造口袋的更换方法及健康指导

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1、LOGO外科 张荣 1 造口护理流程及健康指导 LOGO 前言 肠 造 瘘 术 是 外 科 最 常 见 的 手 术 之 一 ， 在 肠 肿 瘤 、 肠先 天 性 畸 形 、 炎 症 、 外 伤 或 战 伤 中 具 有 无 可 替 代 的 治疗 作 用 ， 是 挽 救 生 命 和 改 善 生 活 质 量 的 重 要 手 段 。 据不 完 全 统 计 ， 我 国 每 年 约 10万 以 上 病 人 需 做 永 久 性 结肠 造 口 。 肠 造 口 不 仅 使 病 人 体 形 、 自 尊 受 损 ， 给 社 交、 家 庭 带 来 压 力 ， 给 患 者 生 活 带 来 了 不 便 ， 而 且 诸 多

2、的 造 口 并 发 症 使 患 者 陷 入 烦 恼 之 中 ， 给 病 人 带 来 了 心理 上 的 巨 大 阴 影 ， 因 此 肠 造 口 病 人 是 一 个 特 殊 的 人 群， 对 肠 造 口 病 人 的 护 理 尤 为 重 要 ， 所 以 我 们 应 该 充 分发 挥 造 口 专 科 护 士 及 造 口 门 诊 的 作 用 ， 对 患 者 实 施 从入 院 到 出 院 以 至 延 续 护 理 过 程 中 的 专 科 护 理 ， 从 预 防的 角 度 减 少 造 口 并 发 症 的 发 生 ， 并 及 时 观 察 准 确 处 理， 提 高 肠 造 瘘 患 者 的 生 活 质 量 。 2

3、LOGO 什么是造口 造 口 一 词 来 源 于 希 腊 语 ， 意 思 是 口 或 开 口 。 常 见 的 造 口 有 回 肠 造 口 ， 结 肠 造 口 和 尿 路 造 口 。 肠 造 口 俗 称 为 “ 人 工 肛 门 ” 它 是 因 医 疗 为 目 的 ， 如治 疗 肠 道 疾 病 ， 而 人 为 造 成 的 肛 门 改 道 ， 建 立 肠 道 于腹 部 体 表 相 通 的 一 个 通 道 ， 其 开 口 为 造 口 ， 使 大 便 通过 该 造 口 排 出 体 外 。 造 口 表 面 为 肠 粘 膜 ， 红 润 有 光 泽 。 造 口 没 有 神 经 组 织 ， 无 痛 觉 。 由

4、于 造 口 无 括 约 肌 及其 神 经 感 应 器 ， 所 以 不 能 感 知 便 意 ， 并 进 行 忍 耐 。 既不 能 通 过 自 己 的 意 志 控 制 排 便 这 一 生 理 过 程 。 3 LOGO 造口的目的 肠 道 内 容 物 的 输 出 ， 肠 道 减 压 ， 解 除 肠 梗 阻 保 护 远 端 肠 道 损 伤 修 补 或 吻 合 口 的 顺 利 愈 合 使 远 端 肠 道 得 到 休 息 ， 促 进 肠 炎 性 疾 病 的 痊 愈 4 LOGOl 5 LOGO 66 LOGO 大 便 溢 出 异 味 自 我 形 象 紊 乱 皮 肤 过 敏问 题 护理不当可能会出现以下现象

5、7 造 口 护 理 目 标 ： 保 持 皮 肤 健 康 正 确 的 佩 戴 方 法 ， 可 以 让 产 品 更 好 的 保 护 造 口 周 围皮 肤 ， 防 止 被 分 泌 物 侵 蚀 。 渗 漏 和 侵 蚀 是 造 成 刺 激性 皮 炎 的 主 要 原 因 。 为 了 预 防 皮 肤 问 题 ， 轻 柔 的 揭 除 底 盘 十 分 重 要 如 果 使 用 的 是 开 口 袋 并 有 排 泄 物 排 出 ， 建 议 在 移 除底 盘 前 清 空 袋 子 。 如 果 感 觉 到 瘙 痒 或 灼 热 ， 那 么 必 须 增 加 更 换 频 率 。 目标 8 造口附件产品介绍造 口 护 肤 粉 皮

6、肤 保 护 膜 防 漏 膏 防 漏 条 过 滤 片 腰 带9 造口护肤粉 产 品 特 性 和 功 能 ：主 要 成 份 ： 羧 甲 基 纤 维 素 钠 ， 具 有 良 好 的 吸 收 性 ， 促 进 皮 肤 功 能 的 修 复， 用 于 出 现 皮 肤 问 题 的 早 期 ， 如 轻 微 的 红 肿 、 刺 痛 、 痒 及 湿 疹 等 ， 在每 次 更 换 造 口 底 盘 时 使 用 ， 可 预 防 皮 肤 问 题 发 生 使 用 方 法 ： 10 皮肤保护膜 产 品 特 性 和 功 能 ： 合 成 多 肽 配 方 ， 迅 速 干 燥 ， 形 成 牢 固 保 护 膜 独 立 包 装 ， 一 次

7、 性 使 用 含有 少 量 酒 精 成 份 保 护 皮 肤 免 受 排 泄 物 的 浸 渍 和 损 伤 使 用 方 法 ： 11 防漏膏 产 品 特 性 和 功 能 ： 易 塑 性 好 ， 可 有 效 填 充 造 口 与 皮 肤 直 接 的 空 隙 和 褶 皱 含 有 少 量 酒 精 成份 降 低 排 泄 物 渗 漏 风 险 使 用 方 法 ： 12 防漏条 产 品 特 性 和 功 能 ： 无 酒 精 成 份 ， 硬 度 大 于 防 漏 膏 ， 能 起 到 一 定 的 支 持 作 用 ， 一 般 用 于 填 充造 口 周 围 凹 陷 部 使 用 方 法 ： 13 LOGO 操作方法 用 物 准

8、 备 ： 造 口 用 品 ： （ 造 口 袋 、 造 口 测 量 尺 、 造 口 剪 刀 、 造 口 粉 、防 漏 膏 、 皮 肤 保 护 膜 ） 一 次 性 手 套 污 物 袋 纸 巾 、 棉 球 干 纱 布 温 盐 水 或 温 开 水 14 LOGO撕 旧 造 口 袋 时 要 一 手 按 压 皮 肤 ， 一 手 轻 揭 造 口 袋 ，自 上 而 下 慢 慢 将 底 板 撕 除 ， 如 撕 除 因 难 则 可 用 湿 纱布 或 溶 胶 剂 浸 润 底 板 再 撕 造 口 袋 。注 ： 仔 细 观 察 摘 除 下 的 造 口 袋 （ 底 盘 的 渗 漏 的 位 置）1.撕去旧造口袋 15 LO

9、GO撕去旧造口袋 16 LOGO2.清洗造口及周围皮肤 用 温 水 清 洗 造 口 及 周 围 皮 肤 ， 将 棉 签 或 纸 巾 湿 润 后 由 外 向 内 轻 轻擦 洗 造 口 ， 动 作 要 轻 ， 造 口 清 洗 后 ， 也 用 同 样 的 方 法 清 洗 造 口 周围 的 皮 肤 ， 然 后 用 纸 巾 或 干 纱 布 吸 干 皮 肤 上 的 水 分 。 注 ： 不 要 使 用 酒 精 、 碘 酒 等 消 毒 用 品 ； 防 止 用 力 过 猛 ，损 伤 皮 肤 表 皮 17 LOGO清洗造口及周围皮肤 18 LOGO3.检查皮肤情况 检 查 皮 肤 是 否 有 变 红 、色 素 沉

10、 着 或 损 伤 ， 如 果出 现 皮 肤 损 伤 ， 建 议 您增 加 更 换 频 率 。 19 LOGO4.测量 使 用 造 口 测 量 尺 分 别 测 量 造 口 的 长 或 宽 20 LOGO5.裁剪将 测 量 的 尺 寸 在 造 口 底 盘 上 做 记 号 后 开 始 裁 剪 。注 ： 造 口 底 板 裁 剪 大 小 应 以 造 口 的 大 小 和 形 状 为 标 准 ，再 加 上 0.2厘 米 左 右 ， 裁 剪 大 小 合 适 后 用 手 指 将 底 板 的造 口 圈 磨 光 ， 以 防 裁 剪 不 整 齐 的 边 缘 损 伤 了 造 口 粘 膜。 21 LOGO6.喷洒护肤粉

11、确 保 皮 肤 清 洁 干 燥 后 ，喷 洒 少 许 造 口 护 肤 粉 在造 口 周 围 ， 均 匀 涂 抹 ，几 分 钟 后 将 多 余 粉 末 清除 22 LOGO7.涂抹皮肤保护膜 将 皮 肤 保 护 膜 均 匀 的 涂抹 在 皮 肤 上 ， 待 干 后 形成 一 层 无 色 透 明 的 保 护膜 。 23 LOGO8.使用防漏膏 将 防 漏 膏 /条 涂 在 造 口 周围 ， 用 湿 棉 签 将 其 抹 平， 以 使 皮 肤 与 防 漏 膏 /条形 成 平 整 表 面 。 24 LOGO9.粘贴造口袋 正 确 粘 贴 造 口 底 盘 或 造口 袋 ， 粘 贴 上 造 口 袋 后先 轻

12、 轻 按 压 造 口 边 上 的底 板 ， 减 少 渗 漏 机 会 。 注 意 ： 应 根 据 病 人 的 体 位决 定 造 口 袋 的 开 口 方 向。 25 LOGO10.关闭造口袋底部的排放口 LOGO 健康指导 保 持 良 好 的 心 理 状 况 保 持 造 口 周 围 皮 肤 干 净 、 干 燥 冬 天 时 可 以 用 手 多 捂 一 会 底 盘 ， 增 加 柔 软 度 和 增 强 粘 性 粘 贴 时 保 持 造 口 周 围 粘 胶 要 与 皮 肤 粘 贴 牢 固 可 以 将 棉 球 放 在 造 口 上 吸 收 渗 出 液 及 时 排 放 ， 排 泄 物 至 造 口 袋 的 1/2

13、或 1/3满 即 可 27 LOGO 健康指导 穿 衣 以 柔 软 、 舒 适 为 原 则 ， 不 需 做 特 别 改 变 ， 但 应 避 免穿 紧 身 衣 裤 ， 以 免 压 迫 、 摩 擦 造 口 ， 影 响 血 液 循 环 。 如果 裤 带 压 迫 到 造 口 ， 建 议 穿 着 宽 松 的 背 带 裤 。 沐 浴 手 术 伤 口 完 全 愈 合 后 ， 便 可 以 洗 澡 。 沐 浴 时 ， 可 贴造 口 袋 ， 也 可 将 造 口 袋 除 去 ， 水 不 会 由 造 口 进 入 体 内 。沐 浴 时 ， 造 口 周 围 皮 肤 可 用 温 和 的 肥 皂 清 洁 。 28 LOGO

14、健康指导 运 动 根 据 身 体 情 况 选 择 适 合 的 体 育 运 动 ， 如 游 泳 、 跑 步等 ， 避 免 提 举 重 物 ,以 防 止 造 口 周 围 疝 气 的 发 生 ， 避 免 对 造口 直 接 撞 击 的 运 动 ， 如 打 篮 球 、 摔 跤 等 .有 的 病 人 运 动 时 要用 造 口 腹 带 约 束 ， 以 增 加 腹 部 支 撑 力 。 29 LOGO 健康指导 30 饮 食 正 常 人 的 消 化 道 中 大 约 含 有 150毫 升 气 体 ， 其 中 50毫 升 在 胃 内 ， 100毫 升在 结 肠 内 ， 小 肠 几 乎 没 有 气 体 。 结 肠 内

15、 的 气 体 中 大 约 70%是 经 口 吞 入 空 气 的残 余 ， 15%来 自 细 菌 发 酵 ， 15%来 自 血 液 弥 散 。 每 日 大 约 有 1000毫 升 的 气 体 排出 体 外 。 因 此 ， 造 口 患 者 在 进 食 时 应 避 免 说 笑 ， 喝 饮 料 时 要 使 用 吸 管 ， 避 免吞 入 大 量 空 气 。 同 时 少 食 易 产 气 的 食 物 如 ： 豆 类 、 卷 心 菜 、 黄 瓜 、 青 椒 、 韭菜 、 豌 豆 、 萝 卜 、 洋 葱 、 番 薯 、 巧 克 力 、 啤 酒 等 。 另 外 ， 不 良 气 味 的 产 生 将 使 肠 造 口

16、患 者 在 社 交 场 所 出 现 尴 尬 局 面 ， 应 避 免 食用 如 ： 洋 葱 、 鱼 类 、 蛋 类 、 大 蒜 、 葱 头 、 芦 笋 、 卷 心 菜 、 香 辛 料 类 的 调 味 品等 。 多 喝 去 脂 奶 或 酸 奶 ， 食 用 含 叶 绿 素 较 高 的 绿 叶 蔬 菜 有 助 于 控 制 异 味 。 由 于 肠 道 功 能 的 不 完 善 ， 肠 造 口 患 者 比 正 常 人 更 容 易 出 现 胃 肠 道 的 不 适 ， 尤其 是 腹 泻 。 肠 造 口 患 者 腹 泻 是 指 大 便 稀 薄 或 水 样 。 因 此 ， 肠 造 口 患 者 在 饮 食上 应 特

17、别 注 意 食 物 的 质 量 ， 食 物 要 新 鲜 、 干 净 、 卫 生 ， 少 食 太 油 腻 的 食 物 ，应 避 免 食 用 容 易 引 起 腹 泻 的 食 物 如 ： 咖 喱 、 牛 奶 、 冷 饮 、 辛 辣 食 品 、 各 种 酒类 等 。 所 以 ， 结 肠 造 口 患 者 完 全 可 以 像 正 常 人 一 样 ， 按 正 常 习 惯 用 餐 ， 只 需 要 均 衡饮 食 即 可 。 平 衡 膳 食 、 合 理 营 养 、 适 量 的 膳 食 纤 维 、 避 免 高 脂 肪 餐 、 补 充 充足 水 分 、 规 律 进 餐 、 定 食 定 量 。 多 食 新 鲜 水 果 蔬 菜 ， 保 持 大 便 通 畅 。 充 分 咀嚼 ， 细 嚼 慢 咽 。 人 体 的 营 养 来 自 食 物 ， 选 择 营 养 、 平 衡 的 饮 食 有 助 健 康 ， 提高 其 生 活 质 量 。 LOGO 31