腹外疝的体格检查课件.ppt

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1、大 学 名 称 或 校 徽 WWW.SOPPT.CN 腹 外 疝 的 体 格 检 查张家港市中医医院十六病区 *大 学体 内 某 个 器 官 或 组 织 离 开 其 正 常 解 剖 部 位 ， 通 过 先 天 或 后天 形 成 的 薄 弱 点 、 缺 损 处 或 孔 隙 进 入 另 一 部 位 ， 即 称 为 疝（ hernia）腹 外 疝 （ ventral hernia,abdominal external hernia)是腹 内 器 官 或 组 织 推 挤 壁 腹 膜 并 经 腹 壁 的 薄 弱 点 或 孔 隙 向 体 表突 出 而 形 成 的 包 块 （ 疝 块 ） *大 学 腹 外

2、疝 的 解 剖 结 构（ 先 天 性 腹 外 疝 ）腹 外 疝 根 据 其 发 生 部 位 可 以 分 为 腹股 沟 疝 （ 腹 股 沟 斜 疝 、 腹 股 沟 直疝 ） 、 股 疝 、 切 口 疝 、 白 线 疝 等 。其 中 以 腹 股 沟 斜 疝 的 发 病 率 最 高 ，约 占 全 部 腹 外 疝 的 75%90%腹 外 疝 发 生 后 ， 根 据 病 例 变 化 和 临床 表 现 ， 分 为 4中 类 型 ： 易 复 性疝 难 复 性 疝 嵌 顿 性 疝 绞 窄 性疝 *大 学目录视 诊1 触 诊2 叩 诊3 听 诊4 *大 学视 诊 视 诊 是 医 师 用 眼 睛 观 察 患 者

3、全 身 或 局 部 表 现 的 诊 断 方 法 。方 法 ： 病 人 取 仰 卧 ， 充 分 暴 露 全 腹 ， 医 生 站 在 病 人 右 侧 ， 利 用 自 然 光 线 ，自 上 而 下 从 各 个 不 同 角 度 （ 切 线 方 向 ） 观 察 其 腹 部 情 况 ， 注 意 有 无 异 常发 现 。 *大 学 常 见 腹 壁 疝 的 示 意 图 *大 学 触 诊 触 诊 是 通 过 手 接 触 被 检 查 部 位 时 的 感 觉 来 进 行 判 断 的 一 种 方 法 。 它可 以 进 一 步 检 查 视 诊 发 现 的 异 常 征 象 ， 也 可 以 明 确 视 诊 所 不 能 明

4、确的 体 征 。由 于 手 指 指 腹 对 触 觉 较 为 敏 感 ， 掌 指 关 节 部 掌 面 皮 肤 对 震 动 较 为 敏感 ， 手 背 皮 肤 对 温 度 较 为 敏 感 ， 因 此 触 诊 时 多 用 这 些 部 位 。触 诊 时 ， 由 于 目 的 不 同 而 施 加 的 压 力 有 轻 有 重 ， 因 而 分 为 浅 部 触 诊法 和 深 部 触 诊 法 。 方 法 ： 病 人 体 位 仰 面 平 卧 ， 头 垫 低 枕 ， 两 手 自 然 放 于 躯 干 两 侧 ， 两 腿 伸 直 并 稍 分 开 ， 以 使 腹 肌 松 弛 ， 平 静 腹 式 呼 吸 。 必 要 时 左 、

5、 右 侧位 、 坐 位 、 立 位 、 肘 膝 位 。 医 生 手 法 立 于 右 侧 ， 前 臂 与 腹 表 面 在 同 一 水 平 ； 从 左 下 开 始 ，逆 时 针 向 检 查 ； 注 意 患 者 反 应 与 表 情 。 *大 学 一 、 浅 部 触 诊腹 部 浅 部 触 诊 可 触 及 的 深 度 约 为 1cm。 触 诊 时 ， 将 一 手 放 在 被 检 查 部 位 ， 用 掌指 关 节 和 腕 关 节 的 协 同 动 作 以 旋 转 或 滑 动 方 式 轻 压 触 摸 。 浅 部 触 诊 一 般 不 引 起患 者 痛 苦 或 痛 苦 较 轻 ， 也 多 不 引 起 肌 肉 紧

6、张 ， 因 此 有 利 于 检 查 腹 部 有 无 压 痛 、抵 抗 痛 、 搏 动 、 包 块 和 某 些 肿 大 脏 器 等 。 浅 部 触 诊 也 常 在 深 部 触 诊 前 进 行 ， 有利 于 患 者 作 好 接 受 深 部 触 诊 检 查 的 心 理 准 备 （ 图 311） *大 学 二 、 深 部 触 诊深 部 触 诊 法 检 查 时 可 用 单 手 或 两 手 重 叠 由 浅 入 深 ， 随 渐 加 压 以 达 到 深 部 触 诊 的目 的 （ 图 312） 。 腹 部 深 部 触 诊 法 的 深 度 常 常 在 2cm以 上 ， 有 时 可 达 45cm。深 部 滑 行 触

7、 诊 法 ： 检 查 时 嘱 患 者 张 口 平 静 呼 吸 ， 或 与 患 者 谈 话 以 转 其 注 意 力 ， 尽量 使 腹 肌 松 弛 。 医 师 用 右 手 并 拢 的 二 、 三 、 四 指 平 放 在 腹 壁 上 ， 以 手 指 末 端 逐 渐触 向 腹 腔 的 脏 器 或 包 块 ， 在 被 触 及 的 包 块 上 作 上 下 左 右 滑 动 触 摸 。 *大 学触 诊 注 意 事 项 ：1.检 查 前 医 师 要 向 患 者 讲 清 触 诊 的 目 的 ， 消 除 患 者 的 紧 张 情 绪 ， 取 得 患 者 的密 切 配 合 。2.医 师 手 应 温 暖 ， 手 法 应

8、轻 柔 ， 以 免 引 起 肌 肉 紧 张 ， 影 响 检 查 效 果 。 在 检 查过 程 中 ， 应 随 时 观 察 患 者 表 情 。3.患 者 应 采 取 恰 当 的 体 位 。 通 常 取 仰 卧 位 ， 双 手 置 于 体 侧 ， 双 腿 稍 弯 曲 ， 腹肌 尽 可 能 放 松 。 4.腹 部 检 查 前 ， 应 嘱 患 者 排 尿 ， 以 免 将 充 盈 的 膀 胱 误 认 为 腹 腔 包 块 ， 有 时 也须 排 便 后 检 查 。5.触 诊 时 医 师 应 手 脑 并 用 ， 边 检 查 边 思 索 。 应 注 意 病 变 的 部 位 、 特 点 、 关 系 ，以 明 确

9、病 变 的 性 质 和 来 源 。 *大 学 叩 诊 叩 诊 是 用 手 指 叩 击 身 体 表 面 某 一 部 位 ， 使 之 震 动 而 产 生 音 响 ， 根 据 震 动 和声 响 的 特 点 来 判 断 被 检 查 部 位 的 脏 器 状 态 有 无 异 常 的 一 种 方 法 。 间 接 叩 诊 法 ， 此 为 应 用 最 多 的 叩 诊 方 法 。方 法 ： 将 左 手 中 指 第 二 指 节 紧 贴 于 叩 诊 部 位 ， 其 他 手 指 稍 微 抬 起 ， 勿 与 体 表 接 触 。有 手 指 自 然 弯 曲 ， 用 中 指 指 端 叩 击 左 手 中 指 末 端 关 节 处

10、或 第 二 节 指 骨 的 远 端 。 叩 击方 向 应 与 叩 诊 部 位 的 体 表 垂 直 ， 叩 诊 时 应 以 腕 关 节 和 掌 指 关 节 活 动 为 主 ， 在 同 一 部位 叩 诊 可 连 续 叩 击 23下 ， 若 未 获 得 明 确 印 象 ， 可 再 连 续 叩 击 23下 。 应 避 免 不 间 断地 、 连 续 地 快 速 叩 击 ， 因 为 这 样 不 利 于 叩 诊 音 的 分 辨 与 震 动 的 感 知 。 *大 学 叩 诊 时 被 叩 击 部 位 产 生 反 响 称 为 叩 诊 音 。 叩 诊 音 的 不 同 取 决 于 被 叩 击 部位 组 织 或 器 官

11、 的 致 密 度 、 弹 性 、 含 气 量 及 体 表 的 间 距 。 叩 诊 音 在 临 床 上分 为 清 音 、 浊 音 、 鼓 音 、 实 音 、 过 清 音 五 种 。 叩 诊 音 及 其 特 点 *大 学叩 诊 注 意 事 项 ：1.环 境 应 安 静 ， 以 免 影 响 叩 诊 音 的 判 断 。2.根 据 叩 诊 部 位 不 同 ， 患 者 应 采 取 适 当 体 位 ， 如 叩 诊 腹 部 时 常 取 仰 卧 位 。3.叩 诊 时 应 注 意 对 称 部 位 的 比 较 与 鉴 别 。4.叩 诊 时 不 仅 要 注 意 叩 诊 音 响 的 变 化 ， 还 要 注 意 不 同

12、病 灶 的 震 动 感 差 异 ， 两 者 应 相 互 配 合 。5.叩 诊 操 作 应 规 范 ， 用 力 要 均 匀 适 当 ， 一 般 叩 诊 可 达 到 的 深 度 约 57cm。 *大 学 听 诊 听 诊 是 医 师 根 据 患 者 身 体 各 部 分 活 动 室 发 生 的 声 音 判 断 正 常与 否 的 一 种 诊 断 方 法 。 间 接 听 诊 法 ， 这 是 利 用 听 诊 器进 行 听 诊 的 一 种 检 查 方 法 ， 听 诊 效 果 好 ， 对 器 官 活 动 的 声 音有 一 定 的 放 大 作 用 。 *大 学 正 常 肠 鸣 音 在 脐 部 听 得 最 清 楚

13、， 时 隐 时 现 ， 时 强 时 弱 ， 每 分 钟 约出 现 45次 。 *大 学听 诊 注 意 事 项 ：1.听 诊 环 境 要 安 静 ， 避 免 干 扰 ， 要 温 暖 、 避 风 。2.切 忌 隔 着 衣 服 听 ， 听 诊 器 体 应 直 接 接 触 皮 肤 以 获 得 确 切 的 听 诊 结 果 。 为 防止 听 诊 器 体 件 过 凉 ， 接 触 皮 肤 前 应 用 手 测 试 其 温 度 ， 过 凉 时 可 用 手 摩 擦 捂 热体 件 。3.根 据 病 情 和 听 诊 的 需 要 ， 取 适 当 体 位 。 4.要 正 确 使 用 听 诊 器 。5.听 诊 时 要 注 意

14、 力 集 中 ， 必 要 时 配 合 患 者 控 制 呼 吸 配 合 听 诊 。 *大 学易 复 性 疝病 人 多 无 自 觉 症 状 或 疝 块 较 大 时 有 局 部 坠 胀 不 适 。 主 要 表 现 为 局 部包 块 ， 常 年 在 站 立 ， 行 走 、 咳 嗽 或 劳 动 时 出 现 。 疝 块 柔 软 ， 无 触 痛 ；如 疝 内 容 物 为 肠 管 时 叩 诊 有 鼓 音 ， 听 诊 可 问 及 肠 鸣 音 ； 若 疝 内 容 物有 大 网 膜 ， 则 疝 块 较 坚 韧 ， 叩 诊 为 浊 音 或 实 音 。 易 复 性 疝 还 纳 疝 内容 物 后 ， 局 部 可 触 及

15、腹 壁 的 缺 损 处 （ 尤 其 是 腹 股 沟 疝 ） ， 此 时 让 病人 咳 嗽 ， 手 指 处 有 膨 胀 性 的 冲 洗 感 。 手 法 复 位 方 法 ： 一 只 手 挤 压 顶 住 疝 囊 底 部 ； 另 一 只 手 食 指 及 拇 指 适 当 力 量掐 住 疝 囊 内 口 ， 一 方 面 可 防 止 腹 腔 内 容 物 下 降 及 腹 腔 内 容 物 阻 止 疝 囊 内 容物 复 位 ， 另 一 方 面 促 使 疝 囊 口 内 容 物 复 位 至 腹 腔 ， 上 下 协 调 用 力 。 *大 学难 复 性 疝难 复 性 疝 除 了 局 部 坠 胀 、 隐 痛不 适 稍 重 外

16、 ， 主 要 特 点 是 疝 内容 物 不 能 完 全 还 纳 ； 滑 动 性 斜疝 尚 有 ： “消 化 不 良 ”和 便 秘 等 症状 ， 疝 块 巨 大 者 影 响 工 作 和 生活 。 阴 囊 内 的 难 复 性 疝 ， 应 作阴 囊 透 光 试 验 以 排 除 睾 丸 鞘 膜积 液 。 对 幼 儿 的 腹 股 沟 区 椭 圆 形 包 块 ， 怀 疑 为 难 复 性 疝 时 ，应 首 先 检 查 阴 囊 ， 若 同 侧 睾 丸缺 如 ， 则 考 虑 腹 股 沟 区 包 块 为未 下 降 的 睾 丸 ， 若 阴 囊 内 有 睾丸 ， 要 排 除 精 索 鞘 膜 积 液 。 阴 囊 透 光

17、 试 验 *大 学嵌 顿 性 疝嵌 顿 性 疝 通 常 发 生 在 腹 股 沟 斜 疝 （ 股 疝 虽 然 容 易 嵌 顿 ， 但 股 疝 的 发病 率 较 低 ） 。 表 现 为 突 然 出 现 局 部 痛 性 包 括 或 者 原 有 的 小 疝 块 突 然增 大 ， 并 伴 有 剧 烈 疼 痛 。 平 卧 或 用 手 推 送 不 能 使 疝 内 容 物 还 纳 ， 疝块 紧 张 发 硬 ， 有 明 显 的 触 痛 。 疝 内 容 物 如 为 大 网 膜 ， 局 部 疼 痛 稍 轻 ； 如为 肠 管 时 ， 不 但 局 部 疼 痛 明 显 ， 还 有 完 全 性 或 不 完 全 性 肠 梗 阻 的 表 现 ， 如腹 痛 、 呕 吐 、 腹 胀 及 肛 门 停 止 排 便 排 气 。嵌 顿 性 疝 发 展 为 绞 窄 性 疝 时 ， 疝 块 有 红 、 肿 、 热 、 痛 等 急 性 炎 症 表 现 ， 甚 者 有 腹 膜 炎 的 表 现 ， 严 重 时 可 有 感 染 性 休 克 。 *大 学 脐 疝 *大 学常见腹外疝的临床特点 大 学 名 称 或 校 徽 WWW.SOPPT.CN