兽医外科学与手术学杨跃飞无菌术

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1、第一节基本概念第一节基本概念第1页/共37页无菌术无菌术是指在外科范围内防止创口(包括手术创)发生感染的综合预防性措施。无菌术内容：灭菌、消毒、操作规则及管理制度。第2页/共37页灭菌和消毒灭菌和消毒灭菌：通常是指用物理方法指杀灭一切活的微生物。消毒：一般是指应用适宜的化学消毒剂来杀灭病原微生物和有害微生物。第3页/共37页第二节手术感染的第二节手术感染的途径途径第4页/共37页外源性感染外源性感染空气感染飞沫和滴入感染接触感染（手术感染的主要途径）手术人员手、臂的污染；术部被毛的污染；手术器械、敷料等用品的污染。植入感染术后切口的污染第5页/共37页内源性感染（隐性感染）内源性感染（隐性感染

2、）是侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部，当有机体全身或局部的防卫能力降低时则发生的感染。第6页/共37页第三节第三节 手术器手术器械、敷料等械、敷料等用品的准备、灭菌用品的准备、灭菌和消毒和消毒第7页/共37页一、高压蒸汽灭菌法一、高压蒸汽灭菌法 安全性、水、物品放置要求、闭合加热、排除空气、维持灭菌时间、取出物品时间、检查灭菌效果第8页/共37页第9页/共37页二、煮沸灭菌法二、煮沸灭菌法 一般煮沸(100C）15 20min。煮沸金属器械，可在水中加碳酸钠，使成2浓度，煮沸510min，即可达到灭菌目的。第10页/共37页三、新洁尔灭浸泡法三、新洁尔灭浸泡法 浓度为0.1%，

3、时间为30分钟，长期浸泡时需加入终浓度为0.5%的亚硝酸钠（防锈）。对组织损伤较小，稀释后的水溶液比较稳定，但宜每周更换一次。与有机物（如血液）、清洁剂（如肥皂）、碘酊、高锰酸钾、过氧化物有拮抗作用；纤维织物对其有吸附作用。第11页/共37页第四节第四节 手术人员的手术人员的准备与消毒准备与消毒第12页/共37页一、一般准备一、一般准备剪短指甲换穿清洁鞋、内衣、戴帽子、口罩第13页/共37页二、手臂消毒法二、手臂消毒法肥皂刷洗、新洁尔灭浸泡法肥皂刷洗分钟（顺序为指尖、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上）清水冲洗干净（水自手部向肘部方向流去）无菌巾试干或尽量晾干二盆0.1%新洁尔灭各浸泡3

4、分钟，将所有需消毒部位细细擦洗自然晾干第14页/共37页第15页/共37页第16页/共37页第17页/共37页三、隔离三、隔离穿戴（手术帽、口罩）、手术衣、手套（干戴法、湿戴法）第18页/共37页第19页/共37页第20页/共37页第五节第五节 动物术部的动物术部的准备准备第21页/共37页一、术部除毛一、术部除毛剃毛脱毛剂脱毛，最好在手术前一天使用。第22页/共37页二、术部消毒二、术部消毒最常用5%碘酊和70%酒精。少数动物皮肤对碘酊敏感,可用0.1%的新洁尔灭（阳离子型表面活性剂），但必须将肥皂冲洗干净（阴离子型表面活性剂）对于口腔、鼻腔、阴道、肛门等处粘膜应用0.1%的新洁尔灭、高锰酸

5、钾、利凡诺溶液消毒；眼结膜用24%的硼酸消毒；蹄部手术用2%的煤酚皂溶液脚浴。第23页/共37页第24页/共37页三、术部隔离三、术部隔离灭菌手术创巾(最好非吸湿性):棉布、纱布、一次性手术薄膜等覆盖创巾时争取一覆到位，勿来回移动，手术时也勿移动创巾。第25页/共37页第26页/共37页第二节第二节 手术基本操作技术手术基本操作技术第27页/共37页第28页/共37页第六节第六节 手术室的准手术室的准备与消毒备与消毒第29页/共37页一、手术室的基本条件一、手术室的基本条件紫外线消毒灯设有消毒室、准备室、洗刷室有条件的，设有淋浴室和厕所。仪器设备存放室第30页/共37页二、手术室的消毒二、手术

6、室的消毒 人工紫外光灯照射消毒法：12瓦/平方米，照射距离不超过两米，照射2小时。化学药物消毒：福尔马林加热法：40%甲醛2ml/立方米加入等量水，加热蒸发福尔马林加氧化剂法：40%甲醛2ml/立方米加入高锰酸钾的克数为其毫升数值的一半。第31页/共37页三、临时性手术场地三、临时性手术场地尽量选择房舍，并创造手术室的条件；或打棚。在室外，应避风、防尘、环境干净、地面潮湿不起尘土。侧卧保定的要有垫草或棉垫；站立保定，可利用活树干临时打成柱栏（二柱、四柱栏）。井水提前消毒，加热、漂白粉等。第32页/共37页第七节第七节 术中无菌操术中无菌操作的原则作的原则第33页/共37页术中应避免不必要的谈话

7、和走动，更不许向手术区咳嗽或喷嚏，避免尘埃、飞沫及汗水等进入手术区。手术人员消毒后的手，在末操作前均应放于手术衣胸前的护手布内或护于胸前，不不能接触背部、腰部以下和肩部以上的部位或接触没有必要接触的东西，即使这些东西是经过消毒或灭菌的。第34页/共37页器械不要在手术人员的背后、腰部以下或肩部以上传递；用于污染部位的器械应分开放置，不要再回到无菌区；手术器械暂不用时不可随手放置手术巾上。手术时间较长或有污染可能时，根据需要应随时重新进行手的消毒；潮湿的手术巾或创布，由于毛细管作用已失却术部隔离的作用，也应及时予以更换。第35页/共37页在手术过程中，同侧手术人员如更换位置，一人先退后一步，背对背地转身到另一人位置，以防触及对方不洁的地方切开腔性脏器前，要先用纱布进行隔离保护，以防止或减少污染。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不经常在室内走动，以减少污染的机会。第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页