常用麻醉方法及其护理配合PPT课件

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1、常见麻醉方法及其护理九江市第一人民医院 张 杰LOGO 麻 醉v麻 醉 的 定 义 ： 是 指 用 药 物 或 其 它 方 法 使 病 人 整 个机 体 或 机 体 的 一 部 分 痛 觉 暂 时 消 失 ， 为 手 术 创 造良 好 条 件 的 技 术 。v麻 醉 的 作 用 ：u消 除 疼 痛u保 障 安 全u为 外 科 手 术 创 造 良 好 条 件u意 外 情 况 的 防 护 和 治 疗 常 用 的 麻 醉 方 法全 身 麻 醉静 脉 麻 醉吸 入 麻 醉静 吸 复 合 麻 醉 麻 醉 方 法 非 全 身 麻 醉 表 面 麻 醉 局 部 浸 润 麻 醉 区 域 阻 滞 麻 醉 神 经

2、阻 滞 麻 醉 神 经 丛 阻 滞 麻 醉（ 颈 丛 阻 滞 和 臂 丛阻 滞 ） 椎 管 内 麻 醉 ： 脊椎 麻 醉 、 硬 脊 膜 外麻 醉 和 联 合 麻 醉复合麻醉 常 用 的 麻 醉 方 法 -全 身 麻 醉v定 义 ： 是 麻 醉 药 作 用 于 中 枢 神 经 系 统 并 抑 制 其 功能 ， 以 使 病 人 全 身 疼 痛 消 失 的 麻 醉 方 法 。 (呈 现 神志 消 失 ， 痛 觉 丧 失 ， 反 射 抑 制 和 一 定 程 度 的 肌 肉松 弛 等 表 现 。 )v三 大 要 素 ： 意 识 丧 失 、 无 痛 和 肌 肉 松 弛v特 点 ： 可 逆 性 ， 可 控

3、 性 。v分 类 ： 吸 入 麻 醉 、 静 脉 麻 醉 、 静 吸 复 合 常 用 的 麻 醉 方 法 -椎 管 内 麻 醉v定 义 ： 指 将 局 部 麻 醉 药 注 入 蛛 网 膜 下 腔 或 硬 膜 外腔 ， 从 而 使 部 分 脊 神 经 传 导 功 能 发 生 可 逆 性 阻 滞（ 使 其 所 支 配 的 范 围 无 痛 ） 的 麻 醉 方 法 。v分 类 ：蛛 网 膜 下 腔 阻 滞 麻 醉硬 膜 外 腔 阻 滞 麻 醉骶 管 麻 醉 常 用 的 麻 醉 方 法 -椎 管 内 麻 醉 常 用 的 麻 醉 方 法 -神 经 阻 滞 麻 醉v定 义 ： 在 神 经 干 、 从 、 结

4、 的 周 围 注 射 局 麻 药 ， 阻滞 其 传 导 冲 动 ， 使 受 它 支 配 的 区 域 产 生 麻 醉 作 用 。v常 用 药 物 ： 酯 类 酰 胺 类 常 用 的 麻 醉 方 法 -神 经 阻 滞 麻 醉 常 用 的 麻 醉 方 法 -神 经 阻 滞 麻 醉 护 理 配 合麻 醉 前 的 护 理 配 合v术 前 访 视 、 心 理 疏 导v环 境 的 准 备 ：适 宜 的 温 度 和 湿 度 有 利 于 维 持 患 者 正 常 体 温 。 温 度 保持 在 22 25 ， 相 对 湿 度 40 50 。接 病 人 入 室 时 必 须 用 推 车 或 轮 椅 护 送 至 手 术

5、室 ， 以 避免 途 中 步 行 跌 倒 而 发 生 意 外 。将 噪 声 高 限 设 置 在 90分 贝v麻 醉 前 安 全 核 查 护 理 配 合 -麻 醉 前l患 者 进 入 手 术 室 后 ， 巡 回 护 士 应 首 先 建 立 通 畅 的静 脉 通 道 ， 必 要 时 为 患 者 建 立 两 条 静 脉 通 道 。 常规 使 用 18G或 20G静 脉 套 管 留 置 针 和 三 通 以 保 证 麻醉 、 抢 救 用 药 快 捷 方 便 。l协 助 麻 醉 医 生 连 接 监 护 仪 ， 完 成 患 者 生 命 体 征 的监 测l遇 重 大 手 术 时 ， 协 助 麻 醉 医 生 完

6、 成 有 创 监 测 及 中心 静 脉 的 穿 刺 。 护 理 配 合 -麻 醉 前检 查 各 种 医 疗 仪 器 的 放 置 情 况逐 一 检 查 仪 器 的 状 态 ， 确 保 性 能 可 靠全 身 麻 醉 诱 导 前 ， 巡 回 护 士 应 常 规 准 备 吸引 器 ， 便 于 麻 醉 时 吸 痰 。 护 理 配 合 -麻 醉 中v全 身 麻 醉 诱 导 期 -维 持 期 -苏 醒 期 其 中 以 诱 导 与 苏 醒 过 程 风 险 较 大 也 是 需 要 护 理 配 合 的 关 键 时 期 护 理 配 合 -麻 醉 中麻 醉 器 械 的 准 备 （ 喉 镜 、 气 管 导 管 、 听

7、诊器 、 吸 引 器 ， 吸 痰 管 等 ）药 品 的 准 备 ： 全 麻 用 药 一 般 分 为 三 大 类 ：镇 静 、 镇 痛 、 肌 松 药 护 理 配 合 -麻 醉 中常 用 的 镇 静 药 ： 地 西 泮 、 咪 达 唑 仑 、 依 托 咪 脂 、 丙 泊 酚 等常 用 的 镇 痛 药 ： 芬 太 尼 ， 舒 芬 太 尼 ， 瑞 芬 太 尼常 用 的 肌 松 药 ： 琥 珀 胆 碱 、 维 库 溴 胺 ， 阿 曲 库 胺 、 顺 阿 曲 库 铵 、 罗 库溴 铵 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 可 编 辑 护 理 配 合 -麻 醉 中v病 人 制

8、 动 v协 助 插 管v摆 放 体 位v协 助 抢 救 护 理 配 合 -麻 醉 中v椎 管 内 麻 醉 的 护 理 配 合穿 刺 体 位 有 侧 卧 位 及 坐 位 ， 临 床 上 主 要 采 用 侧 卧位侧 卧 位 ： 取 左 侧 或 右 侧 卧 位 ， 两 手 抱 膝 ， 大 腿 贴近 腹 壁 ， 头 尽 量 向 胸 部 屈 曲 ， 使 腰 背 部 向 后 弓 成弧 形 。 棘 突 间 隙 张 开 增 宽 ， 便 于 操 作 。坐 位 ： 臀 部 与 手 术 台 边 沿 垂 直 ， 两 足 踏 于 凳 上 ，双 手 抱 膝 ， 头 下 垂 ， 使 腰 背 部 向 后 弓 出 。 护 理

9、配 合 -麻 醉 中 护 理 配 合 -麻 醉 中v神 经 阻 滞 麻 醉 的 配 合常 用 的 神 经 阻 滞 麻 醉 方 法 包 括 有 颈 丛 （ 颈 浅 、 颈深 ） 臂 丛 （ 肌 间 沟 ， 锁 骨 上 ， 腋 路 ）护 士 协 助 摆 体 位 ， 去 枕 平 卧 ， 头 偏 向 对 测 ， 双 手紧 贴 身 体锁 骨 上 阻 滞 肩 下 垫 一 薄 枕 ， 头 转 向 对 侧腋 路 病 人 仰 卧 ， 头 偏 向 对 侧 ， 患 肢 外 展 90度 ， 屈肘 90度 ， 呈 “ 敬 礼 ” 状 护 理 配 合 -麻 醉 后v麻 醉 平 面 的 调 节 与 控 制v舒 适 的 体

10、位v四 肢 的 固 定v注 意 保 暖v严 格 遵 守 保 护 性 医 疗 制 度 护 理 配 合 -麻 醉 后v配 合 处 理 麻 醉 过 程 中 可 能 发 生 的 并 发 症 l麻 醉 药 物 对 患 者 中 枢 神 经 、 循 环 和 呼 吸 系 统 功 能都 会 产 生 一 定 影 响 ， 术 中 可 能 导 致 并 发 症 发 生 ，因 此 ， 护 士 应 了 解 监 护 仪 的 使 用 ， 根 据 血 压 、 心率 、 呼 吸 、 氧 饱 和 度 、 尿 量 等 变 化 ， 及 时 协 助 麻醉 医 生 处 理 。l麻 醉 中 的 并 发 症 包 括 恶 心 ， 呕 吐 ， 高

11、血 压 ， 低 血压 ， 心 律 失 常 、 局 麻 药 中 毒 ， 麻 醉 药 过 敏 ， 全 脊髓 麻 醉 ， 呼 吸 心 跳 骤 停 等 。 护 理 配 合 -麻 醉 后手 术 中 最 常 见 并 发 症 的 就 是 低 血 压 （ 全 麻 、硬 膜 外 、 硬 腰 联 合 麻 醉 等 ） 患 者 血 压 骤 降 ， 应 及 时 加 快 输 液 ； 术 中 发生 大 出 血 时 ， 积 极 备 血 的 情 况 下 ， 先 输 入血 浆 代 用 品 。 同 时 根 据 医 嘱 ， 迅 速 准 备 血管 活 性 药 物 （ 麻 黄 碱 、 多 巴 胺 、 间 羟 胺 、去 氧 肾 上 腺 素

12、 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 肾 上 腺 素等 ） 、 加 压 输 血 器 等 ， 及 时 采 取 应 对 措 施 。 护 理 配 合 -麻 醉 后l呼 吸 心 跳 骤 停 是 麻 醉 手 术 过 程 中 最 严 重 的并 发 症 ， 必 须 立 即 组 织 抢 救 。 l手 术 室 护 士 应 积 极 协 助 麻 醉 医 生 进 行 心 肺复 苏 ， 备 好 呼 吸 机 、 心 脏 除 颤 仪 、 急 救 药品 等 ， 随 时 执 行 麻 醉 医 生 的 口 头 医 嘱 ， 口头 医 嘱 执 行 前 必 须 复 述 一 遍 准 确 无 误 后 方可 执 行 ， 并 准 确 及 时 记 录

13、 。 v硬 膜 外 麻 醉 在 手 术 室 内 发 生 最 多 最 严 重 的并 发 症 为 局 麻 药 入 血 和 全 椎 管 内 麻 醉 。 这两 种 并 发 症 若 不 及 时 处 理 后 果 皆 非 常 严 重 。在 硬 膜 外 注 药 后 若 发 生 病 人 抽 搐 ， 呼 吸 幅度 下 降 ， 神 志 不 清 ， 血 压 速 降 ， 应 警 惕 上述 并 发 症 是 发 生 。v手 术 室 护 士 应 及 时 提 醒 麻 醉 师 ， 帮 助 其 快速 进 行 气 管 插 管 ， 并 准 备 抢 救 药 物 ， 同 时请 求 其 他 专 业 人 员 的 帮 助 。 v蛛 网 膜 下

14、腔 阻 滞 麻 醉 在 穿 刺 后 最 易 、 最 多发 的 并 发 症 为 ： 高 平 面 阻 滞 。 病 人 会 出 现严 重 低 血 压 、 心 动 过 缓 、 甚 至 呼 吸 抑 制 。v手 术 室 护 士 应 配 合 麻 醉 师 辅 助 呼 吸 或 控 制呼 吸 ， 快 速 补 液 以 及 准 备 升 压 药 等 。 护 理 配 合v输 液 、 输 血 的 护 理l输 液 的 速 度 根 据 病 情 调 节 。l小 儿 、 老 年 及 心 功 能 不 全 者 ， 必 须 在 麻 醉 医 生 指导 下 严 格 控 制 滴 速 和 液 体 总 量 的 输 入 。l输 液 中 应 严 密

15、观 察 有 无 输 液 导 管 脱 落 、 渗 漏 现 象 。l输 血 前 ， 严 格 执 行 查 对 工 作 ； 应 经 过 加 温 后 输 入 ，以 保 持 体 内 温 度 的 恒 定 。l密 切 观 察 输 液 输 血 反 应 ， 如 发 生 反 应 及 时 报 告 和处 理 。 护 理 配 合 -术 毕 护 理v手 术 完 毕 ， 全 身 麻 醉 患 者 常 规 使 用 带 有 床栏 的 复 苏 床 ， 护 士 要 适 当 的 约 束 患 者 四 肢 ，防 止 患 者 烦 躁 而 发 生 自 行 拔 除 气 管 导 管 、坠 床 、 注 射 针 脱 出 、 引 流 管 拨 出 等 意

16、外 情况 。v检 查 各 类 导 管 放 置 情 况v出 血 情 况 。v在 病 人 未 出 室 前 不 可 以 撤 除 吸 引 器 。 护 理 配 合 -术 毕 护 理v同 时 注 意 保 暖v麻 醉 恢 复 期 ， 护 士 协 助 麻 醉 医 生 拔 除 硬 膜外 导 管 或 气 管 导 管 。v及 时 发 现 呼 吸 道 梗 阻v协 助 抢 救 护 理 配 合 -术 毕 护 理v巡 回 护 士 与 麻 醉 医 生 共 同 护 送 患 者 回 病 房或 ICU， 并 与 值 班 护 士 详 细 交 代 手 术 和 麻 醉过 程 中 的 基 本 情 况 、 术 后 麻 醉 注 意 事 项 等 ，待 值 班 护 士 测 量 血 压 、 血 氧 饱 和 度 正 常 后返 回 。 感 谢 ， 期 望 ， 同 行 ！姐 妹 们 ， 辛 苦 了 ! THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 可 编 辑