妊娠剧吐鉴别诊断安徽中医药高等专科学校.ppt

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1、 教学目标 了 解 ： 妊 娠 剧 吐 鉴 别 诊 断 、 其 它 疗 法 。 熟 悉 ： 妊 娠 剧 吐 的 定 义 、 病 因 病 机 、 预 防 与 调 摄 。 掌 握 ： 妊 娠 剧 吐 的 中 医 的 辨 证 论 治 、 西 医 诊 断 及 西 医 治 疗 。 第 一 节 妊 娠 剧 吐 8周 胎 儿 一 、 概 述 1、 复 习 ： 早 孕 反 应 ？ 2、 定 义 ： 3、 发 病 率 ：二 、 病 因 病 理 (一 )中 医 ： (二 )西 医 ： 复 习 旧 课 ： 1、 什 么 是 早 孕 反 应 ？ 第 一 节 妊 娠 剧 吐 妊 娠 早 期 出 现 头 晕 乏力 嗜 睡

2、 ， 择 食 厌 食 ，恶 心 呕 等 症 状 者 。 （ 一 ） 定 义 ：第 一 节 妊 娠 剧 吐 一 . 概 述妊 期 出 现 严 重 的 恶 心 呕 吐 ， 头晕 厌 食 ， 甚 至 、 食 入 即 吐 者 。中 医 称 “ 妊 娠 恶 阻 ” （ 二 ） 发 病 率 ： 约 4%， 多 在 6-12周 ， 少 数 延至 妊 娠 中 、 晚期 。 （ 一 ） 中 医 ： 病 因 病 机 1 脾 胃 虚 弱 ： 2 肝 胃 不 和 ：第 一 节 妊 娠 剧 吐 二 . 病 因 病 理妊 期 冲 气 血 盛冲 气 上 逆 犯 胃 素 体 胃 不 和 胃 严 重 失 致 于和 降 ， 致

3、剧 吐脾 胃 素 虚 孕 后 冲 气 乘虚 挟 胃 气 上 逆素 体 肝 郁 孕后 肝 血 益 虚 肝 郁 愈 盛 而犯 胃 ， 又 冲气 上 逆 犯 胃 胃严重失和降 (二 )西 医 ： 病 因 尚 不 十 分 清 楚 。 认 为 可 能 和 妊 娠 后 血 中 的 HCG水 平 急 剧增 高 有 关 。 但 症 状 的 轻 重 ， 个 体 差 异 很 大 ， 有 的可 能 还 和 神 经 系 统 功 能 不 稳 定 、 精 神 紧张 等 ， 致 大 脑 皮 层 下 中 枢 功 能 失 调 ， 而使 下 丘 脑 自 主 神 经 系 统 功 能 紊 乱 有 关 。第 一 节 妊 娠 剧 吐 二

4、 . 病 因 病 理 三 、 诊 断 要 点 1、 病 史 ： 2、 临 床 表 现 ： 3、 辅 助 检 查 ：四 、 鉴 别 诊 断五 、 辨 证 施 治 1、 脾 胃 虚 弱 2、 肝 胃 不 和第 一 节 妊 娠 剧 吐 （ 一 ） 病 史 ： （ 二 ） 临 床 表 现 1、 轻 者 ： 2、 中 重 度 者 ： 三 、 诊 断 要 点第 一 节 妊 娠 剧 吐停 经 史 ， 早 孕 反 应 ， 多 发 生 于 妊 娠 3月 内 。妊 娠 早 期 反 复 呕 吐 , 伴 厌 食 疲 倦 ,头 晕 嗜 睡 ， 体 温 脉 搏 正 常 。呕 吐 频 繁 ， 不 能 进 食 ,呕 吐 物

5、为 粘 液 、胆 汁 、 咖 啡 样 物 ； 日 渐 消 瘦 ， 皮 肤 口唇 干 燥 ,双 眼 凹 陷 ,体 温 升 高 ,脉 搏 加 快 ；甚 出 现 黄 疸 ,尿 蛋 白 等 肝 肾 功 能 损 伤 ,视 网 膜 出 血 ， 血 压 降 低 ， 嗜 睡 昏 迷 等 。 （ 三 ） 辅 助 检 查 ： (1)中 、 重 度 者 ： 尿 酮 体 阳 性 。 (2)可 进 一 步 测 定 血 红 细 胞 计 数 、 血 细 胞比 容 、 血 红 蛋 白 ， 二 氧 化 碳 结 合 力 ， 血 中钾 、 钠 、 氯 等 电 解 质 ， 肝 、 肾 功 能 检 查 ，眼 底 检 查 等 ， 以 资

6、 诊 断 。第 一 节 妊 娠 剧 吐 三 、 诊 断 要 点 1、 胃 炎 ： 四 、 鉴 别 诊 断第 一 节 妊 娠 剧 吐慢 性 除 恶 心 呕 吐 外 ， 并 有 胃 脘 部 隐痛 ， 上 腹 饱 胀 ， 食 后 更 甚 ， 妊 前 即有 上 述 症 状 ， 病 史 较 长 ， 胃 镜 检 查可 鉴 别 。 急 性 有 饮 食 不 节 史 。于 恶 心 呕 吐 、 食 欲 减 退 的 同 时 伴 有 厌 油腻 、 腹 胀 腹 泻 及 肝 区 疼 痛 ； 肝 功 能 、HbsAg、 血 清 胆 红 素 的 化 验 等 可 资 鉴 别 。 2、 妊 娠 期 合 并 病 毒 性 肝 炎 ：

7、 3 葡 萄 胎 ： 除 剧 烈 呕吐 外 ， 有 不 规 则 阴道 出 血 ， 子 宫 增 大迅 速 。 血 -HCG100KIU/L， 且 持 续不 降 。 B超 显 像 宫 腔内 充 满 絮 状 光 点 或小 囊 样 无 回 声 ， 无妊 娠 囊 、 胎 儿 结 构及 胎 心 搏 动 。四 、 鉴 别 诊 断第 一 节 妊 娠 剧 吐 辨 证 ：治 疗 ：注 意 ： 五 、 辨 证 论 治第 一 节 妊 娠 剧 吐呕 吐 的 程 度 ， 呕 吐 物 的 性 状 (色 、 质 、 气味 )， 结 合 全 身 证 候 、 舌 脉 综 合 分 析 。以 调 气 和 中 、 降 逆 止 呕 为

8、主a、 用 药 当 兼 固 胎 元 ， 并 注 意 饮 食 、 休息 、 情 志 的 调 节 。b、 对 中 、 重 度 病 人 ， 尿 酮 体 阳 性 者 ，需 采 用 中 西 医 结 合 治 疗 。 给 予 输 液 ， 纠正 酸 中 毒 及 电 解 质 紊 乱 。c、 如 病 不 见 好 转 ， 应 考 虑 终 止 妊 娠 1、 脾 胃 虚 弱 ： 主 证 ： 妊 娠 早 期 ， 反 复 恶 心 呕 吐 ， 呕 吐 清 水 痰 涎 ； 脾 胃 虚 弱 症 ？ 治 法 ： 方 药 ： 加 减 ： a、 若 脘 腹 冷 痛 ： b、 若 吐 甚 伤 阴 ：第 一 节 妊 娠 剧 吐 五 、 辨

9、 证 论 治头 晕 乏 力 ， 神 疲 嗜睡 ， 脉 细 滑 无 力 。健 脾 和 胃 ,降 逆 止 呕 。香 砂 六 君 子 汤四 君 子 汤 、 大 枣 ； 半 夏 、 砂 仁 、生 姜 ； 木 香 、 陈 皮 。加 丁 香 、 白 豆 蔻 。去 木 香 、 砂 仁 ， 加 石 斛 、玉 竹 、 黄 芩 。 2、 肝 胃 不 和 ： 主 证 ： 妊 期 吐 甚 ， 呕 吐 酸 水 苦 水 ,甚 咖 啡 样 物 ， 食 入 即 吐 。 肝 郁 化 火 、 肝 阳 上 亢 症 ？ 治 法 ： 清 肝 和 胃 ， 降 逆 止 呕 。 方 药 ： 苏 叶 黄 连 汤 酌 加 半 夏 陈 皮 竹 茹

10、 乌 梅 。 苏 叶 、 半 夏 、 陈 皮 ； 黄 连 、 竹 茹 ； 乌 梅 。 加 减 ： a、 如 呕 甚 伤 津 ： 加 沙 参 、 石 斛 、 麦 门 冬 。 b、 以 上 两 型 ， 若 出 现 呕 吐 不 止 者 ： 配 合 西 医 输 液 治 疗 。第 一 节 妊 娠 剧 吐 五 、 辨 证 论 治 六 、 西 医 治 疗 (一 )尿 酮 阴 性 (二 )尿 酮 阳 性 (三 )预 后七 、 其 他 治 疗八 、 预 防 与 调 护九 、 病 案 讨 论第 一 节 妊 娠 剧 吐 (一 ) 尿 酮 阴 性 1.支 持 疗 法 ： 2.饮 食 协 调 ： 3.药 物 : 六 、

11、 西 医 治 疗第 一 节 妊 娠 剧 吐 放 松 ， 休 息 ， 足 够 睡 眠 .少 食 多 餐 ， 勿 过 饥 过 饱 ，忌 油 炸 、 油 腻 、 味 浓 之 品 .中 药 : 香 砂 六 君 子 汤 加 减维 生 素 B6 20mg tid维 生 素 B1 10mg tid鲁 米 那 0.03 tid（ 吐 甚 时 用 ）西 药 ： (二 )尿 酮 (+)： 入 院 治 疗 ， 禁 食 2-3天 ， 静 脉 输 液 。 5% GNS 1000ML 10%氯 化 钾 20ML 5% GS 2000ML 维 生 素 C 2G 辅 酶 A 100U 肌 苷 0.2G 维 生 素 B6 0.

12、3 5%苏 打 溶 液 200ML 第 一 节 妊 娠 剧 吐 六 、 西 医 治 疗V.D Q D 3d V.D Q D 3d V.D Q D 维 生 素 B1 0.1 肌 注 注 意 ： 上 述 治 疗 ,每 天 尿 量 1000ML。(三 ) 预 后 : 1、 一 般 用 药 2-3天 ， 病 情 可 迅 速 好 转 , 呕 吐 止 , 欲 进 食 ,尿 酮 (一 )， 可 少 量 流 质 流 质 。 行 尿 酮 阴 性 治 疗 。 2、 若 经 治 没 改 善 ， T38度 ， P120/分 ， 或 黄 疸 ， 尿 蛋 白 ， 需 终 止 妊 娠 。第 一 节 妊 娠 剧 吐 六 、

13、西 医 治 疗 1 单 方 验 方(1)生 姜 鸡 肉 汤 ： 生 姜 60g， 伏 龙 肝 60g, 童 鸡 1 只 。 将 伏 龙 肝 煎 取 澄 清 液 备 用 ，将 童 鸡 去 毛 洗 净 ， 剖 去 内 脏 ， 纳 生 姜 于腹 中 ， 与 伏 龙 肝 液 同 置 罐 内 炖 烂 ， 取 汤徐 徐 服 食 .1次 /周 ,适 宜 脾 虚 恶 阻 。 (2)生 枇 杷 叶 (去 净 毛 )15克 ， 伏 龙 肝 30克 ，水 煎 后 代 茶 饮 用 。 用 于 痰 湿 阻 滞 。七 、 其 他 疗 法第 一 节 妊 娠 剧 吐 1、 在 早 孕 反 应 时 期 ， 做 好 饮 食 、

14、休 息 、 情 志 方 面 的 调 理 ， 以 防 症 状 加 重 。2 饮 食 宜 清 淡 而 富 有 营 养 ， 少 吃 多 餐 ； 汤 药 宜 浓 煎 ， 少 量 频 服 ； 禁 辛 辣 、 油 腻 及 生 冷 之 品 ； 勿 空 腹 或 过 饱 。3 解 除 思 想 顾 虑 ， 保 持 心 情 愉 快 。4 注 意 劳 逸 适 度 ， 保 证 充 足 睡 眠 。5 妊 娠 剧 吐 ， 尿 酮 体 阳 性 者 ， 宜 卧 床 休 息 ， 暂 禁 食 ， 记 液 体 出 入 量 ， 呕 吐 好 转 后 改 少 量 流 质 。第 一 节 妊 娠 剧 吐 八 、 预 防 与 调 护 周 某 某 ， 女 ， 27岁 ， 已 婚 。 婚 后 一 年 ， 月 经 正 常 ， 本 月 过 期18天 ， 尿 妊 娠 试 验 阳 性 ， 拣 食 厌 食 ，呕 恶 纳 呆 ， 胸 脘 胀 满 ， 胁 间 隐 痛 。 苔微 黄 ， 脉 弦 滑 。 请 写 出 诊 断 、 中 医 分 型 及 分 析 、 治疗 (中 医 、 西 医 ) 九 、 病 案 分 析第 一 节 妊 娠 剧 吐 谢 谢 ! 安 徽 中 医 药 高 等 专 科 学 校 医 疗 系