慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方案

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方案慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方案应城市人民医院 呼吸科 慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期是指：在疾病的过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。慢性阻塞性肺病（COPD）1AECOPD住院治疗指征：住院治疗指征：症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难 原有重度的原有重度的COPD基础基础 出现新体征：发绀，外周水肿出现新体征：发绀，外周水肿 原有治疗方案失败，院外治疗不力，或

2、条件欠佳原有治疗方案失败，院外治疗不力，或条件欠佳 有严重的伴随疾病有严重的伴随疾病 新近发生的心律失常新近发生的心律失常(8)高龄患者的急性发作高龄患者的急性发作AECOPD住院治疗住院治疗2 AECOPD治疗方法治疗方法(1)控制性氧疗控制性氧疗 氧疗是氧疗是AECOPD的基础治疗的基础治疗可鼻导管给氧，面罩吸氧。可鼻导管给氧，面罩吸氧。吸入氧浓度吸入氧浓度28-30%，但要避免，但要避免吸高浓度氧，以免引起二氧化碳潴留。吸高浓度氧，以免引起二氧化碳潴留。(2)保持气道通畅：保持气道通畅：体位引流体位引流排痰机辅助排痰排痰机辅助排痰人工吸痰人工吸痰纤支镜吸痰。纤支镜吸痰。多多频频振振动动排

3、排痰痰仪仪2 AECOPD治疗方法治疗方法（3）支气管舒张剂）支气管舒张剂2受体激动剂受体激动剂 短效定量吸入短效定量吸入 沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 长效定量吸入长效定量吸入 沙美特罗沙美特罗 福莫特罗福莫特罗2 AECOPD治疗方法治疗方法（3）支气管舒张剂）支气管舒张剂 抗胆碱药抗胆碱药 异丙托溴铵（异丙托溴铵（ipratropium）噻托溴铵噻托溴铵 （tiotropium）茶碱类药物茶碱类药物 缓释型或控释型缓释型或控释型2 AECOPD治疗方法治疗方法(4)抗生素抗生素 大多数大多数AECOPD有细菌感染而诱发，抗感染在治疗有细菌感染而诱发，抗感染在治疗AECOPD患者至关

4、重要。患者至关重要。首先行经验性用药，待痰培养结果再相应调整抗生素。首先行经验性用药，待痰培养结果再相应调整抗生素。AECOPD者经验用药：者经验用药：内酰胺类内酰胺类+喹诺酮类或氨基甙类。喹诺酮类或氨基甙类。如金黄色葡萄球菌感染者予万古霉素或去甲万古霉素。如金黄色葡萄球菌感染者予万古霉素或去甲万古霉素。感染严重时，应不失时机尽快给予有效的，足量，广谱抗生感染严重时，应不失时机尽快给予有效的，足量，广谱抗生素经验治疗如碳青霉烯类（亚胺培南西司他汀）、四代头孢等，素经验治疗如碳青霉烯类（亚胺培南西司他汀）、四代头孢等，以减轻病死率及降低耐药性以减轻病死率及降低耐药性(降阶梯治疗降阶梯治疗)。4

5、AECOPD治疗方法治疗方法2 AECOPD治疗方法治疗方法（5）糖皮质激素）糖皮质激素 AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂上加糖皮质激素。住院患者宜在应用支气管舒张剂上加糖皮质激素。静脉注射激素：予以甲基强的松龙静脉注射激素：予以甲基强的松龙40mg,qd-bid 连续连续5-7天，延天，延长给药时间不能增加疗效。长给药时间不能增加疗效。氧气驱动雾化吸入激素：普米克令舒（布地奈德）氧气驱动雾化吸入激素：普米克令舒（布地奈德）吸入激素：舒利迭吸入激素：舒利迭(沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松)4 AECOPD治疗方法治疗方法2 AECOPD治疗方法治疗方法（6）抗凝治疗：）抗凝治疗：COPD

6、合并血栓栓塞，必要时给予皮下注射低分子肝合并血栓栓塞，必要时给予皮下注射低分子肝素钙进行预防。素钙进行预防。对卧床、红细胞增多症或脱水者无论是否有血栓栓塞对卧床、红细胞增多症或脱水者无论是否有血栓栓塞性疾病史均需考虑应用肝素或低分子肝素。性疾病史均需考虑应用肝素或低分子肝素。4 AECOPD治疗方法治疗方法2 AECOPD治疗方法治疗方法（7）其他治疗措施）其他治疗措施:积极纠正水电解质失衡，注意补充营养积极纠正水电解质失衡，注意补充营养注意识别和处理可能发生的合并症（如心衰，注意识别和处理可能发生的合并症（如心衰，心律失常）心律失常）识别、治疗伴随疾病（如冠心病，糖尿病）识别、治疗伴随疾病（

7、如冠心病，糖尿病）及合并症（休克，及合并症（休克，DIC，上消化道出血，肾，上消化道出血，肾功能不全等）。功能不全等）。2 AECOPD治疗方法治疗方法 （1）无创正压通气）无创正压通气NIPPV：急性加重患者在经过最佳的药急性加重患者在经过最佳的药物治疗和氧疗后，仍有严重呼吸物治疗和氧疗后，仍有严重呼吸困难持续存在，应使用困难持续存在，应使用NIPPV。3.AECOPD辅助通气辅助通气（2）有创机械通气：）有创机械通气：在积极药物治疗及积极在积极药物治疗及积极NIPPV治疗条件下患者呼吸仍进行性治疗条件下患者呼吸仍进行性恶化，出现危及生命的酸硷失恶化，出现危及生命的酸硷失衡和神志改变时宜用有创性机衡和神志改变时宜用有创性机械通气。械通气。3.AECOPD辅助通气辅助通气