跌倒坠床危险因素评估课件

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1、跌倒危险因素评估跌倒危险因素评估 兰州大学第一医院兰州大学第一医院吴秀英吴秀英 近近年年来来，据据医医疗疗机机构构统统计计患患者者在在医医院院内内跌跌倒倒而而引引发的事故一直在增加。发的事故一直在增加。防防范范住住院院患患者者跌跌倒倒是是医医院院护护理理质质量量中中的的一一个个重重要要方面。也是评价医院护理质量的一个重要指标。方面。也是评价医院护理质量的一个重要指标。据报道据报道 6565岁岁以以上上老老年年人人每每年年约约有有1/31/3的的人人跌跌倒倒一一次次以以上上，而且比例随着年龄增长而增加。而且比例随着年龄增长而增加。80 80岁岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达以上的老年人跌倒的年

2、发生率可高达50%50%。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%-15%5%-15%会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发症会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发症。年龄年龄项目项目年龄年龄小于小于9 9岁岁10106464岁岁65657575岁岁大于大于7575岁岁 从从年年龄龄看看出出，老老年年人人生生理理功功能能随随着着增增龄龄逐逐步步衰衰退退，导导致平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌伤。致平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌伤。分值2014跌倒史跌倒史 项项 目目跌倒史跌倒史无跌倒史无跌倒史最近最近一年一年内有跌倒（内有跌

3、倒（坠床坠床）史）史分值分值02肢体活动能力肢体活动能力患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失 调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。其他如：心血管疾病、骨关节病等其他如：心血管疾病、骨关节病等 项项 目目肢体活肢体活动能力动能力无活动功能障碍，步态平稳无活动功能障碍，步态平稳丧失活动能力，改变体位需他人协助丧失活动能力，改变体位需他人协助活动障碍，活动障碍，肢体残缺、偏瘫肢体残缺、偏瘫，步态不，步态不稳，稳

4、，需他人或辅助器协助，关节畸形需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬或僵硬，下肢无力，下肢无力分值分值0 00 01 1定向力定向力定向力障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。定向力障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。中枢神经系统疾病的症状中枢神经系统疾病的症状头痛、头晕、眩晕头痛、头晕、眩晕运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）意识障碍意识障碍感觉障碍感觉障碍言语障碍言语障碍肌张力异常（肌张力增高和肌张力减低）肌张力异常（肌张力增高和肌张力减低）项目项目定向力定向力正常正常障碍（有中枢神经系统症状

5、）障碍（有中枢神经系统症状）主诉眩晕、乏力、虚弱感主诉眩晕、乏力、虚弱感分值分值0 02 22 2视觉障碍视觉障碍项目项目视觉视觉障碍障碍无无有有分值分值02药物药物 项项 目目药物药物未使用下列特殊药物未使用下列特殊药物使用特殊药物，代码写括号内使用特殊药物，代码写括号内镇静、镇痛药镇静、镇痛药麻醉、肌肉松弛药麻醉、肌肉松弛药利尿剂利尿剂缓泻剂缓泻剂降压药降压药降糖药降糖药抗抑郁药抗抑郁药抗惊抗惊厥药厥药扩血管药扩血管药抗心律失常药（抗心律失常药（1111）化疗药）化疗药老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常

6、药、降血糖药、利尿剂、血管扩张剂等常药、降血糖药、利尿剂、血管扩张剂等有些可使人反应变慢或削弱认知能力有些可使人反应变慢或削弱认知能力有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性分值分值0 0 1 1（1 1种）种）2 2（2 2种及以上）种及以上）2 2 1 1患病患病 项项 目目 患病患病只有只有1 1个科别的疾病诊断个科别的疾病诊断有多于有多于2 2个科别的疾病诊断个科别的疾病诊断分值分值0 01 1排泄排泄项目项目排泄排泄无无排泄障碍排泄障碍 大小便失禁大小便失禁、尿频、尿频/失禁失禁 便秘需要缓泻剂便秘需要缓泻剂 需协助入厕需协助入

7、厕分值分值0 02 2特殊治疗特殊治疗项目项目特殊治疗特殊治疗无无有，代码有，代码手术手术有创检查治疗有创检查治疗治疗性治疗性管路管路/造瘘造瘘透析透析分娩分娩其他其他有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里。有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里。例如：肝脏穿刺、肾脏穿刺、羊水穿刺等例如：肝脏穿刺、肾脏穿刺、羊水穿刺等 治疗性管路包括：治疗性管路包括：1.1.供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管）供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管）2.2.排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管）排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管）3.3.监测性管道

8、（上腔静脉导管、中心静脉测压管等）监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管等）4.4.综合性管道综合性管道 指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能（如胃管）发挥特定的功能（如胃管）分值分值0 01 1 1 1 精神异常精神异常项目项目精神异常精神异常模糊模糊/定向力障碍定向力障碍/焦虑焦虑幻觉幻觉/烦躁烦躁精神异常多见于：精神异常多见于：1.1.急性精神病状态；急性精神病状态；2.2.意识障碍；意识障碍；3.3.痴呆；痴呆；4.4.严重记忆障碍严重记忆障碍 ；5.5.肝性脑病、煤气中毒肝性脑病、煤气中毒 、酒精中毒等、

9、酒精中毒等分值分值1 12 2患者异常患者异常项目项目分值分值患者状态患者状态有各种插管（高危导管）有各种插管（高危导管）1 1（口（口/鼻）气管插管鼻）气管插管;气管套管气管套管;T T管管;脑室外引流管脑室外引流管;胸腔引流管胸腔引流管;动脉置管动脉置管;吻合口以下胃管吻合口以下胃管;鼻胆管鼻胆管;胰管胰管;腰大池引流管腰大池引流管;透析管透析管;漂浮导管漂浮导管;心包引流管心包引流管;鼻肠管鼻肠管;前列腺及尿道术后的导管前列腺及尿道术后的导管 入院入院2424小时内（本班）必须进行跌倒、坠床危险因素评估小时内（本班）必须进行跌倒、坠床危险因素评估 每周二对所有病人进行评估每周二对所有病人

10、进行评估 当评估分值当评估分值6 6分分 用药变化时用药变化时 病情变化时病情变化时 所有住院患者均采取防跌倒措施，并在预防跌倒护理措施所有住院患者均采取防跌倒措施，并在预防跌倒护理措施的相应栏内打的相应栏内打“”，并请家属知情签字。，并请家属知情签字。及时评估及时评估预预防防跌跌倒倒护护理理措措施施床头放置预防跌倒警示牌床头放置预防跌倒警示牌告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及限制告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及限制知道患者及家属服用知道患者及家属服用特殊药物注意事项特殊药物注意事项常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空）常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空）呼叫铃

11、放在患者手可及处，指导使用方法呼叫铃放在患者手可及处，指导使用方法使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束发放跌倒防范措施宣传材料发放跌倒防范措施宣传材料外出检查坐轮椅时勿低头捡东西外出检查坐轮椅时勿低头捡东西洗澡时注意小心滑倒，必要时要有人协助洗澡时注意小心滑倒，必要时要有人协助告知患者如地面湿滑时，请告知医务人员；刚打扫完的告知患者如地面湿滑时，请告知医务人员；刚打扫完的地面由于湿滑，请不要立即走动地面由于湿滑，请不要立即走动起床或变换体位时，勿过猛过急，下床时速度宜慢起床或变换体位时，勿过猛过急，下床时速度宜慢 评估护士签字评估护士签字兰州大学

12、第一医院兰州大学第一医院患者跌倒、坠床危险因素评估及执行单患者跌倒、坠床危险因素评估及执行单姓名姓名 王王*性别男性别男 年龄年龄 7979 床号床号130106130106 住院号住院号0067723400677234项目项目 日期日期评估记录评估记录分值分值17/717/7 年龄年龄小于小于9 9岁岁2 2 4 44 410106464岁岁0 065657575岁岁1 1大于大于7575岁岁4 4跌倒史跌倒史无跌倒史无跌倒史0 0 2 22 2 最近一年内有跌倒（坠床）史最近一年内有跌倒（坠床）史2 2肢体活肢体活动能力动能力无活动功能障碍，步态平稳无活动功能障碍，步态平稳0 01 11

13、1丧失活动能力，改变体位需他人协助丧失活动能力，改变体位需他人协助0 0活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不稳，活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不稳，需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬，需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬，下肢无力下肢无力1 1定向力定向力正常正常 0 02 20 0障碍（有中枢神经系统症状）障碍（有中枢神经系统症状）2 2主诉眩晕、乏力、虚弱感主诉眩晕、乏力、虚弱感 2 2视觉视觉障碍障碍无无0 0 2 2 2 2有有2 2药物药物未使用下列特殊药物未使用下列特殊药物0 0112 2使用特殊药物，代码写括号内使用特殊药物，代码写括号内1 1（1 1种）种）镇静、镇痛药镇静、镇痛药麻

14、醉、肌肉松弛药麻醉、肌肉松弛药利尿剂利尿剂缓泻剂缓泻剂降压药降压药降糖药降糖药抗抗抑郁药抑郁药抗惊厥药抗惊厥药扩血管药扩血管药抗心律抗心律失常药（失常药（1111）化疗药）化疗药2 2（2 2种以上）种以上）患病患病只有只有1 1个科别的疾病诊断个科别的疾病诊断0 01 11 1有多于有多于2 2个科别的疾病诊断个科别的疾病诊断1 1排泄排泄无无0 0 1 10 0排泄障碍排泄障碍 大小便失禁、尿频大小便失禁、尿频/失禁失禁 便秘需要缓泻剂便秘需要缓泻剂 需协助入厕需协助入厕2 2特殊治疗特殊治疗无无0 01 10 0有，代码有，代码手术手术有创检查治疗有创检查治疗治疗性管路治疗性管路/造瘘造

15、瘘透析透析分娩分娩其他其他1 1精神异常精神异常 模糊模糊/定向力障碍定向力障碍/焦虑焦虑1 1 2 20 0幻觉幻觉/烦躁烦躁2 2患者状态患者状态有各种插管（高危管道）有各种插管（高危管道）1 1 0 0 1717 0 0 1212 跌倒风险评估得分跌倒风险评估得分备注：入院时进行评估，每周二对所有病人进行评估；当分值备注：入院时进行评估，每周二对所有病人进行评估；当分值6 6分，用药及病情变化时及时评估，所有住院患分，用药及病情变化时及时评估，所有住院患者均采取防跌倒措施，请在相应的措施的相应栏内打者均采取防跌倒措施，请在相应的措施的相应栏内打“”，高危导管（口，高危导管（口/鼻）气管插

16、管鼻）气管插管;气管套管气管套管;T;T管管;N;N脑室脑室外引流管外引流管;胸腔引流管胸腔引流管;动脉置管动脉置管;吻合口以下胃管吻合口以下胃管;鼻胆管鼻胆管;胰管胰管;腰大池引流管腰大池引流管;透析管透析管;漂浮导管漂浮导管;心包引流管心包引流管;透析管透析管;前列腺及尿道术后的导管，并请家属知情签字。前列腺及尿道术后的导管，并请家属知情签字。家属知情签字家属知情签字*预预防防跌跌倒倒护护理理措措施施床头放置预防跌倒警示牌床头放置预防跌倒警示牌 告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及限制限制 知道患者及家属服用特殊药物注意事项知道患者及家属服用

17、特殊药物注意事项 常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空）呼叫铃放在患者手可及处，指导使用方法呼叫铃放在患者手可及处，指导使用方法 使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束 发放跌倒防范措施宣传材料发放跌倒防范措施宣传材料 外出检查坐轮椅时勿低头捡东西外出检查坐轮椅时勿低头捡东西 洗澡时注意小心滑倒，必要时要有人协助洗澡时注意小心滑倒，必要时要有人协助 告知患者如地面湿滑时，请告知医务人员；刚打告知患者如地面湿滑时，请告知医务人员；刚打于湿滑，请不要立即走动于湿滑，请不要立即走动扫完的地面由扫完的地面由

18、起床或变换体位时，勿过猛过急，下床时速度宜起床或变换体位时，勿过猛过急，下床时速度宜慢慢 评估护士签字评估护士签字xxx xxx 病人在医院内跌倒，不仅会增加病人和家属的痛苦，病人在医院内跌倒，不仅会增加病人和家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。病人跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人的病人跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人的自身因素，也包括环境因素。自身因素，也包括环境因素。跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防住院跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防住院病人跌倒应从多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加强病人跌倒应从多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的重视程度，让所有的护理人员都牢牢的树立起风险源于细重视程度，让所有的护理人员都牢牢的树立起风险源于细节这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意节这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼中，因中，就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼中，因此在今后的工作中我们要此在今后的工作中我们要重视细节、做好细节重视细节、做好细节。Thank You!