损 程 度 重 的 原 因 。 由 此 可 知 ， 痤 疮 好 发 于青 春 期 男 女 ， 其 高 中 阶 段 发 病 率 显 著 高 于 大 学 阶 段 ，

37、 男 性 发 病 多 于 女 性 。 LOGO 流 行 病 学 和 最 新 进 展v 与 寻 常 痤 疮 相 似 ， 青 春 期 后 痤 疮 是 一 种 多 因 素 的 疾 病 ， 产 生 有关 ， 但 也 有 其 自 身 特 点 。v 1. 血 清 性 激 素 水 平 的 改 变v 2. 靶 组 织 雄 激 素 受 体 水 平v 3. 炎 性 介 质 及 酶 的 作 用v 4. 伴 有 其 他 疾 病v 虽 然 西 医 研 究 进 展 迅 速 ， 但 其 发 病 机 理 仍 未 完 全 明 确 ， 尚 需 进一 步 证 实 。青 春 期 后 痤 疮 病 因 病 机 最 新 进 展 （ 现 代

38、 医 学 ） LOGO 流 行 病 学 和 最 新 进 展v 痤 疮 病 因 病 机 的 新 认 识 ， 归 纳 为 热 、 郁 和 痰 三 方 面 ：v 热 ：v 风 热 ： 面 鼻 属 肺 ， 肺 经 风 热 熏 蒸 ， 邪 壅 肌 肤 而 成 痤 疮 ， 多 见 于黑 头 粉 刺 和 丘 疹 性 痤 疮 。 表 现 为 患 处 疼 痛 、 发 痒 ， 咽 干 微 咳 ，舌 红 ， 尿 赤 。 湿 热 ： 长 期 饮 食 辛 辣 刺 激 及 膏 粱 厚 味 之 品 ， 酿 生湿 浊 ， 或 汗 出 见 湿 ， 湿 郁 化 热 而 成 ， 或 由 于 素 体 胃 肠 有 热 ， 或暑 热 侵

39、 犯 胃 肠 ， 导 致 胃 肠 积 热 或 湿 热 内 蕴 ， 聚 于 毛 孔 则 发 为 本病 ， 多 见 于 丘 疹 性 痤 疮 和 囊 肿 性 痤 疮 ， 表 现 为 痤 疮 顶 部 变 白 ，舌 红 、 苔 黄 ， 便 秘 尿 赤 。 血 热 ： 青 年 人 生 机 旺 盛 ， 血 气 方 刚 ， 阳 热 偏 盛 ， 血 热 外 壅 ， 若 气 血 郁 滞 或 夹 湿 夹 毒 ， 壅 于 肌 肤 ， 则易 患 此 病 ， 多 见 于 黑 头 粉 刺 ， 表 现 为 面 红 ， 粉 刺 较 硬 ， 舌 红 ，口 渴 ， 尿 赤 。1： 最 新 进 展 （ 传 统 医 学 ） LOGO

40、流 行 病 学 和 最 新 进 展v郁 ：v 毒 郁 ： 粉 刺 日 久 ， 毒 热 之 邪 直 接 侵 入 ， 或 热 邪 、 湿 热 之 邪 郁 久 化 毒 ，湿 毒 郁 滞 ， 不 能 外 宣 ， 互 结 于 粉 刺 部 位 ， 热 盛 肉 腐 ， 导 致 化 脓 ， 多 见于 脓 肿 型 、 囊 肿 型 痤 疮 ， 表 现 为 痤 疮 成 脓 疮 ， 连 接 成 片 ， 红 肿 热 痛 ，舌 暗 红 ， 脉 数 ， 尿 短 赤 。 血 郁 ： 痤 疮 日 久 不 消 ， 影 响 气 血 运 行 ， 瘀 血阻 滞 。 可 见 痤 疮 坚 硬 疼 痛 、 无 头 。 多 见 于 结 节 性

41、 痤 疮 。 表 现 为 面 部 痤疮 颜 色 潮 红 或 暗 红 ， 中 有 白 色 小 粉 刺 或 脓 点 ， 重 者 面 脸 疙 瘩 有 脓 头 ，舌 质 红 ， 苔 薄 黄 或 黄 腻 ， 或 有 口 苦 口 干 ， 大 便 秘 结 。 肝 郁 ： 陈 英 老 中 医 从 “ 女 子 以 肝 为 先 天 ” 的 认 识 出 发 ， 结 合 现 代 医 学 研 究 ， 提 出 了 “肺 经 风 热 ， 其 咎 在 肝 ； 脾 胃 湿 热 ， 其 责 在 肝 ， 热 毒 壅 滞 ， 其 累 在 肝 ，血 瘀 痰 凝 ， 其 宗 在 肝 。 ” 即 女 性 患 者 青 春 期 相 火 旺 盛

42、 ， 又 饮 食 不 节 ，湿 热 内 生 ， 停 滞 中 焦 ， 肝 胆 疏 泄 异 常 ， 以 致 肝 郁 化 火 ， 肝 阳 上 亢 或 冲任 失 调 ， 肝 火 夹 血 热 上 攻 于 胸 背 部 与 颜 面 ， 发 为 痤 疮 。 多 见 于 丘 疹 型、 脓 肿 型 痤 疮 ， 表 现 为 面 部 以 脸 颊 两 侧 多 见 ， 甚 至 连 及 颈 项 ， 同 时 伴有 心 烦 易 怒 ， 乳 胀 不 适 。1： 最 新 进 展 （ 传 统 医 学 ） LOGO 流 行 病 学 和 最 新 进 展v痰 ：v 此 处 所 指 的 痰 是 广 义 之 痰 ， 即 因 脾 胃 失 调 ，

43、 运 化 失 健 ， 酿 生 湿浊 ， 湿 聚 成 痰 ， 或 肝 肾 阴 虚 火 旺 ， 灼 液 为 痰 ， 痰 凝 肌 肤 而 成 痤疮 。 多 见 于 结 节 型 痤 疮 或 囊 肿 型 痤 疮 ， 表 现 为 痤 疮 结 节 坚 硬 ，疼 痛 不 甚 ， 舌 苔 白 腻 。1： 最 新 进 展 （ 传 统 医 学 ） LOGO 关 于 痤 疮 的 常 见 问 题答 曰 ：1.患 者 宣 少 食 高 糖 、 高 脂 肪 、 酒 、 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 ；2.多 食 蔬 菜 (豆 芽 、 青 菜 、 蓬 蒿 菜 、 冬 瓜 、 丝 瓜 、 苦 瓜 、 荸 荠 )及 水 果 ；3

44、.常 饮 绿 豆 汤 有 清 肺 热 、 除 湿 毒 之 功 效 ；4.食 含 长 纤 维 的 食 品 , 保 持 大 便 通 畅 , 对 防 治 痤 疮 有 良 效 ； 5.忌 用 油 脂 类 、 粉 类 护 肤 美 容 化 妆 品 及 含 有 激 素 成 分 的 软 膏 及 霜 剂 , 每 日 宜 用 温 热 水 洗 脸 2 次 ；6.不 要 用 碱 性 强 的 肥 皂 , 洗 时 用 力 擦 去 面 部 脂 垢 ；7.禁 用 手 指 挤 捏 面 部 丘 疹 、 粉 刺 、 脓 疱 , 以 防 遗 留 瘢 痕 ；8.保 证 睡 眠 充 足 , 调 整 消 化 系 统 功 能 , 这 些 均

45、 有 助 于 痤 疮 的 治 愈 ；问 曰 ： 患 痤 疮 后 应 该 注 意 些 什 么 ？ LOGO 国 外 治 痤 疮 ： LOGO 机 制 减 少 痤 疮 乳 酸 杆 菌 缩 小 皮 脂 腺 体 积 并 减 少 皮 脂 分 泌 量 LOGO v最 低 所 需 能 量 ： 400 420 nmv许 多 激 光 均 有 效 蓝 光 、 强 脉 冲 激 光 、 mini强 脉 冲 激 光 KTP激 光 （ 532） 、 脉 冲 染 料 激 光 （ 595） ， 其 他v疗 程 需 要 一 个 月 左 右 （ 8次 ）v但 痤 疮 杆 菌 再 生 迅 速 ， 痤 疮 清 除 一 般 效 果 难

46、 以 持 久 （ 1月 ）vAnyway， 激 光 效 果 超 过 外 用 药 过 氧 化 苯 甲 酰 LOGOv皮 脂 在 痤 疮 发 生 中 起 主 要 作 用v激 光 可 以 缩 小 皮 脂 腺 ， 减 少 皮 脂 生 成 ： 痤 疮 PDT 1320 nm 1450 nm 1540 nm RF LOGO -酮 戊 酸vHongcharu W, Taylor C, Chang Y, et. al.v22例 受 试 者 、 前 瞻 性 研 究 、 躯 干 部 痤 疮v外 用 ALA封 包 3小 时 后v照 射 红 光 ： 宽 频 550 700 nm、 能 量 150焦v治 疗 1次 或

47、4次v检 测 皮 脂 分 泌 率 、 活 检v痤 疮 皮 损 减 少 持 续 10 20个 月v 副 作 用 ： 疼 痛 、 结 痂 、 红 斑 、 色 素 沉 着 J Invest Dermatol 2000;115(2):183-192 LOGO LOGO -酮 戊 酸 治 疗 前 治 疗 3次 后 LOGO LOGO 显 微 镜 下 上 皮 坏 死 碎 片 体 内 组 织 学 ： 治 疗 16天 后真 皮 内 变 性 胶 原 对 照 区 域 LOGO v先 导 性 研 究 (初 步 研 究 )： 27位 患 者 、 背 部 痤 疮v治 疗 侧 ： 激 光 和 致 冷 剂 喷 雾 冷 却

48、与 单 独 致 冷 剂 喷 雾冷 却 相 比 较v14 20J/cm2、 one pass、 4次v17位 患 者 ,末 次 治 疗 后 随 访 24周v痤 疮 皮 损 减 少 98%v16/17皮 损 完 全 消 除 LOGO随 访 时 间皮损清除率 LOGO v Friedman P等 报 道 ， 能 量 11 14 J/cm2、 每 4 6周 1次 ，共 3次v皮 损 计 数 减 少 1次 治 疗 后 减 少 37% 2次 治 疗 后 减 少 58% 3次 治 疗 后 减 少 83%vLupton、 Fitzpatrick和 Uebelhoer、 Baker报 道面 部 痤 疮 症 状 均 有 显 著 改 善 Friedman P, Ming HJ, Asadi A, Goldberg L. Dermatol Surg 2004 LOGO 在 临 床 实 践 中 将 其 用 于 以 下 情 况 ：外 用 和 口 服 药 物 失 败应 用 异 维 A酸 （ Accutane） 之 前 或 经 异 维 A酸 治 疗失 败同 时 有 痤 疮 和 痤 疮 瘢 痕 的 患 者 应 首 选与 药 物 联 合 治 疗前 景 ：家 庭 个 人 诊 所 LOGO