护理程序运用PPT课件

《护理程序运用PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理程序运用PPT课件（46页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 护理程序在临床 护理工作中的应用 护理程序： 是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用 的工作程序，是一种系统的、科学地解决问题 的方法。 它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。 护理程序的步骤： 评估 诊断 计划 实施 评价 是指有组织地、系统地 收集资料 分析资料 记录资料 是我们获取有关健康问题的基础资料， 为提出护理问题提供依据。 评估 资料的分类： 1、主观资料 是病人对其健康问题的感觉， 这些感觉只有病人本人才能描述与证明。 2、客观资料是检查者通过观察、体格检查 或借助医疗仪器和实验室检查等方法所获得 的资料。 评估 收集资料的方法： 1、交谈法 (问诊 ) 2、观察法 3、身

2、体评估 4、查阅病历及文献资料 评估 一、问诊 1、现病史 2、既往史 3、 个人史 4、 过敏史 5、 家族史 6、 生活习惯和自理程度 7、 社会状况和心理状态 评估 1、 现病史： 就医原因（主诉），疾病发生的时间、情景、 主要症状、伴随症状、处理方法、效果如何、 本次就医的经历（治疗用药、检查）、对个人 的影响、有无类似情况发生等。 评估 内容 2、既往史 既往 患病史、住院史、手术外伤史、 药物治疗史。 评估 内容 3、个人史 出生地、居住地和居留时间（疫源地和地方病 流行区）、受教育程度、职业及工作条件；婚姻 史、生育史及月经史（女）等。 儿童：出生史、喂养史、生长发育史、预防接

3、种史等。 评估 内容 4、家族史 家人的健康状况，通常询问范围包括三 代，疾病有癌症、糖尿病、高血压、心脏病、 肺结核、脑血栓、肾脏疾病、贫血、关节炎、 精神疾病、癫痫、哮喘、过敏等 。 评估 内容 5、过敏史 有无药物、食物等过敏 评估 内容 6、生活习惯和自理程度（五方面） 1）饮食习惯 2）烟酒嗜好 3）自理情况与保健意识 4）休息与睡眠 5）排泄 评估 内容 7、 社会状况和心理状态 （ 六社会心理 ） 1）精神状态 2）对疾病的认识 3）心理状态 4）性格及交往能力 5）家庭关系 6）经济状况 评估 内容 二、体格检查 ： 备齐用物 全面体格检查，突出重点 动作轻柔、体现人性化关怀

4、基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊等 评估 视诊： 是最简单也是最易被忽视的检查技巧。 检查者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也应 同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、 位置、及颜色等。 体格 检查 触诊： 是身体检查的第二步。 首先检查者需要向病人解释检查的目的、可能 造成的不适，以减轻病人的紧张情绪；其次， 检查者双手保持温暖，防止因手的温度影响病 人的配合。 体格 检查 叩诊： 根据叩诊的特性可以分辨出检查部位（组织或 器官）的大小、形状、位置和密度，不但可以 协助检查者验证在收集病史、视诊和触诊时碰 到的问题，而且还可以发现更多的特征。 体格 检查 听诊： 是借助听诊器倾听体内肺脏、

5、心脏、血管、肠道 发出的声音。 在进行听诊之前，检查者也要尽量保持听诊环境 安静，避免干扰。 体格 检查 一般情况检查 : 性别、年龄、 生命体征、发育与体型、营养 状态、意识状态、精神状态、语言与语调、面容 与表情、姿势、体位、步态等 皮肤： 颜色、温度、弹性、皮疹、蜘蛛痣与肝掌、水 肿皮下结节、毛发与指甲、溃疡、脱屑、疤痕 体格 检查 全身检查 : 头部： 头发与头皮、头颅、颜面及其器官 颈部： 颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包 块、血管、甲状腺、气管。 胸部： 胸壁、胸廓、乳房、肺、心脏、血管。 腹部： 视诊、触诊、叩诊、听诊 生殖器、肛门与直肠： 脊柱与四肢： 神经系统检查： 体格

6、 检查 查阅病历及相关资料： 包括查阅病人的医疗病历（门诊或住院的）、 护理病历、实验室和其他检查结果等资料、 进行有关文献资料的检索。 评估 THANK YOU SUCCESS 2021/4/12 23 可编辑 护理诊断 是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的 健康问题和需求的一种临床判断。 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些预期结果是应由护士负责的。 护理诊断 护理诊断的形成过程 分析资料 找出健康问题 作出护理诊断 护理诊断 注意点： 紧扣阳性体征、记住相关因素 注意诊断的准确性 分轻重缓急、优先原则 护理诊断 护理诊断的排列顺序 当病人出现多个护理诊断时，要对护理诊 断进行

7、排序，确定解决问题的优先顺序，根据 问题的轻、重、缓、急安排护理工作。 护理诊断 首优问 题： 是指威胁病人生命、需要及时行动、 采取护理措施解决的问题。 中优问 题： 是指虽然不直接威胁病人的生命，但 可能影响病人身心健康的问题。 次优问 题： 是指与此次发病关系不大，不属于此 次疾病的反应问题，这些问题并不重要， 在安排护理工作时可以稍后考虑。 护理诊断 护理诊断的书写格式有三种： 三部分陈述： PES（问题 -原因 -症状或体征） 多用于 现存的 护理诊断 二部分陈述 : PE （问题 -原因）或者 SE（症状 -原因） 多用于 潜在的 护理诊断。 一部分陈述： P 用于健康的护理诊断。

8、 （精神健康增强、婴儿行为调节增强等） 护理诊断 1、制订护理目标： 护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达 到的健康状态或在行为上的改变，也是护理效 果的标准。 明确护理工作的方向， 指导护士为达到目标设计护理措施， 对护理工作进行效果评价。 护理计划 制定解决健康问题的目标、计划和措施 护理目标的种类 : 长期目标 :(远期目标 ) 在较长时间内（数周或数月）能够达到的目标。 短期目标 :(远期目标 ) 在较短的时间内（ 1周或 1天甚至更短的时间） 能够达到的目标。 护理计 划 制订目标时的注意事项： （ 1）目标的主语一定是护理对象。 （ 2）目标与护理诊断相对应。 （ 3）目标是可

9、评价的和可测量的。 （ 4）目标可以通过护理措施达到。 （ 5）目标具有现实性和可行性。 （ 6）指导病人参与到护理目标的制定中。 （ 7）护理目标与医疗措施方向一致。 护理计划 2、制定护理措施 （ 1）依赖性护理措施： 护士执行医生、营养师或药剂师等人的医嘱。 如给药、输液、输血、膳食等活动。 是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法。 护理计划 2、制定护理措施 （ 2）协作性护理措施： 护士与其他医务人员相互合作 完成的护理活动。 （ 3）独立性护理措施： 护士运用自己的护理知识和能力，自行或授权其 他护理人员进行的护理活动。 护理计划 制订护理措施的注意事项： 必须能实现护理目

10、标。 针对病人的具体情况， 能解决病人实际问题。 有充足的资源。 保证病人的安全。 具有科学性、可行性。 保证健康服务活动的协调。 护理计划 实施前准备 做什么？ 谁去做？ 怎样做？ 何时做？ 实 施 实 施 是护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、 合作能力和应变能力去执行护理措施、帮助 病人达成目标的过程。 实施、评价、评估同时进行 实施后记录 及时、准确、真实、重点突出 病人有什么问题？护士做了什么？病人的反应？ 有无新情况出现？ PIO记录： P：疼痛：腹部伤口疼：与腹部手术有关 I：给杜冷丁 50mg im. / 抬高床头，呈半坐位 O：病人主诉疼痛减轻 实 施 实施后记录 可作为护

11、理质量评价的内容； 有利于其他医护人员了解病人情况； 为以后的护理工作提供资料和经验； 是护士完成护理工作和病人接受护理的证明。 实 施 护理评价的目的及意义： 了解病人病情进展和反应 明确护理措施的效果 总结护理经验 评 价 确认健康目标是否实现 必要时制定下一个目标 评价的过程： 观察收集执行护理措施后病人的资料 将病人情况与护理目标进行比较 分析原因 重新收集病人资料以调整护理诊断和护理计划 评 价 将病人情况与护理目标比较： 1 目标完全实现 病人目前的反应与护理目标、预期效果 相同。 2 目标部分实现 护理措施只解决了病人的一部分问题， 病人健康状况部分好转。 3 目标未实现 所有预期效果均未实现，病人情况恶化。 评 价 修订护理计划： 根据目标实现程度修改 收集资料是否准确？全面？ 护理诊断是否正确？ 是否严格按照诊断依据？ /相关因素正确否？ 目标是否正确？ （专业范围 /病人能力和条件） 护理措施设计是否得当？执行是否有效？ 病人配合否？ 出现新诊断，增加新内容 评价 实施 计划 诊断 评估 五步关系示意图 THANK YOU SUCCESS 2021/4/12 46 可编辑