人体发育学02胎儿期.ppt

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1、 掌 握 胎 儿 期 运 动 发 育 规 律 、 胎 教 的 概 念 和 种 类 熟 悉 胎 儿 宫 内 发 育 分 期 、 胎 儿 神 经 系 统 发 育 、 胎 儿 期 行 为发 育 了 解 胎 儿 发 育 进 程 及 发 育 特 征 、 胎 儿 发 育 的 监 测 、 胎 儿 发育 的 影 响 因 素 目 录第一节 胎儿期的发育规律一、胎儿宫内发育分期 二、胎儿发育进程 三、胎儿期生理功能发育 四、胎儿期运动功能发育 五、胎儿期行为发育第二节 胎儿发育的影响因素(胎儿教育)第三节 胎儿发育的监测 胎 儿 期 (fetus period)人 体 发 育 的 最 早 阶 段 ， 是 婴 儿

2、出 生 前 在 母体 宫 内 发 育 的 阶 段 ， 此 期 间 由 受 精 卵 发 育成 胚 胎 ， 再 继 续 发 育 为 成 熟 胎 儿 。 从 受 孕到 分 娩 共 10个 月 左 右 ， 约 280天 。 胎 儿 在 宫 内 的 发 育 是 人 的 整 个 生 理 发 育 过程 的 初 始 环 节 和 重 要 阶 段 正 常 孕 期 分 期 ： 胚 芽 期 (0 2周 ) 胚 胎 期 (3 8周 或 10周 )： 致 畸 敏 感 期 胎 儿 期 (8或 10 40周 ) 第 一 节 一 、 胎 儿 宫 内 发 育 分 期 胚 胎 发 育 经 过 卵 子 和 精 子 结 合 成 为 受

3、 精 卵 ，植 入 子 宫 、 胎 盘 形 成 、 器 官 形 成 ， 以 至 胎 儿的 生 长 成 熟 等 各 个 阶 段 (表 1)。 第 一 节 二 、 胎 儿 发 育 进 程 1 神 经 系 统 正 常 胎 儿 神 经 系 统 的 发 育 最 快 是 妊 娠 中 期 到出 生 后 18个 月 之 间 。 神 经 系 统 最 易 受 到 宫 内 生 长 发 育 障 碍 的 影 响 ， 出 生 后 可 出 现 功 能 障 碍 和 智 能 落 后 等 。 第 一 节 三 、 胎 儿 期 生 理 功 能 发 育 2. 呼 吸 系 统 胎 儿 呼 吸 单 位 到 28周 才 发 育 完 善 ，

4、如 果 胎 儿 在 28周 前 出 生 ， 则 气 体 交 换 困 难 ， 难 以 存 活 。 37周 以 下 早产 儿 有 发 生 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 危 险 。3 泌 尿 系 统 36周 的 胎 儿 ， 肾 的 大 体 结 构 在 已 基 本 完 成 ， 但 肾小 球 滤 过 面 积 和 肾 小 管 容 积 与 成 人 比 较 都 相 对 不 足 ，后 者 更 加 明 显 。 第 一 节 三 、 胎 儿 期 生 理 功 能 发 育 3个 月 :吞 咽 和 排 尿 ， 6个 月 :呼 吸 和 哭 泣 ， 7个 月 :具 备 了 子 宫 外 存 活 能 力 ， 8个 月 :胎 儿

5、皮 下 脂 肪 开 始 生 长 发 育 ， 在 出 生 前 最 后 的 3个 月 里 ， 胎 儿 发 育 的 速 度 变 慢 。 统 合 水 平 月 龄 周 龄 运 动 形 式 延 髓 脊 髓 2 8 呼 吸 运 动 9 口 唇 运 动 集 合 反 射 放 散 肛 门 运 动 躯 体 运 动 活 动 10 11 四 肢 屈 曲 反 射 自 主 神 经 活 动 3 4 12 姿 势 （ 伸 张 反 射 ） 防 御 反 射 手 掌 把 握 姿 势 表 情 15 自 发 运 动中 脑 桥 脑 脊 髓 4 6 四 肢 协 调 运 动 局 部 的 站 立 反 射 站 立 反 射 、 协 调 运动间 脑

6、中 脑 桥 脑 脊 髓 8 9 各 种 内 脏 活 动 第 一 节 四 、 胎 儿 期 运 动 功 能 发 育 1 胎 动 指 胎 儿 在 母 体 内 自 发 的 身 体 活 动 或 蠕 动 缓 慢 的 蠕 动 或 扭 动 ， 在 妊 娠 3 4个 月 时 最 易 察 觉 ； 剧 烈 的 踢 脚 或 冲 撞 ， 从 6个 月 起 增 加 ， 直 至 分 娩 ； 剧 烈 的 痉 挛 动 作 。 5个 月 时 母 亲 能 明 显 感 觉 到 胎 动 ， 妊 娠 28 30周 是 胎动 最 活 跃 的 时 期 。 第 一 节 四 、 胎 儿 期 运 动 功 能 发 育 2 反 射 活 动 3个 月

7、的 胎 儿 已 出 现 巴 宾 斯 基 反 射 和 其 他 类 似 吸 吮反 射 及 抓 握 反 射 的 活 动 。 5个 月 后 ， 胎 儿 逐 渐 获 得 了 防 御 反 射 、 吞 咽 反 射 、眨 眼 反 射 和 紧 张 性 颈 反 射 等 对 其 生 命 有 重 要 作 用 和 价值 的 本 能 动 作 。 第 一 节 四 、 胎 儿 期 运 动 功 能 发 育 胎 儿 行 为 的 研 究 目 前 主 要 集 中 在 感 知觉 、 记 忆 、 言 语 等 方 面 。 第 一 节 五 、 胎 儿 期 行 为 发 育 1. 视 觉 的 发 育 婴 儿 的 视 觉 器 官 在 胎 儿 时

8、期 已 基 本 发 育 成 熟 ，双 眼 的 光 学 性 质 已 经 形 成 。 4 5个 月 的 胎 儿即 已 有 了 视 觉 反 应 能 力 以 及 相 应 的 生 理 基 础 ，已 能 对 视 觉 刺 激 产 生 灵 敏 反 应 。 第 一 节 五 、 胎 儿 期 行 为 发 育 2 听 觉 的 发 育 听 觉 在 胎 儿 期 就 已 经 存 在 ， 胎 儿 听 觉 感 受 器 在6个 月 时 就 已 基 本 发 育 成 熟 。 胎 儿 在 出 生 前 3个月 就 可 建 立 听 觉 。 目 前 认 为 5 6个 月 的 胎 儿 即开 始 建 立 听 觉 系 统 ， 可 以 听 到 透

9、过 母 体 的 频 率为 1000Hz以 下 的 外 界 声 音 。 因 此 ， 实 施 胎 儿 音乐 教 育 是 可 行 的 胎 儿 23 29周 出 现 听 觉 诱 发 反 应 (aural evoked response， AER) 第 一 节 五 、 胎 儿 期 行 为 发 育 3. 味 、 嗅 、 触 觉 味 觉 感 受 器 在 胚 胎 3个 月 时 开 始 发 育 ， 到 6个 月时 形 成 ， 出 生 时 已 发 育 得 相 当 完 好 。 胎 儿 30天 嗅 觉 感 受 器 开 始 发 育 。 到 7 8个 月 时 ，胎 儿 的 嗅 觉 感 受 器 已 相 当 成 熟 。 触

10、觉 的 最 早 表 现 也 是 在 胎 儿 期 。 胎 儿 在 第 49天时 就 已 经 具 有 初 步 的 触 觉 反 应 。 胎 龄 4 5个 月时 胎 儿 已 初 步 建 立 了 触 觉 反 应 。 第 一 节 五 、 胎 儿 期 行 为 发 育 4. 胎 儿 的 记 忆 婴 儿 记 忆 产 生 于 出 生 后 几 个 小 时 内 ， 胎 儿 末 期 （ 8个月 左 右 ） 已 发 生 了 听 觉 记 忆 。 胎 儿 在 妊 娠 末 期 已 具 有了 初 步 的 听 觉 记 忆 能 力 。5. 胎 儿 言 语 在 妊 娠 中 、 后 期 5 8个 月 ， 胎 儿 已 经 有 了 初 步

11、的 听 觉反 应 ， 有 了 原 始 的 听 觉 记 忆 能 力 ， 能 大 致 区 分 出 乐 音 、噪 音 和 语 音 ， 并 表 现 出 对 语 言 的 辨 别 和 记 忆 能 力 。 作为 婴 儿 言 语 知 觉 由 低 向 高 发 展 的 最 初 阶 段 听 觉 阶 段 ，它 是 言 语 知 觉 最 初 发 生 的 时 期 。 第 一 节 五 、 胎 儿 期 行 为 发 育 6. 胎 儿 学 习 的 可 能 性 胎 儿 在 妊 娠 末 期 可 接 受 言 语 、 音 乐 等 外 界 刺 激 并 获得 经 验 ， 且 该 经 验 能 被 保 持 到 出 生 后 并 对 其 行 为 产

12、生明 显 的 影 响 。 而 记 忆 是 学 习 的 条 件 之 一 ， 因 此 ， 胎 儿的 记 忆 发 展 为 学 习 提 供 了 可 能 性 。 第 一 节 五 、 胎 儿 期 行 为 发 育 孕 妇 对 胎 儿 的 影 响 1.孕 妇 体 重 2.孕 妇 身 高 3.孕 史 4.孕 妇 营 养 5.孕 妇 年 龄 6.孕 妇 疾 病 尤 其 怀 孕 前 3个 月 患 病 对 胎 儿 影 响最 大 。 7.孕 妇 情 绪 8.凝 血 素 如 母 亲 是 O型 血 或 Rh阴 性 血 ， 胎 儿很 可 能 会 发 生 ABO溶 血 或 是 Rh溶 血 。 第 二 节 一 、 影 响 因 素

13、 及 异 常 发 育 其 他 因 素 对 胎 儿 的 影 响 1 药 物 2 酒 3 烟 草 4 毒 品 5 环 境 第 二 节 一 、 影 响 因 素 及 异 常 发 育 畸 胎 的 产 生 畸 胎 指 身 体 有 明 显 畸 形 的 胚 胎 或 新 生 儿 。 类 型 一 种 是 身 体 有 缺 陷 或 不 健 全 ， 如 唇 裂 、 无 脑 儿 、无 肛 儿 等 ； 另 一 种 是 身 体 一 部 分 或 全 部 的 过 度 生 长 或生 长 重 复 ， 如 多 指 、 并 指 、 连 体 双 胎 等 。 原 因 遗 传 性 疾 病 导 致 ； 不 良 环 境 因 素 导 致 。 第 二

14、 节 一 、 影 响 因 素 及 异 常 发 育 体 外 辅 助 生 殖 技 术 试 管 婴 儿 （ test-tube baby） 是 把 人 的 体外 受 精 胚 胎 移 植 到 母 体 后 获 得 的 婴 儿 。 该 技 术在 不 孕 症 患 者 中 的 广 泛 成 功 应 用 。 临 床 上 需 要注 意 观 察 试 管 婴 儿 的 生 理 功 能 缺 陷 的 发 生 。 第 二 节 一 、 影 响 因 素 及 异 常 发 育 分 娩 过 程 的 影 响 在 分 娩 过 程 中 ， 如 果 发 生 缺 氧 、 早 产 、 剖 腹 等 种 种问 题 ， 都 会 影 响 到 婴 儿 的 生

15、 长 发 育 。 近 年 来 发 现 剖 宫 产 出 生 的 小 孩 易 患 注 意 缺 陷 多 动 障碍 ； 剖 宫 产 出 生 的 小 孩 对 各 种 的 身 体 接 触 有 很 强 烈 的 渴望 。 因 此 ， 在 推 崇 自 然 的 现 代 背 景 下 ， 生 产 时 的 药 物 、产 钳 、 胎 儿 诊 断 器 、 剖 宫 产 等 人 工 干 预 均 应 在 保 证 安 全的 前 提 下 尽 可 能 减 少 使 用 。 第 二 节 一 、 影 响 因 素 及 异 常 发 育 早 产 与 出 生 缺 陷 我 国 早 产 儿 的 发 生 率 约 为 5% 10%， 死 亡 率 约 为12

16、.7% 20.8%， 且 胎 龄 愈 小 ， 体 重 愈 轻 ， 死 亡 率 愈 高 ，尤 其 是 1000g以 下 的 早 产 儿 ， 其 伤 残 率 也 较 高 。 我 国 脑性 瘫 痪 的 患 儿 约 半 数 是 早 产 儿 ， 因 此 ， 预 防 早 产 和 极 低体 重 对 于 降 低 新 生 儿 死 亡 率 ， 减 少 儿 童 的 伤 残 率 均 具 有重 要 意 义 。 第 二 节 一 、 影 响 因 素 及 异 常 发 育 ( 胎 儿 教 育 ) 通 过 调 节 孕 妇 身 体 的 内 外 环 境 ， 消 除 不良 刺 激 对 胎 儿 的 影 响 ， 积 极 主 动 地 对 胎

17、 儿 进行 训 练 的 教 育 ， 以 使 胎 儿 的 身 心 发 育 更 加 健康 成 熟 ， 为 其 出 生 后 的 继 续 教 育 奠 定 良 好 的物 质 基 础 。 第 二 节 二 、 胎 教 音 乐 胎 教 各 种 胎 教 方 法 中 的 首 选 措 施 。 从 孕 16周 开 始 让 胎 儿 、 孕 母 收 听 音 乐 磁 带 (频 率 为250 500Hz， 强 度 为 70dB左 右 )， 每 天 1 2次 ， 每 次 520min。 也 可 采 用 母 亲 给 胎 儿 唱 歌 或 哼 乐 曲 的 方 式 。 音乐 胎 教 不 仅 可 训 练 胎 儿 的 听 觉 机 能 ，

18、且 有 助 于 孩 子 情 绪的 丰 富 与 稳 定 ， 促 进 孩 子 的 心 理 发 育 。 但 必 须 注 意 ， 音 响 过 强的 音 乐 会 导 致 细 胞 破 裂 而 死亡 ， 有 害 于 胎 儿 的 健 康 。 第 二 节 二 、 胎 教 运 动 胎 教 孕 4 5月 后 ， 孕 母 在 睡 前 慢 慢 地 沿 腹 壁 抚 摸 胎 儿 或轻 轻 弹 扣 、 拍 打 、 触 压 腹 壁 ， 刺 激 胎 儿 活 动 ， 使 胎 儿做 “ 宫 内 体 操 ” ， 每 天 5 10min。 如 此 ， 可 促 进 胎 儿触 动 觉 、 平 衡 觉 、 肢 体 运 动 的 发 育 ， 并

19、通 过 反 复 训 练使 胎 儿 建 立 起 条 件 反 射 ， 为 出 生 后 的 协 调 动 作 和 运 动打 好 基 础 。 第 二 节 二 、 胎 教 言 语 胎 教 从 孕 5 6月 开 始 ， 父 母 可 经 常 与 胎 儿 “ 聊 天 ” ，有 利 于 孩 子 听 力 、 言 语 及 智 力 的 发 育 。光 照 胎 教 孕 28周 后 ， 用 电 筒 贴 在 腹 壁 上 进 行 一 明 一 灭 的照 射 ， 2 5min/次 ； 图 画 胎 教 ， 孕 母 经 常 看 一些 美 丽 生 动 的 图 画 ， 并 讲 述 这 些 图 画 ， 藉 此 可使 孕 母 保 持 愉 快 的

20、 情 绪 ， 也 有 利 于 胎 儿 情 绪 健康 发 展 。 第 二 节 二 、 胎 教 对 胎 儿 发 育 检 测 的 3种 途 径 因 治 疗 需 要 而 把 胎 儿 从 子 宫 中 取 出 ， 放 在 特 制 的 “ 育儿 箱 ” 里 进 行 手 术 ， 记 录 其 自 然 行 为 和 其 对 某 些 电 、机 械 刺 激 的 反 应 。 对 早 产 儿 (怀 孕 后 6 8个 月 出 生 )进 行 检 测 ， 考 察 此 一时 期 他 们 在 子 宫 内 的 发 育 情 况 和 行 为 能 力 。 采 用 某 些 仪 器 设 备 对 子 宫 内 的 正 常 胎 儿 进 行 测 量 。

21、 第 三 节 胎 儿 发 育 的 监 测 监 测 方 法 与 内 容 （ 1） 胎 动 （ 2） 胎 儿 神 经 系 统 超 声 检 查 ： 特 异 的 肢 体 运 动 眼 球 运 动 、 姿 势 、 心 率 定 量 定 性 分 析 胎 儿 呼 吸 （ 3） 胎 心 率 检 查 （ 4） 羊 水 检 查 第 三 节 胎 儿 发 育 的 监 测 胎 儿 宫 内 评 分 : 1)胎 儿 生 物 物 理 相 评 分 (Manning评 分 )： 包 括 ：无 激 惹 试 验 (NST)； 收 缩 激 惹 试 验 (CST)、 胎儿 呼 吸 运 动 、 躯 体 运 动 、 胎 儿 张 力 、 羊 水

22、量以 及 胎 盘 状 态 ， 对 每 一 相 都 进 行 分 级 ， 每 级是 0 2分 ， 满 分 10分 ， 6分 以 上 胎 儿 结 局 良好 （ 表 2） 。 第 三 节 胎 儿 发 育 的 监 测 2)宫 内 Apgar评 分 ： 该 法 对 于 小 于 胎 龄 儿 及 过 期 产儿 可 以 很 好 的 预 测 围 产 期 结 局 ， 包 括 胎 儿 心 血 管系 统 检 查 ； 胎 儿 呼 吸 系 统 检 查 ； 神 经 运 动 系 统检 查 。 这 种 方 法 以 胎 盘 灌 注 情 况 代 替 胸 廓 运 动 ， 以胎 儿 血 流 代 替 皮 肤 颜 色 ， 每 一 项 满 分

23、 均 为 2分 ， 具体 评 分 方 法 见 表 3。 第 三 节 胎 儿 发 育 的 监 测 超 声 多 普 勒 监 测 ： 1)胎 儿 生 长 状 况 2)监 测 胎 儿 血 流 速 度 3） 胎 儿 畸 形 胎 儿 MRI 胎 儿 MRI有 多 方 位 、 多 参 数 、 高 质 量 、 大 视 野 成 像 的 特点 ， 是 产 前 超 声 诊 断 的 重 要 补 充 手 段 。 第 三 节 胎 儿 发 育 的 监 测 胎 儿 心 电 图 1)内 监 护 必 须 在 宫 口 开 大 2cm以 上 ， 胎 膜 已 破 时 方可 进 行 。 2) 经 母 体 体 表 测 定 对 母 儿 无

24、害 ， 可 于 妊 娠 22周 以后 进 行 。 实 验 室 检 查 目 前 主 要 包 括 母 体 体 液 及 胎 儿 体 液 两 个 方 面 的 检 查 。 第 三 节 胎 儿 发 育 的 监 测 表 1 胎 儿 期 的 生 长 发 育胎 龄 (周 ) 冠 臀 (mm) 体 重 (g) 外 形 特 征 9 30 8 两 眼 闭 合 ， 外 生 殖 器 男 女 不 分 ， 脐 疝 10 51 14 肠 内 移 腹 腔 ， 指 甲 开 始 出 现 12 87 45 性 别 分 明 ， 头 颈 分 明 ， 刺 激 后 有 吸 吮 动 作 14 120 110 头 直 ， 上 下 肢 发 育 完

25、全 16 140 200 耳 壳 外 突 ， 骨 骼 钙 化 逐 渐 扩 展 18 160 320 胎 脂 出 现 ， 趾 甲 开 始 发 育 ， 胎 动 20 190 460 全 身 出 现 胎 毛 ， 棕 色 脂 肪 出 现 22 210 630 皮 肤 红 ， 皱 襞 24 230 820 指 甲 明 显 ， 躯 体 清 瘦 ， 体 重 有 所 上 升 26 250 1000 两 眼 略 睁 ， 有 睑 毛 ， 宫 外 可 以 存 活 28 270 1300 两 眼 张 开 ， 发 满 头 ， 皮 肤 仍 皱 30 280 1700 趾 甲 明 显 ， 皮 肤 红 ， 呼 吸 平 稳 ，

26、 体 温 调 节 32 300 2100 指 甲 达 指 尖 ， 睾 丸 开 始 下 降 36 340 2900 躯 体 丰 满 脂 肪 积 储 增 多 ， 趾 甲 及 趾 端 38 360 3400 乳 房 有 块 ， 睾 丸 可 及 ， 指 甲 超 过 指 端返 回 表 2 胎 儿 生 物 物 理 相 评 分 表 （ Manning） 项 目 2 分 0 分 NST 反 应 无 反 应 呼 吸 运 动 至 少 1次 min， 持 续 30s 无 呼 吸 或 30s 胎 动 3次 30min lcm 无 羊 水 暗 区 或 垂 直 径 1cm 返 回 表 3 宫 内 Apgar评 分 生 后 Apgar 宫 内 检 测 项 目 2分 1分 0分评 分 项 目心 跳 胎 心 率 正 常 可 疑 异 常呼 吸 胎 盘 功 能 ， 子 宫 动 脉 95 阻 力 指 数 舒 张 早 期 的 切 迹 切 迹 肤 色 胎 儿 颈 /脐 动 脉 阻 力 指 10 510 5 数 比 值张 力 B超 下 的 肢 体 运 动 同 Manning评 分反 射 声 音 振 动 刺 激 后 肢 体 运 动 迅 速 、 强 运 动 缓 慢 ， 弱 运 动 不 动 幅 度 与 速 度 返 回