《消化系统病理》PPT课件

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1、广 州 中 医 药 大 学 病 理 教 研 室 消 化 系 统 的 构 成 ： structure of alimentary system消 化 系 统 的 功 能 ： function of alimentary system 消 化 道Digestive tract消 化 腺Digestive gland吸 收 营 养Absorption排 出 废 物excretion消 化 食 物Digestion hronic Gastritis）（ Peptic Ulceration） 第 一 节 慢 性 胃 炎hronic Gastritis食 欲 下 降 、 上 腹 部 不 适 或 胀 痛 、

2、 饭 后 饱 胀 、 嗳 气 分 类Classification 胃 炎 ： Gastritis临 床 表 现 (Clinical Features ):胃 粘 膜 的 炎 症 性 病 变 。急 性 胃 炎 ( Acute gastritis )慢 性 胃 炎 (Chronic gastritis ) 胃 胃 体 小 弯 黏 膜 皱 襞 比 较 平 滑 。胃 体 前 、 后 壁 的 黏 膜 皱 襞 呈 分叉 状 。 胃 体 大 弯 黏 膜 皱 襞 较 粗而 多 ， 常 呈 脑 回 胃 窦 的 黏 膜 皱 襞 容 易因 充 气 而 消 失 ， 故 胃镜 下 表 现 为 光 润 平 滑 正 常 胃

3、 粘 膜 chronic superficial gastritis 病 理 改 变 ： 肉 眼 （ 胃 镜 ） ： 病 变 粘 膜 轻 度 充 血 、 水 肿 ， 表 面 有 灰白 或 黄 色 粘 液 性 渗 出 物 覆 盖 ， 可 伴 有 出 血 点 或 糜 烂 。Macroscopicallyslight hyperemia and oedema are seen; erosion and haemorrhage occurs and mucus excudate covers focal gastric mucosa hyperemia7haipE(:)5ri(:)miE充 血 muc

4、us5mju:kE s粘 液 focal5fEukEl病 灶 的 mucosa mju:5kEusE黏 膜 hyperemia and excudate on gastric mucosa 胃 黏 膜 高 度 水 肿 ， 反光 增 强 ， 伴 有 充 血 胃 体 部 黏 膜 充 血 水 肿 ， 可 见 比 较 密 集 的圆 形 充 血 性 红 斑 ， 伴 有 病 理 分 泌 物 渗 出 胃 窦 黏 膜 密 集 分 布 小 结 节 状 隆 起 ， 隆 起 顶 端 糜烂 或 有 凹 陷 ， 伴 有 充 血 水 肿 粘 膜 固 有 层 充 血 、 水 肿 ， 不 同 程 度 的 炎 细 胞 浸 润

5、， 以 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 为 主 。 Microscopicallylhyperemia and edema of lamina propria mucosae. lLymphocyte and plasma cell mucosal infiltratelaminalmin薄 层 chronic superficial gastritis Lymphocyte and plasma cell mucosal infiltrate 痊 愈 (healing) 长 期 不 愈 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 转 归 ： SequelaeSequelaesi kwi:l 后 遗 症 ,

6、结 局 病 变 特 点 是 胃 粘 膜 萎 缩 变 薄 ， 腺 体 减 少 甚 至 消 失 ,常 伴 有 肠 上 皮 化 生 。The characteristic feature is varying degree of atrophy of glandular elements.（ 一 ） 病 因 、 发 病 机 制 及 分 型Aetiology, pathogenesis and types （ 1） A型 (Type A) 病 变 主 要 在 胃 底 和 胃 体 部 ， 与 自 身 免 疫 有 关 ， 常 伴 有 恶 性 贫 血 （ 2） B型 (Type B ) 病 变 局 限 于

7、胃 窦 部 ， 与 自 身 免 疫 无 关 ， 不 伴 有 恶 性 贫 血 二 、 慢 性 萎 缩 性 胃 炎chronic atrophic gastritis glandular5lAndjulE腺 的 aetiology7i:ti5ClEdVi病 因 学 pathogenesis pAWE5dVenisis发 病 机 理 恶 性 贫 血 是 由 于 维 生 素 B12吸 收 障 碍 引 起 的 巨 细 胞 贫 血 .此 时 胃 腺可 严 重 萎 缩 ,壁 细 胞 丧 失 ,不 能 分 泌 内 因 子 ,而 内 因 子 是 维 生 素 B12吸 收 的辅 助 因 子 。 有 多 种 迹 象

8、 提 示 本 病 具 有 免 疫 学 和 遗 传 基 础 .在 恶 性 贫 血 患 者 ,90%患 者 具 有 抗 壁 细 胞 及 其 成 分 的 抗 体 ,包 括 抗 内 因 子 和 质 子 泵 H+ ,K+ -ATP酶 抗 体 ,而 在 其 他 类 型 的 萎 缩 性 胃 炎 中 ,存 在 这 些 抗 体 的 患 者 少 于 20%.半数 恶 性 贫 血 的 患 者 同 时 有 甲 状 腺 抗 体 ,反 之 壁 细 胞 抗 体 也 可 见 于 30%的甲 状 腺 炎 患 者 .在 恶 性 贫 血 患 者 的 亲 属 中 ,10%20%可 出 现 恶 性 贫 血 样胃 炎 和 萎 缩 ,65

9、%有 壁 细 胞 抗 体 ,20%有 内 因 子 抗 体 .低 球 蛋 白 血 症 也 可 能与 恶 性 贫 血 相 关 .最 近 研 究 发 现 某 些 恶 性 贫 血 患 者 可 能 由 幽 门 螺 杆 菌 慢性 感 染 引 起 .胃 切 除 ,长 期 应 用 H2 拮 抗 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 ,粘 液 水 肿 也 可导 致 相 似 的 内 因 子 分 泌 缺 乏 .偶 尔 恶 性 贫 血 为 先 天 性 的 。（ 附 ） 恶 性 贫 血 ： 胃 底 部 胃 壁 变 薄 ， 粘 膜 皱 襞 消 失 、 粘 膜平 滑 、 有 光 泽 ， 暗 红 色 ， 病 变 部 位 粘 膜 下

10、 血 管 清 晰 可 见 。粘 膜 表 浅 糜 烂 ， 可 见 灶 性 出 血 。MorphologyMacroscopicallyThe mucosa is flattened; absence of rugal fold; vessels are apparent through the thinned out mucosaRugalru:gE皱 的 慢 性 萎 缩 性 胃 炎Chronic atrophic gastritisThe mucosa is flattened; absence of rugal fold; vessels are apparent through the t

11、hinned out mucosa胃 窦 粘 膜 充 血 水 肿 ， 粗 糙 不 平 ，密 集 的 扁 平 隆 起 似 铺 路 石 子 样 胃 黏 膜 一 部 分 红 白 相 间 ， 以 白 为 主 ， 粗 糙 不平 ， 血 管 透 露 （ 萎 缩 ） ； 另 一 部 分 充 血 发 红伴 有 水 肿 （ 浅 表 ） 。 两 者 边 界 十 分 明 显 镜下：病变区粘膜层萎缩变薄，腺体绝对数量减少，腺体变小， 排列紊乱，有些腺体腔呈囊状扩张，腺上皮细胞扁平；可出现粘液分泌细胞化生或肠上皮化生。严重病例可呈不典型增生；间质中有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡。microscopi

12、cally：lLymphocyte and plasma cell responselGlandular atrophy lLamina propria fibrosislIntestinal metaplasia7metE5pleiziE 化 生LaminalAmEnE 薄 板 、 薄 片 或 薄 层 metaplasia7metE5pleiziE 化 生 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 Chronic atrophic gastritislLymphocyte and plasma cell responselGlandular atrophylLamina propria fibrosisl

13、Intestinal metaplasia 消 化 性 溃 疡 是 以 胃 或 十 二 指 肠 粘 膜 形 成 慢 性 溃 疡 为 特 征 的疾 病 。 多 发 于 2050岁 的 青 壮 年 ， 男 性 多 于 女 性 临 床 表 现 ： 周 期 性 上 腹 部 疼 痛 、 反 酸 、 嗳 气 等 症 状Aetiology and pathogenesis) 目 前 认 为 胃 粘 膜 防 御 屏 障 功 能 的 破 坏 是 粘 膜 组 织 被 胃 酸 和胃 蛋 白 酶 消 化 而 形 成 溃 疡 的 主 要 原 因 。 胃 液 -胃 酸 与 胃 蛋 白 酶 粘 膜 屏 障 -(粘 液 屏

14、障 ， 细 胞 屏 障 ) 第 二 节 消 化 性 溃 疡 The gastric mucus barrier粘 膜 的 屏 障 功 能 ：粘 液 屏 障 （ The mucus barrier）粘 膜 屏 障 （ The surface epithelium ） 。 基 本 环 节 -酸 性 胃 液 对 胃 或 十 二 指 肠 粘 膜 “ 自 我 消 化 ” (Pathogenesis)引 起 胃 粘 膜 屏 障功 能 损 害 的 因 素 ： HP 长 期 服 用 阿 司 匹 林 等抗 炎 药 物 吸 烟 胃 酸 分 泌 增 加 、 长 期精 神 紧 张 、 高 血 钙 好 发 部 位 ：

15、胃 溃 疡 多 发 生 于 胃 小 弯 近 幽 门 处 十 二 指 肠 溃 疡 多 发 生 于 十 二 指 肠 球 部Sites are:lStomach: most common on distal5distEl末 梢 的lesser curve.lDuodenal7dju(:)Eu5di:nl,十 二 指 肠 的 : in the proximal duodenum 7dju(:)Eu5di:nEm,十 二 指 肠 close to the pylorus pai5lC:rEs 幽 门 . 二 Morphology ) Macroscopically Peptic ulcers are t

16、ypically 12 cm in diameter with sharply defined borders surrounding the ulcer crater5kreitE弹 坑 . 肉 眼 ： 溃 疡 多 为 一 个 ， 圆 形 或 椭 圆 形 ， 直 径 约为 1cm（ 2cm)， 溃 疡 边 缘 整 齐 ， 状 如 刀 切 。 周 围粘 膜 皱 襞 可 有 轻 度 水 肿 ， 有 时 可 因 瘢 痕 收 缩 而 呈现 以 溃 疡 为 中 心 的 星 芒 状 。 底 部 平 坦 而 干 净 ， 或覆 有 薄 层 渗 出 、 坏 死 物 ， 有 时 溃 疡 底 部 呈 漏 斗 状尖

17、 端 指 向 贲 门 ， 幽 门 侧 溃 疡 边 缘 各 层 组 织 呈 阶 梯状 。 溃 疡 一 般 较 深 ， 穿 过 粘 膜 下 层 ， 深 达 肌 层 甚至 浆 膜 。 胃 溃 疡Gastric ulcer 镜 下 ： 溃 疡 底 部 分 为 四 层 ：1、 渗 出 层 ： 少 量 纤 维 素 、 白 细 胞 等 炎 性 渗 出 物2、 坏 死 层 ： 致 密 红 染 的 坏 死 组 织3、 肉 芽 层 ： 毛 细 血 管 和 成 纤 维 细 胞4、 瘢 痕 层 ： 肉 芽 组 织 老 化 而 成 的 瘢 痕 组 织 Microscopically: Superficial layer

18、 of fibrin and inflammatory exudateFibrinoid5faibri7nCid纤 维 蛋 白 样 的 necrosisGranulation 7rAnju5leiFEn肉 芽 tissueFibrosis 胃 溃 疡gastric ulcer A low-power view of a peptic ulcer to illustrate the depth of lesion 胃 溃 疡 镜 下 改 变 胃 溃 疡gastric ulcer the base consists of necrotic tissue and polymorph5pClimC:f

19、 exudate overlying inflamed granulation which merges with mature fibrous (scar) tissue 胃 溃 疡gastric ulcer 三 、 结 局 和 并 发 症 sequelae and complications 1、 愈 合 （ healing）2、 并 发 症 出 血 (haemorrhage)(complications) 穿 孔 (perforationp:fE5reIF(E)n) 幽 门 狭 窄 (pyloric stenosis sti5nEusis) 癌 变 (malignant transfor

20、mation) 出 血 慢 性 胃 溃 疡 癌 变 第 三 节 病 毒 性 肝 炎 viral Hepatitis 病 毒 性 肝 炎 (viral Hepatitis) 由 肝 炎 病 毒 引 起 的 肝 实 质 细胞 变 质 为 主 的 炎 症 ， 是 一 种 十 分 常 见 的 传 染 病 。中 医 将 其 归 属 于 黄 疸 和 胁 痛 的 范 围 。 Type of virus Carriers susceptibility TransmissionHAV RNA No Young Faecal-oralHBV DNA Yes Any age Blood, sexualHCV RNA

21、 Yes Any age Blood, sexualHDV RNA Yes Any age Blood, sexualHEV RNA No Any age Faecal-oralHGV RNA No Any age Blood一 、 病 因 及 传 染 途 径 Causative virus and mode of transmission 乙 型 乙 肝 病 毒 血 液 青 壮 年 HBV ( DNA) 有甲 型 甲 肝 病 毒 消 化 道 儿 童 无HAV （ RNA) 青 少 年 类型 病因 主要传染途径 好发人群 病毒携带者丙 型 (HCV)、 丁 型 (HDV) 肝 炎 经 血 传

22、染 ， 戊 型 (HEV) 肝 炎 经 消 化 道 传 染 (一 )肝 细 胞 损 伤 的 机 制 The degeneration and necrosis of liver cellsl Cellular swelling and ballooning changel Acidophilic change and acidophilic bodyl Necrosis Spotty necrosis Piecemeal necrosis Bridging necrosis Submassive necrosis Massive necrosisl “ground-glass ” hepato

23、cytes Morphology )(一 )肝 细 胞 变 性 坏 死 1、 胞 浆 疏 松 化 和 气 球 样 变2、 嗜 酸 性 变 和 嗜 酸 性 小 体形 成3、 溶 解 性 坏 死n肝 细 胞 点 状 坏 死n碎 片 状 坏 死 n桥 接 坏 死n亚 大 块 坏 死 和 大 块 坏 死4、 毛 玻 璃 样 肝 细 胞Acidophilic9AsIdEJfIlIk嗜 酸 的 Piecemeal5pi:smi:l零 碎 的hepatocyte5hepEtEsait肝 细 胞 正 常 肝 组 织 肝 细 胞 胞 浆 疏 松 化Cellular swelling of liver cells

24、 肝 索 拥 挤 ， 肝 细 胞 肿 胀 ， 胞 浆 空 亮 ， 含 水 量 增 多1、 胞 浆 疏 松 化 和 气 球 样 变 肝 细 胞 气 球 样 变Ballooning change of liver cells肝 细 胞 明 显 膨 大 、 变 圆 ， 胞 浆 透 明 、淡 染 ， 整 个 细 胞 膨 大 如 气 球 样 。气 球 样 变 之 细 胞 已 超 过 正 常 的 3倍 。 2、 嗜 酸 性 变 和 嗜 酸 性 小 体 形 成 嗜 酸 性 小 体 (凋 亡 )acidophilic body 嗜 酸 性 变 及 嗜 酸 性 小 体acidophilic change aci

25、dophilic body 肝 细 胞 体 积 缩 小 ， 胞 浆 浓 缩 红 染 ， 呈 嗜酸 性 变 ； 或 胞 浆 进 一 步 浓 缩 ， 细 胞 变 圆 ，核 碎 裂 、 溶 解 消 失 ， 呈 嗜 酸 性 小 体 状 点 状 坏 死仅 数 个 肝 细 胞 的 溶 解 坏 死 ， 坏 死 灶内 见 炎 细 胞 浸 润3、 肝 细 胞 溶 解 坏 死 碎 片 状 坏 死(Piecemeal necrosis)肝 小 叶 周 边 肝 细 胞 呈 带 片 状 或 灶 状 坏死 、 炎 细 胞 浸 润 ， 使 肝 界 板 破 坏 ， 汇管 区 见 较 多 的 炎 细 胞 浸 润 桥 接 坏 死

26、( Bridging necrosis)肝 组 织 呈 条 带 状 坏 死 ， 炎 细 胞 浸 润和 结 缔 组 织 增 生 肝 组 织 大 块 坏 死massive necrosis 毛 玻 璃 样 肝 细 胞The liver cells with a ground-glass texture乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 肝 细 胞 胞 浆内 可 见 嗜 伊 红 染 色 的 、 细 密 均 匀的 颗 粒 ， 半 透 明 ， 似 毛 玻 璃 状4、 毛 玻 璃 样 肝 细 胞 表 面 抗 原 免 疫 组 化肝 细 胞 胞 浆 内 HBsAg(DAB显 色 ) (二 )炎 细 胞 浸 润

27、 以 淋 巴 细 胞 、 单 核 细 胞 为 主(三 )增 生 性 改 变1、 Kupffer细 胞 增 生 、 肥 大2、 肝 星 状 细 胞 增 生3、 肝 细 胞 再 生 和 小 胆 管 增 生 Infiltration by inflammatory cells Lymphocyte and plasma cell infiltrateRegenerationLiver cellsBile duct epithelium Kuffer cellsHepatic stellate cells 汇 管 区 炎 细 胞 浸 润 （ HE）Lymphocyte and plasma cell

28、infiltrate on portal area (二 )炎 细 胞 浸 润 坏 死 灶 炎 细 胞 浸 润 （ HE） Lymphocyte and plasma cell infiltrate necrotic area 三 、 临 床 病 理 类 型 (一 )急 性 (普 通 型 )肝 炎 (acute viral hepatitis)最 常 见 黄 疸 性 肝 炎 (icteric hepatitis ) :多 由 甲 肝 病 毒 引 起 无 黄 疸 性 肝 炎 (anicteric hepatitis ) :多 由 乙 肝 病 毒 引 起Microscopic appearance

29、:Ballooning changeAcidophilic change and Acidophilic bodySpotty necrosisInfiltration by inflammatory cellsHyperplasia of Kuffer cellsRegeneration of liver cells The necrosis 镜 下 ： 特 征1. 肝 细 胞 广 泛 变 性 ， 但 坏 死 轻 微 。主 要 是 肝 细 胞 胞 浆 疏 松 化 和 气 球 样变常 见 嗜 酸 性 变 和 嗜 酸 性 小 体 ， 点 状坏 死2. 有 以 淋 巴 细 胞 为 主 的 炎 细

30、胞 浸 润 。3. 可 见 再 生 的 肝 细 胞 ， 增 生 的Kupffer细 胞 。hyperplasia7haipE(:)5pleiViE增 生 急 性 普 通 型 肝 炎acute viral hepatitis 肝 细 胞 气 球 样 变 明 显 而 易见 ， 可 见 单 个 肝 细 胞 及点 状 坏 死 。 急 性 普 通 型 肝 炎 acute viral hepatitis肝 细 胞 松 化 ， 气 球 样 变 ， 可 见 点状 坏 死 。 肉 眼 (gross appearance)：肝 脏 体 积 增 大 ， 包 膜 紧 张 ， 质 软 颜 色 变 红临 床 病 理 联

31、系 (clinical features)： 肝 区 疼 痛 ， 消 化 道 功 能 紊 乱 （ 腹 胀 ， 食 欲不 掁 ） 肋 缘 下 可 触 到 肝 脏 ， 血 清 转 氨 酶 升 高 ， 甚至 黄 疸结 局 ： 多 数 半 年 到 1年 内 恢 复 。 少 部 分 可 发 展为 慢 性 肝 炎 。 1、 轻 度 慢 性 肝 炎 ： 有 点 (灶 )状 坏 死 ， 偶 见 轻 度 碎 片 状 坏 死 ， 汇 管 区 见 周围 纤 维 增 生 ， 肝 小 叶 结 构 完 整 。n 2、 中 度 慢 性 肝 炎 ： 肝 细 胞 坏 死 明 显 ， 除 灶 性 坏 死 及 更严 重 的 碎 片

32、 状 坏 死 外 ， 还 出 现 特 征 性 的 桥 接 坏 死 (图 8-22)， 坏 死 后 肝 小 叶 内 有 桥 形 纤 维 带 形 成 ， 但 小 叶 结构 大 部 分 保 存 。n 3、 重 度 慢 性 肝 炎 ： 肝 细 胞 坏 死 重 且 广 泛 ， 有 重 度 的 碎片 状 坏 死 及 大 范 围 桥 接 坏 死 。 坏 死 区 出 现 肝 细 胞 不 规则 再 生 。 小 叶 周 边 与 小 叶 内 肝 细 胞 坏 死 区 间 形 成 纤 维条 索 连 接 。 纤 维 间 隔 分 割 肝 小 叶 结 构 。二 .慢 性 肝 炎 (chronic hepatitis) no

33、active hepatocyte necrosis;The liver cells have a ground-glass texture;Infiltration by inflammatory cells and hyperplasia of Kuffer cells;Small amounts of fibrous tissue in portal areas ; liver cells with a ground-glass texture can been seen he necrosis of liver cells;piecemeal necrosis, bridging ne

34、crosis;Regeneration of liver cells;Inflammation and fibrous tissue extending from portal areas into adjacent parenchyma;piecemeal necrosis and bridging necrosis are he Microscopic appearance 慢 性 肝 炎chronic hepatitis(Focal necrosis)肝 细 胞 变 性 坏 死 较 重 ， 坏 死 呈 片 状 慢 性 肝 炎 chronic hepatitis (Piecemeal ne

35、crosis)示 肝 小 叶 周 边 的 肝 细 胞 坏 死 、 炎 细 胞浸 润 ， 使 肝 界 板 破 坏 (碎 片 状 坏 死 )， 汇管 区 见 较 多 的 炎 细 胞 浸 润 慢 性 肝 炎Chronic hepatitiS( Bridging necrosis)示 肝 组 织 条 带 状 坏 死 (桥 接 坏 死 )发生 后 ， 炎 细 胞 浸 润 和 结 缔 组 织 增 生 结 局 ：n 预 后 较 差 ， 肝 硬 变 或 癌 变 率 较 高 。 病 变 特 点 为 肝 实 质 迅 速 而 广 泛 的坏 死 镜 下 ：（ 1） 坏 死 区 毗 连 成 片 ， 肝 细 胞 成 荒

36、芜 ， 网 状 纤 维 支 架 塌 陷 。（ 2） 汇 管 区 及 肝 小 叶 内 炎 细 胞 浸 润 。（ 3） Kupffer细 胞 增 生 肥 大 。 肝 细 胞再 生 现 象 不 明 显 。 （ 三 ） 重 型 肝 炎 (severe hepatitis)Microscopic appearance Massive necrosisInfiltration by inflammatory cells hyperplasia of Kuffer cells1、 急 性 重 型 肝 炎 (fulminant hepatitis ) fulminant5fQlminEnt爆 发 性 的 急

37、性 重 型 肝fulminant hepatitis (massive necrosis) 肝 细 胞 弥 漫 性 坏 死 ， 仅 残 存 少 量 肝 细 胞 ， 大量 炎 细 胞 浸 润 ， 枯 否 氏 细 胞 增 生 等 。 急 性 重 型 肝 炎fulminant hepatitis ( massive necrosis )肝 细 胞 大 片 坏 死 溶 解 ， 仅 小 叶 周 边 有 部 分肝 细 胞 残 留 ， 并 发 生 脂 肪 变 性 ()。 扩 张的 肝 窦 充 血 ( ) 急 性 重 型 肝 炎 (急 性 黄 色 肝 萎 缩 )Fulminant hepatitis (Acu

38、te yellow atrophy)肝 脏 体 积 缩 小 ， 包 膜 皱 缩 ， 切 面 红 褐 色 ，有 红 、 黄 相 间 的 斑 纹 状 ， 似 脾 样 改 变肉 眼 ： 肝 体 积 明 显 缩 小 ， 重 量 减 轻 ， 色黄 ， 包 膜 皱 缩 ， 质 地 十 分 柔 软 。 (急 性 黄色 肝 萎 缩 ) 结 局 ： 多 因 肝 昏 迷 ， 消 化 道 出 血 ， 急 性 肾 功 能 衰 竭 而死 亡 ， 如 能 渡 过 急 性 期 则 可 发 展 为 亚 急 性 重 型肝 炎 。 镜 下 ：(1)肝 细 胞 大 片 坏 死 ， 网 状 纤 维 支 架 塌 陷 。(2)坏 死 区

39、 炎 症 细 胞 浸 润 明 显 。 (3)坏 死 区 结 缔 组 织 增 生 明 显 ， 再 生 肝 细 胞 呈不 规 则 的 结 节 状 ， 小 叶 周 边 部 有 小 胆 管 增 生 。肉 眼 (gross appearance) ：肝 脏 缩 小 ， 包 膜 皱 缩 ， 表 面 高 低 不 平 ， 呈 黄绿 色 ， 质 地 略 硬 。 (亚 急 性 黄 色 肝 萎 缩 ) Microscopic appearanceSubmassive necrosisInfiltration by inflammatory cells Fibrosis and nodular regeneratio

40、n of liver cells2、 亚 急 性 重 型 肝 炎Subacute Fulminant hepatitis病 变 特 点 为 肝 实 质 广 泛 的 坏 死 ， 同 时 有 肝 细 胞 结 节 状 再 生 亚 急 性 重 型 肝 炎Subacute Fulminant hepatitis 坏 死 后 性 肝 硬 化Postnecrotic cirrhosis假 小 叶 较 大 ， 大 小 不 均 ， 纤 维 间 隔 宽 ， 有 大 量 淋巴 细 胞 ， 中 性 白 细 胞 浸 润 。结 局 ： 部 分 患 者 可 治 愈 ， 多 数 将 发 生 肝 功 能 不 全 或 逐 渐 过

41、 度 为 坏 死 后 性 肝 硬 变 。 小 结n 1、 肝 炎 病 毒 的 类 型 ： HAV、 HBV、 HCV、 HDV、 HEV、 HGVn 2、 基 本 病 理 变 化 ： 变 质 、 渗 出 、 增 生 ， 以 变 质 性 改 变 为 主n 3、 临 床 病 理 类 型 及 特 点n 急 性 (普 通 型 )肝 炎 ： 肝 细 胞 广 泛 变 性 ， 但 坏 死 轻 微n 慢 性 持 续 性 肝 炎 ： 肝 细 胞 变 性 坏 死 均 较 轻 ， 可 见 毛 玻 璃 n 样 肝 细 胞n 慢 性 活 动 性 肝 炎 ： 肝 细 胞 变 性 坏 死 更 广 泛 严 重 。 可 见 碎

42、n 片 样 坏 死 、 桥 接 坏 死n 急 性 重 型 肝 炎 ： 肝 实 质 迅 速 而 广 泛 的 坏 死n 亚 急 性 重 型 肝 炎 ： 肝 实 质 广 泛 的 坏 死 ， 同 时 有 肝 细 胞 结n 节 状 再 生 第 四 节 肝 硬 变 liver cirrhosis 肝 硬 变 (liver cirrhosis) ： 由 于 肝 细 胞 长 期 遭 受 损 伤 ，不 断 发 生 弥 漫 性 坏 死 ， 继 而 出 现 纤 维 组 织 增 生 和 肝 细 胞 结节 状 再 生 ， 三 者 反 复 交 错 进 行 ， 结 果 使 肝 小 叶 结 构 破 坏 ， 肝体 积 缩 小

43、， 质 地 变 硬 ， 表 面 和 切 面 均 呈 结 节 状 ， 称 为 肝 硬 变 。 cirrhosissI5rEJsIs硬 化 正 常 肝 脏 分 类 : (1)门 脉 性 肝 硬 变 Portal cirrhosis 以 小 结 节 为 特 征 门 脉 高 压 症 明 显 门 脉 性 肝 硬 变(2)坏 死 后 性 肝 硬 变 postnecrotic cirrhosis肝 脏 表 面 和 切 面 有 大 小 不 一 的 粗 大 结 节 坏 死 后 性 肝 硬 变 (4)淤 血 性 肝 硬 变 (congestive cirrhosis ) 肝 脏 质 硬 ， 红 褐 色 ， 有 “

44、 槟 榔 肝 ” 之 特 征(5)寄 生 虫 性 肝 硬 变肝 表 面 有 散 在 浅 沟 ， 将 肝 脏 分 割 成 分 叶 状或 条 束 状 凹 陷 。 淤 血 性 肝 硬 变 (上 )寄 生 虫 性 肝 硬 变 (下 )胆 汁 肝 硬 变(3)胆 汁 性 肝 硬 变 (biliary cirrhosis) 肝 脏 表 面 呈 细 颗 粒 状 ， 常 被 胆 汁 染 成 深 绿 色biliary5bailjEri congestivekEn5dVestiv 一 、 病 因 及 发 病 机 制 (Aetiology and pathogenesis ) (一 )病 毒 性 肝 炎 (vira

45、l hepatitis) 慢 性 肝 炎 ： 门 脉 性 肝 硬 变 最 主 要 的 原 因 (二 )慢 性 乙 醇 中 毒 (alcoholic liver disease) 机 制 ： 乙 醇 在 肝 内 氧 化 成 乙 醛 和 乙 酸 (三 )营 养 缺 乏 (imbalance of nutrition) 蛋 氨 酸 、 胆 碱 缺 乏 (四 )化 学 毒 物 (poisons and toxins ) 四 氯 化 碳 砷 等 作 用(1)门 脉 性 肝 硬 变 (Portal cirrhosis ) 二 、 病 理 变 化 （ Morphology ）肉 眼肝 体 积 缩 小 ， 重

46、 量 减轻 。 质 地 变 硬 ， 包 膜增 厚 。 表 面 呈 小 结 节状 突 起 。 切 面 满 布 与表 面 相 同 的 黄 褐 色 , 圆 形 或 椭 圆 形 结 节 。 MacroscopicallyThe liver is tawny and characteristically knobbly. On a cut surface , parenchyma is replaced by nodules of regenerated hepatocytes separated by fine fibrosis parenchymapE5reNkimE实 质 hepatocyte5h

47、epEtEsait肝 细 胞 nodule5nCdju:l节 结 门 脉 性 肝 硬 化 Portal cirrhosis 再 生 结 节 细 小 ， 纤 维 间 隔 较 窄 正 常 的 肝 小 叶 结 构 被 破 坏 ， 代 之 以 大 量 的 “ 假 小 叶 ” “ 假 小 叶 ” 的 特 点 ： 1、 “ 假 小 叶 为 大 小 不 等 、 圆 形 或 椭 圆 形 的 肝 细 胞 团 。 2、 假 小 叶 中 肝 细 胞 索 排 列 紊 乱 ,有 不 同 程 度 的 变 性 、 坏 死 和 再 生 。 3、 小 叶 中 央 静 脉 偏 位 、 缺 如 、 或 有 两 个 以 上 。 4、

48、 有 时 汇 管 区 也 被 包 围 在 假 小 叶 内 。 5、 假 小 叶 周 围 有 大 量 纤 维 组 织 包 绕 。 6、 增 生 的 纤 维 组 织 内 淋 巴 细 胞 、 单 核 细 胞 浸 润 、 小 胆 管 增 生 。镜 下 ： n Microscopicallyn The nodules of hepatocytes are separated by bands of collagenous tissue. Bile ducts and portal vessels run in the fibrous septa Collagenous 成 胶 的 , 产 生 成 胶 的

49、 septa5septE隔 片 肝 纤 维 化小 胆 管 扩 张 (内 含 胆 栓 )， 纤 维 组 织 增 生 ， 向 小 叶周 边 部 伸 片 、 分 割 ， 尚 未 形 成 假 小 叶 。早 期 病 变 门 脉 性 肝 硬 化Portal cirrhosis由 假 小 叶 及 其 周 围 的 纤 维 间 隔 构 成 ， 假小 叶 较 小 ， 纤 维 间 隔 窄 而 均 匀 。后 期 病 变 三 、 临 床 病 理 联 系Relation of Symptoms to Lesions (一 )门 脉 高 压 症Portal hypertension 机 制 ：(1)窦 后 阻 塞 （ 假

50、小 叶 压 迫 小 叶 下 V）(2)窦 内 阻 塞 （ 小 叶 纤 维 化 、 中 央 V和肝 窦 增 厚 ）(3)血 管 网 遭 受 破 坏 或 发 生 扭曲 和 阻 塞(4)肝 动 脉 和 门 静 脉 之 间 的 异常 吻 合 支 增 加 1、 脾 肿 大 (splenomegaly7spli:5nCmeEli)门 脉 压 脾 静 脉 淤 血 脾 肿 大 、 包 膜 增 厚 ， 纤 维 增生 ， 质 地 稍 硬 脾 功 能 亢 进 （ 贫 血 、 白 细 胞 、 血 小 板减 少 ）脾 亢 的 产 生 机 理 ：a.血 细 胞 在 脾 脏 内 停 留 时 间 长 ， 破 坏 多 。b.脾

51、 脏 产 生 某 些 物 质 抑 制 血 细 胞 释 放 。镜 下 改 变 ： 脾 窦 扩 张 ， 窦 内 皮 细 胞 增 生 肿 大 ， 脾 索 增宽 并 纤 维 化 ， 红 髓 内 常 有 含 铁 结 节 形 成 。临 床 表 现 ( ： 2、 胃 肠 道 淤 血 (congestion of gastrointestinal tract) 门 静 脉 压 胃 肠 道 淤 血 胃 肠 壁 水 肿 ，功 能 低 下 食 欲 不 振 、 消 化 不 良 3、 腹 水 (AscitesE5saiti:z)：n 为 淡 黄 色 澄 清 的 漏 出 液 。n 腹 水 生 成 的 主 要 原 因 ：n

52、 门 静 脉 压 升 高 ， 使 肠 壁 、 肠 系 膜 等 的 毛 细 血 管 内 压 升高 ， 液 体 渗 出 增 多n 肝 硬 化 结 节 压 迫 小 叶 下 静 脉 ， 肝 窦 内 压 力 增 高 ， Disse腔 淋 巴 液 形 成 过 多 ， 经 肝 表 面 漏 出 入 腹 腔 n 肝 功 能 低 下 ， 蛋 白 生 成 减 少 ， 低 蛋 白 血 症 ， 血 浆 渗 透 压降 低 ， 腹 水 生 成n 肝 功 能 低 下 ， 醛 固 酮 、 抗 利 尿 激 素 灭 活 减 弱 ； 有 效 循 环血 量 减 少 ， 激 素 增 多 ， 钠 水 潴 留 4、 侧 支 循 环 形 成F

53、ormation of collateralkE5lAtEr(E)l circulationn 门 静 脉 压 升 高 门 静 脉 与 腔 静 脉 间 的 吻 合 支 呈 代 偿 性扩 张 ， 使 门 静 脉 血 绕 过 肝 脏 进 入 右 心 ， 形 成 侧 支 循 环 n 侧 支 循 环 通 路 ：n a.胃 冠 状 静 脉 食 管 下 端 静 脉 丛 (食 管 静 脉 曲 张 大 出 血 ） 奇 静 脉 上 腔 静 脉 。 n b.肠 系 膜 下 直 肠 上 静 脉 直 肠 静 脉 丛 (直 肠 静 脉 曲 张 便 血 ） 直 肠 下 静 脉 髂 内 静 脉 髂 总 静 脉 下 腔 静

54、脉 。n 腹 壁 上 静 脉 胸 廓 内 上 腔n 腹 壁 下 静 脉 髂 外 下 腔c. 附 脐 静 脉 脐 周 静 脉 丛 食 管 下 静 脉 曲 张侧 支 循 环 通 路 (二 )肝 功 能 不 全 (liver failure)四 、 结 局早 期 ： 病 因 消 除 ， 恢 复中 期 ： 积 极 治 疗 ， 稳 定 晚 期 ： 衰 竭 ， 出 现 肝 昏 迷 ， 食 道 静 脉 破 裂 继 发 感 染 死 亡 1 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 病 理 类 型 是 哪 几 种 ?简 述 其 病 变 特 点 。2 急 性 （ 普 通 型 ） 肝 炎 及 重 型 肝 炎 常 见 临 床

55、表 现 有 哪 些 ?3 试 述 各 型 肝 炎 的 结 局 。4 什 么 叫 肝 硬 化 ？ 可 分 为 哪 几 类 ？5 简 述 门 脉 性 肝 硬 化 的 病 理 变 化 。6 门 脉 高 压 症 有 哪 些 主 要 临 床 表 现 ? 食 管 癌 ， 糜 烂 型 食 管 癌 ： 食 管 下 段 可 见 菜 花 状 增生 的 肿 块 ， 肿 块 表 面 坏 死 出 血 食 管 癌 ： 食 管 壁 局 部 增 厚 、 变 硬 ， 食管 腔 狭 窄 。 粘 膜 面 可 见 溃 疡 肿 瘤 组 织 （ 图 左 部 分 ）与 正 常 组 织 （ 图 右 部分 ） 分 界 清 楚 癌 细 胞 排

56、列 成 不 规 则的 梁 索 状 ， 癌 细 胞 梁索 之 间 为 血 窦 癌 细 胞 呈 多 边 形 ， 胞 质 丰富 ， 大 小 不 等 ， 核 仁 明 显 ，并 见 胆 汁 淤 积肝 癌 细 胞 呈 甲 胎 蛋 白 （ 1-Fetoprotein,AFP）阳 性 表 达 （ 免 疫 组 化 ） 最 少 见 镜 下 肝 细 胞 癌 和 胆 管 细 胞癌 可 同 时 存 在 ， 但 以 肝 细 胞 癌 成 分 居 多 n 肝 脏 的 功 能n 物 质 代 谢 ： 包 括 糖 、 脂 、 蛋 白 、 维 生 素 等 。n 分 泌 和 排 泄 ： 胆 汁 （ 包 括 胆 盐 和 胆 红 素 ）

57、。n 参 与 凝 血 和 抗 凝 血 的 调 节n 免 疫 ： 产 生 Ig和 补 体 ； 处 理 抗 原 、 抗 体 ； 枯 否 细 胞 。n 生 物 转 化 : 药 物 、 毒 物 、 激 素 等 。第 四 节 肝 功 能 衰 竭 Hepatic insufficiency 指 由 于 肝 细 胞 衰 竭 引 起 的 综 合 征 肝 硬 变 、 病 毒 性 肝 炎n 各 种 病 因 严 重 肝 细 胞 损 伤 肝 癌 、 化 学 毒 物 肝 功 能 障 碍 出 现 多 方 面 变 化 （ 黄 疸 、 出 血 、 继 发 感染 、 肝 性 脑 病 、 肾 功 能 障 碍 等 ）肝 功 能 衰

58、 竭 ： 是 指 肝 功 能 不 全 的 晚 期 阶 段肝 功 能 不 全 的 定 义 ： 一 、 分 类 和 病 因（ 一 ） 急 性 肝 功 能 衰 竭 ： 急 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 、药 物 中 毒 性 肝 炎 、 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 等（ 二 ） 慢 性 肝 功 能 衰 竭 ： 各 种 类 型 肝 硬 化 失 代偿 期 和 部 分 肝 癌 的 晚 期 低 血 糖 (hypoglycemia7haipEulai5si:miE) 高 血 糖 (hyperglycemia7haipElai5si:miE)低 血 糖 的 发 生 机 理 ： 糖 原 合 成 、 储 存 和

59、 分 解 能 力 血 中 胰 岛 素 血 糖 降 低 低 血 糖 性 昏 迷 、 糖 耐 量 降 低高 血 糖 的 产 生 机 理 ： 进 食 血 糖 合 成 肝 糖 元 减 少 高 血 糖 肝 功 能 障 碍二 、 肝 功 能 衰 竭 对 机 体 的 影 响1、 糖 代 谢 障 碍 Carbohydrate metabolism吸 收（ 一 ） 物 质 代 谢 变 化 障 碍 2、 蛋 白 质 代 谢 障 碍 Protein metabolism （ 1） 血 浆 白 蛋 白 减 少 diminution of plasm albumin 肝 病 白 蛋 白 合 成 减 少 低 蛋 白 血

60、症 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低 腹水 、 全 身 水 肿 （ 2） 血 浆 球 蛋 白 增 高 ,白 蛋 白 与 球 蛋 白 比 值 下 降 increase of plasm globulin 抗 原 刺 激 r球 蛋 白 增 多 、 白 蛋 白 减 少 A/G比 下 降 或 倒 置 （ 3） 纤 维 蛋 白 和 凝 血 物 质 减 少 diminution of Fibrous protein and coagulation factors 肝 细 胞 严 重 损 害 凝 血 物 质 合 成 减 少 血 液 凝 固 性 降 低 出 血 （ 4） 血 氨 升 高 (elevation

61、 of blood Ammonia ) ，血 浆 氨 基 酸 失 衡 （ 1） 脂 肪 肝 ( fatty liver) 脂 肪 酸 在 肝 内 大 量 积 聚 （ 2） 血 浆 胆 固 醇 含 量 变 化 (alteration of Cholesterol ) 肝 细 胞 受 损 游 离 胆 固 醇 下 降 ， 胆 固 醇 酯 下 降 更 明 显 胆 道 阻 塞 血 浆 胆 固 醇 总 量 升 高 ， 主 要 是 游 离 胆 固 醇 增 加 ， 胆 固 醇 酯 相 应 升 高 胆 道 阻 塞 伴 肝 细 胞 损 伤 血 浆 胆 固 醇 总 量 增 高 ， 胆 固 醇 酯 明 显 降 低 3

62、、 脂 类 代 谢 障 碍Lipid metabolism (1)血 清 酶 升 高 转 氨 酶 (S-GPT、 S-GOT)， 乳 酸 脱 氢 酶 升 高 ： 肝 细 胞 变 性 坏 死 、通 透 性 释 放 入 血 酶 碱 性 磷 酸 酶 ： r-谷 氨 酰 转 肽 酶 ： 胆 道 排 泄 减 少 或 生 成 增 多 。 r-GT改 变 ： a.急 性 肝 炎 、 慢 活 肝 ： 轻 度 增 加 b.阻 塞 性 黄 疸 ： 明 显 增 加 (伴 黄 疸 ) c.原 发 或 转 移 性 肝 癌 ： 明 显 增 加 (无 黄 疸 ) (2)血 清 酶 降 低 胆 碱 脂 酶 降 低 ： 肝 细

63、 胞 受 损 合 成 减 少 4. 酶 的 活 性 改 变 雌 激 素 灭 活 ： 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 ， 男 性 乳 房 发 育 ， 睾 丸萎 缩 ， 女 子 月 经 不 调 。抗 利 尿 激 素 ， 醛 固 酮 增 多 ： 水 肿 、 腹 水皮 质 醇 增 多 ： 脱 发 、 色 素 沉 着 、 易 感 染胰 岛 素 持 续 升 高 ： 血 糖 降 低 、 血 浆 氨 基 酸 失 调 5、 激 素 代 谢 障 碍 （ 二 ） 胆 汁 分 泌 和 排 泄 障 碍高 胆 红 素 血 症肝 内 胆 汁 淤 积 症 （ 三 ） 凝 血 障 碍 ： 出 血（ 四 ） 免 疫 功 能 障 碍 ：1

64、.枯 否 细 胞 障 碍 而 引 起 的 肠 源 性 内 毒 素 血 症 2.容 易 招 致 细 菌 感 染 （ 五 ） 生 物 转 化 功 能 障 碍药 物 代 谢 障 碍毒 物 代 谢 障 碍 ： 氨 、 胺 、 GABA等 代 谢障 碍 而 引 起 肝 性 脑 病 概 念 ： 指 继 发 于 严 重 肝 脏 疾 患 发 生 肝 功 能 衰 竭 时 ， 出 现 的一 系 列 精 神 、 神 经 的 综 合 症 征 。临 床 表 现 ：早 期 ： 轻 微 精 神 症 状 ： 欣 快 感 、 淡 漠 、 注 意 力 不 集 中 、 易 激 惹 、 烦 躁 。晚 期 ： 重 度 精 神 症 状

65、： 行 为 异 常 、 定 向 力 障 碍 、 哭 笑 无 常 、 衣 着 不 整 、语 无 伦 次 、 木 僵 、 嗜 睡 、 昏 迷 。神 经 症 状 ： 运 动 不 协 调 、 扑 翼 样 震 颤 、 肌 张 力 增 强 、 腱 反 射 亢 进 ， 去大 脑 强 直 。生 化 检 查 ： 血 氨 增 高 ， 血 浆 氨 基 酸 比 例 失 常 ， 碱 中 毒 、 低 血 糖 、 血液 中 硫 醇 、 短 链 脂 肪 酸 、 生 物 胺 增 多 二 、 肝 性 脑 病 (hepatic encephalothy) (一 )肝 性 脑 病 的 分 类1、 外 源 性 肝 性 脑 病 多 见

66、于 门 脉 高 压 而 有 侧 支 循 环 建 立 (即 门 体 分 流 ) 常 在 诱 因 下 发 生 ， 一 般 有 血 氨 增 高 2、 内 源 性 肝 性 脑 病 多 见 于 肝 细 胞 严 重 破 坏 ,肝 功 能 严 重 障 碍 时 一 般 不 需 诱 因 ， 血 氮 常 不 升 高 急 性 ： 急 性 肝 细 胞 坏 死（ 2） 按 临 床 表 现 及 病 程 分 类 慢 性 ： 肝 硬 变 (二 )肝 性 脑 病 的 发 病 机 制n 病 理 变 化 ：n 外 源 性 肝 性 脑 病 ： 大 脑 皮 质 、 中 脑 被 盖 部 ， 桥脑 核 ， 小 脑 齿 状 核 等 部 位 有 星 状 胶 质 细 胞 增 生与 肥 大 ， （ 内 部 线 粒 体 增 多 、 内 质 网 ） 解 毒 功 能 相 关 。n 内 源 性 肝 性 脑 病 ： 脑 水 肿 、 脑 疝 形 成 继 发改 变 n 上 述 轻 微 的 病 理 变 化 难 以 从 形 态 学 解 释 严 重 的临 床 表 现 ， 其 机 理 可 能 为 功 能 改 变 ， 其 可 能 机理 如 下 ： 认 为 氨 是