心律失常及除颤.ppt

《心律失常及除颤.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常及除颤.ppt（33页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、心 律 失 常 抗 心 律 失 常 药 物 分 类 （ Vaughan Williams)o 类 药 物 ： 阻 滞 快 钠 通 道 ， 减 慢 心 肌 传 导 ， 有 效 终止 钠 通 道 依 赖 的 折 返 。 对 病 态 心 肌 、 重 症 心 功 能 障碍 和 缺 血 心 肌 特 别 敏 感 ， 需 慎 用 。 a: 延 长 QT间 期 ； 奎 尼 丁 b: 缩 短 QT间 期 ； 利 多 卡 因 c： QT间 期 不 变 ； 心 律 平 易 诱 发 致 命 性 心 律 失 常 （ 室 颤 、 室 速 ） 抗 心 律 失 常 药 物 分 类 （ Vaughan Williams)o 类

2、 药 物 ： 受 体 阻 滞 剂 ， 降 低 起 博 电 流 ， 抑 制 自律 性 ， 减 慢 房 室 结 的 传 导 。 阻 滞 1： 美 多 心 安 阻 滞 1 2： 心 得 安 抗 心 律 失 常 药 物 分 类 （ Vaughan Williams)o 类 药 物 ： 钾 通 道 阻 滞 剂 ， 延 长 心 肌 细 胞 动 作 电 位时 程 、 复 极 时 间 、 有 效 不 应 期 ， 终 止 各 种 微 折 返 ，有 效 防 颤 、 抗 颤 。 胺 碘 酮 ： 多 通 道 阻 滞 ， 延 长 QT间 期 ， 目 前 较好 的 抗 心 律 失 常 药 物 ， 不 足 之 处 是 心

3、外 副 作 用 较 多 。 抗 心 律 失 常 药 物 分 类 （ Vaughan Williams)o 类 药 物 ： 钙 通 道 阻 滞 剂 ， 阻 滞 钙 通 道 介 导 的 兴 奋收 缩 偶 联 ， 减 慢 窦 房 结 和 房 室 结 的 传 导 ； 负 性 肌 力作 用 较 强 。 异 搏 定 ： 心 功 能 不 全 时 不 宜 使 用 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 窦 性 心 动 过 速 ： 窦 性 心 律 大 于 100次 /分 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 窦 速 的 处 理 原 则 ： 寻 找 并 去 除 引 起 窦 速 的 原 因 首 选 受 体 阻 滞 剂

4、 不 能 使 用 受 体 阻 滞 剂 ， 可 选 用 异 搏 定 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 房 性 期 前 收 缩 ： 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 房 性 期 前 收 缩 的 处 理 原 则 ： 无 器 质 性 心 脏 病 者 ， 去 除 病 因 ， 一 般 无 需 治 疗 ；症 状 十 分 明 显 者 ， 可 考 虑 使 用 受 体 阻 滞 剂 伴 有 心 衰 和 缺 血 者 ， 控 制 原 发 因 素 ， 不 主 张 长期 抗 心 律 失 常 治 疗 ； 可 诱 发 室 上 速 、 房 颤 的 房 性 期 前 收 缩 应 给 于 治 疗 心 律 失 常 的 药 物 治

5、 疗o 室 上 速 ： 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 室 上 速 的 处 理 原 则 ： 射 频 消 融 ； 刺 激 迷 走 神 经 ， 电 复 律 ； 异 搏 定 ： 5-10mg/5-10min iv,15min后 可 重 复 5mg； 心 律 平 ： 1-2mg/kg, 10mg/min iv; 西 地 兰 ： 起 效 慢 ； 胺 碘 酮 ： 有 效 率 不 高 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 房 颤 ： 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 房 颤 的 处 理 原 则 ： 阵 发 性 房 颤 ： 可 自 行 终 止 ， 无 需 处 理 ； 持 续 24小 时以 上 则 需

6、 转 复 ； 持 续 性 房 颤 ： 不 能 自 行 终 止 但 经 过 治 疗 可 终 止 复 律 ： 1. 处 理 诱 发 因 素 ： 高 血 压 、 缺 氧 、 心 肌 缺 血 、 甲 亢 、 胆 囊 炎 等 ； 2 . 电 复 律 ， 药 物 准 备 ； 心 律 失 常 的 药 物 治 疗 3. 药 物 复 律 ： 有 器 质 性 心 脏 病 ： 胺 碘 酮 ， 静 脉 负 荷 量 150mg， 10min注 入 ， 10-15min后 可 重 复 ， 随 后 1-1.5mg/min静 滴 6小 时 ， 逐 渐 减 量 至 0.5mg/min； 无 器 质 性 心 脏 病 ： 类 药

7、物 ， 奎 尼 丁 ； 心 律 平 : 450-600mg 顿 服 ， 成 功 率 高 心 律 失 常 的 药 物 治 疗 永 久 性 房 颤 ： 经 治 疗 也 不 能 终 止 的 房 颤 控 制 心 室 率 ： 1. 洋 地 黄 类 2. 受 体 阻 滞 剂 3. 异 搏 定 抗 凝 治 疗 ： 华 发 林 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 室 性 期 前 收 缩 ： 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 室 性 期 前 收 缩 的 处 理 原 则 ： 无 器 质 性 心 脏 病 者 ： 即 使 是 24h动 态 ECG监 测 中 属 于 频 发 室 性 期 前 收 缩 或 少 数 多

8、 形 、 成对 、 成 串 室 性 期 前 收 缩 ， 预 后 一 般 良 好 ， 不 支持 常 规 抗 心 律 失 常 治 疗 ； 去 除 诱 发 因 素 、 镇 静 药 、 小 剂 量 受 体 阻 滞剂 、 美 西 律 、 心 律 平 ； 治 疗 终 点 是 缓 解 症 状 ， 不 是 期 前 收 缩 数 目 减 少 心 律 失 常 的 药 物 治 疗 伴 有 器 质 性 心 脏 病 的 室 性 期 前 收 缩 ， 预 后 差 ，首 先 应 处 理 原 发 病 ， 控 制 促 发 因 素 ； 受 体 阻 滞 剂 ： 起 始 治 疗 ； 胺 碘 酮 ： 降 低 死 亡 率 、 适 于 心 功

9、 能 不 全 者 ； 非 心 肌 梗 死 ： 可 考 虑 心 律 平 、 美 西 律 、 莫 雷 西 嗪 等 ； 心 肌 梗 死 ： 不 应 使 用 类 药 物 ； 治 疗 终 点 不 强 调 早 搏 数 目 的 减 少 ， 但 对 高 危 患 者 ，减 少 复 杂 早 搏 的 数 目 仍 是 可 接 受 的 目 标 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 室 性 心 动 过 速 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 有 器 质 性 心 脏 病 基 础 的 室 速 非 持 续 性 室 速 ： 治 疗 器 质 性 心 脏 病 ， 纠 正心 衰 、 电 解 质 紊 乱 、 洋 地 黄 中 毒 等 诱

10、 因 ； 在 此基 础 上 应 用 受 体 阻 滞 剂 改 善 症 状 和 预 后 ； 以上 治 疗 无 效 ， 按 持 续 性 室 速 处 理 。 心 律 失 常 的 药 物 治 疗 持 续 性 室 速 ： 终 止 室 速 ： 电 复 律 （ 同 步 或 非 同 步 ） 利 多 卡 因 ， 效 果 欠 佳 ； 胺 碘 酮 ， 安 全 有 效 ； 心 律 平 ， 用 于 心 功 能 正 常 者 ； 美 多 心 安 ， 多 形 室 速 且 QT正 常 者 心 律 失 常 的 药 物 治 疗o 无 器 质 性 心 脏 病 基 础 的 室 速 右 室 流 出 道 特 发 性 室 速 ： 异 搏 定

11、、 心 律 平 、 受 体 阻 滞 剂 、 利 多 卡 因 等 ； 左 室 特 发 性 室 速 ： 异 搏 定 小 结 诊 断 ： 描 记 ECG， 判 断 心 律 失 常 类 型 ； 吸 氧 ， 建 立 静 脉 通 道 ， 心 电 监 护 ， 准 备 除 颤 仪 。 急 症 处 理 ： 房 颤 ： 西 地 兰 、 受 体 阻 滞 剂 、 异 搏 定 等 控 制 心 室 率 ， 快 慢 综 合 征 者 需 安 装 起 博 器 后 用 药 ； 急 性 房 颤 可 用 胺 碘 酮 、 心 律 平 等 药 物 复 律 或 电 复 律 ； 室 上 速 ： 异 搏 定 、 心 律 平 等 ； 室 性 心

12、 动 过 速 ： 血 流 动 力 学 障 碍 者 及 药 物 治 疗 无 效 者 立 即 电 复 律 ； 药 物 ： 胺 碘 酮 、 利 多 卡 因 、 心 律 平 、 受 体 阻 滞 剂 等 除 颤 仪 的 使 用 除 颤 仪 适 应 征 心 室 颤 动 或 心 室 扑 动 。 心 室 率 152次 /分 ， 引 起 明 显 血 流 动 力 学 改 变 ， 伴 急 性 心 肌 梗 死 、 休 克 、 心 力 衰 竭 、 阿 -斯 综 合 征 等 ， 药 物 治 疗 无 效 的 阵 发 性 室 性 心 动 过 速 。 心 房 纤 颤 。 二 尖 瓣 病 变 手 术 治 疗 2周 以 上 仍 有

13、 心 房 纤 颤 者 。 甲 亢 已 被 药 物 控 制 仍 有 心 房 纤 颤 者 。 心 肌 炎 、 肺 栓 塞 愈 后 心 房 纤 颤 者 。 持 续 发 生 的 较 长 时 间 纤 颤 ， 心 率 难 以 用 药 物 控 制 者 。 心 衰 伴 有 频 速 型 心 房 纤 颤 ， 心 率 难 以 用 药 物 控 制 者 。 心 房 纤 颤 发 生 时 间 小 于 1年 （ 一 般 3-6个 月 ） ， 左 房 内 径 小 于 45mm， 心胸 比 小 于 55%者 。 预 激 综 合 征 合 并 频 速 型 房 颤 ， 药 物 治 疗 无 效 者 。 心 房 扑 动 波 250次 /m

14、in， 呈 1： 1房 室 传 导 及 药 物 治 疗 无 效 者 。 药 物 治 疗 无 效 伴 明 显 血 流 动 力 学 改 变 的 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 者 。 预 激 并 发 室 上 性 心 动 过 速 伴 心 室 差 异 性 传 导 ， 或 室 上 性 心 动 过 速 伴 差 异 性 传 导 ， 性 质 一 时 难 以 断 定 者 。 除 颤 仪 禁 忌 征 洋 地 黄 中 毒 所 致 快 速 型 心 律 失 常 或 /和 低 钾 血 症 所 致 的 心 律 失 常 （ 室 颤 除 外 ） 。 严 重 的 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 尚 未 手 术 者 ， 或

15、 伴 严 重 二 尖 瓣 关 闭 不 全 或 /和 巨 大 左 心 房 或 风 湿 活 动 者 。 心 脏 明 显 扩 大 ， 持 续 性 心 房 纤 颤 大 于 5年 。 年 龄 大 于 60岁 ， 持 续 性 心 房 纤 颤 伴 心 室 率 缓 慢 或 、 度 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 。 病 态 窦 房 结 综 合 征 。 近 3个 月 内 有 栓 塞 史 者 。 不 能 以 抗 心 律 失 常 药 物 维 持 窦 性 心 律 者 。 心 肌 炎 急 性 期 的 心 房 纤 颤 。 除 颤 仪o 除 颤 能 量 ： 传 统 推 荐 首 次 单 相 波 除 颤 能 量 为 200

16、J， 第 二次 和 第 三 次 除 颤 能 量 可 仍 是 200J或 者 提 高 到 360J。 如 果 两 次 单 相 波 电 除 颤 均 不 成 功 ， 则 应 增 加 电流 /电 压 ， 并 立 即 给 予 360J的 能 量 ， 如 果 室 颤 终 止后 随 后 再 出 现 ， 则 给 予 此 前 成 功 电 除 颤 的 能 量 水 平 。 目 前 还 不 能 明 确 推 荐 首 次 除 颤 或 随 后 的 非 递 增双 相 波 除 颤 能 量 标 准 。 除 颤 仪o 心 律 转 复 ： 心 房 颤 动 转 复 的 推 荐 能 量 为 100 200J 单 相波 除 颤 ， 房 扑

17、 和 阵 发 性 室 上 速 转 复 所 需 能 量 一 般 较低 ， 首 次 电 转 复 能 量 通 常 为 50 100J 单 相 波 已足 够 ， 如 除 颤 不 成 功 ， 再 逐 渐 增 加 能 量 。 室 性 心 动 过 速 转 复 的 能 量 大 小 依 赖 于 室 速 波 形特 征 和 心 率 快 慢 。 单 形 性 室 性 心 动 过 速 （ 其 形 态 及节 律 规 则 ） 对 首 次 100J 单 相 波 除 颤 治 疗 反 应 良 好 。多 形 性 室 速 （ 形 态 及 节 律 均 不 规 则 ） 类 似 于 室 颤 ，首 次 应 选 择 200J 单 相 波 行 转

18、 复 ， 如 果 首 次 未 成 功 ，再 逐 渐 增 加 能 量 。 除 颤 仪o 电 极 位 置 ： 电 极 放 置 位 置 应 能 产 生 最 大 的 经 心 脏 电 流 。标 准 的 部 位 是 一 个 电 极 置 于 胸 骨 右 缘 锁 骨 下 方 ， 另一 个 电 极 置 于 乳 头 的 左 侧 ， 电 极 的 中 心 在 腋 中 线 上 。 另 一 种 电 极 放 置 方 法 是 将 心 尖 电 极 放 于 心 前区 左 侧 ， 另 一 个 电 极 （ 胸 骨 电 极 ） 放 在 心 脏 后 面 、右 肩 胛 下 角 区 。 除 颤 方 式 同 步 除 颤 ： 采 用 R波 启

19、动 同 步 放 电 ， 电 脉 冲 发 放 落 在R波 降 支 （ 心 室 绝 对 不 应 期 ） 中 ， 避 免 了 因 电 脉 冲可 能 落 在 T波 峰 值 前 30ms的 心 室 易 损 期 而 致 室 颤 ，称 之 为 同 步 电 复 律 。 用 于 除 心 室 颤 （ 扑 ） 动 以 外 的异 位 快 速 心 律 失 常 。 非 同 步 除 颤 ： 若 心 室 肌 的 激 动 时 相 （ 不 应 期 和 复 极 ）极 不 一 致 ， 可 于 心 动 周 期 的 任 何 时 间 放 电 ， 电 脉 冲的 发 放 与 R波 无 关 ， 称 非 同 步 除 颤 。 用 于 室 颤 或 室

20、扑 的 治 疗 。 除 颤 操 作 步 骤 除 颤 前 评 估 患 者 心 电 图 类 型 。 切 断 交 流 电 源 ， 使 用 直 流 电 。 将 导 电 糊 均 匀 涂 于 双 侧 电 极 板 表 面 ， 打 开 除 颤 系 统 选 择 能 量 。 将 电 极 板 放 好 位 置 并 使 其 充 分 接 触 皮 肤 。 嘱 其 它 人 员 离 开 床 及 病 人 肢 体 ， 以 防 触 电 。 按 下 “ CHARGE” 钮 充 电 ， 待 充 电 完 全 报 警 后 双 侧 同 时 按 下 “ DISCHARGE” 放 电 钮 ， 除 颤 四 肢 放 电 完 成 电 转 律 。 放 电

21、 结 束 后 电 极 板 仍 不 能 离 开 病 人 皮 肤 ， 可 完 整 记 录 整 个 转 律 过 程 中 病 人 心 电 图 变 化 。 除 颤 完 毕 擦 净 电 极 板 ， 放 回 原 处 备 用 ， 将 能 量 选 择 钮 放 置 监 护 位 置 。 除 颤 注 意 事 项 除 颤 前 要 识 别 心 电 图 类 型 ， 以 正 确 选 择 除 颤 方 式 。 拔 除 交 流 电 源 。 加 大 给 氧 以 免 心 肌 缺 氧 。 分 泌 物 多 时 及 时 清 除 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 输 液 针 头 固 定 牢 固 ， 以 免 放 电 时 病 人 肢 体 抖 动 使 针 头 脱 出 影 响 抢 救 。 放 电 时 任 何 人 不 得 接 触 病 人 及 病 床 ， 以 免 触 电 。 如 为 细 颤 ， 应 立 即 给 肾 上 腺 素 1-2mg静 推 ， 使 细 颤 变 为 粗 颤 后 再 行 除 颤 。 电 击 部 位 皮 肤 可 能 有 轻 度 红 肿 疼 痛 ， 3-5天 后 可 自 行 缓 解 。 除 颤 易 造 成 栓 子 脱 落 应 注 意 观 察 病 情 。 谢 谢 !