吸烟成瘾的药物治疗.ppt

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1、 吸 烟 成 瘾 已 经 被 明 确 的 认定 是 一 种 慢 性 疾 病 是 属 于 ICD-10， F17.2的 范 畴 。 美 国 公 共卫 生 署 早 就 颁 布 了 有 关 烟 草 使 用 和 依 赖治 疗 的 临 床 实 践 指 南 。 而 我 们 国 家 ， 在这 个 2007年 也 出 台 了 中 国 临 床 戒 烟 指 南的 试 行 本 ， 2007年 得 到 了 更 新 。 那 么 在 这 个 国 内 外 的 指 南 中 都 明 确 提 到了 ， 这 个 吸 烟 成 瘾 是 一 种 高 复 发 性 的 疾病 ， 戒 烟 是 需 要 一 个 过 程 的 。 只 有 很 少数

2、的 吸 烟 者 第 一 次 戒 烟 就 完 全 戒 掉 ， 大部 分 吸 烟 者 均 有 戒 烟 后 复 吸 的 经 历 ， 需要 多 次 的 戒 烟 尝 试 。 吸 烟 有 害 健 康 ， 但 吸 烟 究 竟 如 何 的 有 害健 康 ？ 我 先 将 全 球 几 个 重 要 事 件 导 致 的死 亡 人 数 做 一 下 比 较 。 非 典 导 致 全 球 不到 800人 死 亡 ， 伊 波 拉 病 毒 是 全 球 死 亡1000 2000人 ， 第 一 次 世 界 大 战 1500万 人 死 于 一 战 ， 那 么 1918年 的 流 感 大 流行 是 2000 5000万 人 ， 二 次

3、世 界 大 战是 5000万 人 。 而 仅 仅 烟 草 流 行 这 一 项 ， 仅 仅 在 20世 纪就 有 1亿 人 会 死 于 烟 草 。 烟 草 中 的 有 害 物 质 为 什 么 吸 烟 如 此 有 害 ？ 因 为 吸 烟 的 每根 烟 雾 中 含 有 近 七 千 种 化 学 物 质 ， 其中 致 癌 物 质 就 高 达 69种 。 我 们 说 这 是 一 种 疾 病 ， 不 是 一 个 不 好 的 人 有 一个 不 良 的 习 惯 ， 而 是 一 个 好 人 得 了 一 种 难 治 的疾 病 。 而 正 像 这 种 ， 而 正 是 因 为 这 是 一 种 疾 病 ，疾 病 是 需

4、要 用 药 物 来 治 疗 的 。 目 前 中 国 的 现 状 是 很 多 医 生 不 熟 悉 这 个 戒 烟 药物 ， 不 知 道 戒 烟 药 物 如 何 使 用 ， 不 知 道 怎 么 样向 吸 烟 者 推 荐 戒 烟 药 物 ， 而 这 个 其 实 应 当 成 为医 疗 上 应 用 的 常 规 。 就 像 很 多 医 生 目 前 已 经 熟悉 降 压 药 的 这 个 应 用 一 样 。 在 临 床 工 作 中 ， 如果 那 么 面 对 这 个 吸 烟 者 ， 发 现 他 有 一 定 程 度 的烟 碱 依 赖 以 后 ， 要 推 荐 吸 烟 者 使 用 ， 正 确 的 使用 戒 烟 药 物

5、 。 吸 烟 引 起 的 疾 病 主 要 是 两 大 类 ： 第 一 类 是 慢 性病 ， 第 二 类 是 癌 症 。 世 界 卫 生 组 织 统 计 ， 每 两 位 吸 烟 者 最 终 就 会 有一 位 被 烟 草 杀 死 。 那 么 这 个 结 论 是 来 自 于 英 国 的 一 个 非 常 著 名 的流 行 病 学 研 究 ， 这 个 研 究 从 五 十 年 代 开 始 做 ，整 整 做 了 50年 ， 研 究 的 是 英 国 的 4万 多 名 注 册医 生 。 那 么 从 他 们 年 轻 的 时 候 ， 追 踪 到 中 年 、追 踪 到 老 、 追 踪 到 他 们 死 来 分 析 吸

6、烟 和 各 种 疾病 这 个 发 生 的 这 样 的 一 个 关 系 ， 之 后 他 们 发 表了 三 篇 最 有 价 值 的 科 学 论 文 。 第 一 篇 是 在 1954年 他 们 得 出 的 结 论 是 吸 烟 可 以 导 致 肺癌 ， 现 在 老 百 姓 对 这 个 结 论 已 经 家 喻 户 晓 了 。 第 二 篇是 在 1994年 ， 在 他 们 研 究 中 ， 发 现 每 两 个 吸 烟 者 最 后有 一 位 死 于 烟 草 ， 平 均 的 寿 命 是 少 活 10年 。 而 到 2004年 的 时 候 ， 他 们 的 研 究 结 论 就 进 一 步 扩 大 化 ， 在 他 们

7、所 研 究 的 医 生 队 列 人 群 之 中 ， 那 么 每 三 个 人 最 终 是 由两 个 人 死 于 烟 草 的 。 而 世 卫 组 织 其 中 那 么 提 取 的 就 是其 中 1994年 的 结 论 ， 每 两 位 吸 烟 者 将 有 一 位 被 烟 草 杀死 。 而 我 们 在 戒 烟 门 诊 ， 在 面 对 吸 烟 者 的 这 个 过 程 之 中 ，经 常 要 问 烟 民 们 一 个 问 题 ， 就 是 两 个 吸 烟 者 最 后 有 一个 死 于 烟 草 ， 那 么 您 继 续 吸 烟 的 话 ， 想 象 一 下 ， 您 是这 两 位 中 的 哪 一 位 ？ 治 疗 方 法

8、治 疗 办 法 也 非 常 明 确 ， 关 于 戒 烟 治 疗 的简 短 建 议 、 药 物 治 疗 、 戒 烟 咨 询 、 戒 烟热 线 都 是 有 效 的 戒 烟 办 法 。 戒 烟 要 整 合到 临 床 医 生 的 日 常 医 疗 卫 生 服 务 衷 曲 。 指 南 推 荐 的 药 物 一 线 戒 烟 药 物 就 包 括 尼 古 丁 替 代 疗 法 的 五 种 制 剂 ， 盐 酸 安 非 他 酮 和伐 尼 克 兰 。 二 线 药 物 包 括 可 乐 定 和 去 甲 替 林 。 在 临 床 工 作 中 ， 用 二 线 药 物 的 副 反 应 发 生 率 比较 高 ， 所 以 应 用 受 限

9、 。 我 们 目 前 在 临 床 工 作 中 所 应 用 的 戒 烟 的 往 往 是一 线 药 物 ， 尼 古 丁 替 代 疗 法 的 相 应 制 剂 盐 酸 安非 他 酮 和 伐 尼 克 兰 。 下 面 我 一 一 的 加 以 介 绍 。 尼 古 丁 替 代 疗 法 尼 古 丁 替 代 疗 法 ， 它 是 1937年 瑞 典 大 学Ferno博 士 首 次 提 出 的 ， 他 开 发 了 全 球首 个 的 尼 古 丁 替 代 疗 法 的 咀 嚼 胶 。 在1978年 在 瑞 士 上 市 ， 90年 代 初 NRT药 物就 进 入 了 美 国 市 场 。 它 是 世 界 卫 生 组 织推 荐

10、的 ， 美 国 FDA批 准 的 ， 经 循 证 医 学证 实 有 效 安 全 ， 不 良 反 应 少 而 轻 的 药 物治 疗 办 法 。 它 的 治 疗 原 理 ， 就 是 以 一 种 非 烟 草 的 形式 提 供 部 分 原 来 从 烟 草 中 获 得 的 尼 古 丁 ，而 治 疗 量 的 尼 古 丁 又 远 远 的 低 于 从 烟 草中 的 获 得 量 。 这 样 它 既 可 以 减 轻 戒 烟 时出 现 的 戒 断 症 状 ， 提 高 戒 烟 的 成 功 率 ，又 能 够 避 免 吸 烟 产 生 的 有 害 物 质 对 身 体的 毒 害 。 吸 烟 成 瘾 的 示 意 图 尼 古 丁

11、 替 代 疗 法 而 尼 古 丁 替 代 疗 法 的 相 应 的 制 剂 ， 比 如说 这 个 咀 嚼 胶 或 者 是 贴 片 ， 它 是 通 过 口腔 粘 膜 或 者 是 皮 肤 粘 膜 经 过 静 脉 缓 慢 的吸 收 入 血 的 ， 它 入 血 的 这 个 量 少 。 之 后到 达 大 脑 的 这 个 量 也 比 较 少 ， 在 这 种 情况 下 ， 它 就 不 容 易 引 起 成 瘾 。 常 用 的 五 种 尼 古 丁 制 剂 包 括 ： 贴 片 、 咀 嚼 胶 、 鼻 喷 剂 、 吸 入 剂和 含 片 等 等 。 国 际 上 已 经 有 大 量 的 循 证 医 学 的 证 据 证实

12、， 尼 古 丁 替 代 疗 法 的 相 应 制 剂 ， 可 以使 戒 烟 成 功 率 加 倍 。 盐 酸 安 非 他 酮 第 二 种 一 线 戒 烟 药 就 是 盐 酸 安 非 他 酮 它 是 直 接 作 用 于 大 脑 的 成 瘾 通 路 ， 可 以增 加 脑 内 的 多 巴 胺 和 去 甲 肾 上 腺 素 的 含量 ， 这 样 的 话 就 可 以 消 除 吸 烟 的 渴 望 ，减 轻 各 种 各 样 的 戒 断 症 状 。 这 种 药 是 口 服 药 ， 一 般 是 在 戒 烟 前 1 2周 开始 服 用 ， 疗 程 是 7 12周 。 它 是 一 种 处 方 药 ，一 定 要 在 医 生

13、 的 这 个 处 方 下 才 能 够 使 用 ， 它 有相 应 的 适 应 证 和 禁 忌 证 。 对 于 癫 痫 ， 那 么 严 重 的 贪 食 症 、 厌 食 症 ， 以 及严 重 的 肝 肾 功 能 不 全 的 患 者 ， 是 不 能 使 用 的 。而 它 也 有 一 些 副 作 用 ， 比 如 说 口 干 、 易 激 惹 、失 眠 、 头 痛 、 眩 晕 等 等 。 但 是 这 些 副 作 用 往 往是 能 够 耐 受 的 。 我 们 国 产 的 这 个 盐 酸 安 非 他 酮 的 这 个 名字 是 叫 悦 亭 ， 取 名 亭 亭 玉 立 。 就 是 说 在使 用 这 个 药 物 的

14、这 个 过 程 中 ， 那 么 有 助于 克 服 这 个 吸 烟 者 戒 烟 过 程 中 的 体 重 增加 。 而 且 对 于 有 抑 郁 症 的 患 者 ， 这 个 药物 也 往 往 戒 烟 的 话 也 具 有 很 好 的 疗 效 。 伐 尼 克 兰 它 有 0.5mg和 1mg两 个 剂 型 。 在 戒 烟 之 前 ， 那 么 一 周 一 般 开 始 使 用 ，疗 程 12周 。 对 效 果 比 较 好 的 一 些 吸 烟 者 ，这 个 也 可 以 再 继 续 使 用 12周 。 那 么 伐 尼 克 兰 的 这 个 作 用 机 理 ， 它 主 要 是 和 大 脑 的 相应 的 腹 侧 被

15、盖 区 的 42 尼 古 丁 乙 酰 胆 碱 受 体 结 合 。当 这 个 药 物 跟 这 个 受 体 结 合 以 后 ， 它 一 方 面 可 以 发 挥激 动 剂 的 作 用 ， 就 是 可 以 刺 激 尼 古 丁 的 乙 酰 胆 碱 受 体释 放 少 量 的 多 巴 胺 ， 这 样 就 能 够 缓 解 对 尼 古 丁 的 苛 求和 戒 断 症 状 。 另 一 方 面 ， 它 还 有 拮 抗 剂 的 作 用 。 就 是 说 当 这 个 药 物跟 受 体 结 合 了 以 后 ， 烟 草 中 的 尼 古 丁 就 结 合 不 到 受 体上 去 了 ， 这 样 的 话 它 就 会 降 低 吸 烟 的

16、 奖 赏 效 应 。 吸 烟者 再 吸 烟 的 时 候 就 宛 如 在 吸 没 有 尼 古 丁 的 烟 ， 这 样 的话 对 吸 烟 就 没 有 感 觉 了 。 国 际 上 已 经 有 大 量 的 研 究 证 实 ， 伐 尼 克 兰 可 以 有 效 的缓 解 吸 烟 的 渴 求 和 戒 断 症 状 。 如 果 患 者 在 用 药 的 过 程 中 ， 出 现 下 列 一些 情 形 ， 比 如 说 激 越 、 抑 郁 的 情 绪 、 非自 身 典 型 的 行 为 改 变 ， 自 杀 意 念 或 者 自杀 行 为 的 话 要 立 即 停 止 服 用 本 品 ， 并 联系 医 护 人 员 。 目 前

17、我 们 在 中 国 也 完 成 了这 个 药 的 4期 临 床 实 验 ， 也 有 上 千 例 的 吸烟 者 服 用 这 个 药 物 ， 而 且 大 量 的 吸 烟 者都 能 够 耐 受 ， 不 良 反 应 的 发 生 率 是 很 低的 。 当 使 用 那 么 一 种 戒 烟 药 物 那 么 效 果 不 好 的 时 候 ， 也 可以 联 合 应 用 一 线 的 戒 烟 治 疗 药 物 。 那 么 联 合 应 用 的 办法 ， 比 如 说 长 程 的 尼 古 丁 贴 片 的 治 疗 ， 贴 片 的 治 疗 可以 长 达 14周 或 者 高 于 14周 ， 但 一 般 不 超 过 6个 月 。 和

18、其 他 一 些 短 效 的 尼 古 丁 药 物 的 这 个 制 剂 咀 嚼 胶 和 鼻 喷剂 的 应 用 ， 我 们 国 家 目 前 只 有 贴 片 和 咀 嚼 胶 。 所 以 对 于 一 些 吸 烟 成 瘾 程 度 比 较 严 重 的 吸 烟 者 ， 贴 片和 咀 嚼 胶 是 可 以 联 用 的 。 另 外 ， 这 个 贴 片 和 盐 酸 安 非他 酮 也 是 可 以 联 用 的 。 而 酒 石 酸 伐 尼 克 兰 那 么 是 推 荐 单 独 使 用 的 ， 不 推 荐 联合 应 用 。 戒 烟 的 展 望 现 在 国 际 上 有 一 些 药 厂 正 在 进 行 尼 古 丁疫 苗 的 研 究

19、 哪 些 人 应 该 接 受 药 物 治 疗 ？ 在 这 个 中 美 的 相 应 的 这 个 戒 烟 指 南 之 中 ， 是 推荐 所 有 尝 试 戒 烟 的 吸 烟 者 都 接 受 药 物 治 疗 。 除 非 这 些 吸 烟 者 他 有 一 些 禁 忌 证 ， 或 者 疗 效 这个 证 据 不 充 分 这 样 的 一 些 人 群 。 比 如 说 孕 妇 、少 量 吸 烟 者 、 青 少 年 。 这 些 人 那 么 他 们 在 戒 烟的 过 程 中 可 以 不 接 受 药 物 治 疗 ， 而 其 他 一 些 想接 受 、 想 尝 试 的 吸 烟 者 ， 医 生 在 临 床 工 作 中 都应 该 推 荐 戒 烟 药 物 。 我 们 是 希 望 ， 在 吸 烟 者 有戒 烟 意 愿 的 时 候 给 他 们 最 强 化 的 戒 烟 药 物 治 疗办 法 和 戒 烟 咨 询 的 办 法 ， 使 他 们 能 够 尽 早 的 这样 的 戒 断 烟 瘾 。 戒 烟 药 物 要 个 体 选 择 就 是 不 同 药 物 都 有 它 的 相 应 的 适 应 证 、禁 忌 证 以 及 副 作 用 ， 那 么 除 了 这 些 适 应证 、 禁 忌 证 和 药 物 的 副 作 用 以 外 ， 还 有一 些 因 素 会 影 响 到 药 物 的 选 择 。 谢 谢 大 家 ！