《肿瘤病人的护理》PPT课件

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1、肿瘤病人的护理 （ tumor） 学习目标 掌握： 恶性肿瘤临床表现和护理（化疗 、放疗、镇痛）、肿瘤的三级预防 熟悉： 肿瘤的分类；恶性肿瘤的病因、 病理生理、临床分期和治疗原则 了解： 常见体表肿瘤及肿块 第一节 肿瘤概述 肿瘤 (Tumor)是正常细胞在不同始动与促进因素长 期作用下所产生的 cell增生与异常分化 所形成的 新 生物 。 新生物一旦形成后，它不受机体生理调节正常生长 ，而是破坏正常组织与器官。 肿瘤分类 良性肿瘤： 瘤 恶性肿瘤： 癌 （上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织肾 / 母细胞瘤 ） 瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、骨肉瘤） 病 （白血病、何杰金氏病

2、） 交界性肿瘤 : 有包膜、边界清、膨胀性生长（ 慢）、无浸润、无转移、 cell分 化成熟、生长慢、少复发，但可 恶变。 无包膜、边界不清、浸润性生长 （快）、 cell分化不成熟、生长 快、易转移、易复发、对机体危 害大。 少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长 ，切除后易复发，从生物学行为上显示良 性恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临 界性肿瘤 (如唾液腺混合瘤、 粘膜乳头状 瘤 )。 恶性肿瘤：各种致癌因子长期作用与机体 ，导致正常组织细胞异常分化和过度增生 。 第二节 恶性肿瘤 一、恶性肿瘤的流行病学特征 恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快 慢与机体免疫功能有关。 （ 1）

3、世界癌症流行趋势 （ 2） 中国癌症流行趋势 （ 3） 国内外癌谱变化 （ 1）世界癌症流行趋势 2000年世界癌症发病 1,006万人，死亡 621万人， 现患 2241万人。 发病与死亡比 10年前增长约 22%。 世界 不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚 /新西兰及 西欧最高，西非最低。（见表 1） 地区 年龄标化率 (ASR) 0-64岁癌症患病风险 (%) 男 女 男 女 南非 西非 南美 北美 东亚 东南亚 西亚 东欧 北欧 西欧 澳大利亚 /新西兰 发达国家 发展中国家 全球 * 217.5 81.2 201.4 357.4 205.3 131.1 151.1 290.0 2

4、63.4 318.7 358.6 301.0 153.6 201.9 153.7 94.1 201.8 281.5 126.2 120.1 111.3 197.2 235.1 230.6 283.2 218.3 127.9 157.8 9.4 4.8 9.3 16.2 10.5 7.0 8.0 16.2 10.9 14.9 15.6 14.4 8.2 10.0 8.7 6.6 11.2 15.3 7.3 7.8 6.9 12.4 13.0 13.2 15.8 12.5 8.0 9.2 表 1 全球不同地区癌症发病率（ 1/105）比较 （ 2） 中国癌症流行趋势 90年代初我国每年死于癌症病例

5、数约 130万 ， 发 病估计为 160万 ， 居死因第二位 ， 现居第一位 。 其中调整死亡率上升幅度最大的是 肺癌 ， 上升 111.85%。 其中调整死亡率下降幅度最大的是 宫颈癌 ， 下 降达 69%（ 见表 2） 表 2 1991-2000年我国部分地区 *主要癌症 死亡率 (1/105)变化 癌症部位 城市 农村 1991 2000 变化 (%) 1991 2000 变化 (%) 全部 鼻咽 食管 胃 结直肠 肝 肺 乳腺 宫颈 膀胱 白血病 123.92 2.17 8.94 19.69 8.53 19.63 32.53 3.11 1.49 1.83 3.60 146.61 2.1

6、4 9.06 19.94 11.19 22.19 42.08 4.32 1.08 2.26 3.82 18.31 -1.38 1.34 1.27 31.18 13.04 29.38 38.91 -27.52 23.50 6.11 101.39 1.70 16.32 22.55 5.14 22.25 14.29 1.51 2.31 0.89 3.31 112.57 1.78 15.24 20.94 6.04 26.06 21.11 2.11 1.91 1.11 3.18 11.03 4.71 -6.62 -7.14 17.51 17.21 47.73 39.73 -17.32 19.82 -3.

7、93 （ 3） 国内外癌谱变化 国外发病： 肺癌 、 乳腺癌 、 结直肠癌 、 前列腺癌 死亡： 胃 、 肝 、 结直肠癌 国内死亡率顺位： 70年代： 胃癌 、 食管癌 、 肝癌 、 肺癌 、 宫颈癌 90年代： 胃癌 、 肝癌 、 肺癌 、 食管癌 、 结直肠癌 肺癌 Lung, 胃癌 gastric, 食管癌 esophagus, 肝癌 liver, 肠癌 colorectal, 在我国最常见的恶性肿瘤， 男性 依次为 女性 常见的恶性肿瘤为 乳 (breast)癌、胃癌、宫颈 (cervix)癌、 食管癌、肝癌、肺癌。 二、病因 机体因素 遗传因素： 家族聚集现象、 癌前病变 内分泌因

8、素 免疫因素 心理社会因素：性格、情绪、压力等 环境因素 生物因素：病毒（ EB病毒、肝炎病毒 ） 细菌（幽门螺杆菌） 物理因素 化学因素：肯定 /可能致癌物 未完全 明了 生活方式 吸烟 饮食 其他 环境致癌因素 化学致癌物 易感人群 诱发的主要肿瘤 烷化剂 接受化学治疗的恶性肿瘤病人 白血病 多环芳烃 吸烟者 、 食用熏制鱼肉者 肺癌 、 胃癌 芳香胺 染料工人 、 橡胶工人 膀胱癌 亚硝胺 亚硝酸盐污染食物的食用者 食管癌 、 胃癌 黄曲霉毒素 B1 污染食物的食用者 肿细胞性肿癌 石棉纤维 矿工 、 接触者 肺癌 、 胸膜间皮瘤 氯乙烯 塑料厂工人 肝血管肉瘤 苯 橡胶工人 、 染料工

9、人 白血病 砷 矿工 、 农药工人和喷撒者 皮肤癌 、 肺癌 、 肝癌 镍 炼镍工人 鼻癌 、 肺癌 铬 接触含铬气体者 鼻癌 、 肺癌 、 喉癌 镉 接触者 前列腺癌 、 肾癌 物理性致癌因素 离子辐射如电离辐射 :包括 X射线、 射线、亚 原子微粒 ( 粒子、质子、中子或 粒子 )的辐 射以及 紫外线 照射。 还有热辐射 。 异物如 石棉 和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤 、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。 机械性刺激：热、摩擦 病毒 致癌因素 1/3为 DNA病毒， 2/3为 RNA病毒。 人类乳头状瘤病毒 (HPV)致人类上皮性肿瘤，主要是 子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌； Eps

10、tein Barr病毒 (EBV)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌； 乙型肝炎病毒 (HBV)与肝细胞性肝癌的发生有密切的 关系。 三、肿瘤发病机制模式 四、恶性肿瘤病理 -分级 (grading) 恶性肿瘤的发生发展可分为： 癌前期：上皮增生明显且伴 不典型 增生 原位癌：癌变细胞限于上皮层，未突破 基底膜 浸润癌 1. 细胞分化： 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、 核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为 临床治疗及预后提供依 高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 （未分化） 2. 生长方式和生长速度 良性肿瘤 : 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤 : 生

11、长快， 浸润性生长 ，肿瘤沿组织间隙、神经纤维 间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清 膨胀性生长 浸润性生长 3.转移扩散 直接蔓延 : 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长 转移 : 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移 （ 1）淋巴转移 （ 2）血行转移 恶性肿瘤细胞侵出基底膜 进入细胞外间质，侵入血 管并形成新的转移灶 门静脉系统 肝 腔静脉系统 肺 椎静脉系统 骨 （ 3）种植性转移 体腔 空腔脏器 如：胃癌 Krukenberg瘤 4.恶性肿瘤分期 目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流 T

12、NM分期 国际抗癌联盟 (UICC) T(tumor):原发肿瘤 T0、 T1、 T2、 T3、 T4 无法判断原发肿瘤大小时为 TX 未见原发肿瘤为 T0 N(node):区域淋巴结 N0、 N1 、 N2、 N3， 无法估计者为 NX M(metastasis):远处转移 无远处转移用 M0表示 ， 有远处转移为 M1 TNM分期举例 鼻咽癌 乳腺癌 胃 癌 皮肤恶性黑色素瘤 T0 无 无 无 无 Tis 原位癌 原位癌 粘膜层 原位癌 T1 限于鼻咽一个部位 肿瘤 2cm 粘膜下层 厚度 0.75cm, 真皮乳头层 T2 鼻咽一个以上部位 肿瘤 25cm 肌层 厚度 0.751.5cm，

13、 乳头网 T3 侵入鼻腔及 /或口咽 肿瘤 5cm以上 浆膜层 厚度 1.54.0cm ， 网状层 T4 侵及颅骨及 /或颅神 经 不论大小，侵及皮 肤或胸壁 穿过浆膜 厚度 4.0cm， 侵入皮下组 原发瘤 2cm内卫星灶 N0 无 无 无 无 N1 同侧，单个 3cm 同侧腋下，可活动 临近肿瘤，第 1站 任何区域淋巴结转移 3cm N2 转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下，融合或 固定 远离肿瘤，第 1、 2站 任何区域淋巴结转移 3cm N3 转移淋巴结 6cm 同侧内乳淋巴结转 移 腹腔动脉旁 及 /或沿途淋巴结转移 M0 无 无 无 无 M1 远处转移 远处转移 (包括同侧 锁骨上淋

14、巴结转移 ) 有包括远处淋巴 结 远处转移 M1a 皮肤、皮下 织或区域 淋巴结以外的淋 结转移 M1b 内脏转移 （五）恶性肿瘤临床表现 早期无明显症状 局部表现 : 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状 : 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 骨转移疼痛、病理性骨折 全身症状 （ 1）肿块 就诊主诉。 在体表发现或在 深部 触及新生的肿物，也可发 现器官或淋巴结肿大、 空腔脏器梗阻 。 良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与 基底组织无愈着 (可活动 )。 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组 织愈着而不易推移，边界不清楚。 无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗， 外敷药物或

15、理疗，均不能控制肿块生长。 （ 2）疼痛 患者就医的主要原因 。 肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿 瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后 内脏神经丛等。 开始时多为隐痛、钝痛，常以 夜间 明显，逐渐加重， 变为疼痛难忍，昼夜不休。 阵发性疼痛为空腔器官梗阻； 灼痛为并发感染； 放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛 。 （ 3）溃疡 恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死 ，或因 继发感染 而致溃烂。 在 体表 或 内窥镜 观察下，恶性溃疡呈火山口状 或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平， 有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物 有恶臭。 （ 4）出血 来自溃疡或肿

16、瘤血管破裂。 体表肿瘤出血可直接发现， 体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带； 大量出血表现为呕血、咯血或便血等。 肿瘤一旦发生出血常反复不止。 （ 5）梗阻 良性和恶性肿瘤都可能 影响呼吸道、支气管、胃肠 道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难 、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸 或尿潴留等。 由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。 （ 6）其他 肺癌 胸水 胃癌和肝癌 腹水 骨肿瘤 病理性骨折等 。 器官功能紊乱 : 颅内肿瘤除 头痛外 视力障碍、面瘫、偏瘫等； 肝癌 肝肿大或肝区疼痛 食欲不振、腹胀等； 功能性内分泌瘤 : 胰岛素瘤 低血糖综合征； 嗜铬细胞瘤 高血压；

17、 甲状旁腺瘤 钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。 全身症状 良性肿瘤及早期恶性肿瘤 :多无全身症状 恶性肿瘤中期 : 发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降 等慢性消耗和中毒症 恶性肿瘤晚期 : 严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等 恶病 质 (cachexia)表现。 辅助检查 -（ 1）实验室检查 常规化验 : 血、尿、粪常规，血沉 流式细胞仪 : 了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测 预后。 基因诊断 :PCR技术 肿瘤标记物检测 : 由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长 的一类生化物质。 蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。 实验室检查 -肿瘤标志物 蛋白类肿瘤标志物 : 甲胎蛋白

18、 (AFP) 肝癌、胚胎肿瘤 癌胚抗原 (CEA) 胃肠道肿瘤、肺癌等 胃癌 胃液硫糖蛋白 (FSA)、 胃癌相关抗原 (GCAA)、 2 糖蛋白 ( 2GP) 糖类肿瘤标志物 : CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌 酶类肿瘤标记物 : 酸性磷酸酶 前列腺 碱性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶 肝癌、淋巴瘤 （ 2）影像学检查 X线、 CT、 MRI、 DSA。 超声波 : 用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位 对鉴别囊性或实性肿块有价值。 放射性核素扫描 : 131碘、 198金、 99m锝、 67镓、 87锶、 197汞、 111铟 临床上甲

19、状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常 用放射性核素检查。 （ 3）内窥镜检查 凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。 可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行 病理形态学检查； 或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作 X线造 影检查。 内镜手术 （ 4）病理学检查 诊断金标准 细胞学 : 体液自然脱落细胞 、 粘膜细胞 、 穿刺涂片 浓集法 (收集痰 、 胸水 、 腹水或冲洗液等 组织学 : 内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法 。 有一定的损伤 ， 可致肿瘤扩散 ， 因此 ， 宜在 术前短期内或手术中施行 。 李燕 女 1960年 出生 1991, 夏 便血，按痔疮治疗。 1992.3 大便困难，肛

20、镜，距肛门 7cm环形肿块，诊为直肠 癌， 手术 ，保留肛门。 1995.春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查 发现盆腔包块，随即 放化疗 。 1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。 1996.10 阴道大出血，急救。 1997.4 咳嗽，腰痛， 1周后截瘫，检查肺骨转移。 1997.5 T:39-40 WBC13 -20 109/L, HB:50-60g/L 血清 白蛋白 :29-32g/L 电解质紊乱，低血糖，身高 :1.65cm， 体 重 :40kg， 骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。 1997.7- 意识障碍，意识不清。 1998.8- 死亡。 恶性肿瘤的治疗

21、 手术 放疗 化疗 生物 (免疫、基因 ) 中医中药 原则：局部与整体相结合的综合治疗 1.手术切除 -良性肿瘤 适应症 : 易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。 出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿 瘤压迫气管引起呼吸困难应紧急手术。 对劳动、生活及外观影响较大。 并发感染应择期手术。 生长缓慢、无症状不影响劳动可定期观察。 手术 :应连同包膜完整切除，并常规送检。 2. 恶性肿瘤 综合治疗 根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查 ，选择有效合理的方法。 选择原则 : 早期或原位癌 :手术 +放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结 :手术 +放化疗 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者 :

22、姑息性手 术 +放化疗等综合措施 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 :适于早 、 中期癌肿 。 包括癌肿所在器官部分或全部 ， 连同周围组织或 区域淋巴结整块切除 。 例如 :乳腺癌根治术 扩大根治术 :在根治术的基础上适当切除附近器官 及区域淋巴结 复发和转移灶的手术 姑息性手术 （ 1）手术治疗 手术治疗 姑息性手术 晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者 姑息或减症手术 :减轻症状 ,改善生活质量 采取旷置或肿瘤部分切除的手术。 例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局 部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能 或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。 （ 2）放射治疗 方法 :

23、同位素 (镭 、 60钴 、 137铯 ) 、 X线治疗机 粒子加速器 、 立体定向放射治疗等 。 肿瘤对放射线的敏感性分三类 : 高度敏感 :淋巴造血系统肿瘤 、 性腺肿瘤 中度敏感 :鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感 :腺癌 、 软组织及骨肉瘤 副作用 : 损害造血器官和血管组织 白细胞减少 、 血小板 减少 、 皮肤粘膜改变 ， 胃肠反应等 。 内照射 (后装 ) 外照射 (直线加速器 ) 放疗皮肤粘膜反应 分三度 : 一度 (干反应 ): 红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱 屑。 二度 (湿反应 ) : 高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。 三度 : 溃疡或坏死深达真皮，难以治愈

24、。 （ 3）化学治疗 适用于中 、 晚期癌肿的综合治疗 。 化疗可治愈的肿瘤 (治愈率 30%): 淋巴瘤 、 精原细胞瘤 、 绒毛膜上皮癌 、 肾母细胞瘤 、 神经母细胞瘤 、 急性淋巴细胞白血病 配合手术 /放疗可提高治愈率的肿瘤 : 小细胞肺癌 、 非小细胞肺癌 、 卵巢癌 、 骨肉瘤 、 乳 腺癌 、 大肠癌 抗癌药 （ 1） 分类 按作用机理分类 : 细胞毒素类药物 、 抗代谢类药 、 抗生素类 生物碱类 、 激素类 、 其他 按对细胞增殖周期的影响分 : 周期非特异性药物 ， 如氮芥 、 环磷酰胺 、 噻替哌 、 阿霉素等 。 周期特异性药物 ， 如甲氨喋呤 ， 长春新碱 。 （

25、2） 给药途径 : 静滴或静注 、 口服 、 肌注 。 可肿瘤内注射 、 动 脉内注入或局部灌注等 。 导向治疗及化疗泵持 续灌注等 。 介入治疗 初期首选 PICC， 缓解后可用化疗泵 （ 3）不良反应 : 骨髓抑制 :白细胞、血小板减少 如 WBC3.0 109/L、 血小板 80 109/L暂停 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应 可对症或用药前给氯丙嗪等。 静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。 毛发脱落、色素沉着、过敏反应。 脏器功能损害及神经系统毒性。 （ 4）免疫治疗 特异性免疫治疗 : 用患者的肿瘤切除标本 ， 经麻疹疫苗 、 化学药物 或放射线处理后 ， 制成肿瘤细

26、胞悬液 ， 加佐剂成 瘤菌 ， 进行自体或异体主动免疫 。 非特异性免疫治疗 : 常用卡介苗 、 短小棒状杆菌 、 麻疹疫苗等接种 。 可用转移因子 、 干扰素 、 胸腺素 、 白细胞介素 以及左旋咪唑治疗 。 恶性肿瘤的预防 1/3 can be prevented 1/3 cured 1/3 relieved 一级预防 二级预防 三级预防 病因学预防 早发现、早诊 断、早治疗 提高生活质量、 生存期 去除环境中致癌剂 、戒烟、饮食营养 、职业防护、环境 保护 普查、高危人 群监测，提高 早期诊断能力 合理综合治疗、 康复治疗、止痛 人群癌症筛检推荐方案 检查方法 性别 年龄 频度 宫颈涂片

27、 妇科检查 女 有性生活或 20岁以上的妇女 每年做 1次 ,连续 3次检查 正常后 ,由医生酌情决定 子宫内膜检 女 停经后的高危妇女 停经时 1次 乳房自检 女 20岁 每月 1次 乳房体检 女 20 0岁， 40岁 每 3年 1次， 每年 1次 乳腺摄片 女 35岁 39岁 基础 1次 40岁 9岁 每 1 2年 1次 50岁 每年 1次 直肠指检 男、 女 40岁 每年结合体检进行 大便潜血 男 女 40岁 每年结合体检进行 乙状结肠镜 男 女 50岁 2次阴性后， 3 5年 1次 警惕癌症的早期 “ 危险信号 ” （ 1）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐

28、渐增大的肿块。 （ 2）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱 毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。 （ 3）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异 物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。 （ 4）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。 （ 5）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。 （ 6）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。 （ 7）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 （ 8）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。 （ 9）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是

29、接触性出血。 （ 10）血尿，排尿不畅。 （ 11）不明原因的进行性体重减轻。 常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称 癌前病变 (状态 ) 口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、 Barretts食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性 (光化性 )角化病 皮肤与粘膜 乳房 消化系统 生殖系统 老年皮肤角化 症 乳腺囊性增 生症 胃溃疡 包茎 、 包 皮炎 色紫痣 (易受 摩擦部位 ) 乳管内乳头 瘤 萎缩性胃炎 隐睾症 慢性溃疡 、 瘘 管 、 窦道 纤维腺瘤 食管贲门粘

30、 膜增生 宫颈糜烂 粘膜白斑 (口 、 外阴 、 宫颈 ) 慢性肝炎 、 肝硬变 葡萄胎 恶性肿瘤病人的护理 【 护理评估 】 术前、术后评估 化疗前后的评估 放疗前后的评估 心理和社会支持状况 【 常见护理诊断与护理问题 】 【 护理措施 】 【 健康宣教 】 1.护理评估 -健康史和相关因素 年龄 : 儿童 胚胎性肿瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 乳癌多好发经绝期前后妇女 乳腺纤维瘤常见于 20 30岁。 病程 : 良性 :病程长，伴出血、感染或恶变者病程短 恶性 :病程短 家族史或遗传史 : 胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史 : 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性

31、胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 个人史 : 吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 女性 :月经史、妊娠史、哺乳等。 1.护理评估 -身体状况 全身检查 : 局部检查 : 肿块 : 部位、大小、外形、质地 边界、活动度、表面温度、疼痛等 注意区分非肿瘤性肿块 如炎症、寄生虫、器官肥大 区域淋巴结 和转移灶检查 辅助检查 化疗前后的评估 前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理状况 后：化疗引起的毒副反应 静脉炎 药液外渗引起的组织损伤 胃肠道反应 骨髓抑制 肝肾功能受损情况 脱发 其他：色素沉着、过敏反应 放疗前后的评估 前：全身情况可否耐受，有无禁忌症， 心理社会支持 后：放疗引起

32、的毒副反应 造血器官和血管组织 皮肤粘膜改变 胃肠反应等。 心理社会支持状况 疾病认知程度 肿瘤病人的心理反应 : 震惊否认期 (shock and denial stage) 愤怒期 (anger stage) 磋商期 (bargaining stage) 抑郁期 (depression stage) 接受期 (acceptance stage) 经济和社会支持状况 2.护理诊断 /相关因素 : 焦虑、恐惧 ：担忧预后和手术、家庭社会地位及 经济状况改变。 营养失调 :低于机体需要量 /肿瘤高代谢、摄入减 少 (术前后禁食 )、吸收障碍、消耗增加。 疼痛 ：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创

33、伤 。肿瘤扩散 /手术 无瘤技术。 并发感染 ：免疫功能低下并发呼吸、泌尿、切口 或腹腔内感染。 知识缺乏 ：术后康复、肿瘤防治知识 3.护理措施 （ 1）心理护理 :减轻焦虑与恐惧 与病人交流、鼓励说出内心感受、理解病人 言行、介绍手术的重要性、必要性及进展、手术并 发症及应对方式。 （ 2）营养支持：称体重，判断营养不良程度 、告知营养治疗重要性、鼓励 三高清淡 易消化饮食 、多饮水、管饲、要素、肠 外营养。 术前：纠正营养失调 术后：尽早经口进食 放、化疗：（见后） （ 3）缓解疼痛 :关注听取病人对疼痛的描述 、提供减轻疼痛的方法和环境、告知 止痛剂的使用原则和副作用并遵医嘱 及时止痛

34、 （三阶梯止痛方案）。 WHO三阶梯止痛原则 : 按阶梯 给药 口服 直肠 注射给药 按时 小剂量给药 个体化 给药 注意具体细节 癌痛缓 解 强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物 疼痛持续或加 重 弱阿片类药物 非阿片类镇痛 辅助药物 疼痛持续或加重 非阿片类药物辅助药物 疼痛发生 3 2 1 WHO癌症疼痛三阶梯给药原则 （ 4）预防感染：常规监测生命体征、加强 引流管和切口护理。多翻身、有效咳 嗽咳痰、皮肤口腔护理、早下床活动。 术前指导很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、 床上大小便、翻身、肢体活动。 肿瘤放疗病人的护理 护理诊断 /相关因素 : 营养失调 :低于机体需要量 /放疗食欲下降

35、、恶心、呕吐。 活动无耐力 /放疗致疲乏、虚弱、头晕。 皮肤粘膜完整性受损 /放疗皮肤、粘膜反应 性充血、水肿。 感染危险 /骨髓抑制。 潜在并发症 :放射性食管炎、小肠炎、结直 肠炎、膀胱炎、肺炎和脊髓炎。 护理要点 饮食指导 :三高易消化、色香味、忌粗糙辛辣油 腻、多饮水，口干可用 1甘草水含漱，避免过 冷过热食物。 休息与活动 :放疗前后静卧半小时， 避免刺激， 保证休息与睡眠。活动后有气促、心慌、出冷 汗时应停止。 皮肤粘膜护理 保持皮肤清洁干燥，内衣柔软、宽大、吸湿性强 ； 照射部位用温水、软毛巾轻轻沾洗， 禁用力搓擦 、禁用肥皂、热水、粗毛巾 ； 避免冷热刺激及使用粘贴胶布，局部不

36、可涂抹酒 精及刺激性油膏； 外出时防止日光直射； 加强局部粘膜清洁 :口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用 抗生素及润滑剂滴鼻。 预防感染 WBC 1 109/L， PLT 80 109/L， 保护性隔离 严密监测感染征象，每周查血象一次 严格无菌操作 个人卫生 保暖，防止感冒 提高机体免疫力 观察脏器功能 :预防放射性炎症。 肿瘤化疗病人的护理 护理诊断 /相关因素 : 营养失调 :低于机体需要量 /化疗引起厌食、味觉改 变、胃肠道反应、营养摄入不足。 腹泻、便秘 /损害肠粘膜、刺激或抑制肠蠕动。 不舒适 /呕吐中枢受刺激、化疗药毒性作用。 自我形象紊乱 /生活方式改变、化疗脱发。 有受伤的危险 :皮

37、肤软组织受损、口腔粘膜异常 /化 疗致静脉炎、皮炎或药液外渗、口腔粘膜细胞受损 。 潜在并发症 :出血、感染、脏器功能障碍。 护理要点 向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。 静脉给药的护理 :？ 药液配制要选用适宜溶媒，现用现配。 保护血管，计划使用。 先用生理盐水穿刺，成功后再注药。 妥善固定针头以防滑脱、药液外渗，一旦外渗 应立即停止注入，局部注射解毒剂，如硫代硫 酸钠、碳酸氢钠。 注意控制输注速度。 化疗护士自我防护。 漏液和静脉炎的处理 封闭：可用 20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围 采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因 2 ml，必要时 4 h 后可重复注射。 漏液部

38、位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状 消失。 静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松 软膏外涂或理疗。 促进身心舒适 :化疗前止吐。化疗时冰帽降温 防脱发，脱发者，配置发套。 加强营养 :清淡易消化饮食，口腔清洁，增进 食欲。严重呕吐、腹泻者，补充水电解质，必 要时肠内外营养。 预防并发症 :观察血象，必要时升血药。 WBC 1 109/L， PLT 80 109/L， 保护性隔离。 监测肝肾功能，观察尿量，尿 pH， 碱化尿液。 健康宣教 1. 保持心情舒畅 2. 注意营养 3. 适量运动 4. 早期功能锻炼 5. 继续综合治疗 6. 加强随访 7. 动员社会支持系统力量 第三节 常见体表良性肿瘤 皮肤乳头状瘤：易恶变为皮肤癌 痣与黑素瘤：皮内痣 、 交界痣 、 混合痣 脂肪瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 血管瘤 囊样肿瘤 皮肤黑色素瘤 (大体 ) 图示皮肤切除的恶性黑色素瘤， 与良性相比更大更不规则。 脂肪瘤 (lipoma) 脂 肪 瘤 神经纤维瘤 (neurofibroma)