感觉传导通路

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1、 感 觉 系 统 感 觉 系 统感 觉 系 统 的 定 义 及 感 觉 的 分 类感 觉 系 统 的 解 剖 及 生 理 功 能感 觉 系 统 损 害 的 表 现 及 定 位 感 觉 系 统 的 定 义 及 感 觉 的 分 类 感 觉 系 统 的 定 义感 觉 是 作 用 于 各 个 感 受 器 的 各 种 形式 刺 激 在 人 脑 中 直 接 反 应 。感 觉 包 括 特 殊 感 觉 和 一 般 感 觉 视 觉 特殊感觉感 觉 系 统 感 觉 的 分 类 听 觉味 觉 嗅 觉 痛 觉温 度 觉触 觉运 动 觉 位 置 觉 振 动 觉实 体 觉 图 形 觉 两 点 辨 别 觉 定 位 觉 重

2、量 觉 等浅 感 觉 深 感 觉 复 合 感 觉 （ 皮 质 感 觉 ） 一般感觉感 觉 系 统 感 觉 的 分 类 感 觉 系 统 的 解 剖 及 生 理 功 能 1. 痛 觉 、 温 度 觉 传 导 径 路 图 2-46浅 感 觉 传 导 径 路 （ 一 ） 各 种 感 觉 传 导 径 路 周 围 突 经 脊 神 经 中 枢 突 经 后 根 入 脊 髓 （ 上 升 1-2个 节 段 ） 丘 脑 皮 质 束 经 内 囊 后 肢 脊 髓 丘 脑 侧 束 前 连 合 交 叉 皮 肤 感 受 器 脊 神 经 节 级 神 经 元脊 髓 后 角 细 胞 级 神 经 元 丘 脑 腹 后 外 侧 核 级

3、神 经 元中 央 后 回感 觉 系 统 解 剖 结 构 及 生 理 功 能 2. 触 觉 传 导 径 路 周 围 突 经 脊 神 经 中 枢 突 大 部 分 经 后 根 入 脊 髓 后 索（ 精 细 ） 丘 脑 皮 质 束 经 内 囊 后 肢 脊 神 经 节 级 神 经 元 脊 髓 后 角 细 胞 级 神 经 元薄 束 核 、 楔 束 核 级 神 经 元 丘 脑 腹 后 外 侧 核 级 神 经 元内 侧 丘 系 （ 交 叉 ） 脊 髓 丘 脑 前 束 （ 不 交 叉 ）皮 肤 感 受 器 中 央 后 回 小 部 分 经 后 根 入 脊 髓（ 粗 略 ） 3. 深 感 觉 传 导 径 路 图 2

4、-48深 感 觉 传 导 径 路周 围 突 经 脊 神 经 中 枢 突 经 后 根 入 脊 髓 成 后 索 内 侧 丘 系 交 叉 丘 脑 皮 质 束 经 内 囊 后 肢 脊 神 经 节 级 神 经 元 薄 束 核 、 楔 束 核 级 神 经 元 丘 脑 腹 后 外 侧 核 级 神 经 元 肌 肉 、 肌 腱 、 骨膜 、 关 节 感 受 器中 央 后 回 中 上 部旁 中 央 小 叶 后 部中 央 前 回 图 2-49 各 种 感 觉 传 导 径 路 简 易 动 画 （ 二 ） 脊 髓 内 感 觉 传 导 束 的 排 列 图 2-50 脊 髓 内 感 觉 传 导 束 的 排 列 （ 一 ）

5、皮 节 的 重 叠 支 配1.皮 节 -每 一 个 脊 髓 神 经 后 根 支 配 的 皮 肤区 域 ， 称 皮 节 。2.特 征 -皮 节 的 神 经 支 配 表 现 为 重 叠 性 ，即 绝 大 多 数 皮 节 由 2-3个 后 根 重 叠 支 配 。 13 （ 三 ） 节 段 性 感 觉 支 配 （ 二 ） 脊 椎 与 脊 髓 节 段 的 关 系1、 节 段 的 区 分 与 脊 髓 相 连 的 脊 神 经 共 有 31对 ， 每 对 脊 神 经 根 相 连 的一 段 脊 髓 为 一 个 节 段 ， 因 此 ， 脊 髓 共 有 31个 节 段 。 14颈 段 8节 （ C18）胸 段 12

6、节 （ T112）腰 段 5节 （ L15） 骶 段 5节 （ S15）尾 段 1节 （ Co1） 15 2.脊 髓 节 段 与 椎 骨 的 对 应 关 系脊 髓 与 脊 柱 不 等 长 ， 大 部 分 脊 髓 节 段 的 位 置高 于 同 序 数 椎 骨 。颈 14节 （ C14） 平 对 同 序 数 椎 骨颈 58节 C58）胸 14节 (T14） 平 对 同 序 数 椎 骨 的 上 1节 （ -1）胸 58节 (T58） 平 对 同 序 数 椎 骨 的 上 2节 （ -2）胸 912节 （ T912） 平 对 同 序 数 椎 骨 的 上 3节 （ -3）腰 15节 （ L15） 对 第

7、11、 12胸 椎 骶 15节 （ S15）尾 节 （ Co1） 对 第 1腰 椎 （ 三 ） 脊 神 经 根 与 周 围 神 经 的 关 系 16 脊 神 经 根 的 体 表 标 志 17 图 2-51 脊 神 经 节 段 皮 肤 分 布 （ 四 ） 周 围 性 感 觉 支 配 若 干 相 邻 的 脊 神 经 前 支 在 颈 部 和 腰 骶 部 组 成 神经 丛 ， 如 颈 丛 、 腰 丛 和 骶 丛再 通 过 神 经 纤 维 的 重 新 组 合 和 分 配 ， 从 神 经 丛发 出 多 支 周 围 神 经 ， 每 支 周 围 神 经 含 多 个 节 段 的脊 神 经 纤 维 ， 因 此 周

8、 围 神 经 在 体 表 的 分 布 与 脊 髓的 节 段 性 分 布 不 同感 觉 系 统 感 觉 系 统 的 损 害 及 定 位 感 觉 障 碍 的 分 类感 觉 障 碍 可 分 为 抑 制 性 症 状 和 刺 激 性 症 状 两 大 类 。 抑 制 性 症 状 ： 感 觉 径 路 损 害 或 功 能 受 到 抑 制 时 出 现 的 症 状 ， 如 感 觉 缺 失 或 感 觉 减 退 ； 感 觉 缺 失 （ anesthesia） 、 感 觉 减 退 （ hypesthesia） 指 在 意 识 清 楚 时 对 刺 激 不 发 生 反 应 或 反 应 减 弱 。 感 觉缺 失 有 痛 觉

9、缺 失 、 温 度 觉 缺 失 、 触 觉 缺 失 和 深 感 觉 缺 失 之分 ， 在 同 一 部 位 内 各 种 感 觉 均 缺 失 ， 称 完 全 性 感 觉 缺 失 ；若 在 同 一 部 位 仅 有 某 种 感 觉 障 碍 （ 如 痛 觉 、 温 度 觉 缺 失 ） ，而 其 他 感 觉 （ 如 触 觉 ） 仍 保 存 者 ， 称 为 分 离 性 感 觉 障 碍 。 感 觉 障 碍 分 类 刺 激 性 症 状 ： 当 感 觉 径 路 受 到 刺 激 或 兴 奋 性 增 高 时出 现 的 症 状 ， 如 感 觉 过 敏 、 感 觉 倒 错 、 感 觉 过 度 、感 觉 异 常 或 疼 痛

10、 等 。 1、 感 觉 过 敏 （ hyperesthesia） 表 现 为 给 予 轻 微的 刺 激 却 有 强 烈 的 感 觉 ， 如 一 个 轻 的 刺 激 引 起 较强 的 疼 痛 感 受 ， 为 检 查 时 的 刺 激 与 传 导 径 路 上 的兴 奋 性 病 灶 所 产 生 的 刺 激 总 和 引 起 ， 是 痛 觉 敏 感性 增 强 或 感 觉 阈 值 降 低 所 致 。 2、 感 觉 异 常 （ paresthesia） 指 没 有 受 到 外 界 刺 激而 产 生 的 异 常 感 觉 ， 如 麻 木 感 、 蚁 行 感 、 电 击 感 、针 刺 感 、 紧 束 感 、 肿 胀

11、 感 、 冷 热 感 等 ， 可 见 于 周围 神 经 、 脊 髓 传 导 束 受 损 等 。 3、 感 觉 倒 错 （ desesthsia） 对 刺 激 感 受 的 认 识 错 误 ， 如 非 疼 痛 性 刺 激 而 产 生 疼 痛 感 觉 ， 冷 觉 刺 激 出 现 热 感 觉 ， 触 觉 刺 激 认 为 是 痛 觉 。 4、 疼 痛 （ pain） 系 感 觉 纤 维 受 刺 激 后 的 反 应 。当 痛 觉 感 受 器 、 传 导 径 路 或 中 枢 受 到 伤 害 性 刺 激 ，或 对 痛 觉 起 抑 制 作 用 的 正 常 神 经 结 构 受 损 后 ， 都会 产 生 疼 痛 。

12、 不 受 外 界 刺 激 而 感 受 到 的 疼 痛 称 为自 发 性 疼 痛 ， 由 病 灶 刺 激 痛 觉 结 构 所 引 起 。 当 有疼 痛 发 生 时 ， 必 须 注 意 疼 痛 的 性 质 、 程 度 、 频 度 、分 布 范 围 、 是 发 作 性 还 是 持 续 性 ， 并 注 意 疼 痛 加重 或 减 轻 因 素 。 疼 痛临 床 常 见 的 疼 痛 有 以 下 几 种 ：（ 1） 局 部 疼 痛 （ local pain）（ 2） 放 射 性 疼 痛 （ radiating pain）（ 3） 牵 涉 性 疼 痛 （ referred pain）（ 4） 灼 性 神 经 痛

13、 （ causalgia） 。（ 5） 扩 散 性 疼 痛 （ spreading pain）（ 6） 中 枢 痛 （ central pain） 疼 痛（ 1） 局 部 疼 痛 （ local pain） 疼 痛 局 限 于 身 体 某 一部 位 ， 疼 痛 的 部 位 和 局 部 病 变 部 位 相 一 致 ， 如 神经 病 变 时 的 神 经 痛 。 （ 2） 放 射 性 疼 痛 （ radiating pain） 疼 痛 出 现 在刺 激 部 位 外 ， 还 扩 展 到 受 累 神 经 的 支 配 区 。 如 椎间 盘 突 出 压 迫 而 发 生 的 坐 骨 神 经 痛 。 疼 痛 （

14、 3） 牵 涉 性 疼 痛 （ referred pain） 指 内 脏 病 变 时 ，与 罹 患 内 脏 相 对 应 脊 髓 节 段 所 支 配 的 体 表 部 分 出现 的 疼 痛 ， 如 肝 胆 疾 病 时 出 现 右 肩 疼 痛 ， 心 绞 痛时 可 在 左 上 臂 内 侧 感 到 疼 痛 。 这 是 由 于 内 脏 和 皮肤 的 传 入 纤 维 都 会 聚 到 脊 髓 后 角 的 神 经 元 ， 当 内脏 有 病 变 时 ， 内 脏 的 疼 痛 冲 动 扩 散 到 相 应 节 段 的体 表 所 致 。 疼 痛（ 4） 灼 性 神 经 痛 （ causalgia） 表 现 为 剧 烈

15、的 烧 灼样 疼 痛 ， 多 见 于 正 中 神 经 或 胫 神 经 损 伤 。 此 种 现象 多 认 为 是 受 伤 部 位 神 经 短 路 ， 交 感 神 经 传 出 冲动 经 无 髓 鞘 C纤 维 传 向 中 枢 径 路 所 致 。 疼 痛（ 5） 扩 散 性 疼 痛 （ spreading pain） 指 疼 痛向 邻 近 部 位 扩 展 的 疼 痛 ， 是 由 一 个 神 经 分支 扩 散 至 另 一 个 分 支 所 致 。 如 手 指 远 端 挫伤 时 ， 疼 痛 可 扩 散 至 整 个 上 肢 。 （ 6） 中 枢 痛 （ central pain） 当 病 变 累 及感 觉 传

16、 导 束 、 感 觉 神 经 元 内 可 产 生 自 发 性疼 痛 ， 如 丘 脑 腹 后 外 侧 核 病 变 时 出 现 的 丘脑 性 疼 痛 等 。 感 觉 障 碍 的 定 位 31 先 全 身 检 查 一 遍 ， 如 发 现 有 感 觉 障碍 ， 再 从 感 觉 消 失 或 减 退 区 查 至 正常 区 ， 然 后 至 过 敏 区 ； 检 查 部 位 应 充 分 暴 露 ， 并 进 行 两 侧对 称 的 比 较 。 注 意 感 觉 障 碍 的 程 度 、性 质 、 界 线 ， 其 界 线 可 用 笔 在 病 人皮 肤 上 划 出 ， 最 后 将 结 果 准 确 地 描绘 在 感 觉 记

17、录 图 上 。 从 此 感 觉 记 录图 中 ， 可 以 推 断 病 变 的 部 位 ， 并 可用 于 以 后 随 访 比 较 ； 检 查 者 必 须 熟 练 掌 握 全 身 感 觉 皮 节及 周 围 神 经 分 布 的 知 识 ， 按 其 分 布的 范 围 有 的 放 矢 地 进 行 检 查 ， 方 可获 得 准 确 的 结 果 ；感 觉 检 查 的 注 意 事 项 （ 一 ） 神 经 干 型 感 觉 障 碍 受 损 害 的 某 一 神 经 干 分布 区 内 各 种 感 觉 均 减 退或 消 失如 桡 神 经 麻 痹 、 尺 神经 麻 痹 、 腓 总 神 经 损 伤和 股 外 侧 皮 神 经

18、 炎 等 单神 经 病 图 2-53 股 外 侧 皮 神 经 炎 感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 表 现 为 四 肢 对 称 性 的 末 端 各种 感 觉 障 碍 （ 温 、 痛 、 触 和深 感 觉 ） ， 呈 手 套 -袜 套 样分 布 ， 远 端 重 于 近 端 。 常 伴有 植 物 神 经 功 能 障 碍（ 二 ） 末 梢 型 感 觉 障 碍 见 于 多 发 性 神 经 病 等 图 2-54 手 套 -袜 套 样 感 觉 障 碍感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 （ 三 ） 后 根 型 感 觉 障 碍 为 单 侧 节 段 性 感 觉 障 碍 ，感 觉

19、 障 碍 范 围 与 神 经 根 的分 布 一 致 。 常 伴 有 剧 烈 的放 射 性 疼 痛 （ 神 经 痛 ） 如 腰 椎 间 盘 脱 出 、 髓外 肿 瘤 等 图 2-55 节 段 型 感 觉 障 碍感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 （ 四 ） 髓 内 型 感 觉 障 碍 见 于 脊 髓 空 洞 症 、 脊 髓 内 肿 瘤等1. 后 角 型 损 伤 侧 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍 ，出 现 病 变 侧 痛 温 觉 障 碍 ， 而 触 觉和 深 感 觉 保 存 。 这 是 由 于 痛 、 温度 觉 纤 维 进 入 后 角 ， 而 一 部 分 触觉 和 深 感

20、 觉 纤 维 不 经 过 后 角 直 接进 入 后 索感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 2. 后 索 型 后 索 的 薄 束 、 楔 束 损 害 ， 则 受 损 平 面 以 下 深 感觉 障 碍 和 精 细 触 觉 障 碍 ， 出 现 感 觉 性 共 济 失 调见 于 糖 尿 病 、 脊 髓 痨 或 亚 急 性 联 合 变 性 等感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 3. 侧 索 型 因 影 响 了 脊 髓 丘 脑 侧 束 ， 表 现 病 变 对 侧 平 面 以 下 痛 、温 觉 缺 失 而 触 觉 和 深 感 觉 保 存 （ 分 离 性 感 觉 障 碍 ）4.

21、 前 连 合 见 于 脊 髓 空 洞 症 和 髓 内 肿 瘤 早 期受 损 部 位 双 侧 节 段 性 分 布 的 对 称 性 分 离 性 感 觉 障 碍 ，表 现 为 温 、 痛 觉 消 失 而 深 感 觉 和 触 觉 存 在感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 病 变 侧 损 伤 平 面 以 下 深 感觉 障 碍 及 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 ，对 侧 损 伤 平 面 以 下 痛 温 觉 缺失 ， 亦 称 脊 髓 半 切 综 合 征（ Brown-Sequard syndrome）5. 脊 髓 半 切 型 见 于 髓 外 占 位 性 病 变 、 脊髓 外 伤 等 图 2

22、-57 脊 髓 半 切 型 感 觉 障 碍第 七 节 感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 即 病 变 平 面 以 下 所 有 感 觉（ 温 、 痛 、 触 、 深 ） 均 缺 失 或减 弱 ， 平 面 上 部 可 能 有 过 敏 带如 在 颈 胸 段 可 伴 有 锥 体 束 损伤 的 体 征 ， 表 现 为 截 瘫 或 四 肢瘫 、 大 小 便 功 能 障 碍6. 横 贯 性 脊 髓 损 害 常 见 于 脊 髓 炎 和 脊 髓 肿 瘤等 图 2-58 脊 髓 横 贯 性 脊 髓 损 害 感 觉 障 碍感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 主 要 为 肛 门 周 围

23、 及 会 阴 部 呈 鞍 状 感 觉 缺 失 ， 马尾 病 变 出 现 后 根 型 感 觉 障 碍 并 伴 剧 烈 疼 痛7. 马 尾 圆 锥 型 见 于 肿 瘤 、 炎 症 等感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 （ 五 ） 脑 干 型 感 觉 障 碍 延 髓 外 侧 和 桥 脑 下 部 一 侧 病 变 损 害 脊 髓 丘 脑 侧 束 及 三 叉 神 经脊 束 和 脊 束 核 ， 出 现 同 侧 面 部 和 对侧 半 身 分 离 性 感 觉 障 碍 （ 痛 温 觉 缺失 而 触 觉 存 在 ） ， 如 Wallenberg综合 征 等 图 2-59 交 叉 型 感 觉 障 碍感

24、 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 延 髓 内 部 病 变 损 害 损 害 内 侧 丘 系 引 起 对 侧 的 深 感觉 缺 失 ， 而 位 于 延 髓 外 侧 的 脊 髓 丘脑 束 未 受 损 ， 故 痛 、 温 度 觉 无 障 碍 ，即 出 现 深 、 浅 感 觉 分 离 性 障 碍 图 2-59 交 叉 型 感 觉 障 碍（ 五 ） 脑 干 型 感 觉 障 碍 第 七 节 感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 脑 桥 上 部 和 中 脑 损 害 内 侧 丘 系 、 三 叉 丘 系 和 脊 髓 丘 脑 束 已 合 并 在 一起 ， 损 害 时 出 现 对 侧 面

25、 部 及 半 身 各 种 感 觉 均 发 生障 碍 ， 但 多 伴 有 同 侧 脑 神 经 麻 痹 ， 见 于 炎 症 、 脑血 管 病 、 肿 瘤 等 （ 五 ） 脑 干 型 感 觉 障 碍 感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 （ 六 ） 丘 脑 型 感 觉 障 碍 丘 脑 为 深 浅 感 觉 的 第 3级 神 经 元 起 始 部 位 ， 损害 时 出 现 对 侧 偏 身 （ 包 括 面 部 ） 完 全 性 感 觉 缺失 或 减 退其 特 点 是 深 感 觉 和 触 觉 障 碍 重 于 痛 温 觉 ， 远端 重 于 近 端 ， 并 常 伴 发 患 侧 肢 体 的 自 发 性

26、疼 痛（ 丘 脑 痛 ）多 见 于 脑 血 管 病感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 （ 七 ） 内 囊 型 感 觉 障 碍 为 偏 身 型 感 觉 障 碍 ， 即 对侧 偏 身 （ 包 括 面 部 ） 感 觉 缺失 或 减 退 ， 常 伴 有 偏 瘫 及 偏盲 ， 称 三 偏 综 合 征见 于 脑 血 管 疾 病 图 2-59偏 身 型 感 觉 障 碍 感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 （ 八 ） 皮 质 型 感 觉 障 碍 出 现 病 灶 对 侧 的 复 合 觉 （ 精 细 感 觉 ） 障 碍 ， 如 实体 觉 、 图 形 觉 、 两 点 辨 别 觉 、 定 位 觉 和 对 各 种 感 觉强 度 的 比 较 障 碍 ， 而 痛 温 觉 障 碍 轻皮 层 感 觉 区 范 围 广 ， 如 部 分 区 域 损 害 ， 可 出 现 对侧 一 个 上 肢 或 一 个 下 肢 分 布 的 感 觉 缺 失 或 减 退 ， 称为 单 肢 感 觉 减 退 或 缺 失 。 如 为 刺 激 性 病 灶 ， 则 出 现局 限 性 感 觉 性 癫 痫 （ 发 作 性 感 觉 异 常 ）感 觉 系 统 病 损 表 现 及 定 位 诊 断 47