呼吸机使用 PPT课件.ppt

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1、呼 吸 机 基 本 使 用 方 法广 宁 人 民 医 院 机 械 通 气 目 的 维 持 生 命 需 要 ,为 原 发 病 的 治 疗 提 供 时 机 ；作 为 积 极 的 治 疗 手 段 ， 改 善 生 命 质 量 ,在 部分 患 者 促 进 疾 病 的 恢 复 。 机 械 通 气 的 适 应 证 机 械 通 气 适 用 于 脑 部 外 伤 、 感 染 、 脑 血管 意 外 及 中 毒 等 所 致 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 ；支 气 管 、 肺 部 疾 患 所 致 周 围 性 呼 吸 衰 竭 ；呼 吸 肌 无 力 或 麻 痹 状 态 ； 胸 部 外 伤 或 肺部 、 心 脏 手 术 ； 心

2、 肺 复 苏 等 。 判 断 是 否 需 要 通 气 参 考 以 下 条 件 呼 衰 用 一 般 方 法 治 疗 不 能 纠 正 者 。 RR35-40次 /分 或 6-8次 /分 。 呼 吸 节 律 异 常 或 自 主 呼 吸 微 弱 或 消 失 。 呼 衰 伴 意 识 障 碍 。 严 重 的 肺 水 肿 。 PaO250mmHg， 尤 其 是 吸 氧 后 仍 88-90%). 使 用 呼 吸 机 的 基 本 步 骤 38.确 定 PEEP： 当 高 浓 度 吸 氧 下 而 PaO2仍小 于 60mmHg， 应 加 用 PEEP,并 将 FiO2降至 0.5以 下 。9.确 定 报 警 限

3、和 气 道 安 全 阀 ： 气 道 压 安全 阀 或 压 力 限 制 一 般 调 在 维 持 正 压 通气 峰 压 之 上 5-10cmH2O。10.调 节 湿 化 器 温 度 ： 一 般 34-36摄 氏 度 。11.调 节 同 步 触 发 灵 敏 度 。 呼 吸 机 的 参 数 设 定 1 潮 气 量 的 设 置 成 人 潮 气 量 一 般 为 5 15ml/kg， 8 12ml/kg是最 常 用 的 范 围 。 潮 气 量 大 小 的 设 定 应 考 虑 以 下 因素 ： 胸 肺 顺 应 性 、 气 道 阻 力 、 呼 吸 机 管 道 的 可 压缩 容 积 、 氧 合 状 态 、 通 气

4、 功 能 和 发 生 气 压 伤 的 危险 性 。 气 压 伤 等 呼 吸 机 相 关 的 损 伤 是 机 械 通 气 应用 不 当 引 起 的 ， 潮 气 量 设 置 过 程 中 ， 为 防 止 发 生气 压 伤 ， 一 般 要 求 气 道 平 台 压 力 不 超 过 3540cmH2O。 对 于 压 力 控 制 通 气 ， 潮 气 量 的 大 小 主 要决 定 于 预 设 的 压 力 水 平 、 病 人 的 吸 气 力 量 及 气 道阻 力 。 一 般 情 况 下 ， 潮 气 量 水 平 亦 不 应 高 于 812ml/kg。 呼 吸 机 的 参 数 设 定 2 通 气 频 率 的 设 置

5、 对 于 成 人 ， 机 械 通 气 频 率 可 设 置 到 12 20次 /分 。对 于 急 慢 性 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 患 者 ， 应 设 定 较高 的 机 械 通 气 频 率 （ 20次 /分 或 更 高 ） 。 机 械 通 气15 30分 钟 后 ， 应 根 据 动 脉 血 氧 分 压 、 二 氧 化 碳分 压 和 pH值 ， 进 一 部 调 整 机 械 通 气 频 率 。 另 外 ，机 械 通 气 频 率 的 设 置 不 宜 过 快 ， 以 避 免 肺 内 气 体闭 陷 、 产 生 内 源 性 呼 气 末 正 压 。 一 旦 产 生 内 源 性呼 气 末 正 压 ，

6、将 影 响 肺 通 气 /血 流 ， 增 加 患 者 呼 吸功 ， 并 使 气 压 伤 的 危 险 性 增 加 。 呼 吸 机 的 参 数 设 定 3 呼 吸 机 吸 呼 比 的 设 置 机 械 通 气 时 ， 呼 吸 机 吸 呼 比 的 设 定 应 考 虑 机 械通 气 对 患 者 血 流 动 力 学 的 影 响 、 氧 合 状 态 、 自 主 呼吸 水 平 等 因 素 。 1 存 在 自 主 呼 吸 的 病 人 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 时 ，呼 吸 机 送 气 应 与 病 人 吸 气 相 配 合 ， 以 保 证 两 者 同 步 。一 般 吸 气 需 要 0.8 1.2秒 ,吸 气

7、停 顿 0.1 0.4秒 ,吸呼 比 为 1 1.5 1 2。 2 对 于 控 制 通 气 的 患 者 ， 一 般 吸 气 时 间 较 长 、吸 呼 比 较 高 ， 可 提 高 平 均 气 道 压 力 ， 改 善 氧 合 。 但延 长 吸 气 时 间 ， 应 注 意 监 测 患 者 血 流 动 力 学 的 改 变 。 3 吸 气 时 间 过 长 ， 患 者 不 易 耐 受 ， 往 往 需 要使 用 镇 静 剂 ， 甚 至 肌 松 剂 。 而 且 ， 呼 气 时 间 过 短 可导 致 内 源 性 呼 气 末 正 压 ， 加 重 对 循 环 的 干 扰 。 临 床应 用 中 需 注 意 。 呼 吸

8、 机 的 参 数 设 定 4 呼 吸 机 吸 入 氧 浓 度 的 设 置 机 械 通 气 时 ， 呼 吸 机 吸 人 氧 浓 度 的 设 置 一 般 取决 于 动 脉 氧 分 压 的 目 标 水 平 、 呼 气 末 正 压 水 平 、 平均 气 道 压 力 和 患 者 血 流 动 力 学 状 态 。 由 于 吸 人 高 浓度 氧 可 产 生 氧 中 毒 性 肺 损 伤 ， 一 般 要 求 吸 人 氧 浓 度低 于 40 60 （ 必 要 时 可 60 100 ） 。 但 是 ，在 吸 人 氧 浓 度 的 选 择 上 ， 不 但 应 考 虑 到 高 浓 度 氧 的肺 损 伤 作 用 ， 还 应

9、考 虑 气 道 和 肺 泡 压 力 过 高 对 肺 的损 伤 作 用 。 对 于 氧 合 严 重 障 碍 的 患 者 ， 应 在 充 分 镇静 肌 松 、 采 用 适 当 水 平 呼 气 末 正 压 的 前 提 下 ， 设 置吸 人 氧 浓 度 ， 使 动 脉 氧 饱 和 度 90 。 呼 吸 机 的 参 数 设 定 5 触 发 灵 敏 度 ： 是 为 了 使 呼 吸 机 的 送 气 过 程 与 病 人自 主 呼 吸 同 步 而 设 置 的 。 压 力 触 发 ： 是 在 呼 吸 机 回 路 中 ， 产 生 一 定 的 在 压力 下 降 即 可 被 传 感 器 感 知 而 启 动 呼 吸 机

10、送 气 过 程 。这 个 压 力 下 降 幅 度 即 触 发 灵 敏 度 。 一 般 情 况 下 可设 于 0.5 2cmH2O。 流 量 触 发 ： 是 对 呼 吸 机 回 路 中 吸 气 时 气 流 流 量 的改 变 来 启 动 送 气 过 程 。 流 量 改 变 值 即 触 发 灵 敏 度 。一 般 为 1 3L/min。 机 械 通 气 效 果 的 常 用 的 观 察 项 目 血 气 分 析 症 状 及 体 征 血 气 分 析 患 者 行 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 后 ， 一 般 要 求 在 上 机 半 小时 ， 行 血 气 分 析 ， 根 据 其 结 果 调 整 呼 吸 机 参 数

11、 ，以 后 每 2小 时 重 复 检 查 ， 防 止 并 发 通 气 过 度 或 通 气不 足 。 一 般 患 者 在 吸 氧 浓 度 0.4以 下 ， 而 血 氧 分 压 在60mmHg时 ， 允 许 24小 时 行 一 次 血 气 分 析 在 行 血 气 分 析 同 时 应 标 注 患 者 抽 血 时 的 体 温 以 及吸 氧 浓 度 . 症 状 及 体 征通 气 良 好 通 气 不 足神 志 稳 定 且 逐 渐 好 转 逐 渐 恶 化末 梢 循 环 甲 床 红 润 ， 循 环 良好 有 紫 绀 现 象血 压 脉 搏 稳 定 波 动 明 显胸 廓 起 伏 平 稳 起 伏 不 明 显 或 呼

12、 吸 困 难血 气 分 析 正 常 PaCO2PaO2PHTV、 MV 正 常 降 低人 机 协 调 协 调 不 协 调 或 出 现 对 抗 纠 正 严 重 低 氧 血 症 的 措 施 目 标 值 ： FiO2 60 mmHg， SaO290% 措 施 : 增 加 FiO2 ， 尽 快 纠 正 严 重 低 氧 使 PaO2， SaO2达 目 标 值 以 后 ，再 渐 降 低 FiO2 加 用 PEEP， 从 3 5cmH2O开 始 渐 增 加 ， 直 至 达 目 标 值 ， 一般 ARDS 8 12cmH2O， 非 ARDS 3 5cmH2O 延 长 吸 气 时 间 ， 增 加 吸 ： 呼 气

13、 时 比 。 直 至 反 比 通 气 增 加 潮 气 量 降 低 氧 耗 （ 止 惊 、 退 热 、 镇 静 ） 增 加 氧 输 送 量 （ 纠 正 严 重 贫 血 、 纠 正 休 克 、 心 衰 、 心 律 失常 ， 增 加 心 排 出 量 ） 呼 吸 机 常 见 报 警 的 原 因 和 处 理报 警 项 目 常 见 原 因 处 理 方 法低 压 报 警 通 气 回 路 脱 接 ； 气 管 导管 套 囊 破 裂 或 充 气 不 足 迅 速 接 好 脱 接 管 道 ； 套囊 适 量 充 气高 压 报 警 呼 吸 道 分 泌 物 增 多 ； 气管 痉 挛 ； 管 道 曲 折 ； 吸 痰 ； 药

14、物 对 症 处 理 ；调 整 导 管 位 置低 TV或 MV 气 道 漏 气 ； 机 械 辅 助 通气 不 足 ； 自 主 呼 吸 减 弱 对 因 处 理 ； 增 加 机 械 通气 量 ；高 TV或 MV 自 主 呼 吸 增 强 ； 报 警 限调 节 不 适 当 适 当 降 低 机 械 通 气 量 ；调 整 报 警 限气 源 报 警 压 缩 空 气 和 氧 气 压 力 不对 称 （ 压 缩 泵 不 工 作 或 氧 气 压 力 下 降 ） 对 因 处 理气 道 温 度 过 高 湿 化 器 内 液 体 过 少 ； 体温 过 高 加 适 当 蒸 馏 水 ； 对 症 对因 治 疗吸 入 氧 浓 度 过

15、 高 或 过低 气 源 故 障 （ 压 缩 泵 或 氧气 ） 对 因 处 理 撤 机 指 征 1） 病 人 一 般 情 况 良 好 ， 病 情 稳 定 ， 感 染 控 制 ， 循环 稳 定 ， 营 养 状 况 良 好 。 2） 呼 吸 功 能 改 善 ， 自 主 呼 吸 增 强 经 常 发 生 人 机 对抗 ， 自 己 排 痰 能 力 增 强 ， 吸 痰 时 停 机 无 呼 吸 困 难 、紫 绀 及 二 氧 化 碳 潴 留 ， 循 环 稳 定 ， 降 低 呼 吸 机 参数 自 主 呼 吸 能 代 偿 。 3） 血 气 分 析 稳 定 。 4） 无 水 电 酸 碱 紊 乱 。 5） 肝 肾 功

16、能 正 常 。 撤 机 指 征 6） 生 理 指 标 ： 最 大 吸 气 压 -20cmH2O。 肺 活 量 1015ml/kg。 自 主 呼 吸 潮 气 量 5ml/kg,深 吸 气 10ml/kg。 FEV1.010ml/kg。 静 息 MV0.1L/kg， 最 大 通 气 量 2倍 的 静 息 MV。 撤 机 指 征 6） 生 理 指 标 ： FIO2=1.0时 ， P(A-a)40Kpa。 FIO20.4时 ，PaO2 8Kpa(60mmHg),PaCO26.7Kpa(50mmHg)。 QS/QT15%。 PEEP25ml/cmH2O（ 静 态 ， 正 常 60100ml/cmH2O）

17、 。 撤 机 方 法 1） 直 接 撤 机 ： 自 主 呼 吸 良 好 ， 不 能 耐 受 插 管 或 出现 明 显 并 发 症 可 直 接 停 机 。 临 床 一 般 不 采 用 此 种方 法 。 2） 间 断 停 机 ： 一 般 用 于 简 单 呼 吸 肌 无 PSV、 IMV、SIMV、 CPAP、 PRVC、 VSV、 PAV、 MVV等 通气 方 式 的 呼 吸 机 。 采 取 停 机 时 间 先 白 天 停 机 ， 然后 晚 上 停 机 。 先 从 数 分 钟 开 始 逐 渐 延 长 停 机 时 间 。间 隔 时 间 由 长 变 短 ， 最 后 完 全 停 止 。 采 用 IMV、

18、 SIMV、 PSV、 CPAP、 PRVC、VSV、 PAV、 MVV、 BIPAP通 气 方 式 这 是 目 前 临床 应 用 最 多 的 方 法 ， 可 单 用 一 种 方 式 ， 也 可 两 种联 合 应 用 。 逐 渐 减 少 上 述 各 种 参 数 ， 最 后 完 全 停机 。 这 种 方 法 停 机 过 程 中 不 易 发 生 呼 吸 机 疲 劳 ，更 符 合 生 理 ， 成 功 率 高 。 并 发 症 1） 气 压 性 损 伤 ： 在 用 呼 吸 机 时 由 于 压 力 过 高 或 持续 时 间 较 长 ， 可 因 肺 泡 破 裂 致 不 同 程 度 气 压 伤 ，如 间 质

19、性 气 肿 ， 纵 隔 气 肿 ， 自 发 性 或 张 力 性 气 胸 。预 防 办 法 为 尽 量 以 较 低 压 力 维 持 血 气 在 正 常 范 围 ，流 量 不 要 过 大 。 2） 持 续 的 高 气 道 压 尤 其 高 PEEP可 影 响 回 心 血 量 。使 心 搏 出 量 减 少 ， 内 脏 血 流 量 灌 注 减 少 。 并 发 症 3） 呼 吸 道 感 染 ： 气 管 插 管 本 身 可 将 上 气 道 的 正 常菌 群 带 入 下 气 道 造 成 感 染 ， 污 染 的 吸 痰 管 、 器 械 ，不 清 洁 的 手 等 均 可 将 病 原 菌 带 入 下 呼 吸 道 。

20、 病 原菌 多 是 耐 药 性 和 毒 性 非 常 强 的 杆 菌 、 链 球 菌 或 其他 革 兰 阴 性 杆 菌 。 当 发 生 感 染 时 应 使 用 抗 生 素 。预 防 方 面 最 重 要 的 是 无 菌 操 作 ， 预 防 性 使 用 抗 生素 并 不 能 降 低 或 延 缓 感 染 的 发 生 反 而 会 导 致 多 种耐 抗 生 素 的 菌 株 感 染 。 并 发 症 4） 喉 损 伤 ： 最 重 要 的 并 发 症 ， 插 管 超 过 72小 时即 可 发 生 轻 度 水 肿 ， 可 静 脉 滴 注 或 局 部 雾 化 吸 入皮 质 激 素 ， 重 者 拔 管 困 难 时 可 行 气 管 切 开 。 5） 肺 -支 气 管 发 育 不 良 ： 新 生 儿 及 婴 幼 儿 长 期 使用 呼 吸 机 ， 特 别 是 长 期 使 用 高 浓 度 的 氧 吸 入 时 可发 生 。