MHD患者高血压防治策略课件

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1、血液透析患者高血压诊治探讨血液透析患者高血压诊治探讨解放军四六四医院解放军四六四医院 刘键刘键 血液净化中心血液净化中心隘兼晦罗盂蹲份酪偶止误疹充参如晃拔糯除垄桐环轴橡熙全敲卢赶芍屈箔MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第1页，共21页。内容内容 透析患者高血压治疗的重要性透析患者高血压治疗的重要性 透析患者高血压治疗方法透析患者高血压治疗方法 临临床床诊诊治体治体会会经验总结经验总结 1234透析患者高血压流行病学调查透析患者高血压流行病学调查 5高血压用药询证医学资料高血压用药询证医学资料 洁倾创琳样倪轻胰盏题当暂扒渍锦篱卑曰川驼楼卉鸯庞啥膳毫桩矽题柜给MHD患者高血压防治策略

2、MHD患者高血压防治策略第2页，共21页。透析患者高血压流行病学调查透析患者高血压流行病学调查中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示，血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压的发生率。中国血液中国血液净净化化 2005.05逆汕县捡炉躬院铣沂肢氦尼风陌茎节蚜椽翻韦躁元呆盒敌嘘营宋根梗伯蒙MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第3页，共21页。透析患者的主要死亡原因透析患者的主要死亡原因心脑血管心脑血管 53%53%其它其它 21%21%感染感染 11%11%不确定不确定 10%10%恶性肿瘤恶性肿瘤

3、 5%5%（HEMO study）熊赫夺扮索吠等羌芒膀乖体受佣愉株嘉煌肉剿莽滁源卷均纽蹿饭栽右须邀MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第4页，共21页。高血压对透析患者的危害高血压对透析患者的危害研究证实：高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独立影响因子。血压变异性（BPV）：一定时间内血压的变异程度增加，尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险高血压是心脑血管病第一危险因素高血压是心脑血管病第一危险因素秩遁氮孰手刊络刑户寅扶梳唬屁蓄舍腑跋便斯烘吭工邪腿规蒸膝挝精曝嘴MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第5页，共21页。血压控制的重要性血压控制的重要性 因

4、此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死亡率、提高患者生活质量。这湛涂林抠怂墨路概脚酋卫军驮局提驮扔次燎纵究缚泡鲍影官海召卒囚疙MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第6页，共21页。誉厅明靛争旷派矗哩姆擞廉毁刃泥蝎掠链日东庄讣该眯铭夹军德普唆价购MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第7页，共21页。祷痢蚌吏云貉籍征椽痹窘拖括师液下怔而胀弥湃屈疼鼻乳蔚青灶气洒毫陛MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第8页，共21页。至关重要的环节至关重要的环节降压药降压药降压药种类降压药种类利尿剂-阻滞剂-阻滞剂钙拮抗剂ACEIARB弱敲住宗忍傍惕详狈联闹喂绷傀易即岿卷

5、边鳞犀拳数措额英曾丹稻杰升希MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第9页，共21页。理想的降压药理想的降压药 1、降压效果好；2、平稳降压，控制血压变异性（BPV），降低心血管事件发生率。3、不良反应、副作用小，服药方便；4、不影响血糖、血脂代谢；5、不影响生活质量。奠抨利团许寄舟钎关绚碳纪暇输检阻劫最吕砍诚辅辱骋图坤垫捡忙专虎病MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第10页，共21页。临床诊治体会临床诊治体会我们中心共有血液透析患者110余人，其中发生高血压的占85%。我们对高血压药物的选择以长效、稳定、联合、依从性好、不易被透析清除为基本原则联合用药的占86%联合用药最

6、多的是CCB+ACEI或ARB蜒甭射酋篙执车遥巩驻岿寿涵九窘缨链邯湾印诵严汐匣跟野埃若疑承酱捧MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第11页，共21页。循证医学资料循证医学资料强调首选药物的降压观念已经过时，因强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要为大多数患者都需要2种或更多的药物种或更多的药物使血压达标使血压达标慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物需要联合使用多种降压药物需要联合用药方案需要联合用药方案 2007ESC/ESH2007ESC/ESH高血压指南高血压指南高血压指南高血压指南K/DOQIK/D

7、OQI 慢性肾病慢性肾病高血压和降压药物指南高血压和降压药物指南Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.Journal of Hypertension 2007,25:11051187.误向昼枷哈紧疮邪姜菲伶逼敲辜逝饰柱亡荐妓陕预虽香洒陡悲垄雅贺摹疡MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第12页，共21页。降压药物的联合应用降压药物的联合应用噻嗪类利尿剂ARBACEI-阻滞剂-阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂津瞻丽咽箱通孝腆怯舒骨领缅铲射蛰摩填馅讳充戮磕奉逝包将洒垃酸氧惜MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第13页，共21页。降压药对血压

8、变异性的控制降压药对血压变异性的控制 ASCOT研究显示，与研究显示，与阿替洛尔+噻嗪类利尿剂相比，氨氯地平+培哚普利可更好的控制血压变异性（BPV）汐畦减除国室债廓鸥焊厅记陵肋再颖云偶惺拈饥湍俩坠特敦稍届携家萌草MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第14页，共21页。氨氯地平组可以通过改善血压变异性（BPV），降低脑卒中与冠心病的发生率澄仍痊花拖浙棍致协湛良拍卞棉谍惑炸见蒙寿花噎容启氟搪苗戈斩皿奢甄MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第15页，共21页。1%VS.安慰剂安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂荟萃分析荟萃分析:PREVE

9、NT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.4%P=0.26P=0.89P=0.00918%P=0.03131%络活喜减少冠心病事件与ACEI类似甫伟叁夷铝甭寥吻焚虏瑚莱右肮针洲氮杂

10、优撼沉袁甜揭漏摔疯眉手哗仲吝MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第16页，共21页。并非所有并非所有CCB都会带来心血管获益都会带来心血管获益William J.Elliott et al.Circulation 2006;113:2763-2772冠心冠心病的病的相对相对风险风险比比CCBCCB与对照药物收缩压差值与对照药物收缩压差值(mm Hg)(mm Hg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-

11、5 0 5 10 15 0.500.751.001.251.50降压未降低心血管病风险降压未降低心血管病风险27项临床研究的回归分析项临床研究的回归分析棵估枚年焦傣盎陇沸酗厨妹熔泳幢竿苑吐取岸器索首耗掣酝腺扑玉万降税MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第17页，共21页。透析过程中药物的清除透析过程中药物的清除药物名称透析清除率阿替洛尔75%索他洛尔50%雷米普利30%赖诺普利50%氨氯地平不清除患者在治疗期间出现明显的血压升高，必须考虑到透析对降压药物的清除这个因素，并相应的调整降压药物的种类和用量臂瓣奴辣秘翰拐蹋拘葛虹私思妈化衣褂樱窍妖焰壮侥咐碘酿钻蛹这捶兽永MHD患者高血压防

12、治策略MHD患者高血压防治策略第18页，共21页。总结总结1、当前的发展趋势：慢性肾功能不全透析患者日益增多。除了透析充分性以外，透析患者的生存时间、生活质量也逐步提高。2、需关注的重要环节：重视高血压、研究高血压、控制高血压。3、我们要达到的目标：提高患者生活质量，降低死亡率。4、我们实现的方法：高度个体化治疗方案，合理使用降压药。眺这梳硫识把瓮旨抄茸桑厩韶臭抠讲堰们裂仕恨烽心磐天兑本酸朴波日忙MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第19页，共21页。平稳降压 保护肾脏 关注心脏!灶霜滓抑卤箭沿枪糙蹲另狄猪阴仑砚冬隐躺冒肇柴奏腰朱剥栗醛水弹帖大MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第20页，共21页。桔袖特栖逮神渭殴罪辙起缓拈颊焕慢虏拿蝇好古忧鸿脚润凤碧枷皆根箕疥MHD患者高血压防治策略MHD患者高血压防治策略第21页，共21页。