自闭症讲义秦舒静.ppt

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1、被遗忘的孩子 秦舒静 概念演变v孤独症概念的提出，始于1943年。v 凯纳提的概念称为“早期婴儿孤独症”（出生不久已经明显）特征：1 不能与他人建立正常的社会关系2 极度孤独3 语言发育迟缓和不正常4 言语不起沟通作用5 游戏简单和重复 1956年，艾森伯格和凯纳对概念进行澄清。1 极度自我封闭2 强烈保持原样不变 3 起病年龄延迟至2岁童年孤独症：源于三岁以前，是一种在言语/非言语的交流和语言特征、社会性的发展与游戏、不寻常的兴趣与行为模式等方面有着质的缺陷和异常的广泛性的身心发育障碍。（pervasive development disorder,简称PDD） 言语和语言的区别? vDSM

2、-IV-TR将PDD分为5种：孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定的PDD。 v1982年国内 陶国泰 中国自闭症之父 流行病学：v男女发病有明显差异，多数报道为45比1，我国报道为6.59：1 v万分之二万分之十三 为什么自闭症越来越多？ 病因:（假设学说）v1社会心理因素。 7 神经生理异常 v2生物学因素。 8 神经生化改变 v3 生化因素 v4 遗传因素 v5 父母背景v6 围产因素 主要表现：v一 社会交往障碍 v1 缺少社交凝视、微笑和依恋v2 交会性注意缺陷 v3 不能进行正常游戏 v4 不能遵守社会规则v5 不能建立伙伴关系 v二 言语理

3、解和表达障碍v 1 语言表达障碍v许多孤独症儿童不会说话。约有一半终身保持缄默。v刻板、重复及模仿语言v代词错用v不善于描述和表达v语音、语调、语速的异常 v2 语言理解障碍 不能理解幽默语和双关语 不能执行两个以上方位的指令v3 缺乏实际意义的语言交流v4 自语乱语v5 非语言交流障碍 v三 刻板行为 v视觉的：重复眨眼、凝视着光，拍手，把手移到眼前v听觉的：使手指发出啪啪声，口中发出声音，轻叩耳朵v触觉的：抓，用手或物体擦皮肤。v前庭的：前后摇摆，左右摇摆v味觉的：把身体的某部分或物体放进嘴里，舔物品。v嗅觉的：闻物体，嗅别人 v四 智力低下或超常v五 感知觉异常 对疼痛、咸味、苦味有很强

4、的耐受力v六 行为和情绪异常 早期先兆：v一旦发现患儿过分乖巧，不哭不闹，从不干扰父母工作或学习，可以自己安静地呆在一处或自己玩很长时间，从不主动寻求帮助：或过分烦躁不安、无故哭闹、尖叫、很难照顾，活动过度或伴随有刻板重复的动作，以及语言发育明显落后，一定要引起高度重视 孤独症的检查：v四了解 五检查 v现病史 起病时间 有无明显的发病诱因 起病的缓急程度等v既往史 出生以来的健康状况 曾患过何种重大的先天性疾病v家族史 v个人史 孕期情况 生产情况 哺乳情况 成长情况 v体检 精神检查 实验室检查 智能检查 量表检查 容易与孤独症混淆的疾病v 1 运动发展落后 v 2 多动症v 3 视听觉障

5、碍v 4 儿童精神分裂症v 5 RETT综合症v 6 婴儿痴呆v 7 智力发育迟滞v 8 选择性缄默v 9 Asperger综合征v 11 严重剥夺 v 10 抽动秽语综合症 康复训练v一 沟通训练v沟通定义：是沟通的主体基于相互主体性的原则，以语言或非语言的沟通媒、交互动态地传递、接受沟通内容，从而维护沟通主体的共同价值或普遍利益。 v沟通要素：1沟通主体 2沟通媒介 3沟通内容v沟通特点：随时性、双向性、情绪性及互赖性。v沟通障碍：美国听语学会对沟通障碍有以下的定义，对口语、非口语或读写符号系统之概念，无论是接收、传递、处理或理解，如有能力上的缺陷，都称为沟通障碍。 孤独症沟通障碍的表现：

6、v在咬字、音调、速度控制上异常无抑扬顿挫感，声音沙哑；说话内容或句子结构异常；模仿言语（即时、延迟）；混淆代词；异常句式（糖给我、给糖我）；不恰当使用句子（打招呼老师早晨再见）。较难明白问题、指示、笑话、双关语等。不能参与适当的假想游戏。（扮家家、医生护士、做妈妈） vPECS：（Picture Exchange Communication System）v图片交流沟通系统由训练者、被训练者、可视性媒介（图片、文字、沟通本）、设置的情景组成。 注意点：v1 在教学的一开始需要强而有力的强化物，因此进行强化物的调查与选样就非常重要，以及必要。v2 在教学内容上的选择上注意选择功能性课程，作为功能

7、性课程应该是有助于孤独症儿童未来的工作需要。 v 1 强化物的准备v 2 材料准备v沟通本包含三大部分：v 1 句子条幅 2 内页 夹页 3 图片v如何准备沟通本v 1 评估儿童的能力和需要后，决定需要进行训练的词汇，（通常以儿童最喜欢的物件或食物为起点，诱发其沟通动机。v 2 在平衡儿童沟通的需要及扫视图片的能力后，决定合适的图片数量。 六阶段v第一阶段 如何沟通v第二阶段 距离和坚持v第三阶段 辨别图片v第四阶段 句子结构v第五阶段 回答v第六阶段 评论 社交故事：v社交故事可以是由教师和家长所写的短文，但也可以由教师和学生讨论后由学生自行或教师协助下完成。通过描述和行为有关的情境和适当行

8、为，来帮助孤独症孩子了解特定环境的线索，并建立适当的社会技能和行为。 三种基本句：v 1 描述句 通常在社交故事刚开始就出现，表述行为发生情境相关的特征。v 2 指示句 通常在描述的后面，针对特定情境和线索而做出期望反应或行为或社会技能的叙述。v我要 我会 我能 v 3 观感句 描述其他人的反应、感受和动机。 社交故事的完成步骤如下：v确认社会问题行为v找出可以改善该问题行为的适当社会技能v收集资料v协助学生或教师自行写社会故事v视学生能力和兴趣，使用必要的照片、画线和图画v让学生阅读社会故事并重复练习好的行为v收集介入的资料v若两周内未改善，简单改变社会故事。v教导维持和类化 1 怎样问候别

9、人v我们有许多种不同的方法去问候别人.v当我看见一个熟人时,我常常会微笑着,说你好.他们也会回报说,你好.他们可能会停下来和我说话.v有时侯,我还会和他们握握手.v有时侯,我去看亲戚或是好友时,我会轻轻地拥抱一下,或是拍拍肩膀或后背.v有时侯,我会从一个熟人边上路过,我会微笑,招手,或是点点头.大部分的人都会喜欢我对他们微笑,微笑能让别人感觉很好. 2.我什么时候该说谢谢你呢?v有时侯,别人对我好,别人为我做了好事让我感觉很好时,我会说谢谢你.v有时侯,别人想帮我忙.当别人帮我时,我会说谢谢你v有时侯,别人会与我分享.当别人和我分享好东西时,我会说谢谢你v说谢谢你会让我感到很高兴,也能让别人感

10、到高兴. v说谢谢你是件好事,别人也会觉得我是好孩子. 国内关于自闭症的一些康复方法：vABA（Applied Behavior Analysis, ABA）v基本原理：通过改变外部诱惑（刺激）可以改变人的行为。既行为可塑。 主要运用回合式教学法DTT（指令、强化、辅助、塑造、连环） v模仿项目（一步模仿、二步模仿、声音模仿、口形模仿等等）；理解语言/听指令（一步指令、二步指令、认识东西和图片，等等）；表达语言（讲出物品的名称、描述图片或复述故事情节，回答有关对此问题的询问）；认知概念（包括颜色、形状、形容词、代词、介词、性别、物品的作用、相同和区别、分类、回答“为什么”、什么时候、在哪里的问

11、题等）；社会交往（社交问题、交流社会信息，学会问问题，转告语言等）；生活自理（洗脸，洗手，刷牙、做饭等。都可以分解目标，分成很小的步骤，一步一步地训练）；休闲、游戏（排列积木、讲故事 ） 结构化教学vTEACCH（Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children） v主要目标是帮助孤独症患儿在长大成人时,最大限度地回归社会,包括帮助他们理解周围世界,获得与人群交流的交往技巧,并教会他们在将来的生活中如何做出选择和决定 地板时光 FLOOR TIMEv地板时光就是坐在地板上和儿童互

12、动，建立和谐融洽的关系，让儿童通过游戏互动和做事互动来学习，在这个互动过程中建立眼神的交流、逻辑思维交流、语言交流以及情感之间的交流。换言之，地板时光可以说是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。 沙盘游戏 Sandplay Therapy v一盘细沙，一瓶清水，一架子各式各样的物件造型，加上治疗师的关注与投入，来访者的自由表现与创造，这就构成了沙盘游戏的最基本的要素！ v治愈和转化 v动物疗法v音乐疗法v饮食治疗 告家长书：v孤独症不是您带来的，但是您可以改变孤独症。为了改变孩子，您必须首先改变自己。假如您不懂孤独症，您就无法带领孩子走出孤独。 v正视自己的孩子是孤独症，就一定

13、要搞清楚什么是孤独症。不懂孤独症就不能带领孩子走出孤独。v孤独症不是您给带来的，但是您可以改变孤独症。为了改变孩子您必须首先改变自己，您会看到由于您的变化而带来的令人欣慰的结果。 v期待孩子的未来，只能从不同于正常孩子的发展轨迹去规划。要做最坏的打算，但是更要不遗余力地争取更好的未来。v为了孩子的康复，应该让必须知道的人知道孩子的疾患，同情和理解会帮父母们的大忙。 v要留意孩子喜欢什么，不喜欢什么；以什么方式介入是孩子可以接受的。打开孤独症内心世界的一扇门窗，走近他们，要求我们要有一份深厚的爱和一份责任感。温和地跟孩子说话，对他笑，由衷地夸赞他，给他充满爱意的抚摩和拥抱。做游戏使他快乐是稳定孩子情绪所必须做的事情。 v要帮助周围的孩子，让他们能理解和容忍孤独症儿童的不正常行为，使他们对我们的孩子好一些，不受他们的取笑。语言理解是语言表达的基础。即使孩子不说话，也要坚持不断地跟孩子说话。 v学知识和全面的康复训练不能划等号。全面的、系统的行为干预训练，才是孤独症儿童的康复之路。 v谢谢！