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1、第三章 细菌感染性疾病病人的护理 第五节 猩红热 病人的护理 本节重点 1.猩红热概况（）。 2.病原学与发病机制（）。 3.流行病学（）。 4.临床表现与实验室检查（）。 5.常见护理问题与措施（）。 1 A组 型溶血性链球菌 引起的急性呼吸道传染病 2 临床特征为 发热 、 咽峡炎 、全身 弥漫性鲜红色 皮疹 和疹退后明显 脱屑。 3 病后可出现变态反应性心、肾、关 节并发症。 猩红热概况 科学出版社卫生职业教育出版分社 病原学 形态： 革兰染色阳性，呈球形或卵圆 形链状排列 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗 原（ C）分 19个组， A组根据表面抗原 M分为 80个血清型 A组链球菌产生
2、 ： 红疹毒素 、 溶血素、透明质酸酶和链 激酶（溶纤维蛋白酶） 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。 在痰及脓液中可生存数周 A群溶 链球菌 咽颊部 化脓性 咽颊炎 毒血症 菌血症 化脓性病变 中毒性病变 变态反应性病变 咽颊炎、扁桃体炎、 迁徙性化脓性病变 颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细 胞变性、坏死、充血、出血 皮肤：皮疹、脱皮 舌乳头充血肿胀：草莓舌、 杨梅舌 关节炎、肾炎、风湿热、心 肌炎、心内膜炎 发 病 机 制 1 A组 型溶血性链球菌 引起的急性呼吸道传染病 2 临床特征为 发热 、 咽峡炎 、全身 弥漫性鲜红色 皮疹 和疹退后明显 脱屑。 3
3、病后可出现变态反应性心、肾、关 节并发症。 猩红热概况 流行病学资料 传染源 传播 途径 易感 人群 流行 特征 猩红热患 者和带菌者 是主要传染 源 通过 呼吸道 传播 ，皮肤 伤口 、 产道 也可传播 普遍易感， 可以产生抗 菌免疫和抗 毒免疫 冬春季发 病为多 ， 多见于 5 15岁 儿童 潜伏期： 2-3天（ 1-7天） 特征性表现：三大临床特征 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 临床表现 一、 护理评估 典型症状 发热： 多为持续性，伴有头痛、食欲不振等一般 中毒症状 发热的高低及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致 咽峡炎： 咽痛，局部充血并可覆有脓性渗出物。 腭部可见有充
4、血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现 一、 护理评估 皮疹： 出疹时间：发热第 2天 出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部 ,24h内蔓及全身 典型皮疹 ：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖 大小的丘疹 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 丘 疹 粟 粒 疹 一、 护理评估 线状疹（帕氏线） ：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈 ：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显 线 状 疹 口 周 苍 白 圈 一、 护理评估 舌苔：病程初期， 发疹同时舌乳头红肿， 突发于灰白色舌苔上（ 草莓舌 ）， 2-3天后 舌苔脱落，舌乳头仍红肿（ 杨梅舌 ） 皮疹 高峰： 48小时 退疹顺序：依出疹
5、顺序消退 退疹时间： 2-3天内退尽，重者可持续 1 周 疹退后脱屑 ：皮疹越多越密脱屑越明显， 片状脱皮 草莓舌 杨梅舌 一、 护理评估 临床类型 普通型 ：多数病人属于此型，三大典型特征，病程 1周左右。 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见，中毒症状明显 脓毒型：罕见，严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙 性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围， 中毒症状较轻 一、 护理评估 并发症 早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程第 2-3周。风湿病、肾小球肾
6、炎、 关节炎等 科学出版社卫生职业教育出版分社 辅助检查 1.常规检查 病原学检查 ： 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长 常规检查 血液：白细胞计数增加，中性粒细胞增加 80以上， 重者胞浆中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占 5 10 尿液：发生肾脏变态反应并发症，可出现蛋白尿、 红细胞、白细胞及管型 心理 -社会支持情况 隔离后与社会交往疏远， 易产生孤独、多虑、悲观等 情绪 家庭成员由于对缺乏应有 的预防知识，对患者关心协 作不够，易产生焦虑心理。 科学出版社卫生职业教育出版分社 一般治疗 卧床休息、降温、 维持水、电解质 平衡。咽部症状 较重时 雾化 吸入 治疗要点
7、病原治疗 首选 青霉素 ，每 次 80万 U， 2 3 次 /日，肌内注 射，连用 5 7日 。 科学出版社卫生职业教育出版分社 1. 体温过高 与 型溶血性链球菌感染有关。 2. 皮肤完整性受损 与细菌产生红疹毒素引起皮肤损害有关。 3. 疼痛：咽痛 与咽及扁桃体炎症有关。 主要护理诊断 /合作性问题 1.常规检查 一般护理 隔离 ： 呼吸道隔离 消毒 ： 病室通风换气，鼻咽分泌物、痰液消毒处理 饮食 高热量、高蛋白清淡流食，恢复期渐半流质饮食 病情好转改为软食，但少油腻及无辛辣刺激 高热：注意补充水份、果蔬 合并急性肾炎：低盐低蛋白半流质饮食 五、护理措施 1.常规检查 病情观察： 体温变化；咽痛症状及分泌物情况； 皮疹变化；并发症 皮疹护理 口腔护理： 保持口腔清洁，用生理温盐水或多贝尔 液勤漱口，雾化吸入，减轻咽部不适感 皮肤护理 勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤 忌用肥皂 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或 75乙醇涂擦皮肤 脱皮：涂液体石蜡或凡士林油保护，大皮脱离时要 及时用剪刀剪掉，不能强行撕去 1.常规检查 隔离至症状消失后 1周，连续咽拭子培养 3次阴性。 有化脓性并发症者应隔离至治愈为止 流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者 应戴口罩 居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜 密切接触者需观察 7天 健康教育
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