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1、 从 结 节 的 分 布 特 点 来 分 析肺 内 多 发 结 节 A B C 肺间质、肺实质和肺小叶肺间质：分布在中轴或外围系统的各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下及肺泡粘膜下的结缔组织。肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括各级支气管、肺泡管、肺泡囊与肺泡。肺小叶：肺小叶是由3 -5个终末细支气管及其远端肺组织组成，它是肺组织解剖结构的基本单位。肺的解剖学组织结构的相关概念 肺部多发性结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是临床的难点，而影像学HRCT检查可提供病灶分布、形态、密度等信息，从而缩小诊断范围，提高诊断准确率。以肺结节的大小来分类：小于3 cm称肺结节，小于1
2、 cm称小结节，小于5 mm的称微结节（但是对于多发结节来说，1 -3 mm的多发结节称为粟粒样结节）。肺结节大小与分类 l肺结节的边缘表现包括清楚和模糊；肺结节的密度分为实性和磨玻璃。l边缘清楚的肺多发结节多见于间质结节，多为实性微结节，大小1 -3 mm，边界清楚，多见于粟粒结核、尘肺、结节病和转移瘤等。l边缘模糊的肺多发结节见于小叶中心性气腔结节，小叶中心结节可伴树芽征或不伴树芽征，前者多见于结核等感染的支气管播散、支气管扩张、囊性纤维化哮喘或吸入性肺炎；后者多见于过敏性肺炎、尘肺、浸润性腺癌、水肿、出血或血管炎等。结节的边缘和密度 结节分布模式可分为：淋巴管周围分布、小叶中央分布、随机
3、分布三种。多发结节的分布模式随机分布：指结节相对于肺实质及肺小叶随机分布，结节可累及胸膜和叶间裂，但与淋巴管周围分布不同的是：结节不以胸膜下分布为主。小叶中心分布结节：结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和随机分布不同的是小叶中心分布结节胸膜下可不累及，大多数肺部周围分布结节距离胸膜或叶间裂5 -1 0 mm。淋巴管周围分布：指结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜表面，结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。 女，4 3岁，咳嗽，胸片异常。 男，4 3岁，发热、咳嗽。 结节呈对称均匀性分布，可累及胸膜下及叶间裂，但未见淋巴管周围分布优势。 （三）、小叶中央分布1、 小气道病变/细支气
4、管炎： A为轴位，B为冠状位HRCT示弥漫均匀分布的小叶中心结节呈“树芽征”（黄色箭头），结节与胸膜有5 -1 0 mm的间距A B A B （三）、小叶中央分布2、 结节分布于外围的小叶中心部位，呈磨玻璃结节，小叶间隔、支气管血管束、胸膜无结节 A B CA图：随机分布结节 B图：小叶中心结节 C图：淋巴周围分布结节 对于一幅肺部多发结节的CT片子，我们应该怎样入手？ 首先看有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察），如果胸膜结节没有或很少，结节可能为小叶中心结节，如果胸膜结节可见，那可能是随机分布（粟粒性）或淋巴管周围分布。如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布和沿着小叶间隔分布，就按淋巴管周围
5、分布处理；如果结节呈弥漫性和均一分布就按随机分布结节处理。肺多发结节的分析流程 病例一 患者，女，3 0岁，咳嗽、咳痰9月余 HRCT显示：肺内多发结节，部分区域可见结节融合。根据肺内多分结节的诊断流程，本例小结节分布方式是什么？本例结节分布特点：存在胸膜下结节； 结节呈斑片状散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可见大量支气管血管束结节。所以本例为：淋巴周围分布结节。最可能的诊断是：结节病？矽肺病？癌性淋巴管炎？ 分析：结节呈淋巴周围分布（以支气管血管束、叶间裂分布为主），纵膈旁淋巴结肿大及多发结节融合（星云图征），这是结节病典型影像学表现。所以诊断为：结节病。肺门淋巴结肿大 患者，男、5 6岁、患膀胱癌、发热病例二 病例三 小结：今天我们主要是从结节分布特点来分析肺内多发结节。 1、 结节分布的三大模式：淋巴管周围分布；小叶中央分布； 随机分布。 2、 肺内多发结节的分析流程。 3、结节分布只是了解、分析以及诊断结节疾病的其中一种手段，他能缩小疾病诊断范围；但是对于诊断准确一种疾病，我们需要运用更多的手段来分析结节，比如说：肺结节的形态、密度、边界等等。 请各位老师及同仁们指导！
肺部多发结节分布特点.ppt
