帕金森病小讲课 PPT课件.ppt

《帕金森病小讲课 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《帕金森病小讲课 PPT课件.ppt（64页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、湖北省中山医院神经一内科 万鸿平 帕 金 森 病 的 诊 治 运 动 障 碍 性 疾 病 (movement disorders),又 称 为 锥体 外 系 疾 病 (extrapyramidal diseases)是 一 组 以 随 意 运 动 迟 缓 、 不 自 主 运 动 、 肌 张 力 异常 和 姿 势 步 态 障 碍 等 运 动 症 状 为 主 要 表 现 的 神 经 系统 疾 病 ， 大 多 与 基 底 核 病 变 有 关 概 述 基 底 核 神 经 纤 维 环 路 皮 质 皮 质 环 路黑 质 纹 状 体 环 路纹 状 体 苍 白 球 环 路尾 状 核 壳 核 苍 白 球 丘 脑

2、 底 核 黑 质 概 述 与 疾 病 有 关 的 解 剖 结 构 神 经 递 质 DA、 Ach、 GABA、 5-HT等 基 底 核 病 变 所 表 现 的 姿 势 与 运 动 异 常 被 称 作锥 体 外 系 症 状分 为 三 类 ， 即 肌 张 力 异 常 （ 过 高 或 过 低 ） 、运 动 迟 缓 、 异 常 不 自 主 运 动 （ 震 颤 、 舞 蹈 症 、投 掷 症 、 手 足 徐 动 症 、 肌 张 力 障 碍 ）一 般 没 有 瘫 痪 ， 感 觉 及 共 济 运 动 也 不 受 累 概 述 基 底 核 常 见 病 变 黑 质 -纹 状 体多 巴 胺 能 通路 病 变 纹 状

3、体 、 丘脑 底 核 病 变 肌 强 直 少 动 多 动 肌 张 力 低 下 帕 金 森 病 投 掷 症 舞 蹈 症 概 述 基 底 核 常 见 病 变 Parkinsons disease， PD 帕 金 森 病 帕 金 森 病 主 要 内 容 概 述 病 因 、 发 病 机 制 及 病 理 临 床 表 现 辅 助 检 查 诊 断 及 鉴 别 诊 断 治 疗 从 1997年 开 始 ， 每 年 的 4月 11日 被 确 定 为 “ 世 界帕 金 森 病 日 ” (World Parkinsons Disease Day)。 这 一 天 是 帕 金 森 病 的 发 现 者 英 国 内 科医 生

4、 詹 姆 斯 帕 金 森 博 士 的 生 日 。 我 国 65岁 人 群 患 病 率 为 1700/10万 ， 随 年 龄 增加 而 升 高 ， 男 性 稍 高 于 女 性帕 金 森 病 （ Parkinsons disease, PD） 又名 震 颤 麻 痹 ， 是 一 种 常 见 于 中 老 年 的 神 经 变性 疾 病 ， 临 床 上 以 静 止 性 震 颤 、 运 动 迟 缓 、肌 强 直 和 姿 势 步 态 障 碍 为 主 要 特 征概 述 环 境 因 素 MPTP（ 一 种 嗜 神 经 毒 1-甲 基 4-苯 基 1, 2, 3, 6-四 氢 吡 啶 ） 在 人 和 猴 均 可 诱

5、 发 典 型 的 帕 金 森 综 合 征MPTP在 化 学 结 构 上 与 某 些 杀 虫 剂 和 除 草 剂 相 似 ，因 此 认 为 环 境 中 与 该 神 经 毒 结 构 类 似 的 化 学 物 质 可能 是 帕 金 森 病 的 病 因 之 一 病 因 及 发 病 机 制 遗 传 因 素 约 10%有 家 族 史 ， 绝 大 多 数 为 散 发 性 ， 目 前 至 少 发 现有 10个 单 基 因 （ Park110） 与 家 族 性 帕 金 森 病 连 锁的 基 因 位 点 ， 已 有 6个 与 家 族 性 帕 金 森 病 相 关 的 致 病基 因 被 克 隆病 因 及 发 病 机 制

6、 神 经 系 统 老 化 帕 金 森 病 主 要 发 生 于 中 老 年 人有 资 料 显 示 30岁 以 后 ， 随 年 龄 增 长 ， 黑 质 多 巴 胺能 神 经 元 开 始 退 行 性 变黑 质 多 巴 胺 能 神 经 元 退 行 性 变 程 度 与 发 病 有 关病 因 及 发 病 机 制 目 前 认 为 帕 金 森 病 并 非 单 因 素 所 致 ， 而 是 多因 素 交 互 作 用 下 发 病 环 境 因 素遗 传 因 素生 理 老 化 氧 化 应 激线 粒 体 功 能 紊 乱钙 超 载炎 性 /免 疫 反 应兴 奋 毒 性细 胞 凋 亡 黑 质DA能神 经元 死亡 临床症状病

7、因 及 发 病 机 制 多 因 素 交 互 作 用 基 本 病 变 黑 质 多 巴 胺 能 神 经 元 及 其 他 含 色 素 的 神 经 元 大量 变 性 丢 失残 留 的 神 经 元 胞 质 内 出 现 嗜 酸 性 包 涵 体 ， 即 路易 小 体 （ Lewy bodies）主 要 表 现 两 大 病 理 特 征病 理 及 生 化 病 理 a. 黑 质 萎 缩b. 与 正 常 对 照 比 较 Parkinson病a.黑 质 致 密 部 Lewy体 (H& E染 色 )b.改 良 Bielschowsky银 染技 术病 理 及 生 化 病 理 生 化 病 理 黑 质 多 巴 胺 能 神 经

8、元 显 著 变 性 丢 失黑 质 -纹 状 体 多 巴胺 能 通 路 变 性纹 状 体 多 巴 胺 递 质浓 度 显 著 降 低 （ 降低 70-80%以 上 ) 临床症状 多 巴 胺 递 质 降低 的 程 度 与 患者 的 症 状 严 重度 相 一 致病 理 及 生 化 病 理 纹 状 体黑 质 脊 髓 前 角运 动 神 经 元调 节 运 动 功 能DAACh帕 金 森 病 病 理 及 生 化 病 理 生 化 病 理 多 巴 胺 拮 抗 乙 酰 胆 碱 纹 状 体 多 巴 胺 含 量 显 著 降 低 ， 造 成 乙 酰 胆 碱 系 统 功能 相 对 亢 进 生 化 病 理 病 理 及 生 化

9、 病 理 平 均 发 病 年 龄 约 55岁 ， 多 于 60岁 以 后 发 病 ，偶 有 40岁 以 下 发 病 者 ， 男 略 多 于 女 ， 隐 匿 起 病 ，缓 慢 进 展临 床 症 状 ： 运 动 症 状 和 非 运 动 症 状临 床 表 现 主 要 临 床 特 征 l 运 动 症 状 1 静 止 性 震 颤 （ static tremor） 2 肌 强 直 （ rigidity） 3 运 动 迟 缓 （ bradykinesia） 4 姿 势 障 碍 （ postural instability) 临 床 表 现 一 侧 上 肢 同 侧 下 肢 对 侧 上 肢 及 下 肢 1、 拇

10、 指 与 食 指 “ 搓 丸 样 ” (pill-rolling)动 作 ，节 律 46Hz， 安 静 时 出 现 ， 随 意 运 动 减 轻 或 停 止 ，紧 张 时 加 剧 ， 入 睡 后 消 失 2、 常 为 首 发 症 状 (60%-70%)， 一 侧 上 肢 远 端 (手 指)开 始 ， 逐 渐 扩 展 到 同 侧 下 肢 及 对 侧 肢 体 ， 下 颌 、唇 、 舌 及 头 部 最 后 受 累临 床 表 现 静 止 性 震 颤 铅 管 样 强 直 ： 肌 强 直 表 现 屈 肌 与 伸 肌 同 时 受 累 ，被 动 运 动 关 节 阻 力 始 终 增 高 ， 似 弯 曲 软 铅 管

11、 ； 齿 轮 样 强 直 ： 若 伴 震 颤 ， 检 查 感 觉 在 均 匀 阻 力 有断 续 停 顿 ， 似 转 动 齿 轮 ， 是 肌 强 直 与 静 止 性 震 颤 叠加 所 致 。临 床 表 现 肌 强 直 （ 肌 张 力 增 高 ） 一 般 性 表 现 ： 动 作 启 动 困 难 自 主 动 作 变 慢 、 幅 度 变 小 重 复 动 作 易 疲 劳 做 序 列 性 动 作 困 难 不 能 同 时 做 多 个 动 作 特 殊 表 现 ： 解 系 鞋 带 、 扣 纽 扣 难 “ 小 写 症 ” “ 面 具 脸 ” 手 摆 动 减 少 流 涎 言 语 减 少 ， 语 音 低 沉 单 调临

12、 床 表 现 运 动 迟 缓 面 具 脸 (masked face)： 表 情 肌 活 动 少 双 眼 凝 视 瞬 目 减 少 流 涎临 床 表 现 运 动 迟 缓 小 写 症(micrographia)临 床 表 现 运 动 迟 缓 站 -屈 曲 体 姿 行 -步 态 异 常 早 期 下 肢 拖 曳 ； 之 后 小 步 态 、 启动 困 难 、 行 走 时 上 肢 摆 动 消 失 晚 期 自 坐 位 、 卧 位 起 立 困 难 ； 小步 前 冲 ， 不 能 及 时 止 步 （ 前 冲 步态 或 慌 张 步 态 ） ； 行 走 中 全 身 僵硬 ， 不 能 动 弹 （ “ 冻 结 ” 现 象

13、） 转 弯 -平 衡 障 碍 转 弯 时 躯 干 僵 硬 ， 用 连 续 小 步 使躯 干 与 头 部 一 起 转 动临 床 表 现 姿 势 障 碍 l 非 运 动 症 状 1.感 觉 障 碍 ： 早 期 出 现 睡 眠 障 碍 ， 中 晚 期 常 有 肢体 麻 木 ， 部 分 有 不 安 腿 综 合 征 。2.自 主 神 经 功 能 障 碍 ： 便 秘 、 多 汗 、 脂 溢 性 皮 炎、 流 涎 ， 后 期 可 出 现 性 功 能 障 碍 、 排 尿 困 难 、 体位 性 低 血 压 。3.精 神 障 碍 ： 半 数 患 者 伴 有 抑 郁 、 焦 虑 ， 少 数 患者 晚 期 出 现 认

14、 知 障 碍 、 痴 呆 、 幻 觉 ， 其 中 视 幻 觉多 见 。临 床 表 现 l 并 发 症 晚 期 由 于 严 重 的 肌 强 直 和 关 节 僵 硬 ， 致 卧 床不 起 。 常 并 发 肺 炎 、 跌 伤 和 褥 疮 。临 床 表 现 血 、 脑 脊 液 常 规 检 查 均 无 异 常CT、 MRI检 查 亦 无 特 征 性 改 变功 能 性 脑 影 像 PET或 SPECT检 查 有 辅 助 诊 断 价 值嗅 觉 测 试 ： 早 期 患 者 嗅 觉 减 退经 颅 超 声 （ transcranial sonography, TCS） 探测 黑 质 回 声心 脏 交 感 神 经

15、元 的 功 能 辅 助 检 查 帕 金 森 病 诊 断 标 准 是 中 老 年 发 病 ， 缓 慢 进 展 性 病 程必 备 运 动 迟 缓 及 至 少 具 备 静 止 性 震 颤 、 肌 强直 或 姿 势 步 态 障 碍 中 的 一 项偏 侧 起 病左 旋 多 巴 治 疗 敏 感 具 备 上 述 条 件 可 做 出 临 床 诊 断诊 断 继 发 性 帕 金 森 综 合 征药 物 外 伤 感 染 中 毒 脑 动 脉 硬 化有 明 确 病 因 可 寻 ， 如 相 关 病 史 是 鉴 别 诊 断 的 关 键 鉴 别 诊 断 伴 发 于 其 他 神 经 变 性 疾 病 的 帕 金 森 综 合 征 常

16、 以 强 直 、 少 动 为 主静 止 性 震 颤 很 少 见以 双 侧 起 病 （ 除 皮 质 基 底 节 变 性 外 ）对 左 旋 多 巴 治 疗 不 敏 感 所 伴 发 的 帕 金 森 症 状 特 点这 类 神 经 变 性 疾 病 有 些 有 遗 传 性 ， 有 些 为 散 发 ，除 程 度 不 一 的 帕 金 森 症 状 外 ， 还 有 其 他 症 状 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 肝 豆 状 核 变 性 （ Wilson disease， WD)青 少 年 发 病 ， 一 侧 或 两 侧 上 肢 粗 大 震 颤 ， 随 意 运 动 加 重 ， 静 止 减 轻 肝 损 害 、 角 膜

17、 K-F环 血 清 铜 、 铜 蓝 蛋 白 、 铜 氧 化 酶 降 低 ， 尿 铜 升 高头 颅 CT/MRI可 见 双 侧 豆 状 核 异 常 多 系 统 萎 缩 （ Multiple system atrophy， MSA）主 要 累 及 基 底 节 、 脑 桥 、 橄 榄 、 小 脑 、 自 主 神 经 系 统 左 旋 多 巴 治 疗 不 敏 感根 据 临 床 、 病 理 分 为 ： 纹 状 体 黑 质 变 性 （ SND） 、 橄榄 脑 桥 小 脑 萎 缩 （ OPCA） 、 Shy-Drager综 合 征 （ SDS） 第 一 节 帕 金 森 病 鉴 别 诊 断 早 期 患 者 必

18、需 与 下 列 疾 病 鉴 别特 发 性 震 颤 ： 1/3有 家 族 史 ， 姿 势 性 或 动 作 性 震 颤 ，饮 酒 或 服 用 普 萘 洛 尔 后 震 颤 减 轻 。抑 郁 症 ： 无 肌 强 直 、 震 颤 ， 抗 抑 郁 药 治 疗 有 效 。脑 血 管 病 ： 急 性 起 病 ， 影 像 学 表 现 。 鉴 别 诊 断 （ 一 ） 治 疗 原 则 1.综 合 治 疗药 物 治 疗手 术 治 疗康 复 治 疗心 理 治 疗 首 选 只 能 改 善症 状 ， 不能 阻 止 病情 的 发 展治 疗 2.用 药 原 则 不 同 患 者 的 用 药 选 择 不 仅 要 考 虑 病 情 特

19、 点 ， 而 且 要考 虑 患 者 的 年 龄 、 就 业 状 况 、 经 济 承 受 能 力 等 因 素 治 疗 以 达 到 有 效 改 善 症 状 ， 提 高 生 活 质 量 为 目 标 。小 剂 量 开 始 ， 缓 慢 递 增 “ 细 水 长 流 、 不 求 全 效 ”以 最 小 剂 量 达 到 满 意 的 效 果 ；个 体 化 延 缓 疾 病 进 展 、 控 制 症 状 ， 并 尽 可 能 延 长 症 状 控制 的 年 限 ， 同 时 尽 量 减 少 药 物 的 不 良 反 应 和 并 发症 。 u治 疗 的 目 标 治 疗 1.保 护 性 治 疗目 的 延 缓 疾 病 的 发 展 ，

20、 改 善 患 者 的 症 状 药 物 单 胺 氧 化 酶 B型 抑 制 剂 （ 司 来 吉 兰 、 雷 沙 吉 兰 ） 维 生 素 E 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 辅 酶 Q10 （ 二 ） 药 物 治 疗 治 疗 1） 早 期用药时机选药原则治疗药物暂 缓 症 状 性 治 疗 、 坚持 工 作 、 参 与 社 会 活动 、 医 学 体 疗 根 据 年 龄 段 、 是 否 伴 有智 能 减 退 、 相 关 症 状 .1、 抗 胆 碱 能 药 ： 苯 海 索用 于 震 颤 明 显 的 年 轻 患 者闭 角 型 青 光 眼 、 前 列 腺 肥 大 禁 用 。2、 金 刚 烷 胺 ： 对 少 动

21、 、 强 直 、 震 颤 有改 善 作 用 ， 对 异 动 症 有 治 疗 作 用哺 乳 期 禁 用3、 复 方 左 旋 多 巴 ： 是 治 疗 本 病 最 基 本 最 有效 的 药 ， 对 震 颤 、 强 直 、 运 动 迟 缓 均 有 效 。分 为 标 准 片 、 控 释 剂 、 弥 散 型 。闭 角 型 青 光 眼 、 精 神 病 禁 用4、 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ： 麦 角 类 和非 麦 角 类 ， 早 期 年 轻 患 者 首 选5、 单 胺 氧 化 酶 B抑 制 剂 ： 司 来 吉 兰阻 止 脑 内 多 巴 胺 降 解 ， 增 加 多 巴 胺 浓 度 。禁 与 5-羟 色

22、胺 再 摄 取 抑 制 剂 合 用 。6、 儿 茶 酚 -氧 位 -甲 基 转 移 酶 抑 制 剂 ：恩 他 卡 朋 ， 抑 制 左 旋 多 巴 在 外 周 代 谢 ，使 血 浆 左 旋 多 巴 浓 度 保 存 稳 定 。 单 用 无效 ， 复 合 制 剂 可 用 于 疾 病 早 期治 疗 2.症 状 性 治 疗 2.症 状 性 治 疗u早 期 帕 金 森 病 治 疗 （ Hoehn-Yahr I-II级 ）治 疗 选 药 原 则 1） 老 年 前 期 （ 65岁 ） 患 者 ,不 伴 智 能 减 退2） 老 年 期 （ 65岁 ） 患 者 ， 或 伴 智 能 减 退 不 伴 智 能 减 退

23、的 老 年 前 期 （ 65岁 ） 患 者 非 麦 角 类 DR激 动 剂 MAO-B抑 制 剂 ， 或 加 用 维 生 素 E 金 刚 烷 胺 ； 若 震 颤 明 显 而 其 他 抗 PD药 物 效 果 不 佳 则可 选 用 抗 胆 碱 能 药 复 方 左 旋 多 巴 +儿 茶 酚 -氧 位 -甲 基 转 移 酶 （ COMT） 抑制 剂 ， 即 达 灵 复 （ Stalevo） 复 方 左 旋 多 巴 ： 一 般 在 、 、 方 案 治 疗 效 果 不佳 时 加 用出 现 认 知 功 能 减 退 ， 或 因 特 殊 工 作 之 需 ， 需 要 显 著 改 善运 动 症 状 ， 复 方 左

24、旋 多 巴 也 可 作 为 首 选治 疗 伴 智 能 减 退 的 老 年 期 （ 65岁 ） 患 者 首 选 复 方 左 旋 多 巴 ， 必 要 时 可 加 用 多 巴 胺 受 体 激 动剂 、 MAO-B抑 制 剂 或 COMT抑 制 剂 尽 可 能 不 使 用 苯 海 索 ， 尤 其 是 老 年 男 性 患 者 ， 除 非有 严 重 震 颤治 疗 u中 期 帕 金 森 病 治 疗 (Hoehn-Yahr III级 )早 期 阶 段 首 选 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 、 司 来 吉 兰 或 金 刚 烷 胺 /抗 胆 碱 能 药 治 疗 的 患 者 ， 发 展 至 中 期 阶 段 时 ，

25、 应 添 加 复 方左 旋 多 巴 治 疗首 选 低 剂 量 复 方 左 旋 多 巴 治 疗 的 患 者 ， 发 展 至 中 期 阶 段 时 ，症 状 改 善 也 不 显 著 ， 此 时 应 增 加 剂 量 ， 或 添 加 多 巴 胺 受 体激 动 剂 、 司 来 吉 兰 或 金 刚 烷 胺 ， 或 COMT抑 制 剂治 疗 u晚 期 帕 金 森 病 治 疗 (Hoehn-Yahr IV-V级 )继 续 力 求 改 善 运 动 症 状处 理 伴 发 的 运 动 并 发 症 和 非 运 动 症 状治 疗 治 疗 包 括 药 物 剂 量 、 用 法 等 治 疗 方 案 调 整 手 术 治 疗 （

26、脑 深 部 电 刺 激 术 ）（ 1） 运 动 并 发 症 的 治 疗 ：运 动 并 发 症 （ 症 状 波 动 和 异 动 症 ） 是 晚 期 患者 在 治 疗 中 最 棘 手 的 副 作 用治 疗 症 状 波 动 治 疗 ： 疗 效 减 退 或 剂 末 恶 化 ： 可 增 加 每 日 服 药 次 数 或增 加 每 次 服 药 剂 量 ， 或 改 用 缓 释 剂 ， 也 可 加 用 其他 辅 助 药 物 “ 开 -关 ” 现 象 ： 处 理 困 难 ， 可 试 用 多 巴 胺 受体 激 动 剂 治 疗 异 动 症 ： 不 自 主 的 舞 蹈 样 、 肌 张 力 障 碍 样 动 作 ，可 累

27、及 头 面 部 、 四 肢 、 躯 干异 动 症 的 治 疗 主 要 有 三 种 形 式 ： 剂 峰 异 动 症 双 相 异 动 症 肌 张 力 障 碍 治 疗 剂 峰 异 动 症出 现 在 血 液 药 物 浓 度 高 峰 期与 用 药 过 量 或 多 巴 胺 受 体 超 敏 有 关减 少 复 方 左 旋 多 巴 单 次 剂 量 可 减 轻 多 动 现 象晚 期 患 者 需 同 时 加 用 多 巴 胺 受 体 激 动治 疗 双 相 异 动 症 （ 在 剂 初 和 剂 末 均 可 出 现 ）增 加 复 方 左 旋 多 巴 每 次 用 药 剂 量 及 服 药 次 数加 用 多 巴 胺 受 体 激

28、动 剂治 疗 清 晨 服 药 之 前 足 或 小 腿 痛 性 肌 痉 挛 ， 可 在 睡 前服 用 复 方 左 旋 多 巴 控 释 剂 或 长 效 多 巴 胺 受 体 激 动剂 ， 或 在 起 床 前 服 用 弥 散 型 多 巴 丝 肼 或 标 准 片 发 生 于 剂 末 或 剂 峰 的 肌 张 力 障 碍 可 对 复 方 左 旋多 巴 用 量 作 相 应 的 增 减 治 疗 肌 张 力 障 碍 非 运 动 症 状 治 疗 自 主 神 经 功 能 障 碍 精 神 障 碍 帕 金 森 病 的 非 运 动 症 状 ： 感 觉 障 碍 治 疗 包 括 麻 木 、 疼 痛 、 痉 挛 、 睡 眠 障

29、碍 、 嗅 觉 障 碍等 。 其 中 睡 眠 障 碍 很 常 见 ， 睡 前 需 加 用 复 方 左旋 多 巴 控 释 片 ， 若 伴 有 RLS者 ， 睡 前 加 用 多 巴 胺受 体 激 动 剂 ， 或 复 方 左 旋 多 巴 控 释 片 u感 觉 障 碍 的 治 疗 治 疗 便 秘泌 尿 障 碍位 置 性低 血 压 增 加 饮 水 量 和 高 纤 维 含 量 的 食 物停 用 抗 胆 碱 能 药应 用 助 便 药减 少 晚 餐 后 的 摄 水 量也 可 试 用 奥 昔 布 宁 、 莨 菪 碱 等外 周 抗 胆 碱 能 药睡 眠 应 增 加 盐 和 水 的 摄 入 量时 抬 高 头 位 ；

30、 可 穿 弹 力 裤不 要 快 速 从 卧 位 起 来米 多 君 治 疗 有 效u自 主 神 经 功 能 障 碍 的 治 疗 治 疗 u精 神 障 碍 的 治 疗首 先 考 虑 依 次 逐 减 或 停 用 ： 抗 胆 碱 能 药 、 金 刚烷 胺 、 多 巴 胺 受 体 激 动 剂仍 有 症 状 ， 将 复 方 左 旋 多 巴 逐 步 减 量对 经 药 物 调 整 无 效 的 严 重 精 神 症 、 意 识 模 糊 可加 用 抗 精 神 病 药对 于 认 知 障 碍 和 痴 呆 ， 可 应 用 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂治 疗 早 期 药 物 治 疗 显 效 ， 而 长 期 治 疗 疗 效 明

31、 显 减 退 ，同 时 出 现 异 动 症 者 可 考 虑 手 术 治 疗手 术 仅 是 改 善 症 状 ， 而 不 能 根 治 疾 病 ， 术 后 仍 需应 用 药 物 治 疗 ， 但 可 减 少 剂 量（ 三 ） 手 术 及 干 细 胞 治 疗 手 术 适 应 证治 疗 对 非 原 发 性 帕 金 森 病 的 帕 金 森 叠 加 、 帕 金 森 综合 征 患 者 是 手 术 的 禁 忌 证对 处 于 早 期 帕 金 森 病 、 药 物 治 疗 显 效 的 患 者 ，不 宜 手 术 治 疗 禁 忌 证 治 疗 手 术 疗 效 肢 体 震 颤 肌 强 直 躯 体 性 中 轴 症 状 有 效 无

32、 效 手 术 方 法 神 经 核 毁 损 术 脑 深 部 电 刺 激 术 （ DBS）治 疗 早 期 药 物 治 疗 显 效 ，而 长 期 治 疗 疗 效 明 显 减退 ， 同 时 出 现 异 动 症 者可 考 虑 手 术 治 疗手 术 仅 是 改 善 症 状 ， 而不 能 根 治 疾 病 ， 术 后 仍需 应 用 药 物 治 疗 ， 但 可减 少 剂 量 手 术 治 疗 适 应 证 干 细 胞 治 疗 是 正 在 探 索 中 的 一 种 较 有 前 景 的 新 疗 法治 疗 （ 四 ） 中 医 、 康 复 及 心 理 治 疗 对 患 者 进 行 语 言 、 进 食 、 走 路 及 各 种 日 常 生 活训 练 和 指 导 ， 日 常 生 活 帮 助 ， 可 改 善 生 活 质 量教 育 与 心 理 疏 导 也 是 帕 金 森 病 治 疗 中 不 容 忽 视的 辅 助 措 施治 疗 帕 金 森 病 是 一 种 慢 性 进 展 性 疾 病 ， 无 法 治 愈多 数 患 者 在 疾 病 的 前 几 年 可 继 续 工 作 ， 但 数 年 后 逐渐 丧 失 工 作 能 力疾 病 晚 期 ， 由 于 全 身 僵 硬 、 活 动 困 难 ， 终 至 不 能 起床 ， 最 后 常 死 于 肺 炎 等 各 种 并 发 症预 后