“看病难、看病贵”与卫生改革发展的道路选择

《“看病难、看病贵”与卫生改革发展的道路选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《“看病难、看病贵”与卫生改革发展的道路选择（52页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 “ 看 病 难 、 看 病 贵 ” 是 当 前 人 民 群 众 呼 声 较高 的 热 点 问 题 之 一 。 互 联 网 查 询 有 10万 篇“ 看 病 难 、 看 病 贵 ” 报 道 文 章最 近 ， 国 家 六 部 委 抽 样 调 查 显 示 ： “ 看 病 难 、看 病 贵 ” 仅 次 于 “ 收 入 问 题 ” ， 位 居 第 二 ，是 老 百 姓 关 注 重 点解 决 好 这 个 问 题 ， 事 关 人 民 群 众 的 切 身 利 益 ，事 关 党 和 政 府 的 形 象 ， 事 关 和 谐 社 会 的 建 设 可 及 性 ： 距 离 上 的 可 及 性 与 经 济 上 的 可

2、及性v 距 离 可 及 性 ： 离 最 近 医 疗 机 构 的 距 离 或 时 间v 经 济 可 及 性 ： 支 付 能 力 和 医 疗 保 障 水 平看 病 难 ： 主 要 指 群 众 基 本 医 疗 服 务 需 求 难以 得 到 满 足看 病 贵 ： 主 要 指 昂 贵 的 医 药 费 影 响 群 众 获得 基 本 医 疗 服 务 176 293 326 259 491 535 100 200 300 400 500 600 病 床 数 卫 生 人 员 1975 1990 2004 6 距 离 可 及 性 ： 与 最 近 医 疗 单 位 距 离 构 成 （ %） 81.8 10.4 4.2

3、 2.4 0.50.7 61.118.2 9.2 4.2 4.82.5 城 市 农 村不足1公里4公里-3公里2公里1公里 140 150 157 175 187 189 128 137 139.5 120 130 140 150 160 170 180 190 合 计 城 市 农 村 19931998 2003 170 164 134 199 162 118 160 165 139 100 120 140 160 180 200 合 计 城 市 农 村 1993年1998年 2003年 3.6 3.5 3.6 5.0 4.8 4.2 3.1 3.1 3.4 2 3 4 5 6 合 计 城 市

4、 农 村 1993年1998年 2003年 城 乡 居 民 卫 生 服 务 需 要 、 需 求 变 化 13 疾 病 模 式 转 变 和 医 疗 需 求 增 长医 学 科 学 技 术 进 步 和 普 及医 疗 保 障 覆 盖 与 政 府 卫 生 支 出 比 例 下降 医 疗 卫 生 服 务 领 域 的 政 府 调 控 不 力 人 口 增 长 、 城 镇 化 、 老 年 化 、 疾 病 结 构 变化 使 得 卫 生 服 务 需 要 增 加 。多 项 调 查 研 究 表 明 ： 人 口 老 年 化 、 疾 病 结构 变 化 与 医 疗 需 求 、 费 用 增 加 的 关 系 明 显老 年 化 与

5、疾 病 结 构 变 化 的 相 互 作 用 ， 被 称为 “ 疾 病 流 行 病 学 转 变 ” 。 过 去 十 年 ， 我 国 65岁 以 上 老 年 人 数 增 加 27%，老 年 人 患 病 人 次 数 增 加 1.6倍 ， 慢 性 病 例 数 增加 1.1倍老 年 人 门 诊 和 住 院 医 疗 费 由 1993年 164亿 增加 到 2003年 1487亿 ， 占 总 费 用 比 重 由 12%上 升 到 26%过 去 十 年 ， 我 国 门 诊 和 住 院 费 用 由 1363亿 增加 到 5838亿 ， 其 中 ： 30%归 因 老 年 人 医 疗 费增 长 16 1993年 2

6、003年 变 化 %慢 性 病 合 计 19080 21811 14.3其 中 ： 糖 尿 病 247 1000 304.9 高 血 压 病 1492 4122 176.3 脑 血 管 病 496 1020 105.6 损 伤 和 中 毒 153 270 76.5 恶 性 肿 瘤 115 184 60.0 心 脏 病 1639 2285 39.4 泌 尿 生 殖 系 病 998 1120 12.2 骨 骼 运 动 系 病 3079 3153 2.4 慢 性 呼 吸 系 病 2104 1571 -25.3 慢 性 胃 肠 炎 1919 1320 -31.2 17 主 要 疾 病 经 济 负 担直

7、 接 成 本 其 中 ：门 诊 成 本 住 院 成 本疾 病 合 计 6590.4 3610.7 2227.0各 类 心 脏 病 587.9 283.9 249.8损 伤 和 中 毒 537.1 225.7 248.3骨 骼 运 动 系 病 491.2 350.7 78.6泌 尿 生 殖 系 病 434.5 230.6 151.7脑 血 管 病 392.7 160.7 196.0高 血 压 病 383.8 256.5 86.7慢 性 胃 肠 炎 294.3 232.1 25.1恶 性 肿 瘤 284.5 78.8 176.9慢 性 呼 吸 系 病 259.8 155.4 78.5糖 尿 病 1

8、75.9 87.8 73.9 18 科 技 进 步 和 普 及 是 医 疗 费 用 上 涨 的 重 大 独 立 因 素医 疗 费 用 上 涨 与 科 技 进 步 的 关 系 不 同 于 其 他 领 域 。科 技 进 步 ， 尤 其 是 延 长 生 命 和 减 少 残 疾 的 治 疗 技术 ， 如 起 搏 器 、 器 官 移 植 、 人 工 脏 器 、 搭 桥 技 术 、CCU、 ICU、 介 入 疗 法 、 基 因 治 疗 等 应 用 越 来 越广 泛 ， 却 带 来 医 疗 费 用 数 倍 增 加 。 既 然 是 经 济 发展 、 科 技 进 步 了 ， 从 公 平 和 人 道 角 度 没

9、有 理 由 回避 提 供 这 一 时 期 所 能 够 达 到 的 治 疗 水 准 19 科 技 进 步 反 映 在 我 国 医 院 发 展 上 的 另 一 个 趋 势 就 是诊 断 设 备 的 大 型 化 、 自 动 化 和 信 息 化 。 它 们 种 类 繁多 、 更 新 快 捷 、 价 格 昂 贵 。改 革 开 放 以 来 ， 我 国 医 院 彩 超 、 CT、 核 磁 共 振 、PET等 先 进 设 备 或 超 大 型 设 备 数 十 倍 增 加 。 同 治 疗相 比 ， 诊 断 技 术 的 可 替 代 性 强 ， 即 便 没 有 MRI，CT也 可 以 替 代 。 我 国 现 行 按

10、项 目 收 费 的 经 济 政 策 ，很 大 程 度 刺 激 了 医 疗 机 构 竟 相 购 买 医 疗 设 备 。2004年 底 ， 全 国 医 疗 机 构 万 元 以 上 设 备 台 数 达 到132万 ， 其 中 ： 50-100万 元 设 备 数 达 46959、 百万 元 以 上 设 备 数 达 23951。 20 我 国 医 疗 机 构 收 入 中 ， 药 品 收 入 的 比 重 一 般 超 过50%， 越 到 基 层 比 重 越 大 。药 品 与 诊 断 治 疗 技 术 不 同 ， 最 大 优 势 是 新 药 一 旦 上市 ， 很 容 易 得 到 运 用 。 药 品 是 科 技

11、进 步 中 最 容 易 普及 的 技 术 。 医 生 或 患 者 从 杂 志 或 广 告 上 了 解 到 某 种药 品 疗 效 ， 只 要 订 购 或 通 过 其 它 途 径 很 容 易 得 到 。相 比 之 下 ， 学 习 掌 握 新 的 诊 断 治 疗 技 术 既 需 要 花 费时 间 ， 又 需 要 必 要 投 资 ， 因 而 ， 药 品 很 容 易 出 现 管理 方 面 的 问 题 ， 加 上 定 价 机 制 不 合 理 ， 药 品 成 为 医疗 费 用 上 涨 各 主 要 因 素 中 影 响 最 大 的 因 素 。 21 过 去 十 年 ， 我 国 医 疗 保 险 覆 盖 率 大 幅

12、 度 下 降 。 到 目前 为 止 ， 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 改 革 覆 盖 人 口仅 1.3亿 。 与 1993年 相 比 ， 社 会 医 疗 保 险 人 口 覆 盖率 下 降 了 60%。 同 时 ， 过 高 的 筹 资 水 平 （ 许 多 城 市筹 资 比 例 超 过 工 资 总 额 10%） 、 过 高 的 节 余 率 （ 每年 节 余 超 过 30%） 、 过 高 的 自 付 比 例 使 得 新 制 度 难于 发 挥 应 有 的 医 疗 保 障 作 用原 来 享 有 劳 保 的 职 工 家 属 没 有 被 纳 入 新 的 制 度 中 ，约 23%的 城 镇

13、人 口 失 掉 了 社 会 医 疗 保 险 ， 下 岗 和 失 、待 业 人 员 、 老 年 人 、 儿 童 等 脆 弱 人 群 游 离 在 社 会 医保 之 外 22 1993 1998 200372.7 55.9 55.270.9 49.8 43.015.9 12.7 21.05.8 4.7 3.1 城 市 医 保 覆 盖 30.4%; 1998年 农 村 CMS6.6%、 2003年为 9.5%。 农 村 商 业 保 险 （ 主 要 为 学 生 购 买 ） 占 .3% 230%20%40%60% 80% 100% 低 收 入 中 低 收 入 中 等 收 入 中 高 收 入 高 收 入 人

14、口 构成 无 保 险 其 他 公 、 劳 职 工 保 险商 业 城 市 医 疗 保 险 别 两 周 就 诊 率 （ ） 133.8 179.7 140.8 85.8 50 70 90 110 130 150 170 190 210 城 镇 医 保 公 费 劳 保 商 业 保 险 无 任 何 保 险 25 城 市 医 疗 保 险 别 住 院 率 （ %） 5.8 5.5 5.1 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 城 镇 医 保 公 费 劳 保 商 业 保 险 无 任 何 保 险 26 城 市 医 疗 保 险 别 未 住 院 率 （ %） 22.1 22.6 12.1 37.4 0

15、 5 10 15 20 25 30 35 40 城 镇 医 保 公 费 劳 保 商 业 保 险 无 任 何 保 险 27 政 府 卫 生 支 出 比 例 下 降政 府 卫 生 支 出 比 例 大 幅 度 下 降 ， 医 疗 机 构 生 存 和 发展 过 度 依 赖 市 场 。2001年 我 国 卫 生 总 费 用 5150亿 元 ， 占 国 内 生 产 总值 5.4%； 与 1991年 相 比 ， 卫 生 总 费 用 增 加 了 4.8倍 。 从 卫 生 总 费 用 的 构 成 中 发 现 ： 政 府 卫 生 预 算 支出 所 占 总 费 用 的 比 重 由 1991年 的 22.8%下 降

16、到15.5%;社 会 卫 生 支 出 （ 如 劳 保 等 ） 由 38.4%下 降到 24.0%； 居 民 个 人 卫 生 支 出 由 38.8%上 升 到60.5%。卫 生 费 用 的 增 加 主 要 来 源 于 居 民 个 人 。 政 府 和 社 会卫 生 投 入 比 例 的 大 幅 度 下 降 ， 逐 步 失 去 了 对 卫 生 事业 公 益 性 的 引 导 作 用 。 国 家 财 政 支 出 、 卫 生 事 业 费 及 其 比 例 国 民 生 财 政 卫 生 事 卫 生 事 业 产 总 值 支 出 业 费 费 占 财 政 （ 亿 ） （ 亿 ） （ 亿 ） 支 出 的 % 现 行 卫

17、生 经 济 政 策 促 使 不 合 理 医 疗 费 用 上 涨 。 医疗 机 构 收 入 中 来 自 财 政 补 助 比 例 逐 年 减 少 主 要 通过 服 务 收 费 来 维 持 运 行 和 发 展 。现 行 “ 药 品 加 成 ” 、 “ 检 查 按 成 本 收 费 ” 和 “ 项目 收 费 ” 等 经 济 政 策 和 补 偿 机 制 滋 长 了 医 疗 机 构逐 利 化 倾 向 。当 医 务 人 员 的 劳 动 补 偿 与 医 疗 行 为 挂 钩 ， 按 科 室核 算 、 按 收 费 提 成 ， 诱 导 需 求 使 得 医 疗 单 位 在 机会 成 本 利 益 的 驱 动 下 ， 利

18、用 大 处 方 、 高 价 位 、 高精 尖 设 备 ， 以 期 获 得 超 额 收 益 ， 加 大 市 场 失 灵 。 医 疗 服 务 缺 乏 连 续 性 和 协 调 性 。 医 疗 机 构 能 级 分工 不 清 ， 没 有 建 立 从 基 层 向 二 级 、 三 级 医 疗 机 构的 转 诊 制 度 。 医 疗 保 险 定 点 ， 也 导 致 一 些 常 见 病 、多 发 病 集 中 到 二 、 三 级 医 院 ； 基 层 医 疗 机 构 门 庭冷 落 ， 大 医 院 人 满 为 患大 中 型 医 院 中 60-70%的 门 诊 完 全 可 以 基 层 医 疗机 构 得 到 解 决 。 医

19、 疗 机 构 之 间 没 有 协 调 机 制 ， 相互 竞 争 病 源 ， 检 查 和 诊 断 结 果 不 能 共 享 。 重 复 检查 ， 造 成 不 必 要 的 浪 费 ， 加 重 病 人 负 担 。 药 品 价 格 虚 高 ， 普 遍 存 在 回 扣 促 销 ， 诱 发腐 败 ， 推 动 医 药 费 用 过 快 增 长 。 成 本 仅 几元 或 几 十 元 钱 的 药 品 ， 到 患 者 手 中 却 到 了几 十 元 或 几 百 元 ， 患 者 花 冤 枉 钱 填 补 药 品价 格 “ 黑 洞 ” 。采 取 诸 如 药 品 降 价 、 医 药 分 开 核 算 、 药 品招 标 采 购 等

20、 多 种 政 策 措 施 ， 效 果 不 显 。 q药 品 生 产 供 大 于 求 、 低 水 平 重 复 ， 存 在 多 、小 、 散 、 低 、 乱 ” 现 象 。 全 国 化 学 制 药 企 业6000多 家 （ 美 国 不 过 200家 ）q药 品 批 发 企 业 过 多 、 过 滥 ， 16000家 独 立 经营 药 品 批 发 （ 美 国 、 澳 大 利 亚 均 为 7家 ）q药 品 价 格 虚 高 ， 市 场 普 遍 存 在 回 扣 促 销 ， 诱发 腐 败 ， 推 动 医 药 费 用 过 快 增 长q百 姓 也 存 在 用 药 误 区 ， 看 病 必 开 药 ， 越 贵 药品

21、越 好 ， 带 动 药 品 超 前 消 费 19 45 79 28 73 111 15 33 60 0 20 40 60 80 100 120 合 计 城 市 农 村 1993 1998 2003 693 1700 3097 1092 2506 4976 471 1233 2300 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 合 计 城 市 农 村 19931998 2003 q在 经 济 转 型 过 程 中 ， 医 疗 机 构 获 得 了 一 定 的自 主 权 ， 已 经 成 为 相 对 独 立 的 “ 市 场 主 体 ” 。同 时

22、也 产 生 了 自 身 的 利 益 诉 求 ， 利 用 各 种 途径 谋 求 自 身 利 益 最 大 化 ， 出 现 了 各 种 不 规 范行 为 ， 损 害 了 消 费 者 的 利 益 ， 也 违 背 了 公 立医 院 的 初 衷 。q尽 管 政 府 力 图 纠 正 ， 但 由 于 始 终 没 有 建 立 一套 合 理 补 偿 机 制 来 弥 补 公 立 医 院 承 担 的 社 会政 策 和 公 益 性 ， 而 使 一 些 监 管 措 施 流 于 形 式 40 可 及 性公 平 性质 量效 率 健 康 水 平风 险 分 摊满 意 程 度卫 生 服 务 ： 资源能力 服务提供 资金筹资 风险分

23、摊 费用支付 组织管理功 能 间 接 目 标 最 终 目 标 1 私 人产 品 非 基 本需 求 主 要 由 营 利 性 医 疗 机 构 提 供 ， 居民 独 立 购 买 ， 按 市 场 原 则 交 换 2 基 本需 求 非 营 利 医 疗 机 构 提 供 ， 居 民 自 行购 买 ， 政 府 向 弱 势 人 群 提 供 补 贴 ，按 市 场 原 则 交 换 3 准 公 共 产 品 非 营 利 医 疗 卫 生 机 构 提 供 ， 居 民自 行 购 买 ， 政 府 向 供 给 者 和 弱 势人 群 提 供 补 贴 ， 按 市 场 原 则 交 换 4 纯 公 共 产 品 非 营 利 医 疗 卫 生 机 构 提 供 ， 政 府购 买 ， 向 居 民 分 配 ； 或 政 府 直 接承 办 这 类 机 构 ， 向 居 民 进 行 分 配 谢 谢 大 家 ！