小儿发热的常见症状与鉴别诊断.ppt

《小儿发热的常见症状与鉴别诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿发热的常见症状与鉴别诊断.ppt（16页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、LOGO小 儿 发 热 的 常 见 症 状 和鉴 别 诊 断 LOGO发 热一 概 念 ： 体 温 超 过 正 常 范 围 高 限 称 为 发热 。二 测 量 方 法 ： 目 前 采 用 腋 表 测 温 （ 因较 方 便 ， 且 不 易 引 起 交 叉 感 染 ） ， 测 量 时间 以 五 分 钟 为 准 。三 正 常 体 温 一 般 为 36.0 -37。四 按 体 温 高 低 发 热 分 类 ： 38 为低 热 , 38 - 38.9 为 中 度 发 热 ， 39 - 41 为 高 热 ， 41 为 超 高 热 。 LOGO五 按 发 热 时 间 长 短 ， 发 热 可 分 为 4类 ：1

2、.短 期 发 热 ： 指 发 热 2周 ， 多 伴 有 局 部 症 状 及 体 征 ；2.长 期 发 热 ： 指 发 热 时 间 2周 ， 有 的 可 无 明 显 症 状 、体 征 ， 需 实 验 室 检 查 帮 助 诊 断 ；3.原 因 不 明 发 热 （ FUO） ： 指 发 热 持 续 或 间 歇 超 过 3周 ，经 体 检 、 常 规 辅 助 检 查 不 能 确 诊 者 ；4.慢 性 低 热 ： 指 低 热 持 续 1个 月 以 上 。 LOGO 1.稽 留 热 ： 持 续 发 热 ， 体 温 波 动 很 小 ， 一 般 未超 过 0.6 。 2.弛 张 热 ： 发 热 体 温 波 动

3、 上 下 2-3 ， 但 未 回 至正 常 。 3.间 歇 热 ： 发 热 回 至 正 常 ， 至 少 24小 时 又 发 热 。 4.双 峰 热 ： 24小 时 内 发 热 有 两 次 高 峰 。 5.复 发 性 或 再 发 性 热 ： 发 热 多 次 发 作 ， 每 次 持续 数 日 ， 发 作 期 间 1至 数 日 体 温 正 常 ； 6.不 规 则 热 ： 热 型 无 一 定 规 律 性 。常 见 热 型 LOGO. LOGO 1.致 热 原 性 发 热 ： 是 临 床 最 常 见 的 发 热 机 制 ， 感染 性 发 热 都 是 由 各 种 病 原 体 及 其 代 谢 产 物 （ 脂

4、 多 糖 或毒 素 ） 、 疫 苗 等 外 源 性 致 热 物 质 ， 统 称 为 外 源 性 致 热原 所 引 起 。 后 者 可 诱 导 宿 主 细 胞 产 生 能 引 起 发 热 的 介质 ， 称 之 为 内 源 性 致 热 原 ， 恶 性 肿 瘤 、 创 伤 、 手 术 、免 疫 性 疾 病 、 梗 塞 、 肺 栓 塞 等 所 引 起 的 发 热 ， 是 由 于被 损 伤 的 细 胞 、 组 织 坏 死 及 异 常 细 胞 产 生 内 源 性 致 热原 而 引 起 。 发 热 机 制 LOGO发 热 机 制 2.产 热 过 多 ： 如 剧 烈 动 动 、 惊 厥 、 哭 闹 等 。 3

5、.散 热 障 碍 ： 烧 伤 ， 中 暑 ， 新 生 儿 衣 被 过 厚 （ 即 “ 捂热 综 合 征 ” ） 等 。 4.体 温 调 节 功 能 异 常 ： 这 类 发 热 有 时 可 达 超 高 热程 度 ， 退 热 药 常 无 效 。 备 注 ： 发 热 时 人 体 免 疫 功 能 增 强 ， 可 增 强 白 细 胞 的 运力 及 活 性 ， 刺 激 干 扰 素 的 产 生 及 激 活 T细 胞 的 功 能 。 发 热可 使 一 些 病 原 体 生 长 受 抑 。 这 些 均 有 利 于 清 除 病 原 体 ，促 进 疾 病 的 好 转 。 但 发 热 尤 其 是 高 热 时 ， 也 会

6、 对 机 体 带来 一 定 危 害 。 例 如 高 惊 ， 发 热 使 氧 消 耗 增 加 ， 对 本 已 缺氧 的 病 人 可 加 重 组 织 缺 氧 ； 发 热 时 心 搏 出 量 增 加 ， 可 使心 脏 病 或 贫 血 病 人 加 重 心 脏 负 担 ， 甚 至 引 起 心 力 衰 竭 ；高 热 可 增 高 颅 内 压 等 。 因 此 ， 对 每 一 具 体 病 儿 应 作 具 体分 析 ， 必 要 时 给 予 对 症 治 疗 。 LOGO常 见 疾 病 及 鉴 别 诊 断 1.急 性 上 呼 吸 道 感 染 ： 有 受 凉 史 ， 骤 然 起 病 ， 高热 、 咳 嗽 、 纳 差 、

7、 呕 吐 、 烦 躁 ， 甚 至 发 生 热 惊 。 体 征 可见 咽 部 充 血 ， 扁 桃 体 肿 大 ， 颌 下 淋 巴 结 肿 大 、 触 痛 等 。肠 道 病 毒 可 有 不 同 形 态 的 皮 疹 。 常 为 病 毒 感 染 ， 合 并 细菌 感 染 者 血 白 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 计 数 可 增 高 ， 咽 培 养 可有 病 原 菌 生 长 。 2.急 性 感 染 性 喉 炎 ： 为 喉 部 粘 膜 急 性 弥 漫 性 炎 症 。以 犬 吠 样 咳 嗽 、 声 嘶 、 喉 鸣 、 吸 气 性 呼 吸 困 难 为 临 床 特征 。 常 合 并 高 热 ， 起 病 急 、

8、 症 状 重 ， 后 期 多 合 并 支 气 管肺 炎 。 一 般 给 予 全 身 抗 生 素 治 疗 ， 肾 上 腺 皮 质 激 素 应 用可 缓 解 喉 头 水 肿 ， 喉 梗 阻 。 注 意 ： 烦 燥 者 不 宜 用 镇 静 剂 。 LOGO常 见 疾 病 及 鉴 别 诊 断3.下 呼 吸 道 感 染 ： 主 要 症 状 表 现 为 发 热 、 咳 嗽 、 气 喘 、呼 吸 急 促 等 。 这 种 发 热 为 疾 病 程 度 轻 重 的 外 在 体 现 。 治疗 原 发 病 为 主 ， 发 热 给 予 对 症 处 理 。4.川 畸 病 ： 该 病 发 病 率 低 ， 主 要 症 状 为

9、 抗 生 素 治 疗 无 效的 发 热 ， 持 续 5天 以 上 ， 眼 结 膜 、 口 唇 、 舌 、 手 足 未 端 的改 变 ， 多 形 性 红 斑 ， 伴 有 颈 部 淋 巴 结 的 肿 大 。 辅 助 检 查 ：白 细 胞 计 数 、 血 小 板 计 数 的 升 高 ， 血 沉 的 明 显 增 快 。 超声 心 动 图 ， 急 性 期 可 见 心 包 积 液 、 左 室 内 径 增 大 ， 二 尖瓣 、 主 动 脉 瓣 或 三 尖 瓣 反 流 ， 可 有 冠 状 动 脉 异 常 。 LOGO5.败 血 症 ： 有 原 发 病 ， 持 续 高 热 或 不 规 则 发 热 ， 可 有 出

10、汗 ， 但 出 汗 后 体 温 不 退 。 伴 有 中 毒 症 状 ， 如 精 神 萎 靡 ，反 应 差 ， 易 激 惹 ， 呕 吐 、 腹 泻 ， 皮 肤 及 粘 膜 可 见 瘀 点 、皮 疹 。 呼 吸 加 速 加 深 或 不 规 则 ， 肝 脏 扩 大 ， 未 稍 循 环 差 ，可 有 皮 肤 发 花 情 况 。6.急 性 传 染 病 早 期 ： 上 感 、 发 热 为 急 性 传 染 病 早 期 的主 要 症 状 ， 可 根 据 流 行 病 学 史 、 疾 病 发 展 的 情 况 ， 作 出诊 断 。 常 见 疾 病 及 鉴 别 诊 断 LOGO7.神 经 系 统 感 染 ： 前 驱

11、症 状 为 高 热 、 头 痛 、 呕 吐 、 抽搐 、 肌 痛 、 神 经 系 统 有 阳 性 体 征 。 神 经 系 统 症 状 体 征 ： （ 1） .颅 内 压 增 高 ： 头 痛 、 呕 吐 、前 囟 饱 满 等 ， 严 重 时 可 呈 现 去 大 脑 强 直 状 态 ， 甚 至 出 现脑 疝 危 及 生 命 。 （ 2） .意 识 障 碍 ： 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 、精 神 症 状 和 异 常 行 为 。 （ 3） .惊 厥 ： 常 出 现 全 身 性 或 局灶 性 抽 搐 。 （ 4） .病 理 征 和 脑 膜 刺 激 征 均 可 阳 性 。 （ 5） .局 灶 性

12、 症 状 体 征 ： 肢 体 瘫 痪 、 失 语 、 颅 神 经 障 碍 等 。 如小 儿 偏 瘫 ， 共 济 失 调 ， 吞 咽 困 难 ， 声 音 低 微 ， 手 足 徐 动 ，扭 转 痉 挛 等 。常 见 疾 病 及 鉴 别 诊 断 LOGO【 辅 助 检 查 】1.常 规 ： 三 大 常 规 ； 胸 片 .B超 .CRP， 血 沉 等 ； 2.感 染 病 ： 血 .尿 ， 便 ， 骨 髓 及 痰 培 养 ； 病 原 体 抗 体 检 测 ，结 核 菌 素 试 验 ； 咽 拭 子 ， 痰 ， 尿 ， 便 涂 片 查 真 菌 ； 痰 ，便 涂 片 查 寄 生 虫 ； 影 像 学 查 感 染

13、病 灶 。3.结 缔 组 织 病 ： 自 身 抗 体 ， 类 风 湿 ， 狼 疮 细 胞 等 ； 蛋 白 电 泳 ，免 疫 球 蛋 白 定 量 ； 皮 肤 肌 肉 或 肾 组 织 活 检 ； 肌 电 图 等 ；4.恶 性 肿 瘤 ： 完 善 相 关 检 查 及 活 检 。 LOGO诊 断 性 治 疗 不 能 单 纯 根 据 治 疗 效 果 来 肯 定 或 排 除 所 怀 疑 的 疾 病 ， 尤其 应 该 避 免 ， 无 原 则 地 在 未 经 严 格 观 察 的 情 况 下 ， 对 无明 确 适 应 症 的 发 热 病 人 使 用 糖 皮 质 激 素 作 所 谓 的 诊 断 性治 疗 。 就

14、诊 断 价 值 而 言 ， 对 特 效 治 疗 的 反 应 ， 一 般 否 定 的 意 义教 肯 定 的 意 义 为 大 。 LOGO抗 生 素 的 选 择 （ 药 敏 ） 金 葡 菌 ， 表 葡 菌 等 G+球 菌 -万 古 霉 素 ，替 考 拉 宁 等 ； 绿 脓 杆 菌 -阿 米 卡 星 ， 头 孢 他 啶 ， 亚 胺培 南 （ 泰 能 ） 等 ； 支 原 体 ， 衣 原 体 -阿 奇 霉 素 ， 红 霉 素 等 。 LOGO抗 生 素 合 理 应 用 原 则1.怀 疑 细 菌 感 染 ， 可 先 用 抗 菌 药 物 进 行 经 验 治 疗 ； 2.诊 断 病 毒 感 染 和 不 明 原 因 发 热 不 宜 早 期 应 用 抗 生素 ； 3.根 据 不 同 细 菌 种 类 和 药 敏 试 验 选 择 抗 生 素 ； 4.选 择 抗 菌 药 物 要 考 虑 药 物 抗 菌 作 用 、 抗 菌 谱 、 药代 动 力 学 、 细 菌 耐 药 性 、 药 物 不 良 反 应 和 药 物 价格 等 多 种 因 素 ； 5.应 尽 量 避 免 皮 肤 、 粘 膜 等 局 部 病 变 应 用 全 身 抗 生素 治 疗 ； 6.联 合 用 药 和 预 防 应 用 抗 生 素 应 严 格 掌 握 适 应 症 。 LOGO Thank You!