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1、案例分享 深秋的早晨，已是凉意袭袭，看似明媚的阳光穿过希希散散的枝叶，曝光了试图隐藏的霾雾。眼前这一切不禁让我感慨，20多年的精神科执业生涯，还是不能让我看透患者的内心，照不亮让他们迷失方向的霾雾。 刚走进诊室，患者就一哄而入，注定又是一个忙碌的上午，号子一个个叫下去，倾听一个个不同而有相似的故事。不知何时已然到了41号，这时进来一对青年男女，男子稍显邋遢、不苟言笑，女子则处事相对沉稳。女子说：“不好意思，请大家出去一下，我们想单独和医生聊聊。” 一本崭新的病历本递到我的眼前，上面隽秀的写着： 姓名：王 # # 性别：男 年龄：22岁 文化：大四在读 婚姻：未婚 职业：学生 地址：# #大学
2、宗教：无就目前掌握的信息，该男子可能患那种精神疾病？ 女子说：“我是#大学的，我是他的辅导员，他是一名大四学生。近半年大家都忙着毕业设计，大家压力都很大，他就开始经常不上课，整天躺在床上，说是在考虑自己的毕业设计。脸也不洗、衣服也不换，吃饭也是同学帮忙带，或者吃泡面。近2个月，室友经常听到他一个人嘀嘀咕咕，也听不清讲什么，问他说什么他也不承认，有时候半夜还能听到他在讲。上个礼拜，他突然跟室友打了起来，说人家剽窃他的毕业设计，其实他自己一点也没动，人家已经做好了。这几天一直要找那个室友的麻烦，搞得几个人都不敢住宿舍了，我们联系了家长，决定今天到医院 来看看。” 该患者目前最可能的诊断是什么？该患
3、者可能存在哪些症状？ 精神检查问：你好，你叫什么名字？答：王 # #。问：这是哪知道么？答：医院。问：为什么来医院啊？答：不知道，我没毛病。问：最近半年搞毕业设计，是不是很累啊？答：还好，不累，天天躺在床上想想就行了。问：你为什么天天躺在床上，人家都要去图书馆查资料什么的。答：我比较会思考，不用去查资料也能想出来。 问：那为什么不脸也不洗，衣服也不换啊？答：没起床干嘛要洗脸，不出门就不用换衣服呀，又不用见人。今天来医院我就洗脸换衣服了。问：你最近为什么老是一个人嘀嘀咕咕？在说些什么呢？答：没有啊，我是在跟人说话，有个老师在指导我做毕业设计，我在跟他讨论。问：能不能透露点，你做的什么毕业设计呢？
4、答：你们应该都知道吧。不然那个人怎么会知道我的想法，剽窃了我的毕业设计。 问：那个人怎么会知道你的想法呢？答：我哪知道，可能是我在跟老师讨论的时候他偷听的，也可能是其他什么高科技手段吧，现在科技这么发达，也说不定。问：你一直在说这个老师，你见过么？答：没见过，听声音个男的。问：你相信这个老师么？答：相信的，他给了我很多指导。上次他让我打那个人，说那个人太坏了，剽窃我的毕业设计，侵犯知识产权，见一次打一次，后来我就打了。 问：你还会打那个人么？答：会啊，其他人虽然知道我的毕业设计，但没有剽窃，这种剽窃的人最可耻了，我要替他爸妈管教管教他。问：你有没有觉得有人要害你？答：就那个人，以前我让他给我带
5、饭，现在也不敢让他带了，他想弄死我，别人就不知道他是剽窃我的了，我现在就在楼下买泡面吃。问：那为什么不让其他室友给你带饭呢？答：他们我也不放心，他们几个关系比较好，可能串通一气。 问：你有没有觉得周围人都在议论你？答：有的吧，我比较内向，不合群，他们可能会议论我。每个人都在背后讨论过别人，对吧？问：答：根据精神检查，该患者存在哪些症状？你还要补充哪些精神检查内容？ 该患者最好能住院治疗，但患者觉得自己没有必要住院，你将如何劝说患者住院治疗？ 最终患者还是不同意住院治疗，根据精神卫生法，如果要强制住院，还需要哪些条件？老师可以代办么？ 这时患者家属赶到，了解孩子病情及严重性后，患者家属签字，决定
6、强制住院治疗。 患者由保安强制送入病房，并约束于床，非常吵闹，骂医生护士和那个人是一伙的，就是要弄死他。此时应如何处理？是先检查还是先用药？哪些药较安全？哪些是急诊必要检查？ 经注射氟哌啶醇后，患者安静下来，但仍不愿意服药。接下来该如何治疗？继续注射氟哌啶醇？还是结合其他给药方法。 数天后，患者病情稍有好转，愿意配合治疗。予奥氮平逐步加至20mg/日，病情逐步好转。但患者整天思睡，食欲大增。辅助检查：谷丙转氨酶81u/L,谷草转氨酶：42u/L,谷氨酰转肽酶：60.1u/L,血糖：8.37mmol/L,甘油三脂3.22 mmol/L,低密度脂蛋白：3.5 mmol/L,游离脂肪酸：0.65 mmol/L。该如何调整治疗方案？ 用“递增递减法”，逐步调整为帕利哌酮9mg/日，患者病情逐步好转准备出院。但患者担心回去后每天吃药，偶尔会忘记，同时也担心被别人知道。你有哪些服药指导？或者用长效针剂？ 患者目前使用帕利哌酮长效针剂继续治疗，每月复诊一次，病情疾病稳定。 谢谢
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