心电图检查和心电图图形的识别.ppt

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1、心 电 图 历 史一 1842 年 法 国 科 学 家 Mattencci 首 先 发现 了 心 脏 的 电 活 动 ；二 1872年 Muirhead记 录 到 心 脏 波 动 的 电信 号 。 三 .1885年 荷 兰 生 理 学 家 W .Einthoven首次 从 体 表 记 录 到 心 电 波 形 ， 当 时 是用 毛 细 静 电 计 ， 1910年 改 进 成 弦 线电 流 计 。 由 此 开 创 了 体 表 心 电 图 记录 的 历 史 。 1924年 Einthoven获 诺 贝尔 医 学 生 物 学 奖 。 心 电 图 是 利 用 心 电图 机 从 体 表记 录 心 脏 每一

2、 心 动 周 期所 产 生 电 活动 变 化 的 曲线 图 形 。 心 电 发 生 原 理 与 心 电 向 量 的 概 念 1.心 肌 细 胞 的 电 激 动 过 程 ： 极 化 、 除 极 和 复 极（ 一 ） 心 电 发 生 原 理2.单 个 心 肌 细 胞 除 极 与 复 极 的 心 电 波 形3.心 室 壁 除 极 与 复 极 特 点 与 心 电 图 的 关 系 心 肌 细 胞 的 电 激 动 过 程 ： -极 化 (polarization) 除 极 (depolarization) 复 极 (repolarization) 2.单 个 心 肌 细 胞 除 极 与 复 极 的 心 电

3、 波 形 除 极 复 极 正 常 心 室 除 极 : 心 内 膜 心 外 膜 正 常 心 室 复 极 : 心 外 膜 心 内 膜心 电 图 中 心 室 复 极 波 与 除 极 波 的 主 波 方 向 一 致3.心 室 壁 除 极 与 复 极 特 点 与 心 电 图 的 关 系 1.心 电 向 量2.瞬 间 综 合 心 电 向 量（ 二 ） 心 电 向 量 心 肌 细 胞 在 除 极 或 复 极 过 程 形 成 的 电位 差 既 有 大 小 又 有 方 向 ， 称 为 心 电 向 量 。1. 心 电 向 量 心 脏 电 激 动 的 每 一 瞬 间 均 有 许 多 心 肌细 胞 同 时 除 极 或

4、 复 极 ， 产 生 许 多 个 大 小 方向 各 不 相 同 的 心 电 向 量 ， 而 这 些 心 电 向 量可 按 一 定 的 规 则 最 终 综 合 成 某 个 瞬 间 的 综合 心 电 向 量 。 在 体 表 所 测 得 的 心 电 变 化 ， 其 实 是 瞬间 综 合 心 电 向 量 的 大 小 和 方 向 的 变 化 2. 瞬 间 综 合 心 电 向 量 瞬 间 综 合 心 电 向 量 合 成 原 则 心 电 向 量 记 录 的 导 联 系 统及 心 电 图 形 成 导 联 ：n 将 正 、 负 电 极 安 置 于 体 表 相 隔 一 定 距 离 的 任 意 两 点 ，原 则 上

5、 均 可 测 出 心 电 的 电 位 变 化 ， 此 两 点 即 构 成 一个 导 联（ 二 ） 导 联 轴 ：n 导 联 的 两 点 间 假 象 连 线 为 该 导 联 的 导 联 轴 ， 方 向 由负 极 指 向 正 极 。 一 、 导 联 与 导 联 轴 的 概 念 二 、 导 联 的 联 接 方 式1. 标 准 导 联 ： 、 、 2. 加 压 肢 体 导 联 ： aVR、 aVL、 aVF（ 一 ） 肢 体 导 联（ 二 ） 胸 导 联 标 准 导 联 的 连 接 方 式 加 压 肢 体 导 联 的 连 接 方 式 胸 导 联 的 连 接 方 式 胸 骨 右 缘 第 4肋 间胸 骨

6、左 缘 第 4肋 间V2与 V4连 线 的 中 点左 锁 骨 中 线 与 第 5肋 间 相 交 处左 腋 前 线 V4水 平 处左 腋 中 线 V 4水 平 处 三 、 导 联 轴 系 统 （ 一 ） 额 面 六 轴 系 统 （ 二 ） 胸 导 联 轴 系 统 （ 一 ） 额 面 六 轴 系 统 （ 二 ） 胸 导 联 轴 系 统 12导 联 心 电 图可 从 不 同 角 度 整 体 观 察 十 二 导 联 同 一 心 动周 期 的 波 形 ， 提 高 了 参 数 测 量 的 准 确 性12导 联 同 步 的 意 义 ：准 确 反 映 各 波 的 客 观 数 据 ；在 同 一 个 心 搏 进

7、行 测 量 ， 误 差 小 ；可 同 时 在 12导 联 上 识 别 及 定 位 诊 断 。 心 律 失 常 判 断 的 标 准 -心 电 数 据 库国 际 上 主 要 有 三 个 标 准 心 电 数 据 库 ：l 美 国 心 脏 学 会 的 AHA数 据 库 8类 ， 每 类 有 10条 记 录 ， 共 80条 记 录l 美 国 麻 省 理 工 学 院 的 MIT-BIH数 据 库 48条 心 律 失 常 记 录 ， 每 条 记 录 30分 钟 ， 近 年 来 应 用 较 为 广 泛l 欧 洲 CSE数 据 库l 目 前 有 自 己 数 据 库 的 医 疗 器 械 公 司 ： 日 本 光 电

8、 ， GE 心 电 测 量 的 影 响 因 素心 电 信 号 十 分 微 弱 ， 很 容 易 受 到 外 界 的 干 扰 0.14mV,0.05150Hzl 肌 电 干 扰 病 人 紧 张 时 ， 肌 肉 收 缩 产 生 肌 电 信 号 ， 肌 电 的 频 谱 带 宽 与 ECG的 重 叠l 运 动 干 扰 如 呼 吸 ， 咳 嗽 ， 体 位 改 变l 电 极 接 触 不 良 皮 肤 不 洁 ， 有 油 脂 ， 体 毛 过 多 ， 电 极 质 量 不 好 ， 或 电 极 使 用 时 间 过 长 l 外 部 电 磁 干 扰 如 高 频 电 刀 ， 心 脏 起 搏 器 ， 交 流 电 常 规 心

9、电 图 机 与 监 护 仪心电图机 监护仪 备注测量时间 短，静态 长，实时侧重点 波形的细微结构 心电的规律性，心率的稳定性肢体电极位置 手腕，脚腕 胸腹区 位置不同，但是等效， 定义也是相同的放大器要求(带宽，时间常数) 高 低 监护仪不能完全代替常规心电图机 正 常 心 电 图 一 、 心 电 图 各 波 段 的 形 成 与 命 名（ 一 ） 心 脏 的 电 激 动 传 播（ 二 ） 心 电 图 各 波 段 的 组 成 与 命 名 窦 房 结结 间 束房 室 结希 氏 束左 、 右 束 支 浦 氏 纤 维 心 室 肌 细 胞（ 一 ） 心 脏 的 电 激 动 传 播 （ 二 ） 心 电

10、图 各 波 段 的 形 成 与 命 名- P波- PR段 、 PR间 期- QRS波 群- ST段 、 T波- QT间 期- U波 1. P波 (P wave )n P波 是 反 映 心 房 除 极 过 程 的 电 位 变 化 。n 起 始 部 代 表 右 房 除 极 ， 中 间 部 代 表 右 、 左 房 除极 ， 终 末 部 代 表 左 房 除 极 。 2. PR段 (PR segment )n PR段 是 从 P波 终 点 至 QRS波 起 点 之 间 的 线 段 。n 反 映 心 房 复 极 过 程 及 房 室 结 、 希 氏 束 、 束 支 的电 活 动 3. PR间 期 (PR i

11、nterval )n PR间 期 包 括 P波 和 PR段 。 n 反 映 从 心 房 开 始 除 极 至 心 室 开 始 除 极 的 时 间 。 4. QRS波 群 (QRS wave )n QRS波 群 反 映 心 室 除 极 过 程 的 电 位 变 化 。n QRS波 群 可 因 探 测 电 极 位 置 不 同 有 多 种 形 态 。 5. ST段 (ST segment )n ST段 是 指 从 QRS波 群 终 点 至 T波 起 点 间 的 线 段 ,反 映 心 室 早 期 缓 慢 复 极 过 程 的 电 位 变 化 。n ST段 与 QRS波 的 交 界 点 称 为 J点 6. T

12、 波 (T wave )n T波 反 映 心 室 晚 期 快 速 复 极 过 程 的 电 位 变 化 7. QT间 期 (QT interval )n QT间 期 是 指 QRS波 群 起 点 至 T波 终 点 的 水 平 距 离 。n 反 映 心 室 除 极 与 复 极 过 程 的 总 时 间 8. U波 (U wave )n发 生 机 制 不 明 ， 多 认 为 是 心 肌 激 动 的 激 后 电 位 。 二 、 心 电 图 测 量1、 心 电 图 记 录 纸 2、 各 波 段 振 幅 的 测 量3、 各 波 段 时 间 的 测 量4、 心 率 测 量5、 心 电 轴6、 钟 向 转 位

13、n 纵 向 距 离 ： 代 表 电 压若 1mV定 准 电 压 1cm ， 则 0.1mV/小 格n 横 向 距 离 ： 代 表 时 间若 走 纸 速 度 =25mm/s， 则 0.04s/小 格 ， 0.2s/大 格1、 心 电 图 记 录 纸 2.各 波 振 幅 的 测 量n 正 向 波 ： 从 参 考 水 平 线 的 上 缘 垂 直 地 测 量 到 该 波 的 顶 点 n 负 向 波 ： 从 参 考 水 平 线 的 下 缘 垂 直 地 测 量 到 波 的 底 端n 测 量 P波 振 幅 ： 参 考 P波 起 始 前 的 水 平 线 n 测 量 QRS波 群 、 ST段 、 T波 和 u波

14、 振 幅 ： 参 考 QRS起 始 部 的 水 平 3.各 波 段 时 距 的 测 量 n从 该 波 段 起 始 部 的 内 缘 测 量 至 该 波 段 终 末 部 的 内 缘 （ 1） 心 律 齐 时 的 心 率 测 量（ 2） 心 律 不 齐 时 的 心 率 测 量4. 心 率 测 量 n 测 一 个 RR间 距 的 秒 数 ， 然 后 被 60除 ， 可 求 得 心 室 率 。n 查 表 法 或 心 率 尺 直 接 读 出 相 应 的 心 率 数 。（ 1） 心 律 齐 时 的 心 率 测 量 n 测 量 5个 以 上 连 续 的 RR间 距 ， 然 后 用 60除 以 其 平均 值 ，

15、 求 得 每 分 钟 心 室 率 。 若 求 心 房 率 ， 需 测 PP间 距 。n 数 30大 格 （ 共 6s） 内 的 QRS波 群 或 P波 的 个 数 ，乘 以 10， 即 为 每 分 钟 心 室 率 或 心 房 率 。（ 2） 心 律 不 齐 时 的 心 率 测 量 5、 心 电 轴 （ 1） 概 念 （ 2） 正 常 心 电 轴 与 偏 移 的 判 断 标 准 （ 3） 测 量 方 法 （ 4） 临 床 意 义 （ 1） 概 念n心 电 轴 常 指 平 均 QRS电 轴 ， 为 心 室 除 极 过 程 中 各瞬 间 向 量 的 综 合 。n 临 床 上 所 指 的 心 电 轴

16、是 指 平 均 QRS电 轴 在 额 面上 的 投 影 。n 心 电 轴 方 向 多 采 用 其 与 I导 联 正 侧 的 夹 角 度 数表 示 。 （ 2） 正 常 心 电 轴 与 偏 移 的 判 断 标 准 （ 3） 测 量 方 法 1） 目 测 法 根 据 、 导 联 QRS波 群 的 主 波 方 向 ， 估 测心 电 轴 大 致 方 位 。 2） 作 图 法 n 左 心 室 肥 大 可 使 心 电 轴 左 偏n 右 心 室 肥 大 可 使 心 电 轴 右 偏 （ 4） 临 床 意 义 6. 钟 向 转 位 （ 1） 概 念 （ 2） 正 常 位 心 脏 （ 3） 顺 时 钟 转 位 （

17、 4） 逆 时 钟 转 位 （ 1） 概 念从 心 尖 向 心 底 部 观 察 n根 据 过 渡 区 波 形 （ R/S 1 ） 出 现 的 位 置 来 判 断 。 （ 2） 正 常 位 心 脏 （ 3） 顺 时 钟 转 位 （ 4） 逆 时 钟 转 位 三 、 正 常 心 电 图 波 形 特 点 与 正 常 值 三 、 正 常 心 电 图 波 形 特 点 与 正 常 值 1. P波n 形 态 ： 多 呈 圆 钝 形 ， 可 有 切 迹 ， 峰 间 距 0.04s。n 方 向 ： I、 、 aVF、 V4 V6直 立 ， aVR倒 置 。n 时 间 ： 小 于 0.12s。n 振 幅 ： 肢

18、导 联 0.25mV。 心 前 区 导 联 0.20mV。 n 正 常 成 人 PR间 期 为 0.12s 0.20s。 n 幼 儿 及 心 动 过 速 者 可 缩 短 ； 老 人 及 心 动 过 缓 者 可 略 延 长 ， 不 超 过 0.22s。2. PR间 期 （ 1） 时 间（ 2） 肢 导 联 QRS波 的 形 态 与 电 压（ 3） 胸 导 联 QRS波 的 形 态 与 电 压（ 4） Q波 3. QRS波 群 1） 总 时 间 ：n 多 为 0.06 0.10sn 最 宽 不 超 过 0.11s。2） 室 壁 激 动 时 间 ：n VATV1 0.03sn VATV5 0.05s

19、。 （ 1） 时 间 1） 形 态 ：n I、 II导 联 主 波 向 上n aVR主 波 向 下 2） 电 压 ：n RaVR 0.5mV， R 1.5mV， RaVL1.2mV， RaVF2.0mVn 任 何 肢 导 联 正 向 波 和 负 向 波 绝 对 值 相 加 0.5mV（ 2） 肢 导 联 QRS波 的 形 态 与 电 压 1） 形 态 ：n 胸 导 联 R波 自 V1至 V6逐 渐 增 高 ， S波 逐 渐 变 小 。 Vl、 V2导 联 ： R/S 1 V3、 V4导 联 ： R/S 1 V5、 V6导 联 ： R/S 1（ 3） 胸 导 联 QRS波 的 形 态 与 电 压

20、 2） 电 压RV52.5mv， RV5+SV13.5(女 )或 4.0mV(男 )， RV11.0mV， RV1+SV51.2mV。任 何 导 联 正 向 波 和 负 向 波 绝 对 值 相 加 0.8mv。 （ 4） Q波n 电 压 ： 同 导 联 1/4 R波 （ aVR除 外 ） 。n 时 间 ： 0.04s。 n V1 V2导 联 中 不 应 有 q波 ， 偶 可 呈 QS型 。 n 多 为 一 等 电 位 线 ， 可 有 轻 微 偏 移 。n 下 移 幅 度 ： 不 超 过 0.05mV。n 上 移 幅 度 ： 肢 导 联 和 V4 V6导 联 不 超 过 0.1mV， V1 V2

21、导 联 不 超 过 0.3mV， V3导 联 不 超 过 0.5mV。 4. ST 段 n 形 态 ： 圆 钝 ， 升 支 缓 慢 较 长 ， 降 支 陡 而 短 。n 方 向 ： 与 QRS波 群 的 主 波 方 向 一 致 。n 电 压 ： R波 为 主 导 联 中 ， 不 低 于 同 导 联 R波 的 1/10。 5. T波 n QT间 期 与 心 率 有 关 ， 心 率 越 慢 则 越 长 。n 心 率 为 60 100次 /min时 ， QT间 期 的 正 常 范 围为 0.32s 0.44s。6. QT间 期 7. U波n 在 心 前 区 导 联 易 见 ， 尤 其 V 3导 联

22、。n 方 向 与 T波 基 本 一 致 ， 振 幅 很 小 。 阅 读 心 电 图 的 步 骤一 找 出 波 ， 确 定 是 何 心 率 二 测 定 心 率 ， P-R间 期 及 Q-T间 期三 判 断 心 电 轴四 检 查 各 导 联 中 P波 、 QRS波 群 、 T波 的 形态 、 电 压 、 时 间 及 相 互 比 例五 检 查 S-T段 是 否 有 偏 移六 结 合 临 床 下 诊 断 例 ： 男 性 ， 21岁 。 健 康 查 体 。 心 电 图 特 征一 心 电 轴 正 常二 心 率 70次 /分 ， 心 房 率 70次 /分 ， 心 室 率 70次 /分 ， P-R间 期 0.

23、13秒 ， Q-T间 期 0.38秒三 P波 ： 规 律 出 现 ， 、 、 aVF导 联 直 立 ，aVR导 联 倒 置 ， 电 压 、 时 间 、 形 态 正 常 心 电 图 特 征一 QRS波 ： 导 联 呈 qRs型 ， 导 联 呈 qR型 ， 导 联 呈 qR型 ， aVR导 联 呈 QS型 ， aVL导联 呈 RS型 ， aVF导 联 R呈 型 ， V1导 联 呈 rS型 ， V2导 联 呈 rS型 ， V3导 联 呈 Rs型 ， V4导联 呈 qRs型 ， V5导 联 呈 qRs型 ， V6导 联 呈qR型 。 RV1 =0.2mv， RV5=1.4mv， RV5 +SV1=2.3mv， 时 限 为 0.08秒 心 电 图 特 征一 ST-T： 、 、 aVR、 aVF ST段 稍 有 抬高 但 均 0.05mv。 T波 形 态 正 常 ， 电 压大 于 1/10R。 心 电 图 诊 断1.窦 性 心 律 2.心 电 图 正 常 谢 谢 大 家 聆 听