如何使CPT更规范.ppt

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1、如何使CPT更有效率邵逸夫医院呼吸治疗科桑贤印 胸部物理治疗（CPT）v用来促进支气管分泌物的排出，改善肺通气氧合功能，维持正常功能残气量（FRC）主要依靠重力的作用和胸部表面的治疗。v包括翻身、体位引流、叩击（振动）.咳嗽.咳嗽刺激技术.吸引以及呼吸训练。vLabor-intensive and time-consuming 胸部物理治疗 Chest Physiotherapyv适应症-核心v禁忌症-安全v治疗实施-科学v终止指标-准确把握v疗效评价-客观实际 纤毛粘液毯-呼吸系统第一线的防御屏障 痰液排出障碍的原因v痰液分泌过多或极其粘稠v纤毛粘液毯功能减退或消失v有效咳嗽能力的丧失或减弱

2、 适应症v大量痰液分泌.排痰不畅或有痰栓堵塞危险者v急性呼吸道疾病.慢支气管炎.支气管扩张及肺囊性纤维化等疾病有大量痰液产生，一般痰量在每天30ml以上者；v急性呼吸衰竭.药物过量等所致的颅内压不高的昏迷患者.神经肌肉疾患因呼吸肌无力.正常的吞咽动作障碍或咳嗽机制受损而伴有排痰不畅者v胸腹部大手术后病人.某些长期卧床的慢性呼吸系统疾病患者.或者神经肌肉疾病患者有较多的呼吸道分泌物产生时即30ml/d 临床指征vEvidence of retained secretions (blood or sputum) not removed by suctioning, coughing, and tu

3、rningvRadiological evidence of acute atelectasis or infiltratevDecrease in PaO2 or SpO2 as a result of secretion retentionProphylactic Usev Acute neuroloical diseases affectin the innervation of the intercostal, diaphragmmatic, or abdominal musclesvSmoke inhalationvAcute moderate to severe brain ini

4、ury 禁忌症v 颅内压（ICP）大于20mmHgv 头部和颈部受伤失去稳定v 活动性出血和血液动力学不稳定v 脊椎最近手术（例如；椎板切除术）或是脊椎的严重受伤v 脊椎的剧烈受伤或是咯血v 积脓症 v 充血性心衰导致的肺水肿v 胸膜瘘v 肺栓塞v 年老的、神志模糊的、烦躁的病人不能进行体位的更换v 肋骨断裂同时具有连枷胸或没有v 外科手术的创伤或恢复中v 支气管瘘 CPT时机的选择v大叶性肺炎：充血水肿期，红色肝变期，灰色肝变期，溶解消散期（发病1周后）v肺实变:多种损伤因子如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织炎症，使肺血管扩张、血流量增多和血管通透性增高，血浆和白细胞从血管内渗出到肺

5、实质 治疗实施v雾 化 药 物 的 吸 入 或 静 脉 使 用 祛 痰 药v体 位 引 流 Postural Drainagev气 道 内 吸 引v训 练 有 效 咳 嗽v呼 吸 训 练 扣 拍 Percussion手 法 ： 弓 型 手 、 五 指 并 拢 ， 以腕 部 为 支 点 ,以 惯 性 摇 动 手 掌扣 击 病 变 部 位频 率 ： 大 约 25HZ（ 25次 /秒 ） ，时 间 大 约 1 5mi n（ 无 定 论 ） 震 动 Vibration 手 法 ： 用 双 手 掌 交 叉 重 叠 或用 振 动 器 在 引 流 肺 区 间 歇 施 加一 定 压 力 。频 率 ： 10 1

6、5HZ。 振 动 有 时 也与 扣 拍 合 用 ， 但 只 限 于 呼 气 时应 用 。 机 械 的 扣 击 和 振 动 Mechanical Percussion and Vibration 14 The Vest Airway Clearance System 体 位 引 流 Postural Drainagel 利 用 重 力 原 理 ， 将 末 端肺 叶 或 肺 节 内 的 痰 液 引 流到 中 央 气 道 。l 有 大 量 分 泌 物 ( 25 30 ml/天 ) 效 果 最 好 。l 每 天 进 行 23次 ， 每 次0.5小 时 。 指 导 性 咳 嗽 Directed Coug

7、h 方 法 ： 患 者 取 坐 位 ， 上 身 略 前 倾 ， 双 肩 放 松 缓 慢 深 吸 气 ， 若 深 吸 气 会 诱 发 咳 嗽 ， 可 分 次 吸 气 ， 以 使 肺 泡充 气 足 量 屏 气 1s， 张 口 咳 嗽 ， 咳 嗽 时 收 缩 腹 肌 。 咳 嗽 无 力 者 ， 医 护 人员 将 双 手 掌 放 患 者 的 下 胸 部 或 上 腹 部 ， 在 咳 嗽 的 同 时 给 于加 压 辅 助 。 对 于 疼 痛 明 显 、 咳 嗽 受 限 患 者 可 利 用 用 力 呼 气 技术 代 替 咳 嗽 动 作 停 止 咳 嗽 ， 缩 唇 将 剩 余 气 体 缓 慢 呼 出 缓 慢

8、深 吸 气 ， 重 复 以 上 动 作 注 意 ： 对 清 除 中 央 气 道 的 痰 液 非 常 有 效 果 ， 而 不 是 外 围 的 气 道咳 嗽 的 过 程 用 力 呼 吸 技 术Forced Exhalation Technique (FET)在 正 常 吸 气 后 口 与 声 门 保 持 张 开 收 缩 腹 肌 和 肋 间 外 肌 用 力 呼 气 用 力 地 发 出 无 声 的 “ 哈 ”清 除 痰 液 主 动 循 环 呼 吸 法 Active Cycle of Breathing TechniqueBreathi ng Contronl Relaxed normal breath

9、i ng Deep Breaths 4 i n a row,wi th 4-s breath-holds Breathi ng Contronl Relaxed normal breathi ngHi gh Huffs Deep Breaths 4 i n a row,wi th 4-s breath-holdsBreathi ng Contronl Relaxed normal breathi ngLow Huffs ACB Applied in Different Patterns Key: BC - breathing controlTEE - thoracic expansion ex

10、erciseFET - forced expiration technique20 自 然 引 流 Autogenic Drainage第 1期 ： 在 低 肺 容 积 的 呼 吸 后 ， 跟 随 一 个 最 大 吸 气 容积 策 略 ； 此 时 期 是 设 计 用 来 扯 开 周 边 的 黏 液 。 第 2期 ： 做 低 到 中 的 肺 容 积 呼 吸 ， 为 了 要 收 集 在 中 央气 道 中 的 黏 液 。 第 3期 ： 是 排 空 期 ， 准 备 将 黏 液 逐 大 气 道 。 锻炼 exercise卧 式 呼 吸 操 (1)仰 卧 ， 两 手 握 拳 在 肘 关 节 处 屈 伸 5

11、-10次 ， 平 静 深 呼 吸 5-10次 ； (2)两 臂 交 替 向 前 上 方 伸 出 ， 自 然 呼 吸 5-10次 ； 两 腿 交 替 在 膝 关 节 处 屈伸 5-10次 ；(3)两 腿 屈 膝 、 双 臂 上 举 外 展 并 深 吸 气 ， 两 臂 放 回 体 侧 时 呼 气 ， 做 5-10 次 ；(4)口 哨 式 呼 气 ： 先 用 鼻 吸 气 一 大 口 ， 用 唇 呈 吹 口 哨 状 用 力 呼 气 ， 做 5-10次 (5)腹 部 呼 吸 ， 两 腿 屈 膝 ， 一 手 放 在 胸 部 ， 一 手 放 在 腹 部 ， 吸 气 时 腹 壁隆 起 ， 呼 气 时 腹 壁

12、收 缩 ， 做 5-10次 。 patient example 高 压 /低 压 的 PEP 摆 动 的 呼 气 正 压 Flutter / Acapella / Cornet / Quake 26 呼 气 正 压 PEP 高 频 胸 廓 压 缩 High-frequency chest compression仪 器 组 成 ：(1)一 可 变 动 的 气 体 -振 动 产 生 器 ；(2)一 件 无 伸 展 性 的 充 气 背 心 ， 其 可覆 盖 病 患 全 部 躯 干 。仪 器 原 理 ：气 体 -振 动 产 生 器 在 一 个 高 速 率 时 ，将 小 量 空 气 快 速 的 灌 入

13、背 心 和 抽 出 ，其 会 产 生 一 个 振 荡 的 运 动 来 对 抗 病患 的 胸 廓 。 操 作 时 间 ： 30分 钟 /次 ， 1 6次 /天振 荡 频 率 ： 525 Hz 肺 内 叩 击 通 气 Intrapulmonary percussive ventilationv使 用 一 个 气 动 装 置 ， 以 100-225次 /分 (1.6-3.75Hz)的速 度 ， 将 一 连 串 的 加 压 小 爆 裂 气 流 送 入 呼 吸 道 内 ， 常是 使 用 咬 嘴 。v每 一 个 扣 击 周 期 的 时 间 ， 可 由 治 疗 师 或 病 患 使 用 一 个按 钮 来 手

14、动 控 制 。 在 扣 击 周 期 间 ， 气 道 是 维 持 在 持 续正 压 (PAP)。 IPV也 可 与 气 动 喷 雾 器 结 合 ， 提 供 温 和 雾气 或 药 物 雾 气 的 传 送 。v制 造 商 建 议 总 治 疗 时 间 ， 每 次 约 20分 钟 。 28 肺 内 叩 击 通 气 I PV 29 机 械 式 的 吸 呼 气Mechanical Insufflation-Exsufflation（ MIE） 或 称 人 工 咳 嗽 机 . 原 則 上 ， 常 用 于 脊 髓 损 伤 和 神 经 肌 肉 疾 病 导 致 的 ： - 不 能 咳 嗽 - 不 能 有 效 的 清

15、 除 气 道 分 泌 物(peak cough flow 3 L/sec or 180 L/min)原 理 ： 机 器 模 仿 咳 嗽 动 作 ， 在 正 负 压 转 换 时 提 供 一 个 高流 速 ， 排 除 分 泌 物 。 操 作 ： 可 经 口 鼻 面 罩 或 气 管 气 道 ， 提 供 一 个 30 50 cm H2O的 正 压 呼 吸 并 维 持 1- 3 秒 。 随 后 气 道 压 力 会 突 然逆 转 为 -30 -50 cm H2O并 维 持 2 3秒 。 30 终止指标v无痰液引流量增加或PDT后引流量少于25ml/day；v密切观察患者主观反应。治疗前、过程中、治疗后若出

16、现患者主诉疼痛、不适、呼吸急促、头昏眼花、恶心，调整或终止治疗；v治疗中出现生命体征改变，如心动过缓、心动过速、脉率增加或不规则、血压下降，终止治疗。 疗效评价v虽然痰液引流量少于30ml/kg，但呼吸音、CXR、肺顺应性、气道阻力改善，视为有效；v呼吸音：出现呼吸音“变差”，往往提示分泌物移至大气道，鼓励患者咳嗽有利于痰液排出；v胸部X片：肺不张得到改善v动脉血气及指脉氧饱和度显示氧合改善；v肺通气功能改善：气道阻力下降，顺应性增加。注意：疗效的完整观察应持续到引流后1到2小时,每72小时再次评估 预防重要性大于治疗v年龄较大v慢性肺部疾病患者v长期吸烟v营养情况较差 年龄较大患者的肺生理变化 谢谢观赏