造口并发症的处理

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1、LOGO一 、 概 述l 造 口l 名 称 来 源 于 希 腊 STOMAKOSl 解 释 为 “ 嘴 ” ， 意 即 用 人 工 的 方 式 作 一 个 开 口 的 意 思 。l 例 如 ： 肠 造 口 ， 利 用 外 科 手 术 方 式 在 腹 壁 上 人 为 开 口 ， 并把 一 段 肠 管 拉 出 腹 腔 ， 开 口 缝 于 腹 壁 ， 用 于 排 泄 粪 便 或 尿 液 。 LOGO二 、 造 口 类 型1.按 造 口 的 解 剖 位 置 分 ： 胃 造 口 、 小 肠 造 口 （ 空 肠 造 口 、 回 肠 造 口 ） 大 肠 造 口 （ 盲肠 、 升 结 肠 、 横 结 肠 、

2、降 结 肠 及 乙 状 结 肠 造 口 ）2.按 造 口 的 用 途 分 ： 暂 时 性 造 口 及 永 久 性 造 口3.按 造 口 的 术 式 分 ： 单 腔 造 口 、 双 腔 造 口 及 襻 式 造 口 LOGO胃造瘘回肠双口造瘘 横结肠造瘘乙状结肠造瘘 LOGO三 、 理 想 造 口 的 特 征特征理想原理变化高度约12cm病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口 袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红色血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口

3、形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏 LOGO造 口 常 见 并 发 症 及 处 理1.水 肿 2.出 血3.坏 死 4.造 口 静 脉 曲 张5.狭 窄 6.回 缩7.脱 垂 8.皮 炎9.造 口 旁 疝 10.粘 膜 移 位11.肉 芽 肿 12.皮 肤 粘 膜 分 离 LOGO1.造 口 水 肿 （ Stomal oedema）l 通 常 发 生 于 手 术 后 早 期 ， 造 口 显 示 肿 胀 、 绷 紧l 处 理 ： 轻 微 -不 用 处 理 重 度 -高 渗 盐 水 湿 敷 注 意 造 口 袋 的 裁 剪

4、技 巧 LOGO1.造 口 水 肿 （ Stomal oedema）l 后 期 出 现 造 口 水 肿 ， 大 多 发 生 在 癌 症 晚 期 病 人 出 现 全 身 水肿 时 。l 处 理 ： 使 用 大 容 量 造 口 袋 ， 宜 使 用 一 件 式 造 口 袋 注 意 造 口 袋 的 裁 剪 技 巧 注 意 保 护 LOGO2.出 血 （ Stoma bleeding）l 通 常 在 术 后 72小 时 内 发 生l 临 床 症 状 ： 造 口 流 出 血 液 ， 从 造 口 袋 里 收 集 到 鲜 红 色 血 便 ， 如 大 出 血 ，量 可 较 多 （ 1小 时 100ml） 。 L

5、OGO2.出 血 （ Stoma bleeding）原 因l 手 术 时 止 血 不 足 ， 术 后 早 期 大 出 血 则 可 能 是 肠 系 膜 小 动 脉未 结 扎 或 结 扎 线 脱 落l 患 者 有 凝 血 障 碍l 渗 血 多 源 于 肠 造 口 粘 膜 与 皮 肤 连 接 处 的 毛 细 血 管 及 小 静 脉 LOGO2.出 血 （ Stoma bleeding）l 后 期 出 现 大 出 血 ， 应 检 查 是 否 消 化 道 疾 病 引 起l 同 时 脐 周 静 脉 曲 张 的 病 人 如 损 伤 了 造 口 周 围 曲 张 的 静 脉 也会 导 致 出 血 LOGO2.出

6、 血 （ Stoma bleeding）处 理1.查 找 出 血 原 因2.密 切 观 察 ： 出 血 的 量 、 颜 色 等 ， 并 做 好 记 录 和 交 班3.止 血4.检 查 血 液 凝 血 功 能 情 况5.大 量 渗 血 ， 则 需 入 手 术 室 治 疗 或 输 血 LOGO2.出 血 （ Stoma bleeding）处 理 ：1.造 口 粘 膜 渗 血 ：l 轻 微 渗 血 用 棉 球 或 纱 布 稍 加 压 迫 即 可 止 血 ， 效 果欠 佳 可 涂 少 许 皮 肤 保 护 粉 或 使 用 藻 酸 盐 敷 料 再 进行 按 压l 若 渗 血 较 多 较 频 ， 可 以 用

7、 0.1%肾 上 腺 素 溶 液 浸 湿的 纱 布 或 用 云 南 白 药 粉 外 敷 后 用 纱 布 压 迫 止 血l 清 洗 造 口 用 柔 软 的 抹 布 或 草 纸 l 避 免 造 口 的 碰 撞 LOGO2.出 血 （ Stoma bleeding）2.严 重 出 血 ： 应 即 告 知 医 生 处 理 （ 拆 去 出 血 处 皮 肤 与 粘 膜 连接 的 缝 线 ， 找 到 出 血 动 脉 分 支 ， 结 扎 或 电 凝 止 血3.肿 瘤 或 其 他 疾 病 引 起 的 出 血 处 理 ： 对 症 治 疗 原 发 病 LOGO3.肠 造 口 缺 血 （ 坏 死 ） Ischacmi

8、c（ necrosis）l 肠 造 口 缺 血 坏 死 是 肠 造 口 手 术 最 严 重 的 早 期 并 发 症 ， 往 往发 生 在 术 后 2448小 时 内l 诊 断 ： 如 造 口 粘 膜 暗 红 色 或 紫 色 ， 甚 至 黑 色 ， 失 去 光 泽 时 ，必 须 警 惕 造 口 缺 血 坏 死 LOGO3.肠 造 口 缺 血 （ 坏 死 ） Ischacmic（ necrosis）主 要 原 因 （ 早 期 与 手 术 有 关 ） 肠 段 提 出 皮 肤 时 ， 肠 系 膜 张 力 过 大 或 扭 曲 ， 动 脉 痉 挛 血 流不 畅 ， 造 成 肠 段 缺 血 肠 造 口 腹

9、壁 开 口 太 小 或 缝 合 过 紧 ， 外 置 肠 段 系 膜 血 管 受 挤压 ， 影 响 血 液 循 环 行 造 口 部 分 的 肠 段 游 离 时 ， 尤 其 在 肠 系 膜 脂 肪 较 多 肠 系 膜肥 厚 处 ， 供 应 血 管 不 能 清 晰 识 别 时 ， 易 误 伤 或 结 扎 供 应 该部 分 肠 管 的 血 管 LOGO3.肠 造 口 缺 血 （ 坏 死 ） Ischacmic（ necrosis）主 要 原 因 （ 后 期 ）l 造 口 底 板 裁 剪 过 小 或 坚 硬l 脱 垂 的 造 口 ， 经 常 受 到 碰 撞 或 摩 擦 导 致护 理 措 施 ：l 评 估

10、 造 口 的 活 力l 去 除 及 避 免 一 切 可 能 加 重 造 口 缺 血 坏 死 的 因 素l 心 理 护 理l 造 口 袋 的 选 择 LOGO3.肠 造 口 缺 血 （ 坏 死 ） Ischacmic（ necrosis）护 理 措 施l 频 谱 仪 照 射l 局 部 缺 血 且 限 于 粘 膜 ， 缺 血 部 分 会 自 动 脱 离 ， 逐 步 清 除 脱落 的 坏 死 组 织l 缺 血 会 引 致 皮 肤 粘 膜 分 离 ， 形 成 二 期 愈 合 ， 因 此 会 有 疤 痕形 成 ， 日 后 造 口 可 能 会 有 回 缩 及 狭 窄l 若 是 全 层 肠 壁 缺 血 （

11、完 全 缺 血 坏 死 ） ， 则 需 要 行 手 术 切 除 LOGO4.皮 肤 粘 膜 分 离 （ Mucocutaneous separation）皮 肤 粘 膜 分 离 ： 是 指 肠 造 口 处 粘 膜 与 腹 壁 皮 肤 的 缝 合 处 分 离 。常 发 生 于 造 口 手 术 后 早 期诊 断 ： 肠 造 口 处 粘 膜 与 腹 壁 皮 肤 的 缝 合 处 分 离 LOGO LOGO4.皮 肤 粘 膜 分 离 （ Mucocutaneous separation）主 要 原 因 ：l 组 织 愈 合 差 ， 造 口 局 部 缺 血 坏 死l 肠 造 口 粘 膜 缝 线 脱 落l

12、肠 造 口 处 粘 膜 与 腹 壁 皮 肤 的 缝 合 处 感 染 ， 形 成 脓 肿l 皮 肤 对 缝 线 材 料 敏 感l 造 口 周 围 脓 肿 LOGO4.皮 肤 粘 膜 分 离 （ Mucocutaneous separation）护 理 措 施 ：l 棉 签 探 查l 逐 步 清 除 局 部 的 黄 色 腐 肉 或 坏 死 组 织 LOGO4.皮 肤 粘 膜 分 离 （ Mucocutaneous separation）护 理 措 施 （ 分 离 较 浅 者 ）l 用 NS将 肠 造 口 粘 膜 分 离 出 彻 底 冲 洗 干 净 、 抹 干l 使 用 藻 酸 盐 敷 料 或 撒

13、亲 水 性 敷 料 类 粉 剂l 用 防 漏 膏 /防 漏 条 /保 护 剂 遮 挡l 粘 贴 一 件 式 造 口 袋 ， 避 免 排 泄 物 污 染 、 促 进 伤 口 愈 合l 一 般 每 2天 更 换 造 口 袋l 有 渗 漏 随 时 更 换 LOGO4.皮 肤 粘 膜 分 离 （ Mucocutaneous separation）l 皮 肤 粘 膜 分 离 处 愈 合 是 二 期 愈 合 ， 故 会 有 疤 痕 形 成 ， 日 后造 口 可 能 会 有 回 缩 及 狭 窄 ， 指 导 病 人 定 期 复 查 ， 发 现 狭 窄及 时 指 导 扩 肛 ， 预 防 造 口 狭 窄 加 重

14、LOGO5.造 口 回 缩 （ Retraction）回 缩 ： 是 造 口 内 陷 低 于 皮 肤 表 层 ， 容 易 引 起 渗 漏 ， 导致 造 口 周 围 皮 肤 损 伤 和 病 人 情 绪 干 扰诊 断 ： 造 口 内 陷 低 于 皮 肤 表 层 LOGO5.造 口 回 缩 （ Retraction）主 要 原 因 ：l 肠 游 离 不 充 分 ， 产 生 牵 拉 力l 肠 系 膜 过 短l 造 口 周 边 缝 线 愈 合 不 良 ， 引 致 疤 痕 组 织 形 成l 襻 式 造 口 的 支 架 管 过 早 除 去l 体 重 急 剧 增 加 LOGO5.造 口 回 缩 （ Retra

15、ction）护 理 措 施l 非 严 重 病 例 选 用 凸 面 造 口 用 品l 乙 状 结 肠 造 口 皮 肤 有 持 续 损 伤 者 ， 可 考 虑 结 肠 灌 洗l 皮 肤 有 损 伤 者 ， 可 用 皮 肤 保 护 粉 或 无 痛 保 护 膜l 减 体 重l 严 重 病 例 可 能 需 要 手 术 治 疗 LOGO6. 皮 炎1.刺 激 性 皮 炎 由 于 粪 水 经 常 接 触 皮 肤 而 引 起 造 口 周 围 皮 肤 的 糜 烂 。 发 生率 高 达 34%。原 因 ： 排 泄 物 不 能 及 时 有 效 收 集 缝 线 未 及 时 清 除 使 用 方 法 不 良 造 口 周

16、围 皮 肤 皱 褶 造 口 回 缩 、 凹 陷 LOGO 1.刺 激 性 皮 炎 处 理 检 查 刺 激 源 并 去 除 原 因 治 疗 皮 肤 问 题 选 择 适 当 的 造 口 用 品 指 导 病 人 适 当 的 换 袋 技 术 LOGO2.过 敏 性 皮 炎u 原 因 ：对 造 口 袋 底 板 过 敏 ； 对 整 个 造 口 袋 过 敏u 处 理 ：询 问 过 敏 史 ， 去 除 过 敏 原使 用 棉 布 套 ， 过 敏 处 用 皮 肤 保 护 粉外 涂 类 固 醇 药 物 ， 必 要 时 请 皮 肤 科 会 诊新 产 品 过 敏 试 验 LOGO 17.造 口 旁 疝u 原 因 ： 手 术 操 作 造 口 位 置 选 择 不 当 其 它 原 因 ： 术 后 慢 性 咳 嗽 、 腹 胀 、 伤 口 感 染 LOGO17.造 口 旁 疝u 处 理 ： 术 后 68 周 应 避 免 提 举 重 物 选 用 合 适 的 造 口 袋 ， 宜 用 较 软 的 底 板 指 导 换 袋 技 巧 ， 如 镜 子 帮 助 观 察 肠 梗 阻 的 症 状 和 体 征 减 轻 腹 压 ， 治 疗 慢 性 便 秘 和 咳 嗽 咳 嗽 时 用 手 按 压 造 口 部 位 腹 带 扶 托 ， 必 要 时 手 术 治 疗