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1、高 渗 性 非 酮 症 昏迷 病 人 的 护 理 目 录 疾 病 概 述临 床 症 状 及 体 征诊 断治 疗 及 用 药 原 则主 要 护 理 问 题 及 护 理 要 点健 康 教 育 概 述高 渗 性 非 酮 症 昏 迷 又 称 糖 尿 病 高 渗 性 昏 迷 （ HNDC）多 见 于 60岁 以上 的 老 年 人 ，男 女 发 病 率 相 似 ； 多 发 于 II型 糖尿 病 ， 约 2/3病 人 于 发 病 前无 糖 尿 病 病 史或 仅 为 轻 症 ； 有 明 显 诱 因 ：1、 药 物 因 素 ；2、 水 分 补 充 不足 及 丢 失 过 多 ；3、 射 糖 过 多 ；4、 应 激
2、 状 态 ； 临 床 症 状 及 体 征点击添加文本前 驱 期出 现 神 经 系 统 症状 及 进 入 昏 迷 前的 一 段 时 间 ： 口渴 、 多 饮 、 多 尿 、头 晕 、 食 欲 不 振 、 恶 心 呕 吐 、 反 应迟 钝 、 表 情 淡 漠 。 典 型 期1、 脱 水 严 重 ，常 伴 循 环 衰 竭 ；2、 神 经 -精 神 症状 ： 表 现 为 嗜 睡 、幻 觉 、 定 向 力 障碍 、 偏 盲 偏 瘫 等 ，最 后 陷 入 昏 迷 。 诊 断 点击添加文本点击添加文本血 糖 和 尿 糖 ： 本 症 以 显 著 高 血 糖 、 高 尿 糖 为 主 要 特点 。 血 糖 多 超
3、 过 33mmol/L(600mg/dl)， 尿 糖 强 阳 性 。血 电 解 质 ： 通 常 ， 血 钠 正 常 或 升 高 至 150mmol/L；血 钾 正 常 或 降 低 ， 也 可 升 高 ； 总 体 钠 和 钾 均 为 减 少 。血 浆 渗 透 压 ： 显 著 升 高 是 HNDC的 重 要 特 征 和 诊 断 依 据 ；血 浆 渗 透 压 350mmol/L或 有 效 渗 透 压 320mmol/L。 血浆 渗 透 压 =2（ 钠 +钾 ） +血 糖 +尿 素 氮 ， 有 效 渗 透 压 不包 含 尿 素 氮 部 分 。 血 尿 素 氮 和 肌 酐 ： 常 显 著 升 高 ， 其
4、 程 度 反 映 严 重 脱水 和 肾 功 能 不 全 。1234 诊 断 5 点击添加文本点击添加文本768 酸 碱 失 衡 ： 约 半 数 病 人 有 轻 度 或 中 度 代 谢 性 、 高 阴离 子 间 隙 酸 中 毒 。血 酮 和 尿 酮 ： 血 酮 多 正 常 或 轻 度 升 高 ， 定 量 测 定 多不 超 过 50mg/dl； 尿 酮 多 阴 性 或 弱 阳 性 。血 白 细 胞 计 数 常 增 高 ， 可 达 50 109/L； 血 细 胞 比 容增 高 ， 反 映 脱 水 和 血 液 浓 缩 。 其 他 ： 血 浆 生 长 激 素 ， 皮 质 醇 测 定 轻 度 升 高 ，
5、血 浆 C肽 测 定 含 量 可 降 低 ， 但 均 不 如 DKA时 明 显 。 治 疗 原 则 1、 迅 速 补 充 血 容 量 ， 纠 正 休 克 和 高 渗 状 态 ； 2、 补 充 胰 岛 素 ； 3、 纠 正 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 ； 4、 消 除 诱 因 积 极 治 疗 并 发 症 用 药 原 则 先 用等 渗 溶 液无 休 克 先 输 生 理 盐水 和 胶 体 溶液 尽 快 纠 正休 克1、 积 极 补 液 休 克 用 药 原 则 以 5 6U/h胰 岛 素 静 脉滴 注 ， 与 补液 同 时 进 行 当 血 糖 降 至 16.7mmol/L时 ， 改 用 5%GS并
6、 加 入 普 通 胰 岛 素 （ 每 3-4gGS加1U胰 岛 素 ）2、 小 剂 量 应用 胰 岛 素 用 药 原 则因 胰 岛 素 治 疗后 ， 血 钾 会 迅速 下 降 ， 故 应及 时 根 据 尿 量和 血 钾 值 进 行补 钾3、 补 钾 部 分 病 人 合 并酸 中 毒 ， 一 般不 需 处 理 ， 严重 者 每 次 给 予5%碳 酸 氢 钠 不超 过 150ml疗 程1-3天 ， 控 制 在600ml以 内4、 纠 正 酸中 毒 用 药 原 则 一 开 始 就 给予 大 剂 量 应用 抗 生 素 ，一 般 要 两 种 以 上 新 型 广谱 抗 生 素 。控 制 感 染 对 症 处
7、 理 ，加 强 支 持 疗法 ， 以 维 持重 要 脏 器 功能5、 治 疗 诱 因及 并 发 症 维 持 重 要 脏器 功 能 降 低 死 亡 率 的 主 要 因 素1. 减 少 误 诊 率 ；2. 有 效 应 用 抗 生 素 控 感 染 ；3. 小 剂 量 胰 岛 素 应 用 ；4. 低 渗 溶 液 的 合 理 应 用 ；5. 积 极 处 理 合 并 的 器 官 功 能 衰 竭 。 主 要 护 理 问 题 1.水 电 解 质 紊 乱 与 糖 尿 病 病 人 胰 岛 素 粉 末 不 足 引 起物 质 代 谢 紊 乱 有 关 2、 体 液 不 足 与 严 重 脱 水 ， 血 浆 渗 透 压 增
8、 高 有 关 3、 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 与 糖 尿 病 高 消 耗 ，昏 迷 无 法 进 食 有 关 4、 有 误 吸 的 危 险 5、 气 体 交 换 受 损 与 昏 迷 呼 吸 不 畅 有 关 6、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 7、 知 识 缺 乏 与 信 息 来 源 有 限 有 关 8、 潜 在 并 发 症 低 血 糖 、 感 染 等 护 理 要 点昏 迷 病 人 护 理 常 规做 好 口 腔 、 皮 肤 护 理密 切 观 察 生 命 体 征 及 神 志 变 化正 确 及 时 记 录 出 入 量 做 好 安 全 的 护 理一 般 护 理 措 施 护
9、 理 要 点1、 小 剂 量 胰 岛 素 滴 入 时 使 用 输 液 泵 控 制滴 速 ；2、 当 血 糖 降 至 16.7mmol/L时 ， 及 时 改 用5%GS加 胰 岛 素 滴 注 ， 防 止 发 生 低 血 糖 ；3、 按 医 嘱 检 测 末 梢 血 糖 Q1h， 病 情 稳 定 后改 为 每 天 4次 ；4、 密 切 观 察 病 情 ， 当 病 人 出 现 低 血 糖 时 及时 处 理 。持 续 胰 岛 素 滴 入 的 护 理 健 康 教 育点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本1.加 强 糖 尿 病 知 识 的 教 育 和 健 康 检 查 ， 早 期 发 现 早 期 治疗 ， 50岁 以 上 的 老 年 人 应 定 期 检 测 血 糖 。 确 诊 有 糖 尿 病的 病 人 ， 应 正 规 服 药 ， 控 制 饮 食 ， 加 强 运 动 ， 严 格 控 制血 糖 水 平 。2.控 制 各 种 诱 发 因 素 ， 积 极 治 疗 各 种 感 染 ， 对 血 透 、 腹透 、 应 用 甘 露 醇 脱 水 等 治 疗 时 ， 应 注 意 是 否 有 脱 水 现 象 ，及 时 监 测 血 糖 、 尿 糖 。3.注 意 诱 发 药 物 应 用 ， 如 利 尿 剂 、 糖 皮 质 醇 、 普 萘 洛 尔 (心 得 安 )等 。
高渗性非酮症昏迷病人的护理
