picco的监测与护理.ppt

《picco的监测与护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《picco的监测与护理.ppt（43页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、什 么 是 PiCCO技 术 ？ Pulse indicator Continous Cardiac Output a.经 肺 热 稀 释 技 术 （ TPTD） b.动 脉 脉 搏 轮 廓 分 析 技 术 （ PC）两 者 的 结 合 ： PiCCO 中 心 静 脉 导 管 颈 内 静 脉 锁 骨 下 静 脉温 度 指 示 剂 注 射大 部 分 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 病 人 都 会 做以 下 监 测 中 心 静 脉 导 管(用 作 补 液 ， 血 管 活 性 药 物 的 使 用 ， 中 心 静 脉 压 的 监 测 ) 动 脉 导 管(持 续 监 测 动 脉 血 压 、 动 脉

2、抽 血 等 ) 动 脉 导 管股 动 脉腋 动 脉肱 动 脉持 续 监 测 动 脉 血 压 、 波 形 、 血 温 监 测 PiCCO plus 连接示意图中 心 静 脉 导 管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动 脉 热 稀 释 导 管 注 射 液 温 度 电 缆 PULSION 一 次 性 压 力 传 感 器 PCCIAP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温 度 测 量 电 缆 压 力 电 缆 弹 丸 注射 肺 PiCCO 导 管 如 ：

3、 股 动 脉 经 肺 热 稀 释 技 术 需 要 在 中 心 静脉 注 射 冷 盐 水 ( 8 C)或 室 温 盐水 ( 24 C) A. 热稀释参数 左 心右 心RA PBVEVLW LA LVEVLWRVA.热 稀 释 参 数 的 测 量 热 稀 释 参 数 心 输 出 量 CO 全 心 舒 张 末 期 容 积 GEDV 胸 腔 内 血 容 积 ITBV 血 管 外 肺 水 EVLW 肺 血 管 通 透 性 指 数 PVPI 心 功 能 指 数 CFI 全 心 射 血 分 数 GEF t sP mm Hg B.脉 搏 轮 廓 分 析 脉 搏 轮 廓 参 数 脉 搏 连 续 心 输 出 量

4、PCCO 每 搏 量 SV 心 率 HR 每 搏 量 变 异 SVV 脉 压 变 异 PPV 动 脉 压 力 AP 系 统 血 管 阻 力 SVR 左 心 室 收 缩 指 数 dPmx 如 何 测 量 心 输 出 量 （ CO） 传 统 的 漂 浮 导 管 （ swan-ganz ）采 用 热 稀 释 法 来 测 定 CO Tb injection tFemoral artery catheter股 动 脉 导 管 (e.g. PV2014L16)Axillary artery catheter腋 动 脉 导 管 (e.g. PV2014L08)Central venous injection

5、 dtT KV)T(TCO b iib 经肺热稀释法: Cardiac OutputStewart-Hamilton method1.用 经 肺 热 稀 释 法 测 量 CO Tb = 血 液 温 度Ti = 注 射 液 温 度Vi = 注 射 液 容 积 Tb . dt = 热 稀 释 曲 线 下 面 积K = 校 正 系 数 ， 与 体 重 、 血 温 和 注 射 液 温 度 相 关 与肺动脉热稀释对比COTDa vs. COTDpa n (pat. / measurements) bias SD(l/min) rFriedman Z et al. , Eur J Anaest, 2002

6、 17/ 102 -0,04 0,41 0,95Della Rocca G et al. , Eur J Anaest 14, 2002 60/ 180 0,13 0,52 0,93Holm C et al. , Burns 27, 2001 23/ 218 0,32 0,29 0.98Bindels AJGH et al. , Crit Care 4, 2000 45/ 283 0,49 0,45 0,95Sakka SG et al. , Intensive Care Med 25, 1999 37/ 449 0,68 0,62 0,97Gdje O et al. , Chest 113

7、(4), 1998 30/ 150 0,16 0,31 0,96McLuckie A. et a. , Acta Paediatr 85, 1996 9/ 27 0,19 0,21 - / - 与Fick方法对比COTDa vs. COFickPauli C. et al. , Intensive Care Med 28, 2002 18/ 54 0,03 0,17 0,98Tibby S. et al. , Intensive Care Med 23, 1997 24/ 120 0,03 0,24 0,99 经肺热稀释法的验证 B. 动 脉 脉 搏 轮 廓 分 析 t sP mm Hg 压

8、力 曲 线 下 面积 压 力 曲 线 型 状PCCO = cal HR Systole P(t)SVR + C(p) dPdt( ) dt动 脉 顺 应 性心 率病 人 相 关 的 校 正 因 子（ 通 过 热 稀 释 法 得 到） 2.用 脉 搏 轮 廓 分 析 法 测 量 CO 通 过 对 分 析 每 一 次 心 脏 跳 动 （ beat by beat） 时 的 动 脉 压 力 波 型 ， 得 到 连 续的 参 数 t-T t-T校 正 t sP mm Hg SV 脉搏轮廓分析原理 热 稀 释 法 测 量 得 到 CO 测 量 血 压 (P(t), MAP, CVP) 经 过 经 肺 热

9、 稀 释 校 正 后 ， 可 以 测 量 每 一 次 心 脏 跳 动 的 每 搏 量（ SV） 与肺动脉热稀释对比PCCO COTDpa n (pat. / measurements) bias SD (l/min) rMielck et al. , J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 22 / 96 -0,40 1,3 - / -Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 25 / 380 0,14 0,58 - / - Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002

10、 20 / 360 -0,14 0,33 0,93Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 62 / 186 -0,02 0,74 0,94Gdje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 24 / 517 -0,2 1,15 0,88Zllner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 19 / 76 0,31 1,25 0,88Buhre W et al. , J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999 12

11、/ 36 0,03 0,63 0,94 脉搏轮廓分析验证 These tables are only an excerpt of publications, in total there are more than 200 articles about the PiCCO Technology. Goedje et al, Thorac Cardiovasc Surg 46: 242-249, 1998 PiCCO vs COTDPa in 30 patients after cardiac surgery 容 量 的 监 测 Centrol venous pressure (CVP) Pul

12、monary capillary wedge pressure (PCWP) 但 是? 压 力 = 容 量 ? 前 负 荷 的 量 化 值 是 LVEDV（ 左 室 舒 张 末 的 容积 ） ， 是 容 量 值 而 非 压 力 值 。 压 力 数 据 并 不 是 在 任 何 时 候 都 可 以 正 确 反 映 心 脏前 负 荷 和 容 量 水 平Erroneous readings of pressure tracingsIberti et al. JAMA 1990Al-Kharrat et al. Am J Respir Crit Care Med 1999Discrepancy betw

13、een measured and transmural pressuresPinsky et al. Am Rev Respir Dis 1992Teboul et al. Crit Care Med 1999压 力 和 容 量 之 间 并 不 成 线 性 关 系 Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 ln c (I) injectionAt recirculationMTt te-

14、1 DStc (I)At: Appearance time MTt: Mean transit time DSt: Down slope time出 现 时 间 平 均 通 过 时 间 下 斜 时 间PiCCO容 量 监 测 的 方 法 （ 一 ） CO x MTt = volume of distribution = 1 + 2 + 3 + 4 + 53CO x Dst = largest mixing chamber = 33Indicator injection Indicator dilutioncurve1 42 5 CV bolus injection Arterial TD ca

15、theter (e.g. PV2014L16) ITTV = Intrathoracic thermal volume PTV = Pulmonary thermal volume GEDV = Global end-diastolic volume EVLW = Extravascular lung water ITBV = Intrathoracic blood volumeRAEDV PBV EVLW LAEDV LVEDVEVLWRVEDV PTVGEDVITTVITBVPiCCO容 量 监 测 的 方 法 （ 二 ） ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStT

16、DaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBVGEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBVEVLWEVLWPBVEVLWEVLW EVLWEVLW PiCCO容 量 监 测 的 方 法 （ 三 ） RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV全 心 舒 张 末 期 容 积GEDVGEDV = ITTV - PTVITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDa -10 0 10 20 30 40

17、50 60 70 -5 0 5 10 15 20 25 30 SVI Changes instroke volumeindex (%) Changes in global end-diastolic volume index (%)r = 0.72p Pulmonary Vascular Permeability Index = PVPIPBV血 管 通 透 性 增高 的 肺 水 肿 流 体 压 力 增高 的 肺 水 肿EVLW* PBV = 0.25 x GEDVSakka et al. Intensive Care Med 2000* 肺血管通透性指数 2 16位 充 血 性 心 力 衰

18、竭 （ CHF） 与 社 区 获 得 性 肺 炎 （ CAP） 病 人 的 肺 血管 通 透 性 指 数 （ PVPI） 。两 组 的 EVLWI都 是 16 ml/kg， 但 是 PVPI不 同 。from Benedikz et al ESICM 20024PVPI* CHF CAP32 在 81个 重 症 ICU病 人 中 EVLW与 死 亡 率 的 关 系Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - N

19、ewYork 1990, pp 129-139 EVLW与死亡率 1 肺 水 肿 的 程 度 与 病 人 的 预 后 之 间 有 直 接 的 相 关 性 。 死 亡 率 升 高 直 至 超 过 70%时 都 伴 随 EVLW的 升 高 373位 重 症 ICU病 人 中 EVLWI与 死 亡 率 的 关 系 ： 其 中 193人 感 染 ， 49人 ARDS， 48人 头 部 创 伤 ， 83人 出 血 性 休 克 。根 据 EVLW的 数 值 病 人 分 成 四 组 。Sakka et al , Chest 2002 EVLW与死亡率 2ELWI ml/ kg 适 应 症 凡 是 需 要 进

20、 行 心 血 管 功 能 和 循 环 容 量 状 态 监 测 的 病 人 ，诸 如 外 科 、 内 科 、 心 脏 、 烧 伤 以 及 需 要 中 心 静 脉 和 动 脉插 管 监 测 的 病 人 ， 均 可 采 用 Picco。1.休 克2.急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症 （ ARDS）3.急 性 心 功 能 不 全4.肺 动 脉 高 压5.心 脏 及 腹 部 大 手 术6.严 重 创 伤7.脏 器 移 植 手 术 相 对 于 肺 动 脉 导 管 有 更 小 的 创 伤 性 非 常 适 用 于 小 儿 病 人 -微 创 直 接 测 量 显 示 胸 腔 内 血 容 量 (ITBV)、 心

21、脏 舒 张 末 期 血 容 量(GDEV)、 心 脏 射 血 的 百 分 比 (CFI)、 心 肌 收 缩 力 (dP/dtmax)等 指 标 ， 为 指 导 稳 定 血 流 动 力 学 用 药 提 供 全 景 式 的 数 据 。 不 需 要 x-ray 帮 助 确 定 导 管 的 位 置 连 续 监 测 cardiac output, arterial blood pressure, stroke volume, stroke volume variation, systemic vascular resistance and contractility 量 化 心 脏 的 前 负 荷 和 血 管 外 肺 水 （ cardiac preload volume and extravascular lung water） 直 接 提 供 心 脏 的 容 量 负 荷 ， 而 不 需 要 靠 压 力 进 行 间 接 的判 断 。 优 于 胸 部 x-ray 诊 断