临床输血管理及规范.ppt

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1、临 床 输 血 技 术 规 范 临 泉 华 康 医 院 侯 彩 平 血 液 安 全 的 现 状l 采 供 血 机 构 质 量 管 理 体 系 ： 健 全 完 善 ；l 自 愿 无 偿 献 血 ： 提 高 了 血 液 来 源 的 安 全 性 ；l 输 血 传 播 性 疾 病 的 筛 查 ： 核 酸 检 测 技 术 的 应 用 ，使 HIV的 危 险 几 率 只 有 1/2， 000， 000；l 输 血 前 检 查 逐 步 完 善 ： ABO、 RhD血 型 鉴 定 、 不规 则 抗 体 筛 查 、 交 叉 配 血 试 验 ；l 成 分 输 血 的 合 理 使 用 :白 细 胞 滤 除 、 辐

2、照 血 、洗 涤 红 细 胞 、 病 毒 灭 活 血 浆 ， 尤 其 是 核 酸 检 测技 术 ， 大 大 降 低 了 受 血 者 病 毒 感 染 的 几 率 和 输血 不 良 反 应 发 生 率 。 血 液 安 全 管 理l “医 疗 质 量 万 里 行 ” 血 液 安 全 督 导 检 查 工 作 ：进 一 步 加 强 血 液 管 理 ， 强 化 血 液 安 全 。l 督 导 内 容 .质 量 管 理 。 重 点 检 查 县 级 医 疗 机 构输 血 科 （ 血 库 ） 基 础 设 施 建 设 、 县 级 血 库 人员 应 知 应 会 一 百 问 答 和 血 液 安 全 知 识 的 掌 握

3、、人 员 培 训 等 情 况 。 临 床 输 血 质 量 管 理 规 范l 血 站 实 验 室 质 量 管 理 规 范 和 血 站 质 量 管理 规 范 的 出 台 ， 使 血 液 产 品 质 量 和 安 全 得 到保 障 。l 但 是 针 对 临 床 输 注 过 程 的 质 量 和 安 全 还 无 法 得到 切 实 的 保 障 。l 鉴 于 目 前 临 床 用 血 中 出 现 的 不 容 乐 观 的 实 际 情况 ， 尽 快 研 究 出 台 适 合 国 情 、 省 情 的 “ 临 床 输血 质 量 管 理 规 范 ” 显 得 非 常 迫 切 。 我 院在 输 血 管 理 方 面 存 在 的

4、问 题（ 安 全 方 面 ）l 输 血 前 传 染 病 的 检 查 不 全 或 不 查l 血 型 双 管 双 查 制 度 执 行 力 不 够 ， 不 提 前 备 血 ， 不 完 全抗 筛 是 输 血 安 全 的 重 要 防 线 l 申 请 单 填 写 不 完 全 、 不 规 范 ，l 申 请 过 多 ， 造 成 床 边 浪 费 ， （ 放 置 时 间 太 久 造 成 有 效成 分 失 效 ）l 患 者 家 属 取 血 ， 不 进 行 核 对 盲 目 签 字l 双 查 双 对 制 度 的 落 实l 输 血 反 应 汇 报 不 及 时 临 床 用 血 管 理 （ 输 血 申 请 ）l 申 请 输

5、血 应 由 经 治 医 师 逐 项 填 写 临 床 输 血 申请 单 ， 由 主 治 医 师 核 准 签 字 ， 连 同 受 血 者 血样 于 预 定 输 血 日 期 前 送 交 输 血 科 备 血 。l 临 床 输 血 一 次 用 血 、 备 血 量 超 过 2000ml时 要履 行 报 批 手 续 ， 需 经 输 血 科 医 师 会 诊 ， 由 科 室主 任 签 名 后 报 医 务 科 批 准 （ 急 诊 用 血 除 外 ） 。l 急 诊 用 血 事 后 应 当 按 照 以 上 要 求 补 办 手 续 。 （ 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 十 一 条 ） 临 床 用

6、血 管 理 （ 输 血 申 请 ）l 亲 友 互 助 献 血 由 经 治 医 师 等 对 患 者 家 属 进 行 动 员 ， 在输 血 科 填 写 登 记 表 ， 到 血 站 或 卫 生 行 政 部 门 批 准 的 采血 点 参 加 无 偿 献 血 ， 由 血 站 进 行 血 液 的 初 、 复 检 ， 并负 责 调 配 合 格 血 液 。 l 对 于 Rh(D)阴 性 和 其 他 稀 有 血 型 患 者 ， 应 采 用 自 身 输血 、 同 型 输 血 或 配 合 性 输 血 。l 新 生 儿 溶 血 病 如 需 要 换 血 治 疗 的 ， 由 经 治 医 师 申 请 ，经 血 液 科 会

7、诊 、 主 治 医 师 核 准 ， 并 经 患 儿 家 属 或 监 护人 员 签 字 同 意 ， 由 医 院 输 血 科 人 员 指 导 实 施 。 （ 临床 输 血 技 术 规 范 第 十 一 条 ） 临 床 用 血 管 理 （ 血 样 采 集 与 送 检 ）l 确 定 输 血 后 ， 医 护 人 员 持 输 血 申 请 单 和 贴 好 标签 的 试 管 ， 当 面 对 患 者 的 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、病 案 号 、 病 室 /门 诊 、 床 号 、 血 型 和 诊 断 ， 采集 血 样 。l 由 医 护 人 员 或 专 门 人 员 将 受 血 者 与 输 血 申 请 单送 交

8、 输 血 科 ， 双 方 进 行 逐 项 核 对 ， 并 签 字 确 认 。 临 床 用 血 管 理 （ 交 叉 配 血 ）l 受 血 者 配 血 试 验 的 血 标 本 必 须 是 输 血 前 3天 之内 的 。l 输 血 科 要 逐 项 核 对 申 请 单 、 受 血 者 和 供 血 者 血样 ， 复 查 受 血 者 和 供 血 者 ABO血 型 （ 正 、 反 定型 ） ， 并 常 规 检 查 患 者 Rh（ D） 血 型 ， 正 确 无误 后 方 可 经 行 交 叉 配 血 。 病 人 上 次 配 血 时 留 下 的 标 本 能 否 这 次 配 血再 用 ？ l 配 血 试 验 的 标

9、 本 必 须 是 输 血 前 天 之 内 的 ， 此标 本 能 代 表 病 人 当 前 的 免 疫 学 状 态 。 近 期 输 血或 妊 娠 可 刺 激 机 体 产 生 未 知 的 抗 体 ； 不 同 的 疾病 状 态 也 可 影 响 病 人 配 血 试 验 的 结 果 ， 所 有 这些 改 变 发 生 的 时 间 是 不 能 预 测 的 ， 故 一 般 不 能用 上 次 配 血 时 留 下 的 、 已 超 过 天 的 标 本 做 配血 试 验 。 在 特 殊 情 况 下 ， 如 病 人 近 期 无 输 血（ 配 血 试 验 后 未 输 血 ） 或 妊 娠 ， 病 人 的 血 管 条件 差 而

10、 采 集 血 标 本 困 难 也 可 例 外 。 临 床 用 血 管 理 （ 发 血 ）l 配 血 合 格 后 ， 由 临 床 科 室 医 护 人 员 持 配 血 单 （ 卡 ） 或处 方 到 输 血 科 取 血 。l 取 血 与 发 血 的 双 方 必 须 共 同 查 对 患 者 姓 名 、 性 别 、 住院 号 、 床 号 、 血 型 、 血 液 有 效 期 及 配 血 试 验 结 果 ， 以及 保 存 血 的 外 观 等 ， 准 确 无 误 时 ， 双 方 共 同 签 字 后 方可 发 出 。l 血 液 发 出 后 ， 受 血 者 和 供 血 者 的 血 样 保 存 于 2-6度 冰 箱

11、 ，至 少 7天 ， 以 便 对 输 血 不 良 反 应 追 查 原 因 。 l 严 格 不 合 格 的 血 液 出 库 ， 血 液 发 出 后 不 得 退 回 。 临 床 用 血 管 理 （ 输 血 ）l 输 血 前 由 两 名 医 护 人 员 核 对 交 叉 配 血 报 告 单 及 血 袋 标 签各 项 内 容 ， 检 查 血 袋 有 无 破 损 渗 漏 ， 血 液 颜 色 是 否 正 常 。准 确 无 误 方 可 输 血 。l 输 血 时 ， 由 两 名 医 护 人 员 带 病 历 共 同 到 患 者 床 旁 核 对患 者 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住 院 号 、 床 号 、

12、血 型 等 ， 确认 与 配 血 报 告 相 符 ， 再 次 核 对 血 液 后 ， 用 符 合 标 准 的输 血 器 进 行 输 血 。l 血 液 内 不 得 加 入 其 他 药 物 ， 如 需 稀 释 只 能 用 静 脉 注 射 生理 盐 水 ； 连 续 输 注 不 同 供 血 者 的 血 液 ， 前 一 袋 血 输 尽 后 ，用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 器 ， 再 接 下 一 袋 血 继 续 输注 ； l 疑 为 溶 血 性 或 细 菌 性 污 染 性 输 血 反 应 ， 立 即 停 止 输 血 ，用 静 脉 滴 注 生 理 盐 水 维 持 通 路 ， 及 时 报

13、 告 上 级 医 师 ， 在积 极 治 疗 抢 救 的 同 时 ， 按 照 相 关 规 定 核 对 检 查 。 临 床 用 血 管 理 （ 输 血 ）l 输 血 完 毕 ， 医 护 人 员 对 有 输 血 反 应 的 应 逐 项 填写 患 者 输 血 反 应 汇 报 单 ， 并 反 馈 输 血 科 保 存 。输 血 科 每 月 统 计 上 报 医 务 科 。l 输 血 科 将 输 血 不 良 反 应 情 况 及 时 反 馈 给 供 血 单位 。l 输 血 完 毕 ， 医 护 人 员 将 输 血 记 录 单 （ 交 叉 配 血报 告 单 ） 贴 在 病 历 中 ， 将 输 血 情 况 详 细 记

14、 录 病历 ， 并 将 血 袋 送 回 输 血 科 至 少 保 存 一 天 。 输 血 时 怀 疑 为 溶 血 性 输 血 反 应 时 该 怎 么 办 l 输 血 时 怀 疑 为 溶 血 性 输 血 反 应 时 ， 应 立 即 停 止 输 血 ， 及时 报 告 上 级 医 生 ， 在 积 极 治 疗 的 同 时 ， 做 以 下 检 查 ： l (1)立 即 抽 取 受 血 者 血 液 加 肝 素 抗 凝 剂 ， 分 离 血 浆 ， 观 察血 浆 颜 色 ， 测 定 血 浆 游 离 血 红 蛋 白 含 量 ；l (2)尽 早 检 测 尿 常 规 及 蛋 白 含 量 ；l (3)核 对 受 血 者

15、 及 供 血 者 ABO血 型 、 Rh血 型 。 用 保 存 于冰 箱 中 的 受 血 者 与 供 血 者 血 样 、 新 采 集 的 受 血 者 血 样 、血 袋 中 血 样 ， 重 测 ABO血 型 、 Rh血 型 、 不 规 则 抗 体 及做 交 叉 配 血 试 验 ；l (4)抽 取 血 袋 中 血 液 做 细 菌 学 检 验 ； l (5)输 血 后 6小 时 抽 取 受 血 者 血 液 ， 检 测 血 清 胆 红 素 含 量 、血 浆 游 离 血 红 蛋 白 含 量 、 红 细 胞 直 接 抗 人 球 蛋 白 试 验 及血 清 抗 A、 抗 B凝 集 素 效 价 。 临 床 输

16、血 存 在 的 问 题l 用 血 浆 补 充 血 容 量 和 蛋 白 的 情 况 普 遍 存 在 ， 导致 血 浆 供 需 矛 盾 突 出 ， 真 正 符 合 输 血 浆 指 证 的患 者 却 无 足 量 血 浆 输 注 。l 医 生 对 成 分 输 血 仍 有 认 识 上 的 误 区 ， 认 为 术 中失 掉 的 是 全 血 ， 只 有 输 全 血 才 合 理 ， 所 以 仍 在用 全 血 纠 正 和 补 充 血 容 量 。l 医 院 虽 然 成 分 输 血 率 很 高 ， 但 是 存 在 搭 配 性 输血 。 我 院 在 临 床 输 血 方 面 存 在 的 问 题（ 合 理 用 血 ）l

17、临 床 输 血 指 证 掌 握 不 严 （ 过 度 输 血 、 滥 用 血 浆 ）l 成 分 血 基 本 知 识 不 掌 握 ， 不 会 应 用 。l 对 血 制 品 的 功 效 存 在 误 区 ， 导 致 患 者 拒 绝 或 自行 预 约 血 液 制 品 观 念 的 改 变l 血 液 补 品l 血 液 特 殊 的 药 品l 缺 血 容 量 缺 血l 合 理 血 液 稀 释 保 证 供 氧 临 床 合 理 用 血 原 则l “不 可 替 代 时 选 择 ” 原 则 ： 尽 量 应 用 其 他 治 疗替 代 输 血 。l 满 足 生 理 需 要 原 则 ： 不 能 缺 多 少 补 多 少 ， 满

18、 足生 理 需 要 即 可 。l 风 险 规 避 原 则 输 血 适 应 症l 患 者 血 红 蛋 白 低 于 100g/L和 红 细 胞 压 积 低 于30%。 （ 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 十一 条 ）l 此 适 应 症 太 笼 统 ， 卫 生 部 正 在 分 别 制 定 外 科 、内 科 、 急 诊 等 输 血 适 应 症 内 科 输 血 指 南l 1 全 血 ： 内 科 急 性 出 血 引 起 的 血 红 蛋 白 和 血 容 量 的 迅速 下 降 并 伴 有 缺 氧 症 状 ， 血 红 蛋 白 70g/L或 红 细 胞 压 积 0.22， 出 现 失 血 性

19、休 克 时 考 虑 输 注 ， 但 晶 体 液 或 胶 体 液 扩 容仍 是 治 疗 失 血 性 休 克 的 主 要 输 血 方 案 。l 2 红 细 胞 ： 用 于 红 细 胞 破 坏 过 多 、 丢 失 或 生 成 障 碍 引起 的 慢 性 贫 血 并 伴 缺 氧 症 状 ， 血 红 蛋 白 60g/L或 红 细 胞 压 积 50 109/L， 一 般 不 需 输 注 ； 血 小 板 计 数 10-50 109/L， 根 据 临 床 出 血 情 况 决 定 ，可 考 虑 输 注 ； 血 小 板 计 数 5 109/L应 立 即 输 血 小 板 防 止 出 血 。 预 防 性 输 注 不 可

20、 滥 用 ， 防 止 产 生 同 种 免 疫 导 致 输 注 无效 ， 有 出 血 表 现 时 应 一 次 性 足 量 输 注 。 血 小 板 的 保 存 温 度 是 多 少 ？ 其 保 存 期 是 多长 ？ l 血 小 板 的 保 存 温 度 是 22 2 (轻 振 荡 )。 手 工分 离 浓 缩 血 小 板 （ PC-1） 普 通 袋 制 备 可 保 存24小 时 ， 专 用 袋 制 备 可 保 存 5天 。 机 器 单 采 浓缩 血 小 板 （ PC-2） 专 用 袋 制 备 可 保 存 5天 。（ 临 床 输 血 技 术 规 范 ） 浓 缩 血 小 板 输 注 剂 量 及 用 法 是

21、什 么 ？ l 血 小 板 输 注 剂 量 视 病 情 而 定 ， 用 输 血 器 输 注 。一 般 每 m2体 表 面 积 输 入 血 小 板 数 1.0 1011可使 输 注 后 1小 时 的 外 周 血 小 板 数 增 高 10 109/L儿 童 每 10kg体 重 要 输 手 工 法 制 备 的 血 小 板 2个单 位 ； 儿 童 输 单 采 血 小 板 可 将 1个 治 疗 量 分 成2-4袋 ， 分 次 输 注 （ 采 用 密 闭 式 管 路 ） 。（ WHO 安 全 输 血 和 输 血 制 品 ） 血 小 板 输 注 无 效 的 定 义 是 什 么 ？ l 血 小 板 输 注 无

22、 效 是 指 患 者 在 输 注 血 小 板 后 没 有产 生 “ 适 当 的 反 应 ” ， 即 连 续 两 次 输 注 足 量 随机 供 者 血 小 板 后 ， 没 有 达 到 合 适 的 校 正 血 小 板增 高 指 数 值 （ CCI） ， 临 床 出 血 表 现 亦 未 见 改善 。 （ WHO 安 全 输 血 和 输 血 制 品 ） 浓 缩 血 小 板 输 注 的 注 意 事 项 是 什 么 ？ l (1)输 注 前 要 轻 摇 血 袋 ， 混 匀 ；l (2)因 故 未 及 时 输 用 要 在 温 室 下 放 置 ， 不 能 放 冰 箱 ；l (3)以 患 者 可 以 耐 受 的

23、 最 快 速 度 输 入 ， 以 便 迅 速 达 到 1个 止 血 水 平 ；l (4)要 求 ABO同 型 输 注 （ 血 小 板 膜 上 有 红 细 胞 抗 原 ） ；l (5)Rh阴 性 患 者 需 要 输 注 Rh阴 性 血 小 板 ；l (6)如 患 者 有 脾 肿 大 、 感 染 、 弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ DIC）等 非 免 疫 因 素 存 在 ， 输 注 剂 量 要 适 当 加 大 。 （ WHO 安 全 输 血 和 输 血 制 品 ） 受 血 者 有 哪 些 因 素 可 影 响 血 小 板 输 注 的 疗效 ？ l (1)病 人 产 生 了 同 种 免 疫 反 应

24、 ， 使 输 入 的 血 小 板 迅 速 破坏 ；l (2)病 人 有 脾 肿 大 伴 脾 功 能 亢 进 ， 使 输 入 的 血 小 板 破 坏增 多 ；l (3)病 人 有 发 热 、 感 染 、 DIC和 活 动 出 血 等 ， 使 血 小 板损 耗 过 多 ；l (4)在 血 小 板 输 注 前 3天 ， 病 人 服 用 了 阿 司 匹 林 类 药 物 ，损 害 了 血 小 板 功 能 。 （ 卫 生 部 医 政 司 临 床 输 血 须知 ） 内 科 输 血 指 南l 4 新 鲜 冰 冻 血 浆 ： 用 于 各 种 原 因 （ 先 天 性 、 后 天 获 得性 、 输 入 大 量 陈

25、旧 库 血 等 ） 引 起 的 多 种 凝 血 因 子 缺 乏 ，并 伴 有 出 血 表 现 时 输 注 。 一 般 需 输 入 10-15ml/Kg体 重 新 鲜 冰 冻 血 浆 。l 5 冷 沉 淀 ： 主 要 用 于 儿 童 及 成 人 轻 型 甲 型 血 友 病 ， 血管 性 血 友 病 （ vWD） ， 纤 维 蛋 白 原 缺 乏 症 及 因 子 缺乏 症 患 者 ， 严 重 甲 型 血 友 病 需 加 用 因 子 浓 缩 机 有 时 冷 沉 淀 也 用 于 手 术 后 出 血 、 严 重 外 伤 及 DIC等 病人 的 替 代 治 疗 。 新 鲜 冰 冻 血 浆 和 普 通 冰 冻

26、 血 浆 有 何 不 同 ？ l (1)新 鲜 冰 冻 血 浆 是 抗 凝 全 血 于 6-8小 时 之 内 在 4 条 件下 离 心 将 血 浆 分 出 ， 并 迅 速 在 -30 以 下 冰 冻 成 块 ， 即为 新 鲜 冰 冻 血 浆 。 冰 冻 状 态 一 直 持 续 到 使 用 之 前 ， 有效 期 为 1年 。 制 品 内 含 有 全 部 凝 血 因 子 ， 主 要 用 于 各种 凝 血 因 子 缺 乏 症 病 人 的 补 充 治 疗 ；l (2)普 通 冰 冻 血 浆 是 全 血 在 保 存 期 以 内 或 过 期 5天 以 内经 自 然 沉 降 或 离 心 后 分 出 的 血

27、浆 ， 立 即 放 入 -30 以 下冰 冻 成 块 ， 即 为 普 通 冰 冻 血 浆 。 冰 冻 状 态 一 直 持 续 到使 用 之 前 ， 有 效 期 为 5年 。 该 制 品 内 含 有 全 部 稳 定 的凝 血 因 子 ， 但 缺 乏 不 稳 定 的 凝 血 因 子 VIII和 V， 主 要 用于 凝 血 因 子 VIII和 V以 外 的 因 子 缺 乏 症 病 人 的 治 疗 。 新鲜 冰 冻 血 浆 保 存 期 满 1年 ， 可 改 为 普 通 冰 冻 血 浆 。（ 卫 生 部 医 政 司 临 床 输 血 须 知 ） 新 鲜 冰 冻 血 浆 (FFP)输 注 时 的 注 意 事

28、 项 是 哪些 ？ l (1)FFP不 能 在 室 温 下 放 置 ， 使 之 自 然 融 化 ， 以 免 有 大 量 纤 维 蛋 白被 析 出 ；l (2)融 化 后 的 FFP应 尽 快 输 用 ， 以 免 血 浆 蛋 白 变 性 和 不 稳 定 的 凝 血因 子 丧 失 活 性 ；l (3)输 注 前 不 必 做 ABO血 型 交 叉 配 血 试 验 ， 也 不 要 求 ABO同 型 输注 ， 但 应 与 受 血 者 ABO血 型 相 容 。 相 容 关 系 为 AB型 血 浆 可 安 全地 输 给 任 何 型 的 受 血 者 ； A型 血 浆 可 以 输 给 A型 和 O型 受 血 者

29、 ； B型 血 浆 可 输 给 B型 和 O型 受 血 者 ;O型 血 浆 只 能 输 给 O型 受 血 者 ； l (4)输 注 前 肉 眼 检 查 为 淡 黄 色 的 半 透 明 液 体 ， 如 发 现 颜 色 异 常 或 有凝 块 不 能 输 注 ；l (5)FFP一 经 融 化 不 可 再 冰 冻 保 存 ， 如 因 故 融 化 后 未 能 及 时 输 注 ，可 在 4 暂 时 保 存 ， 但 不 能 超 过 24小 时 ；l (6)不 主 张 将 FFP应 用 于 补 充 血 容 量 和 营 养 ， 避 免 FFP的 滥 用 。（ WHO 安 全 输 血 和 输 血 制 品 ） 冷

30、沉 淀 凝 血 因 子 的 定 义 是 什 么 l 保 存 期 内 的 新 鲜 冰 冻 血 浆 ， 在 1 6 封 闭 状态 融 化 后 ， 在 1 6 无 菌 条 件 下 分 离 出 沉 淀在 血 浆 中 的 冷 不 溶 解 物 质 并 在 1h内 冻 结 而 制 成的 成 分 血 制 品 。 （ 全 血 及 成 分 血 质 量 要 求 ） 冷 沉 淀 中 包 含 有 哪 5种 主 要 成 分 ？ l (1)丰 富 的 因 子 ；l (2)血 管 性 血 友 病 因 子 ；l (3)纤 维 蛋 白 原 ；l (4)纤 维 结 合 蛋 白 ；l (5)因 子 。 冷 沉 淀 输 注 剂 量 及

31、 用 法 是 什 么 ？ l (1)剂 量 ： 冷 沉 淀 常 用 剂 量 为 每 10kg体 重 输 1-1.5单 位（ 相 当 于 200-300ml血 浆 制 备 的 冷 沉 淀 量 ） 。l (2)用 法 ： 冷 沉 淀 在 37 水 浴 中 完 全 融 化 ， 融 化 后 必须 在 4小 时 之 内 用 于 患 者 。 应 用 方 法 ， 可 以 一 袋 一 袋地 静 脉 推 注 或 输 注 ， 亦 可 将 数 袋 冷 沉 淀 逐 一 汇 总 ， 并通 过 冷 沉 淀 的 出 口 部 位 加 入 生 理 盐 水 (10-15ml)加 以 稀释 后 用 输 血 器 静 脉 输 注 ，

32、以 患 者 可 以 耐 受 的 最 快 速 度输 注 。 （ WHO 安 全 输 血 和 输 血 制 品 ） 冷 沉 淀 输 注 注 意 事 项 是 什 么 ？ l (1)冷 沉 淀 在 袋 子 上 标 明 了 献 血 者 的 ABO血 型 ， 临 床上 应 同 型 输 注 ；l (2)冷 沉 淀 融 化 时 的 温 度 不 宜 超 过 37 ， 以 免 引 起 因 子 活 性 丧 失 。 如 冷 沉 淀 经 37 加 温 后 不 完 全 融 化 ， 提示 纤 维 蛋 白 原 已 转 变 为 纤 维 蛋 白 则 不 能 使 用 ；l (3)由 于 冷 沉 淀 在 室 温 下 放 置 过 久 可

33、 使 因 子 活 性 丧 失 ，故 融 化 后 必 须 尽 快 输 用 ；l (4)如 融 化 的 冷 沉 淀 因 故 未 能 及 时 输 用 ， 不 应 再 冻 存 ；l (5)冷 沉 淀 粘 度 较 大 ， 如 经 静 脉 推 注 ， 最 好 在 注 射 器 内加 入 少 量 枸 橼 酸 钠 溶 液 ， 以 免 注 射 时 发 生 凝 集 而 堵 塞针 头 。 （ WHO 安 全 输 血 和 输 血 制 品 ） 手 术 及 创 伤 输 血 指 南l 失 血 达 总 血 容 量 的 30%才 会 有 明 显 的 低 血 容 量 表 现 ，年 轻 体 健 的 患 者 补 充 足 够 液 体 （

34、 晶 体 或 胶 体 ） 就 可 以完 全 纠 正 其 失 血 造 成 的 血 容 量 不 足 。l 全 血 或 血 浆 不 宜 用 作 扩 容 剂 。l 血 容 量 补 足 后 ， 输 血 目 的 是 提 高 血 液 的 携 氧 能 力 ， 首选 红 细 胞 。l 晶 体 液 或 并 用 胶 体 液 扩 容 ， 结 合 红 细 胞 输 注 ， 也 适 用于 大 量 输 血 中 国 手 术 麻 醉 病 人 的 输 血 指 证l 1全 血 ： 估 计 失 血 量 超 过 自 身 血 容 量 的 30%l 2浓 缩 红 细 胞 ： Hb60g/L时 ， 应 考 虑 输 注 ； Hb在 60-100

35、g/L之 间 ， 酌 情 处 理 ；l 3血 小 板 ： 用 于 血 小 板 数 量 和 功 能 异 常 伴 出 血 倾 向 时 ，血 小 板 计 数 正 常 1.5倍 或 伴 有 凝 血 因子 缺 乏 引 起 的 出 血 倾 向 者 。 急 性 失 血 的 红 细 胞 输 注 指 征 及 剂 量小 量 失 血 中 度 失 血 大 量 失 血 重 度 失 血估 计 失 血 量 4000ml占 全 身 血 量 80%输 血 指 征 + + +RBC输 注 剂量 3-5单 位 5-15单 位 15单 位其 他 制 品 晶 体 溶 液 晶 体 溶 液胶 体 溶 液 晶 体 +胶 体FFP+冷 沉 淀

36、血 小 板 晶 体 +胶 体FFP+冷 沉 淀血 小 板 不 宜 输 注 全 血 者l 心 功 能 不 全 或 心 力 衰 竭 者l 血 容 量 正 常 的 慢 性 贫 血 患 者l 需 长 期 反 复 输 血 者l 对 血 浆 过 敏 者l 已 产 生 抗 血 小 板 或 白 细 胞 抗 体 的 患 者l 可 能 接 受 组 织 器 官 移 植 者 输 全 血 有 什 么 缺 点 ？ l (1)大 量 输 全 血 可 使 循 环 超 负 荷 。 因 为 全 血 中 的 血 浆 可 扩 充 血 容量 ， 所 以 血 容 量 正 常 的 病 人 输 血 量 过 大 或 速 度 过 快 可 发 生

37、 急 性 肺水 肿 ； l (2)全 血 输 入 越 多 ， 患 者 的 代 谢 负 担 越 重 。 由 于 全 血 中 细 胞 碎 片多 ， 全 血 的 血 浆 内 乳 酸 、 钠 、 钾 、 氨 等 成 分 含 量 高 ， 故 全 血 输 入越 多 ， 病 人 的 代 谢 负 担 越 重 ； l (3)全 血 容 易 产 生 同 种 免 疫 ， 不 良 反 应 多 。 因 为 人 的 血 型 十 分 复杂 ， 同 种 异 体 输 血 ， 尤 其 是 输 全 血 ， 将 有 大 量 的 抗 原 进 入 受 血 者体 内 产 生 相 应 抗 体 ， 导 致 输 血 不 良 反 应 或 输 血

38、无 效 ；l (4)全 血 内 所 含 的 成 分 不 浓 、 不 纯 和 不 足 一 个 治 疗 剂 量 ， 疗 效 差 ； l (5)全 血 是 宝 贵 的 社 会 资 源 ， 盲 目 输 注 全 血 是 对 血 源 的 浪 费 。 临床 使 用 全 血 的 情 况 并 不 多 见 。 （ WHO 安 全 血 液 和 血 液 制 品 补 充 教 材 ） 为 什 么 不 提 倡 输 新 鲜 血 ？ l (1)新 鲜 血 各 种 成 分 抗 原 性 强 ， 易 引 起 输 血 反 应 ；l (2)有 大 量 存 活 淋 巴 细 胞 ， 增 加 发 生 移 植 物 抗 宿 主 病 危险 ；l (

39、3)梅 毒 螺 旋 体 在 体 外 4 可 生 存 3天 ， 因 而 3天 内 的 血液 尚 有 传 染 梅 毒 的 可 能 ， 超 越 3天 的 血 反 而 安 全 ；l (4)如 输 血 目 的 是 补 充 血 小 板 、 粒 细 胞 ， 12小 时 以 内 的血 才 算 新 鲜 ， 但 所 含 血 小 板 和 粒 细 胞 不 纯 、 不 浓 ， 达不 到 治 疗 量 效 果 。 因 而 ， 输 新 鲜 血 弊 大 利 小 ， 不 主 张输 用 。 （ 卫 生 部 医 政 司 临 床 输 血 须 知 ） 亲 属 间 输 血 安 全 吗 l 有 人 认 为 病 人 输 用 亲 属 的 血 液

40、 最 安 全 ， 事 实 上 并 非 如此 。 从 某 种 程 度 上 讲 ， 亲 属 间 （ 如 父 母 与 子 女 ） 输 血后 并 发 移 植 物 抗 宿 主 病 （ GVHD） 的 危 险 性 比 非 亲 属间 输 血 的 危 险 性 要 大 得 多 。 当 供 血 者 和 受 血 者 血 液 的HLA单 倍 型 相 同 时 ， 受 血 者 由 于 疾 病 等 原 因 导 致 免 疫功 能 缺 陷 或 受 抑 制 ， 缺 乏 抗 供 血 者 的 反 应 ， 输 血 后 把供 血 者 的 血 液 误 认 为 是 自 身 的 血 液 ， 不 予 排 斥 。 而 供血 者 血 液 进 入 受

41、 血 者 体 内 则 把 受 血 者 的 血 液 淋 巴 细 胞辨 认 出 非 自 身 的 淋 巴 细 胞 予 以 排 斥 ， 从 而 导 致 致 命 性的 GVHD。 因 此 ， 病 人 的 输 血 治 疗 应 避 免 使 用 亲 属 供者 的 血 液 。 亲 属 献 血 后 可 由 血 站 调 剂 使 用 。 （ 卫 生 部医 政 司 临 床 输 血 须 知 ） 非 那 根 和 地 塞 米 松 是 否 要 作 为 常 规 输 血 前给 药 ？ l 输 血 前 常 规 给 予 非 那 根 和 地 塞 米 松 预 防 非 溶 血 性 发 热输 血 反 应 存 在 争 议 ， 其 预 防 效 果

42、 至 今 尚 未 得 到 证 实 ，据 多 项 临 床 研 究 表 明 ， 输 血 前 给 药 组 与 对 照 组 相 比 二者 无 明 显 差 异 。 因 此 ， 建 议 临 床 医 师 而 不 必 将 非 那 根和 地 塞 米 松 作 为 常 规 输 血 前 给 药 。l 非 溶 血 性 发 热 输 血 反 应 一 旦 发 生 ， 立 即 停 止 输 血 并 及时 给 予 非 那 根 和 地 塞 米 松 可 使 临 床 症 状 迅 速 得 到 缓 解 。即 非 那 根 和 地 塞 米 松 有 一 定 的 治 疗 作 用 而 无 预 防 作 用 。地 塞 米 松 加 入 血 液 中 滴 注

43、可 使 血 红 蛋 白 变 性 ， 需 经 另一 静 脉 注 射 。 （ 卫 生 部 医 政 司 临 床 输 血 须 知 ） 自 身 输 血 有 哪 些 优 点 ？ l (1)可 避 免 经 血 液 传 播 的 疾 病 ， 如 肝 炎 、 艾 滋 病 、 梅 毒 、疟 疾 等 ；l (2)可 避 免 同 种 异 体 输 血 产 生 的 同 种 免 疫 反 应 ， 如 非 溶血 性 发 热 反 应 、 荨 麻 疹 反 应 、 过 敏 反 应 、 溶 血 性 反 应等 ；l (3)同 种 异 体 输 血 引 起 的 差 错 事 故 ；l (4)反 复 放 血 可 刺 激 红 细 胞 再 生 ， 使

44、 病 人 术 后 造 血 速 度比 术 前 加 快 ；l (5)自 身 输 血 可 缓 解 血 源 紧 张 的 矛 盾 。 （ 卫 生 部 医 政 司 临 床 输 血 须 知 ） 自 身 输 血 有 几 种 方 法 ？ l 自 身 输 血 可 以 避 免 血 源 传 播 性 疾 病 和 免 疫 抑 制 ，对 一 时 无 法 获 得 同 型 血 的 患 者 也 是 唯 一 血 源 。自 身 输 血 有 三 种 方 法 ： 贮 血 式 自 身 输 血 、 急 性等 容 血 液 稀 释 及 回 收 式 自 身 输 血 。 （ 临 床 输血 技 术 规 范 附 件 二 ） 签 署 输 血 治 疗 同

45、意 书 应 注 意 哪 些 问 题 ？ l 决 定 输 血 治 疗 前 ， 经 治 医 师 应 向 患 者 或 其 家 属说 明 输 同 种 异 体 血 的 不 良 反 应 和 经 血 传 播 疾 病的 可 能 性 ， 征 得 患 者 或 家 属 的 同 意 ， 并 在 输血 治 疗 同 意 书 上 签 字 。 输 血 治 疗 同 意 书 入 病 历 保 存 。 规 避 输 血 风 险 提 要l 客 观 认 识 输 血 风 险 ： 大 力 推 广 科 学 合 理 用 血 是临 床 减 少 不 必 要 输 血 、 降 低 输 血 风 险 、 提 高 输血 疗 效 和 确 保 输 血 安 全 的 重 要 措 施 之 一 。l 输 血 技 术 的 发 展 为 规 避 输 血 风 险 提 供 了 有 效 手段 ： 病 毒 灭 活 、 白 细 胞 滤 除 、 射 线 辐 照 等l 进 一 步 提 高 输 血 安 全 性 是 输 血 医 学 发 展 的 主 要目 标 。